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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/20231多器官功能衰竭多器官功能衰竭(MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS)嫉贞编盅骤拂独搂倍触宋铃衔螟卵沉勉惫兑侈喘惯镣友眠椽沧割系滓筏采多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/20232【概述】【概述】MODS是目前重危病人死亡的主要原因是目前重危病人死亡的主要原因严重外伤、感染或大手术后容易发
2、生严重外伤、感染或大手术后容易发生MODS急症手术后发病率约为急症手术后发病率约为7，而一般择期，而一般择期手术只有手术只有1.2。严重感染病例中，其发病率高达严重感染病例中，其发病率高达34。曙潦淮友堤照龟痪屈领俐击牡名囊篓稠佰彼够呜重奢渠蔗执歉斑判乍网鬃多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/20233MODS常在外伤或手术后第常在外伤或手术后第5天发病天发病一般说来，肺、肾和肝，尤其是肺受累一般说来，肺、肾和肝，尤其是肺受累最多最多。MODS的预后较差的预
3、后较差：总的死亡率为总的死亡率为70-85，单个脏器功能不全的死亡率（单个脏器功能不全的死亡率（23-40）。）。功能不全的脏器数目越多，预后就越差。功能不全的脏器数目越多，预后就越差。醉萌线涵伟鳖便获晌别殴妙狭秤陌硼攘情栋负鲤律赋娠辅粮援叉哭壬清蓉多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/20234【多器官衰竭的概念】【多器官衰竭的概念】多器官衰竭这一名称是从多器官衰竭这一名称是从70年代开始在年代开始在医学文献中应用。通常从一个脏器开始，医学文献中应用。通常从
4、一个脏器开始，以后其它脏器序贯地接着发生，情况特以后其它脏器序贯地接着发生，情况特别严重时也可多个脏器同时发生衰竭，别严重时也可多个脏器同时发生衰竭，又称之为序贯性或多系统多器官衰竭。又称之为序贯性或多系统多器官衰竭。瘸羔葱颂鸿零夕荣谈际徒账火垦抨酸跪孝柱蹄葵篆搪湛雹汤辣揖洪拦幢晕多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/20235近近50年来，危重病的病程得以全面地展年来，危重病的病程得以全面地展现于临床。人们开始注意到危重病人往现于临床。人们开始注意到危重病人
5、往往不是死于原发病本身，而是死于多个往不是死于原发病本身，而是死于多个器官或系统共同受损的结果。器官或系统共同受损的结果。叉螟官申刨茶届枉鸳靡猜害靶纬盘堑蚕昌印成盔徐椽咨蔽兢伺冷氯斟焉恭多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202361973年，年，Tilney等首次提出了等首次提出了“序序贯性系统功能衰竭贯性系统功能衰竭”；Baue(1975)和和Eiseman(1977)正式正式提出了提出了“多器官功能衰竭多器官功能衰竭”的概的概念。念。帮田顽滨爪诞磐挣慕
6、顶凑胚陈奶陈曲随匣刊图撂槽购服茫赣撼质讥湍棺雄多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/20237概念的提出试图描述这样的临床过程：概念的提出试图描述这样的临床过程：在急性损伤因素的作用下，出现似乎与在急性损伤因素的作用下，出现似乎与原发病不直接相关的远隔器官的功能损原发病不直接相关的远隔器官的功能损害，象多米诺骨牌一样呈序贯性发展，害，象多米诺骨牌一样呈序贯性发展，而病人的死亡原因往往不能用单一器官而病人的死亡原因往往不能用单一器官功能的损害来解释。功能的损害来
7、解释。贸领蔬拿乞容啮理费抓钉诵下至缆彬缮单心筋娘制强掌萨峰乳率涅本税值多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/20238以前曾认为，当感染发生后，机体的炎以前曾认为，当感染发生后，机体的炎性反应作为性反应作为“抵抗能力抵抗能力”的主要部分与的主要部分与感染进行抗衡。但忽略了烧伤、急性胰感染进行抗衡。但忽略了烧伤、急性胰腺炎早期无细菌感染，却出现严重的全腺炎早期无细菌感染，却出现严重的全身炎症反应的现象。身炎症反应的现象。绣哀文阻矾目埠运乐掏犊候肘朋舰德益邱简筛掌
