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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅如何应对血压晨峰EMBPS血压晨峰血压晨峰血压控制血压控制长效长效ARB24小时小时ABPM比诊所血压更好预测危险性比诊所血压更好预测危险性16024小时动态 SBP 135 mmHg24小时动态 SBP 135 mmHg 高3.2倍24小时平均血压是心血管危险的重要独立预测因子诊所收缩压(mmHg)每 1,000人年事件数 0510152025Clement et al.N Engl J Med 2003;348:24072415OvA tr
5、ial 1963例例 00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59实际中风发作与预计发作的比例实际中风发作与预计发作的比例(%)Elliott WJ,Stroke 1998;29:992-996中风中风发作的周期性节律发作的周期性节律荟萃分析荟萃分析时间时间n=11816所有类型中风缺血性中风出血性中风一过性脑缺血发作18016014012010080604020049%缺血性发作;心绞痛发作的昼夜节律与心肌梗死相似;清晨的卒中发生率约升高60%变异型心绞痛的发
6、作也呈昼夜节律;清晨高发伴随血浆纤维蛋白高峰 清晨血压高峰伴随着血小板聚集率升高猝死猝死1急性心肌梗死急性心肌梗死1典型心绞痛典型心绞痛s2静息性心肌缺血静息性心肌缺血1总缺血负荷总缺血负荷1缺血性卒中缺血性卒中3变异性心绞痛变异性心绞痛(02:00-04:00)，血浆纤维蛋白高峰血浆纤维蛋白高峰4血小板聚集血小板聚集5血压晨峰现象06:00-12:0006:00-12:0006:00-12:00与心血管并发症的高发时间一致与心血管并发症的高发时间一致血压晨峰现象(EMBPS)引起靶器官损害EMBPS导致的血流动力学压力升高会促进靶器官损害。清晨血压高的患者更易发生左室肥厚(LVH)清晨血压是
7、优于诊所血压的预测因子:GFR降低 1型糖尿病患者出现蛋白尿2型糖尿病患者出现蛋白尿Gosse et al.J Hypertens 2004;22:11131118Suzuki et al.Clin Exp Hypertens 2002;24:249260Kamoi et al.Diabetes Care 2002;25:22182223Kamoi et al.Diabetes Care 2003;26:24732475靶器官损害增加心血管危险Kannel.Eur Heart J 1992;13(Suppl D):8288左室肥厚左室肥厚3倍7倍靶器官损害增加心血管危险靶器官损害增加心血管危险
8、Gimeno Orna et al.Rev Clin Esp 2003;203:526531*校正其他危险因素后，与正常蛋白尿组相比，P0.05*蛋白尿蛋白尿(2(2型糖尿病型糖尿病)n=330n=106n=27病死率及病残率为3.7%/年随访4.64 年61项前瞻性，观察性研究的荟萃分析，对100,0000患者随访了1.27 亿病人年平均 SBP降低2 mmHg卒中死亡危险下降10%缺血性心脏病死亡危险下降7%降低血压能使心血管危险性下降Lewington et al.Lancet.2002;360:19031913轻度轻度SBP降低即可产生显著获益降低即可产生显著获益降压治疗目标降压治疗目
9、标是最大程度降低长期总心血管病死率及病残率危险。所有患者SBP/DBP应小于140/90 mmHg(如果能耐受可降至更低水平)伴有糖尿病者应小于130/80 mmHgESHESC Guidelines.J Hypertens 2003;21:10111053治疗流程治疗流程(JNC7)无强适应症的高血压1期高血压绝大多数噻嗪类利尿剂可考虑应用 ACE-I,ARB,受体阻滞剂,CCB 或联合用药2期高血压绝大多数需二药联合通常选用噻嗪类利尿剂和 ACE-I,ARB,受体阻滞剂或CCB治疗强适应症的药物同时需要其它降压药(噻嗪类利尿剂和 ACE-I,ARB,受体阻滞剂,CCB)伴发强适应症的高血压
10、JNC 7.JAMA 2003;289:25602572治疗流程治疗流程治疗流程治疗流程(ESHESH/ESC)ESC)绝对危险绝对危险SBP130139DBP8589SBP140179DBP90109SBP180DBP110低危低危不进行血压干预如果血压持续高考虑降压治疗立即开始药物治疗中危中危经常监测血压如果血压持续高开始药物治疗立即开始药物治疗高危高危立即开始药物治疗立即开始药物治疗立即开始药物治疗极高危极高危立即开始药物治疗立即开始药物治疗立即开始药物治疗根据血压及其它危险因素进行干预治疗根据血压及其它危险因素进行干预治疗ESHESC Guidelines.J Hypertens 20
