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1、第十章循环系统疾病患儿的护理什么是循环系统循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。循环系统疾病患儿的护理一一、心心脏脏的的胚胚胎胎发发育育循环系统疾病患儿的护理2周时开始形成原始心脏4周开始形成房室间隔，并有循环作用8周房室间隔已完全形成心脏胚胎发育的关键时期是胚胎第28周循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理胎儿血液循环循环系统疾病患儿的护理静脉血回流 头、颈、上肢上腔v右心房右心室肺动脉动脉导管降主动脉脐动脉胎盘循环系统疾病患儿的护理特点：营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。只有体循环，没有有效的肺循环。胎儿体内绝大部分是混合血液。卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特
2、殊通道。胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。循环系统疾病患儿的护理肺循环阻力下降 卵圆孔关闭 动脉导管关闭循环系统疾病患儿的护理1、心脏大小和位置小儿心脏的体积相对比成人大新生儿和小于2岁婴幼儿呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间、锁骨中线外侧12处2岁以后逐渐转成斜位，37岁心尖搏动下移至左侧第五肋间隙、锁骨中线7岁后心尖位置移至锁骨中线以内0.512、心率 3、血压新生儿 平均收缩压 6070mmHg1岁 平均收缩压 7080mmHg2岁 收缩压约为：年龄2+80mmHg 或年龄0.26+10.7kPa 舒张压=2/3 收缩压循环系统疾病患儿的护理一、概 述先天性心脏
3、病（CHD)：简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。早产儿的发生率为成熟儿的23倍。循环系统疾病患儿的护理u病因：未明遗传因素 l染色体易位、畸变，基因突变环境因素 l宫内感染：风疹、流行性感冒l孕母接触大量放射线和服药史l孕母代谢性疾病l引起子宫内缺氧的慢性疾病l妊娠早期饮酒、吸食毒品等 分 类左向右分流型左向右分流型房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭右向左分流型右向左分流型法洛四联症法洛四联症大动脉错位大动脉错位无分流型无分流型肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄潜伏青紫型青紫型无青紫型一、概 述循环系统疾病患儿的护
4、理室间隔缺损（VSD）：最常见房间隔缺损（ASD）动脉导管未闭（PDA）法洛四联症（TOF）肺动脉狭窄（PS)循环系统疾病患儿的护理房间隔缺损（ASD）：占先天性心脏病发病总数的7%15%，女性较多见，男女比约为1:2。ASD是在胚胎发育过程中，房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫发育障碍，导致两心房之间存在通路。循环系统疾病患儿的护理u病理生理出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，分流量的大小取决于缺损的大小和两侧心室顺应性。u循环系统疾病患儿的护理（一）房间隔缺损（ASD）u临床表现l缺损小者可无症状，仅在体检时发现杂音l缺损大者乏力、体型瘦长、面色苍白活动后气
5、促、易患呼吸道感染哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫（一）房间隔缺损（ASD）循环系统疾病患儿的护理u临床表现l体检体格发育落后、消瘦心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大L2 3可闻及级收缩期喷射性杂音P2增强或亢进，并呈固定分裂循环系统疾病患儿的护理u辅助检查心电图 胸部X线检查 超声心动图 心导管检查循环系统疾病患儿的护理u治疗要点l介入性心导管术 扣式双盘堵塞装置蚌状伞或蘑菇伞l手术治疗房间隔缺损修补术循环系统疾病患儿的护理是最常见的先天性心脏病 约占小儿先天性心脏病的30%50%可单独存在，也可与其他心脏畸形同时存在u病理生理室间隔缺损主要是左、右心室之间有一异常交通。由于左心