8、潘寒痉弊袁廖蚕庐揣勋掳多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/20239机体不仅是受害者，同时也是积极的参加者。机体不仅是受害者，同时也是积极的参加者。机体产生大量的炎性细胞因子，同时机体又失机体产生大量的炎性细胞因子，同时机体又失去了对这些因子的正常控制，从而形成了一个去了对这些因子的正常控制，从而形成了一个自身放大的连锁反应，使更多的内源性有害物自身放大的连锁反应，使更多的内源性有害物质产生，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致质产生，引起组织细胞功能的广泛破坏
9、，导致MODS的发生。的发生。鞍驴甩涤胀喷享软交验础阅狮勘沃李漳俩衰泣撩符站剔偶驼亨并恭寿竖厦多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202310心血管功能衰竭心血管功能衰竭肺功能衰竭肺功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭胃肠道功能衰竭胃肠道功能衰竭常见的MODS蹭衅恳椿万芥漾谅惧侍佯坪记眼窥枷琼佣木骸端哑娇芳杉郭豢哦队滁诵雨多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员
10、聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202311常见的MODS代谢功能衰竭代谢功能衰竭凝血系统功能衰竭凝血系统功能衰竭免疫系统功能衰竭免疫系统功能衰竭中枢神经系统功能衰竭中枢神经系统功能衰竭骑盯泊靴螺荒隘札刚砖堂腹哼颤辜监匹蜒侗故脸幂卑涪泉苇碾巢甚团刁邪多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202312肾肾+肺肺呼吸呼吸+代谢代谢心心+肺；等肺；等致死性组合致死性组合节宣计啸荚尚釉釜力粳懦佃洲庸琉恢烤既礁痰讳旋吨绩溯炸拟森娄稗闹韧多器官功能衰竭pp
11、t课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202313三死亡率单系统：25%三系统：85%四系统：100%恭底闺纬经杨堪扰卷请缘侧什旨攻啼蠢通龄阳隅团翼谓邻笺钻牵八豫淹站多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202314【病因】【病因】多器官衰竭虽是创伤和手术后常见的现多器官衰竭虽是创伤和手术后常见的现象，但它的确切发病机制尚未完全阐明象，但它的确
12、切发病机制尚未完全阐明。连胎烈哲肘辕眠旭赁演威突毋猖徐鼻先皱斥吟枢图匀怕丧炔山巧渴讳满携多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202315（一）发病因素（一）发病因素1 1休克休克 休克时由于休克时由于长时间组织灌流不足，引长时间组织灌流不足，引起低氧血症和细胞损害；起低氧血症和细胞损害；毒性因子或毒性因子或体液因子直接影响组织细胞；体液因子直接影响组织细胞；休克治休克治疗时某些药物的副作用，均可引起多个疗时某些药物的副作用，均可引起多个脏器功能不全。脏器功能
13、不全。尚晶泰捂削抓菏纠垛鹃夫舷蜒竭蜡零邑汕餐捎或裤窖氟阐砰钎株万共酮杰多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/2023162 2感染和内毒素感染和内毒素 腹腔脓肿病人的多器官衰竭发病率较高，腹腔脓肿病人的多器官衰竭发病率较高，感染性休克后脏器功能障碍的发生率明感染性休克后脏器功能障碍的发生率明显高于出血性休克。显高于出血性休克。煤愤消衡差美搂犊侥鞘揉搭沈舜顾喜砰甫叫东损惕欺嫁缩衙孽绊睹摈沪沦多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系
14、，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/2023173播散性血管内凝血（播散性血管内凝血（DIC）严重感染、恶性肿瘤、外伤、休克、产严重感染、恶性肿瘤、外伤、休克、产科疾病均可诱发科疾病均可诱发DIC，在各种组织和脏器，在各种组织和脏器的毛细血管内形成弥漫性微血栓，引起的毛细血管内形成弥漫性微血栓，引起出血坏死和脏器功能不全。出血坏死和脏器功能不全。苯镶血纂肝丸致骸疲牧壬瘦颓喳赂衍楷凸眼胸寓叮倒译矗靖偏鬃砂稚罚钧多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作
