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1、如何应对如何应对血压晨峰血压晨峰EMBPS血压晨峰血压晨峰血压控制血压控制长效长效ARB各种疾病或事件发生的高峰时段各种疾病或事件发生的高峰时段 痛风痛风胆囊炎胆结石发作胆囊炎胆结石发作溃疡病发作溃疡病发作心力衰竭心力衰竭哮喘发作哮喘发作猝死猝死心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死女性更年期潮红女性更年期潮红Midnight6 p.m.6 a.m.Noon脑卒中脑卒中骨关节炎疼痛骨关节炎疼痛血压的时间生物学变化规律血压的时间生物学变化规律Mancia G et al.Circ Res 1983;53:96-104血压血压(mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14
2、:00 18:00时间时间晨醒时晨醒时睡眠中睡眠中高血压高血压正常血压正常血压1801601401201008060SBPDBPRocco et al,Circulation 1987;75:395-400心肌缺血发生的周期节律心肌缺血发生的周期节律缺血缺血(分钟分钟)01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00时间时间 n=24300250200150100500Cohen MC et al.Am Heat J 1997;79:1512-5心肌梗死发生的周期节律心肌梗死发生的周期节律荟萃分析荟萃分析每每6个小时内急性个小时内急性心肌梗死发作人数心肌梗死发作人数0:0
3、0-5:59 6:00-11:59 12:00-17:59 18:00-23:5929项研究项研究83929心梗发作时间心梗发作时间40%P0.0001300002500020000150001000050000心源性猝死发生的周期节律心源性猝死发生的周期节律荟萃分析荟萃分析Cohen MC et al.Am Heat J 1997;79:1512-5每每6小时内心源性小时内心源性猝死的发作人数猝死的发作人数心源性猝死发作时间心源性猝死发作时间0:00-5:59 6:00-11:59 12:00-17:59 18:00-23:5919项研究项研究1939029%P0.0001700060005
4、00040003000200010000血压晨峰现象血压晨峰现象Elliott.Stroke 1998;29:99299600:0006:0006:0012:0012:0018:0018:0000:00预期卒中的发生率缺血性(n=8,250)总体(n=11,816)一过性脑缺血发作(n=405)出血性(n=1,801)00:0006:0006:0012:0012:0018:0018:0000:00缺血性及出血性卒中危险升高缺血性及出血性卒中危险升高24小时小时ABPM比诊所血压更好预测危险性比诊所血压更好预测危险性16024小时动态 SBP 50%50%氯沙坦 50 mg35%51%替米沙坦
5、40 mg66%100%替米沙坦 80 mg92%100%谷峰比值JNC VI.Arch Intern Med 1997;157:24132446Stergiou et al.J Hypertens 2003;21:913920Neutel.Blood Press 2001;10(suppl 4):2732SBPDBPMICADO II 研究24101412681618202224给药后时间(小时)替米沙坦美卡素与缬沙坦比较：24小时动态血压White et al.Am J Hypertens 2004;17:347353P=0.02替米沙坦与缬沙坦相比替米沙坦美卡素与雷米普利比较：最后6小时
6、*，与雷米普利相比 数据来自于数据来自于2项独立、固定剂量研究项独立、固定剂量研究雷米普利 10 mg替米沙坦 80 mg*PRISMA IPRISMA IIWilliams et al.Hypertension 2004;44;576Lacourcire et al.Hypertension 2004;44:576801例812 例数据来自于固定剂量 PRISMA II 研究24101412681618202224给药后时间(小时)Lacourcire et al.Hypertension 2004;44:576替米沙坦美卡素与雷米普利比较：每小时变化*，24小时平均血压，替米沙坦与雷米普利
7、相比*替米沙坦对高EMBPS患者的疗效优于雷米普利替米沙坦美卡素降低血压晨峰(EMBPS)危险高EMBPS患者(35 mmHg)的变化血压晨峰(EMBPS)的定义01261823Data on file,Boehringer Ingelheim GmbH醒时夜间低血压(NTL)清晨均值(EMM)清晨高峰清晨高峰=(EMM NTL)*P=0.0001，与雷米普利相比时间雷米普利 10 mg替米沙坦 80 mg清晨平均血压（晨醒后清晨平均血压（晨醒后2小时平均血压）与夜间低血压（夜间最低血压的三次平均值小时平均血压）与夜间低血压（夜间最低血压的三次平均值)的差异的差异替米沙坦美卡素与氨氯地平比较：
8、清晨保护 Lacourcire et al.Blood Press Monit 1998;3:295302给药间隔期末最后给药间隔期末最后4小时小时*，与氨氯地平相比替米沙坦美卡素与氨氯地平比较08:00 12:00 16:00 20:00 24:00 04:00 08:0012010080600时间安慰剂氨氯地平(510 mg)替米沙坦(40120 mg)P0.05 替米沙坦与氨氯地平相比P0.05 替米沙坦与氨氯地平相比Lacourcire et al.Blood Press Monit 1998;3:295-302替米沙坦降低夜间及清晨替米沙坦降低夜间及清晨DBP 的作用更强的作用更强DBP自基线的变化(mmHg)总结总结 血压晨峰升高(EMBPS)是预防心血管病死率的一个重要目标。替米沙坦美卡素替米沙坦美卡素:基于大规模ABPM临床试验，证明是能有效降低血压晨峰升高的药物与缬沙坦，氯沙坦，雷米普利，及氨氯地平相比，在给药间隔期末最后数小时替米沙坦降压作用更优降低高EMBPS患者的EMBPS作用优于雷米普利在肾病患者包括透析患者中具有良好的疗效和耐受性总结 谢谢！谢谢！处方信息：处方信息：80mg80mg7 7片片 每日一次每日一次 价格：元价格：元 每片元每片元 乙乙类医保医保 10%10%自付自付 同同类最佳最佳 全面心血管保全面心血管保护