6、室压力高于右心室，室间隔缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。（二）室间隔缺损（VSD）u循环系统疾病患儿的护理（二）室间隔缺损（VSD）循环系统疾病患儿的护理u临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力l小型缺损（缺损0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音l中型缺损（0.51.0cm），大型缺损（1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，面色苍白，多汗，生长发育落后反复呼吸道感染及心力衰竭晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压循环系统疾病患儿的护理u临床表现l体检心前区隆起，心界扩大L34可闻及级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，并可在杂音最响处触及收缩期震颤，P2增强明显肺动脉高压者，出现
7、右向左分流时，患儿呈现青紫循环系统疾病患儿的护理u辅助检查l心电图中型缺损者左心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大l胸部X线检查l超声心动图可见缺损部位、大小及分流方向l心导管检查循环系统疾病患儿的护理u治疗要点l内科治疗防治并发症：心内膜炎、肺部感染、心力衰竭n预防心内膜炎：在拔牙、做扁桃体或其他咽部手术时预防性使用抗生素n控制心力衰竭：地高辛、利尿剂介入性心导管术介入性心导管术l手术治疗小型VSD：不一定需要治疗中型VSD：56岁做手术大型缺损、反复肺炎、心衰者在6个月 2岁内做手术循环系统疾病患儿的护理约占先天性心脏病发病总数的9%12%女性较多见分为三型：1、管型；2、漏斗型；3、窗型u
8、PDA血液动力学变化（三）动脉导管未闭（PDA）循环系统疾病患儿的护理u临床表现l导管细小者临床可无症状l导管粗大者患儿生长发育落后，活动后气急、疲劳、多汗，易发生反复呼吸道感染差异性发绀当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。循环系统疾病患儿的护理u临床表现l体检患儿多消瘦，轻度胸廓畸形，心前区隆起L2 3粗糙响亮的连续性机器样杂音，可伴有震颤，P2增强或亢进脉压差多大于40mmHg、可有水冲脉、毛细血管搏动、周围血管征差异性青紫循环系统疾病患儿的护理u治疗要点l内科治疗 药物治疗早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治疗微型弹簧伞堵塞动脉导管
9、l手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管循环系统疾病患儿的护理是1岁以后儿童最常见的青紫型先天性心脏病约占各类先心病的10%-15%男女发病比例接近1324肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四种畸形（四）法洛四联症（TOF）循环系统疾病患儿的护理u病理生理由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高；狭窄严重时，右心室压力超过左心室，此时为右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。u循环系统疾病患儿的护理（四）法洛四联症（TOF）循环系统疾病患儿的护理u临床表现l青紫：严重程度与出现的早晚与肺动脉狭窄程度成正比。一般出生时不明显，36个月后渐明显，并随年龄的增加而加重
10、多见于毛细血管丰富的浅表部位l缺氧发作2岁以下的患儿多有缺氧发作，常在晨起吃奶时或大便、哭闹时发作l蹲踞现象：活动后常见的症状于行走活动时，常主动下蹲片刻l杵状指(趾)循环系统疾病患儿的护理u临床表现l体检生长发育迟缓,青紫和杵状指（趾）心前区可稍隆起一般无收缩期震颤心界正常或轻度扩大 L24可闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱循环系统疾病患儿的护理杵状指杵状趾循环系统疾病患儿的护理u辅助检查实验室检查：血常规：RBC ，血黏度 心电图X线检查：典型者心影呈靴形 超声心电图心导管检查心血管造影循环系统疾病患儿的护理u治疗要点l外科治疗：多在23岁手术治疗以根治手术为主姑息手术l内科治疗：防
11、治并发症n缺氧发作时的处理：膝胸卧位吸氧并保持患儿安静皮下注射吗啡纠正酸中毒（静脉应用碳酸氢钠）重者可缓慢静脉注射受体阻滞剂（心得安），减慢心率，缓解发作以根治手术治疗为主治疗循环系统疾病患儿的护理u护理评估健康史身体状况心理-社会状况u循环系统疾病患儿的护理生长发育迟缓营养失调活动无耐力焦 虑潜在并发症有感染的危险三、先天性心脏病患儿的护理u护理措施建立合理的生活制度供给充足营养预防感染注意观察病情，防止并发症发生心理护理健康教育三、先天性心脏病患儿的护理1.1.胎儿期血氧含量最高的器官是（胎儿期血氧含量最高的器官是（）A.A.心心 B.B.脑脑 C.C.肺肺 D.D.肝肝 E.E.肾肾答案