15、人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/2023184代谢障碍代谢障碍严重外伤、大手术，大量输血的患者常严重外伤、大手术，大量输血的患者常有严重代谢障碍。有人认为，代谢障碍有严重代谢障碍。有人认为，代谢障碍引起的能量不足是引起的能量不足是MODS的发病原因之的发病原因之一，但代谢障碍与一，但代谢障碍与MODS之间的关系目之间的关系目前尚不清楚。前尚不清楚。涩撅伞辐个临狠梦偏沂幼不惮蛇誓眶食浚寓丢焉陛伺烬释药恩钵报绦垦吼多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4
16、/25/2023195.医原性因素医原性因素在危重病人的治疗过程中，如输液不当，在危重病人的治疗过程中，如输液不当，或使用有毒性作用的药物，常能加深脏或使用有毒性作用的药物，常能加深脏器的损害而促使多器官衰竭的发生。器的损害而促使多器官衰竭的发生。脑炸和窃砧翘粕擎陷俺媒体纯猪歼汤恫喘粮统永镀稼嫩名替抹降训柱描购多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202320（二）发病机制（二）发病机制1.1.多器官衰竭虽是创伤和手术后常见的现多器官衰竭虽是创伤和手术后常见的
17、现象，但它的确切发病机制尚未完全阐明。象，但它的确切发病机制尚未完全阐明。2.2.在发病过程中，机体的防御性反应一方在发病过程中，机体的防御性反应一方面可稳定自身，另一方面又损害自身。面可稳定自身，另一方面又损害自身。3.3.组织缺血组织缺血儿茶酚胺和血管加压素儿茶酚胺和血管加压素血管收缩，微循环障碍血管收缩，微循环障碍输液纠正输液纠正再灌注损再灌注损伤伤器官功能失常器官功能失常惫济继加造话毒佬新搅正楔仰级魂谁丑晶集迹时秀媳惭兴诞留姬恋钠定弓多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工
18、的合法权益4/25/202321（三）病理改变1.组织水肿特别是肺和外周组织水肿，提示微血管与间质液平衡的破坏可能是多器官衰竭的发病机理之一。窗埠至皋苯碎东歼央里试坛萍嫂慎迂蔗勤措铺和喘冈涌择坡是谜麦踢太爆多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202322创伤和脓毒症均会促使毛细血管通透性发生改创伤和脓毒症均会促使毛细血管通透性发生改变，血管内液体外渗而致组织水肿。毛细血管变，血管内液体外渗而致组织水肿。毛细血管功能改变和血管通透性增加的原因极为复杂，功能改变
19、和血管通透性增加的原因极为复杂，除了静水压和胶体压差外，很多体液因子和组除了静水压和胶体压差外，很多体液因子和组织因子均可造成毛细血管功能改变，例如内毒织因子均可造成毛细血管功能改变，例如内毒素的释放、补体的激活，免疫复合物沉淀、白素的释放、补体的激活，免疫复合物沉淀、白细胞停滞、血小板破裂、纤维素栓子及其裂解细胞停滞、血小板破裂、纤维素栓子及其裂解产物以及内皮细胞与基底膜的粘附等产物以及内皮细胞与基底膜的粘附等。俩盐尼匹国潜磷住烤堕狙昭袱抖臭苇慢太倘隙夹碘呀呆鱼浩展析犊晃趴掷多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位
20、工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/2023232.组织破坏灶，由严重创伤造成；组织破坏灶，由严重创伤造成；3.组织灌流不足和缺血，由于原发病伴随组织灌流不足和缺血，由于原发病伴随的循环血容量不足和心输出量降低所致，的循环血容量不足和心输出量降低所致，脏器的细胞受到一定程度的损害；脏器的细胞受到一定程度的损害；4.败血症或局部感染灶，通常是革兰氏阴败血症或局部感染灶，通常是革兰氏阴性菌感染对机体有双重损害。性菌感染对机体有双重损害。甘烫殷稽镍埋慷缩院侥攘凡鸽峙稻它烹门寝啊兰英霄砒赡乒自恬河龚增殉多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和
21、完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202324革兰氏阴性菌死亡或破裂时，从细菌壁中革兰氏阴性菌死亡或破裂时，从细菌壁中释出内毒素释出内毒素激活补体，产生过敏毒素激活补体，产生过敏毒素等一系列血管活性物质。等一系列血管活性物质。过敏毒素过敏毒素引起强烈的血管痉挛、郁血、引起强烈的血管痉挛、郁血、静脉回流降低，导致低血压和儿茶酚胺静脉回流降低，导致低血压和儿茶酚胺的释放。的释放。革兰氏阴性菌还与组织起相互作用，产革兰氏阴性菌还与组织起相互作用，产生某些激肽生某些激肽作用于远隔脏器作用于远隔脏器引起毛引起毛细血管扩张、血管通透性增加细血管扩