11、03;21:10111053高血压的知晓率、治疗率及控制率高血压的知晓率、治疗率及控制率Wolf-Maier et al.Hypertension 2004;43:1017在西方在西方国家控制率很低国家控制率很低*SBP/DBP阈值为 140/90 mm Hg高危清晨时段的血压控制高危清晨时段的血压控制Redn et al.Blood Press Monit 2002;7:111116Kario et al.Circulation 2003;108:72e73eABPM显示诊所血压得以控制的患者其实血压并不理想显示诊所血压得以控制的患者其实血压并不理想p2项研究结果表明诊所血压得以控制的患者清
12、晨平均血压控制并不理想改善高血压患者治疗顺从性Iskedjian et al.Clin Ther 2002;24:302316每日一次给药的依从性更好每日一次给药的依从性更好*P0.05，与一天两次给药相比*P50%50%氯沙坦 50 mg35%51%替米沙坦 40 mg66%100%替米沙坦 80 mg92%100%谷峰比值JNC VI.Arch Intern Med 1997;157:24132446Stergiou et al.J Hypertens 2003;21:913920Neutel.Blood Press 2001;10(suppl 4):2732SBPDBPMICADO II
13、 研究24101412681618202224给药后时间(小时)替米沙坦美卡素与缬沙坦比较：24小时动态血压White et al.Am J Hypertens 2004;17:347353P=0.02替米沙坦与缬沙坦相比替米沙坦美卡素与雷米普利比较：最后6小时*P0.0001，与雷米普利相比 数据来自于数据来自于2项独立、固定剂量研究项独立、固定剂量研究雷米普利 10 mg替米沙坦 80 mg*PRISMA IPRISMA IIWilliams et al.Hypertension 2004;44;576Lacourcire et al.Hypertension 2004;44:576801
14、例812 例数据来自于固定剂量 PRISMA II 研究24101412681618202224给药后时间(小时)Lacourcire et al.Hypertension 2004;44:576替米沙坦美卡素与雷米普利比较：每小时变化*P0.0001，24小时平均血压，替米沙坦与雷米普利相比*替米沙坦对高EMBPS患者的疗效优于雷米普利替米沙坦美卡素降低血压晨峰(EMBPS)危险高EMBPS患者(35 mmHg)的变化血压晨峰(EMBPS)的定义01261823Data on file,Boehringer Ingelheim GmbH醒时夜间低血压(NTL)清晨均值(EMM)清晨高峰清晨高
15、峰=(EMM NTL)*P=0.0001，与雷米普利相比时间雷米普利 10 mg替米沙坦 80 mg清晨平均血压（晨醒后清晨平均血压（晨醒后2小时平均血压）与夜间低血压（夜间最低血压的三次平均值小时平均血压）与夜间低血压（夜间最低血压的三次平均值)的差异的差异替米沙坦美卡素与氨氯地平比较：清晨保护 Lacourcire et al.Blood Press Monit 1998;3:295302给药间隔期末最后给药间隔期末最后4小时小时*P=0.05，与氨氯地平相比替米沙坦美卡素与氨氯地平比较08:00 12:00 16:00 20:00 24:00 04:00 08:0012010080600
16、时间安慰剂氨氯地平(510 mg)替米沙坦(40120 mg)P0.05 替米沙坦与氨氯地平相比P0.05 替米沙坦与氨氯地平相比Lacourcire et al.Blood Press Monit 1998;3:295-302替米沙坦降低夜间及清晨替米沙坦降低夜间及清晨DBP的作用更强的作用更强DBP自基线的变化(mmHg)总结总结 血压晨峰升高(EMBPS)是预防心血管病死率的一个重要目标。替米沙坦美卡素替米沙坦美卡素:基于大规模ABPM临床试验，证明是能有效降低血压晨峰升高的药物与缬沙坦，氯沙坦，雷米普利，及氨氯地平相比，在给药间隔期末最后数小时替米沙坦降压作用更优降低高EMBPS患者的EMBPS作用优于雷米普利在肾病患者包括透析患者中具有良好的疗效和耐受性总结谢谢！谢谢！处方信息：处方信息：80mg80mg7 7片片 每日一次每日一次 价格：价格：43.243.2元元 每片每片6.16.1元元 乙乙类医保医保 10%10%自付自付 同同类最佳最佳 全面心血管保全面心血管保护结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！40