12、：答案：D D2.32.3岁健康小儿平均血压的是（岁健康小儿平均血压的是（）A.60/40mmHg B.86/58mmHg C.96/60mmHg A.60/40mmHg B.86/58mmHg C.96/60mmHg D.100/60mmHg E.110/80mmHgD.100/60mmHg E.110/80mmHg答案：答案：B B3.3.先天性心脏病出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，应考虑先天性心脏病出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，应考虑为（为（）A.A.房间隔缺损房间隔缺损 B.B.室间隔缺损室间隔缺损 C.C.主动脉缩窄主动脉缩窄 D.D.法洛四联症法洛四联症 E.E.动脉导管未闭动脉
13、导管未闭答案：答案：E E4.4.股动脉枪击音见于股动脉枪击音见于A.A.房间隔缺损房间隔缺损 B.B.室间隔缺损室间隔缺损 C.C.主动脉缩窄主动脉缩窄 D.D.法洛四联症法洛四联症 E.E.动脉导管未闭动脉导管未闭答案：答案：E E5.5.患儿，患儿，2 2岁半，生后岁半，生后3 3个月出现青紫，哭闹、活动后青紫明显个月出现青紫，哭闹、活动后青紫明显加重，该患儿生长发育落后，喜蹲踞，有杵状指，心前区有明加重，该患儿生长发育落后，喜蹲踞，有杵状指，心前区有明显杂音。患儿可能为（显杂音。患儿可能为（）A.A.室间隔缺损室间隔缺损 B.B.房间隔缺损房间隔缺损 C.C.法洛四联症法洛四联症D.D
14、.动脉导管未闭动脉导管未闭 E.E.主动脉瓣缩窄主动脉瓣缩窄答案：答案：C C6.26.2岁患儿，生后岁患儿，生后6 6个月开始出现口唇发绀，活动时喜蹲踞，近个月开始出现口唇发绀，活动时喜蹲踞，近2 2天起出现发热、腹泻。体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第天起出现发热、腹泻。体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3 3肋间可闻及肋间可闻及3 3级全收缩期杂音，级全收缩期杂音，P2P2减弱。护理该患儿时，尤其减弱。护理该患儿时，尤其应注意（应注意（）A.A.预防感染预防感染 B.B.绝对卧床休息绝对卧床休息 C.C.供给足够的能量供给足够的能量D.D.供给足够的液体供给足够的液体 E.E.保持呼吸道通畅
15、保持呼吸道通畅答案：答案：D D7.7.男孩男孩5 5岁，平时无青紫但活动后气短，易患肺炎。发育落后岁，平时无青紫但活动后气短，易患肺炎。发育落后于同龄儿，胸骨左缘第于同龄儿，胸骨左缘第3 3、4 4肋间可闻及肋间可闻及4 4级全收缩期杂音，级全收缩期杂音，P2P2亢进。考虑为（亢进。考虑为（）A.A.房间隔缺损房间隔缺损 B.B.室间隔缺损室间隔缺损 C.C.动脉导管未闭动脉导管未闭D.D.肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 E.E.艾森曼格综合征艾森曼格综合征答案：答案：B B3 3岁患儿，气促、紫绀岁患儿，气促、紫绀2 2年余，活动时喜蹲踞，诊断为法洛四联年余，活动时喜蹲踞，诊断为法洛四联症。现患
16、儿哭闹后突然出现呼吸困难，随即昏厥、抽搐。症。现患儿哭闹后突然出现呼吸困难，随即昏厥、抽搐。8.8.患儿昏厥最可能的原因是（患儿昏厥最可能的原因是（）A.A.脑栓塞脑栓塞 B.B.肺栓塞肺栓塞 C.C.脑脓肿脑脓肿D.D.缺氧发作缺氧发作 E.E.急性心力衰竭急性心力衰竭答案：答案：D D9.9.此时应采取（此时应采取（）A.A.仰卧位仰卧位 B.B.俯卧位俯卧位 C.C.膝胸位膝胸位D.D.左侧卧位左侧卧位 E.E.右侧卧位右侧卧位答案：答案：C C10.10.属于右向左分流型先天性心脏病的是属于右向左分流型先天性心脏病的是()()A.A.房间隔缺损房间隔缺损 B.B.室间隔缺损室间隔缺损 C.C.主动脉缩窄主动脉缩窄D.D.法洛四联症法洛四联症 E.E.大动脉错位大动脉错位答案：答案：D D、E E11.11.肺循环血量增多见于肺循环血量增多见于()()A.A.房间隔缺损房间隔缺损B.B.室间隔缺损室间隔缺损C.C.主动脉缩窄主动脉缩窄D.D.法洛四联症法洛四联症E.E.动脉导管未闭动脉导管未闭答案：答案：A A、B B、E E循环系统疾病患儿的护理