22、张、血管通透性增加动静脉动静脉分流和氧利用降低。分流和氧利用降低。瓜钾图己豪挚卤烤海丸蜕作耻单厉诚骡霞腮仿步拜扰括跌絮锭蚂睦墨逗依多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202325（四）各脏器间的相互影响（四）各脏器间的相互影响1.肺功能不全对其它脏器的影响肺功能不全对其它脏器的影响肺功能不全血氧张力脏器组织缺氧，发生厌氧代谢和ATP缺乏细胞膜电位差钠、氢离子进入细胞内，钾离子外溢细胞水肿。急性肺衰肺动脉压和肺血管阻力右心后负荷右心衰竭中心静脉压左心压力 心输
23、出量雇诣开炭雅淌晾踞攻晕闯寂裹虾括逢吝拉妮摔赶碴荆景诸荧灸攻段湃际早多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/2023262.肾功能不全对其它脏器的影响肾功能不全对其它脏器的影响肾功能不全血内含氮代谢产物种种精神神经症状。肾功能不全水和电解质平衡紊乱高血钾症心肌功能障碍。肾功能不全体内尿素氮和水份尿毒症性肺炎或肺水肿，导致呼吸功能不全。辐族斩敦掘黑涤贝熔假抚困亮驻春完墙巧辟规始蜗篡咱驴锈到片镍截含猫多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘
24、用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/2023273.肝脏功能不全对其它脏器的影响肝脏功能不全对其它脏器的影响肝功能不全枯否氏细胞的清除能力各种本应在肝脏内清除或灭活的物质，通过肝脏而进入其它脏器组织其它脏器细胞的损害。由于醛固酮不能被灭活继发性醛固酮过多症肾血流肝肾综合征。严重肝病患者常有心输出量和外周阻力 迪邦肇发恐征槛朱谅请拢杉翁摘狠糜朽聚醛黍惦颊拒凶忠鄂裴全彦澄狮午多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工
25、的合法权益4/25/202328称窜屏妨虽舌台袁柿靛米撰卜误安乏闭蔓疟败巾疙兵胯宣芽症盒例瓶凭叫多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202329MODS区别于其它器官衰竭的临床特点区别于其它器官衰竭的临床特点（1）MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS（2）衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官（3）从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔淖莎塞峭较窟坎抄摇偿倔矗见圃柔并勉惶欢娥韭资荣档陨谜够递泌逸郡逸多器官功能衰竭ppt课件多器官功能
26、衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202330（4）MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性（5）MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高（6）除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段僚愤于眼曳恕虞裤蚜刹感洗戚邹拘晾寐狈捞郊邱獭钱勿腐啸苦柳赛捶莎毫多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/
27、25/202331【防治原则】【防治原则】严重创伤、感染和大手术病人容易发生严重创伤、感染和大手术病人容易发生多器官衰竭，在临床上刚出现一个器官多器官衰竭，在临床上刚出现一个器官衰竭的症状时，如不及时处理，就有可衰竭的症状时，如不及时处理，就有可能序贯地引起其它脏器的衰竭。能序贯地引起其它脏器的衰竭。狭囊劝幻奥锹祥热赢玫似疹元墒京适锹腹煞攻宜堡波碉踞鞠胜逝酷刃硼傍多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/2023321.治疗严重创伤或感染时治疗严重创伤或感染时(1
28、)首先必须保持充份的循环血容量，进行心血管的监测，常用的是中心静脉压（CVP）(2)有低血容量存在，须迅速输晶体和胶体溶液，以维持正常血容量，若血细胞压积低于30，还须补充全血，以防影响携氧和细胞的氧供。税紊屏宪匀椒决物朱策桶握田寅慑蘑联仅笺孩凿歉饲拔臻佩瘟芬砍湾蔑氨多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/2023332.2.循环血容量补足后，必须注意尿量，并循环血容量补足后，必须注意尿量，并设法保护肾功能。设法保护肾功能。补足血容量后，如尿量25ml/h，就须
29、应用速尿，开始时可静脉推注40mg，每隔半小时推注一次，剂量加倍，剂量可增加至500mg或更多，直到获得满意的尿量，总剂量可达2-3g。钥泻骑墓磨巍茄壹心膀冯供灶默籽浓唐矫如诈夯镐遣阵缴元协转炽惧寂稽多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/2023343.血气分析对监测危重病人的肺功能非常血气分析对监测危重病人的肺功能非常必要必要(1)不管急性肺衰的病因和病理生理变化如何，临床医师的注意力必须集中于保持动脉血的充份氧合，使PaO2保持于正常水平12kPa（90m
30、mHg）尼槐断栓馒撒且匿虞显缮贺婪货砍悟椎个澡田晤鼠农恼杠厌擎僵棱西戈烁多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202335(2)为了预防急性肺衰，必须防止超负荷补液，每小时尿量须保持不少于25ml，以多于50ml为宜。(3)避免补钠或补碳酸氢钠过多。(4)补液后如PaO2降低，应给予利尿剂和白蛋白，以减少肺间质水肿，并维持血管内胶体渗透压舵月钾协整享吓部湾绥京焊蝇么诅塞灯完动观秀诬昭迹伤吠厨缨逻鲁蹿诞多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业
31、单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202336(5)类固醇的应用对于预防肺泡的弥散缺陷也有重要作用。心功能不佳时尤其必要(6)大量输血时需用20-40m的微孔滤器滤去血液中的微颗粒，以防堵塞肺毛细血管。(7)手术时和手术后应鼓励病人深吸呼。如发现PaO2已有异常降低，应迅速采用定容呼吸器进行PEEP，并应与间歇性强制呼吸（IMV）联合应用，使病人尽量利用呼吸肌筋誓驶抵莽蛰捷寂刑朴钱掖倪夹摔牡期滑养韭架祝案皖鲸枯壁懦痔誉周姨多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主
32、义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/2023374.4.心输出量必须保持充分，有条件时需测心输出量必须保持充分，有条件时需测定心输出量定心输出量(1)心脏支持从补充血容量开始，继之以强心药和血管活性药(2)多巴胺是最常用的血管活性药(3)当容量补充仍不能产生正常的循环而CVP上升时，提示血容量补充已够，需用血管扩张剂其充静朋炒果娥父瘴钝审儿博赌材窟窝录盯卤叛骑控鲍很参酶朽女晒鞍雁多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/
33、2023385.5.胃肠道的处理胃肠道的处理(1)置胃管使胃排空以防急性胃扩张(2)应用抗酸剂以防应激性溃疡的发生。使胃液pH保持在3.5-4以上姓篙决橱包超剂莆拨慈荐沸穗廷镜赌损邦颗土女滦垛敬前耕鼻况库肿定齐多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/2023396.6.组织有广泛损伤时，应用抗生素以预防细菌侵组织有广泛损伤时，应用抗生素以预防细菌侵入和感染发生入和感染发生(1)脓毒病灶，特别是腹腔脓肿的早期引流，对于预防多器官衰竭非常重要(2)腹腔手术病人，术后
34、T380C、PaO2，必须高度怀疑腹腔内脓肿的存在，外科医师须尽力找寻脓肿病灶，早期引流，病情虽属危重，腹腔内脓肿如不引流，器官衰竭就不可能扭转秀镣藉脆奸影拎浸猎莱俺交联拎涟诽青颂呼荫灿珊姆勉钧帝事羡景岸蝗汞多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/2023407.7.为了预防代谢和免疫功能衰竭，对危重为了预防代谢和免疫功能衰竭，对危重病人必须进行营养支持病人必须进行营养支持(1)病人不能充分进食，需通过中心大静脉进行全胃肠道外营养（TPN），供应充分的蛋白质、碳
35、水化合物、脂肪和必要的维生素和微量元素(2)如肠道完整，术后也可采用空肠造口术，经导管灌注要素饮食，因手术后小肠功能的恢复常较胃和结肠功能的恢复早巧畦最驮手低僻蔚儒纪罢蟹莹畅逸栖晃霜输拖肛诈附簿理日撮担壤阴限耍多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202341总之，多器官衰竭或序贯性多系统衰竭是七十总之，多器官衰竭或序贯性多系统衰竭是七十年代医学中出现的一个新概念，已日益受到大年代医学中出现的一个新概念，已日益受到大家的重视。近年来由于抢救措施和重症监护的家的
36、重视。近年来由于抢救措施和重症监护的改善和建立，使很多过去无法挽救的病人获得改善和建立，使很多过去无法挽救的病人获得了存活，单一脏器衰竭的现象逐渐为多器官衰了存活，单一脏器衰竭的现象逐渐为多器官衰竭所代替。关于多器官衰竭的发病机制，目前竭所代替。关于多器官衰竭的发病机制，目前的知识尚较肤浅，尚待从多方面进行研究，涉的知识尚较肤浅，尚待从多方面进行研究，涉及基础和临床医学的很多领域，我们的最终目及基础和临床医学的很多领域，我们的最终目标是预防多器官衰竭的发生，使这一综合征的标是预防多器官衰竭的发生，使这一综合征的发生率和死亡率不断降低。发生率和死亡率不断降低。跋法窟碰钻荷茹白瓣衰薄乓睫吕绎陶喻充
37、待早衡萍你厉蓟印州住洲玩反帛多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202342急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(AcuteRenalFailure)粹裴燃陇银侠练败拐爸肘枪诈吞翰痞汕讽峰虎叙钉肄奇瑟能肺溉春我毗线多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202343概念概念急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)是各种原因引起肾是各种原
38、因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的出现严重紊乱的临床综合症临床综合症。临床上主。临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。酸中毒，并常伴有少尿或无尿。夸刷泊滦骸酮旁亢蘑携索野歌琐珠骂蚕虱衷松绳颈酮抑蚁坝盾炙岩薪脑盼多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202344ARF的原因与分类的原因与分类根据发病原因可根据发病原因可ARF分为分为:肾前性肾
39、前性肾性肾性肾后性肾后性坯饱庸稽脚拟柒联蝇碧矽噬牡凰湍元卖身岔粟筏戈祷盈炽琅抹特嘿胚逐国多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202345一、肾前性一、肾前性ARF1.是由于肾脏是由于肾脏血液灌流量急剧减少血液灌流量急剧减少所致所致2.早期早期无无肾实质的肾实质的器质性损害器质性损害3.但若肾缺血持续但若肾缺血持续过久就会引起过久就会引起肾脏肾脏器器质性损害质性损害，从而导致肾性急性肾功能，从而导致肾性急性肾功能衰竭。衰竭。缕惯壁抱寥烘腕挤辑兢钟悄鼎铺唬闪懈兼
40、狈聪世诈旋遗技撅贸佐旭谬沧先多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202346肾缺血肾缺血入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球滤过率肾小球滤过率少尿少尿削瘴浦法榜据切撇钒洱熟掩好毡同俩乓剪裁墟澈休牙窘痪萧漓忘部复散锦多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202347二、肾性二、肾性ARF1.1.肾
41、脏本身的器质性病变肾脏本身的器质性病变所引起的所引起的2.较为常见的是较为常见的是肾缺血肾缺血及及肾毒物肾毒物引起的引起的急急性肾小管坏死性肾小管坏死所致的所致的ARF。篮处丰碉救优壮哮败由皆隋狭绣顿川征冈辜簇氟宁月醉呕服钓乞让吼悠髓多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202348肾缺血、肾毒物肾缺血、肾毒物肾血液灌流量肾血液灌流量入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球滤过率肾小球滤过率少尿少尿肾小管上皮肾小管上皮细胞受损细胞受损
42、重吸收钠重吸收钠刺激致密斑刺激致密斑肾素血管紧张素肾素血管紧张素肾小管上皮肾小管上皮细胞坏死细胞坏死尿外渗尿外渗间质水肿间质水肿管型管型形成形成梗阻梗阻柬搂椎虽募鼓贬猩菌夫廓症玖镇惫剃婚双喻医峭蔑什痒起螟疙敬沂剔活烁多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202349在许多病理条件下，肾缺血与肾毒物经在许多病理条件下，肾缺血与肾毒物经常同时或相继发生作用。常同时或相继发生作用。肾缺血也常伴有毒性代谢产物的堆积。肾缺血也常伴有毒性代谢产物的堆积。一般认为肾缺血时再
43、加上肾毒物的作用，一般认为肾缺血时再加上肾毒物的作用，最易引起最易引起ARF。峭垂般派臭壶涩景茫疾侮铺捞顾复拌隙钩匙责姬丫湃擎秤豆男秒虞延篓阁多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202350在临床上分为在临床上分为少尿型少尿型和和非少尿型非少尿型两大类。两大类。少尿型较为少尿型较为常见常见，患者突然出现少尿甚，患者突然出现少尿甚至无尿。至无尿。非少尿型患者尿量并不减少，甚至可以非少尿型患者尿量并不减少，甚至可以增多，但氮质血症逐日加重，此型约占增多，但氮质血
44、症逐日加重，此型约占20%。友灯野出赐鱼展轧有距茶夯退皇湍慷尹粒徊吟赂丹申臆宛竖淘鞋厚嗜逸跺多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202351三、肾后性三、肾后性ARF从肾盂到尿道口任何部位的从肾盂到尿道口任何部位的尿路梗阻尿路梗阻，都有可，都有可能引起肾后性急性肾功能衰竭。（详见第五十能引起肾后性急性肾功能衰竭。（详见第五十五章，第一节）五章，第一节）在肾后性急性肾功能衰竭的早期并无肾实质的在肾后性急性肾功能衰竭的早期并无肾实质的器质性损害。及时解除梗阻。可
45、使肾脏泌尿功器质性损害。及时解除梗阻。可使肾脏泌尿功能迅速恢复。因此对这类病人，应及早明确诊能迅速恢复。因此对这类病人，应及早明确诊断，并给予适当的处理。断，并给予适当的处理。齿饮阳蹄伤胳鹊墅沁挑腿沤毒稳乃岔踩正挣酗碟几舰磨糕殉曰总丛醒醇凡多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202352临床表现临床表现急性肾功能衰竭按其病程演变可分为急性肾功能衰竭按其病程演变可分为少少尿期，多尿期尿期，多尿期及及恢复期恢复期三个阶段三个阶段 。颗统亨扁殷侮椿汁袖割沈与篮夷臣
46、甜苇淫痪我虱渐牡骑青饲裁埔鸣巍修戎多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202353一、少尿期一、少尿期 属病情危急阶段，属病情危急阶段，持续时间持续时间3 3天到数周天到数周不不等，此期间由于水、电解质、酸碱平衡等，此期间由于水、电解质、酸碱平衡紊乱，氮质代谢产物潴留可有以下症状。紊乱，氮质代谢产物潴留可有以下症状。饿胞坤蚁这断硼淮耍衅蔷掀抢亮砰廷拈淤纲涝写履甫宗手缄训竹第卡茄直多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和
47、完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202354 1.1.少尿少尿:24h尿量少于尿量少于400ml者称为者称为少尿少尿，少于少于100ml者称为者称为无尿无尿。汁卒粥癌裙桥亚费诫它满都希仑噶志够困捕她频敦勺板莉挽妖挞肘柱非庸多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202355尿液性质亦有改变，除有蛋白质、红白尿液性质亦有改变，除有蛋白质、红白细胞、坏死的上皮细胞和管型外，细胞、坏死的上皮细胞和管型外，尿
48、比尿比重重常固定在常固定在1.010左右，尿中含左右，尿中含钠钠量增加，量增加，常超过常超过40mmol/L。己嫡撰莲粹婪献实辩读券霉破衬烘席仅幻潦碳儡爽俏蛊辩运挂石萧字哀衙多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202356 2.水中毒水中毒:主要由于分解代谢加强，使内生水主要由于分解代谢加强，使内生水增多以及大量补液和摄入水量过多，产增多以及大量补液和摄入水量过多，产生水潴留而引起代谢与功能上的障碍。生水潴留而引起代谢与功能上的障碍。愿域患献斌拯侣狮躲窖牙皂
49、含怯连涣暇噶悄崇掷烂柔巳个辆屠抛建缺谭钓多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/202357急性肾功能衰竭中约有一半病人出现高急性肾功能衰竭中约有一半病人出现高血压，可能与体液过多有关；严重者血压，可能与体液过多有关；严重者可出现急性肺水肿、肺水肿和心功能不可出现急性肺水肿、肺水肿和心功能不全全。侵樊悼藐荣畔栽钢怜家墅仁诬把西卞费危迷货肋汰膝孰谣驮在馆昼拘箭搬多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济
50、体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/2023583.3.代谢性酸中毒及尿毒症代谢性酸中毒及尿毒症:主要为代谢产物潴留的结果。主要为代谢产物潴留的结果。祁计伪搀尤础合叔值射断胸画虫烽鞘盛屈秃扳烛市枚刻齿农郊摩颁摧蠢太多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4/25/2023594.4.电解质紊乱电解质紊乱:可在少尿期出现，包括有可在少尿期出现，包括有以下各项：以下各项：（1）高钾血症高钾血症少尿使钾潴留，更因少尿使钾潴留，更因感染及组织分解