第2章妊娠期妇女的护理修订.ppt

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1、第二章 妊娠期妇女的护理1234掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征掌握孕妇的生理变化，妊娠诊断掌握妊娠期实验室检查、妊娠期孕妇的护理熟悉妊娠期母体的心理变化以及评估胎儿健康的技术教学目标妊娠发生1胚胎、胎儿的发育及生理特点2孕妇的身心变化 妊娠诊断 妊娠期护理管理目目 录录第一节第一节 妊娠发生妊娠发生【妊娠的定义妊娠的定义】妊娠：妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵卵子子受受精精为为妊妊娠娠的的开开始始,胎胎儿儿及及其其附附属属物物自自母母体体排排出为妊娠终止。出为妊娠终止。受精卵子与精子结合形成受精卵的过程。受精的部位在输卵管壶腹部。已受精

2、的卵子成为受精卵或孕卵，是新生命的开始。受精卵的输送输卵管伞部捡拾，停留在输卵管壶腹部与峡部交接处等待受精。精子存活2-3天，卵子存活1-2天，排卵前后的4-5天为易孕期。一般认为排卵后15-18h内受精最好，排卵后24h不受精，卵子开始变性。精子的运行与获能到达输卵管壶腹部的精子不超过200个精子获能（sperm capacitation）精子顶体表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中、淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需7小时。精卵的结合受精一般发生在排卵后12h内，整个受精过程约需24小时。顶体反应 精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程受精卵的发育与输送受精卵的发育受精卵的发育

3、：受精卵的发育：依靠输卵管纤毛摆动及平滑肌蠕动向宫腔方向移动，运行过程中，细胞进行有丝分裂。受精后72h分裂成16个细胞的实心细胞团，称桑椹胚。受精后第4天早期胚泡进入宫腔继续发育成晚期胚泡。46h54h72h：桑椹胚：桑椹胚3-4天早期囊胚天早期囊胚6-7天晚期囊胚天晚期囊胚着床孕卵植入或着床:晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程,开始于受精后第6 67 7天，至第11111212天完成。定位（apposition)粘附（adhesion）穿透（penetration）着床 着床必备件着床必备件：1、透明带消失；2、胚泡分化出合体滋养细胞；3、胚泡和子宫内膜同步发育并相互协调；4、孕妇体内有足够数量

4、的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。蜕膜的形成：蜕膜的形成：蜕膜即子宫内膜。蜕膜即子宫内膜。由内到外分为：由内到外分为：底蜕膜底蜕膜-发育成胎盘的母体部分。发育成胎盘的母体部分。包包蜕蜕膜膜-覆覆盖盖在在胚胚泡泡表表面面的的蜕蜕膜膜，14-1614-16周与真蜕膜逐渐融合。周与真蜕膜逐渐融合。真真蜕蜕膜膜-除除底底蜕蜕膜膜及及包包蜕蜕膜膜以以外外的的覆盖子宫腔表面的蜕膜。覆盖子宫腔表面的蜕膜。蜕膜的形成视频：受精卵形成发育课堂测验受精卵开始着床时在受精后（）A、12日 B、35日 C、67日 D、810日 E、1112日 胎儿的附属物的形成与功能胎盘组成羊膜：构成胎盘的胎儿部分，在胎盘

5、最内层叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分底蜕膜：组成胎盘的母体部分胎盘的结构胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。分为母面和子面，重约450650g，约为胎儿体重的1/6，直径1620cm，厚2.5cm。母体面：粗糙，色暗红，18-20个胎盘小叶。子体面：光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。副胎盘 副胎盘：离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有1 1个或数个或数个胎盘小叶发育。个胎盘小叶发育。27球拍状胎盘 球拍状胎盘：球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍。若脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍。若脐带附着点恰在

6、胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫发生胎儿宫内窘追甚至死亡。的压迫发生胎儿宫内窘追甚至死亡。胎盘的功能气体交换维持胎儿生命的最重要物质是氧气。母儿之间通过单纯扩散的方式进行氧气和二氧化碳的交换。当胎盘血液循环受阻时，可因缺氧发生胎儿宫内窘迫或死亡。供给营养营养物质包括糖类、氨基酸等均有母体经胎盘供给，替代了胎儿的消化系统排泄功能排除胎儿体内的代谢废物如肌酐、尿素等，代替了胎儿的泌尿系统。防御功能免疫球蛋白可通过胎盘进入胎儿出生后六个月新生儿具有一定的免疫能力胎盘屏障作用极有限。各种分子最小 的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，

7、均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。合成功能绒毛膜促性腺激素（HCG）由滋养合体细胞产生，于受精10天左右可在血清中测出。在停经32天在孕妇的血清或尿液中测出。孕8-10周血清浓度达高峰，约50-100KU/L，持续1-2周后迅速下降。妊娠中晚期血中的浓度仅为高峰时的10%，持续到分娩。产后2周消失，若不消失，提示胎盘滞留。胎盘生乳素（HPL）孕5周开始可以从母体内测出。孕34-35周达高峰，维持到分娩，产后迅速下降。功能：促进蛋白质合成，促进胎儿生长及孕妇乳腺腺泡发育，为产后泌乳作准备。雌激素（E）妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢妊娠早期由卵巢黄体产生妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成至妊娠

8、末期，雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍孕激素（P）妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠810周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312624nmol/L缩宫素酶：合体滋养细胞产生的糖蛋白，分子量约为30万，至妊娠末期达高值，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠，胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限耐热性碱性磷酸酶：合体滋养细胞分泌，妊娠1620周母血清可测出，随妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后36日内消失 胎膜：胎膜：由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜及羊由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜及羊膜组成，产科胎膜仅指膜组成

9、，产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。平滑绒毛膜及羊膜。平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜 脐带：脐带：2 2条脐动脉，条脐动脉，1 1条脐静脉；脐静脉氧分条脐静脉；脐静脉氧分压高于脐动脉，压高于脐动脉，血管周围有华通胶保护，表血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状；面由羊膜覆盖，呈弯曲状；平均长约平均长约50cm50cm，脐带过长脐带过长 70cm70cm，脐带过短，脐带过短30cm30cm。u羊水：羊水：充满在羊膜腔内。充满在羊膜腔内。1 1、来源：、来源：妊娠早期为妊娠早期为母体血清母体血清，中期以后为，中期以后为胎儿尿液胎儿尿液。2 2、性质：、性质：弱碱性。弱碱性。

10、3 3、量：、量：正常足月妊娠者为正常足月妊娠者为800ml800ml。4 4、功能：、功能：保持宫腔恒温恒压，防止胎体粘连。临保持宫腔恒温恒压，防止胎体粘连。临产后前羊水囊扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴产后前羊水囊扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道，减少感染。通过羊水检查可判断胎儿成熟度以道，减少感染。通过羊水检查可判断胎儿成熟度以及某些遗传性疾病。及某些遗传性疾病。第二节第二节 胚胎、胎儿的发育及生理特点胚胎、胎儿的发育及生理特点胚胎：胚胎：妊娠妊娠8 8周前周前胎儿：胎儿：妊娠妊娠8 8周后周后8周早产儿：早产儿：妊娠满妊娠满2828周至周至3737周前娩出的胎儿。周前娩出的胎儿。足月

11、儿：妊娠满37周到42周前娩出的胎儿胎儿发育胎儿发育特点注意：注意：各脏器正在形成，易受外界影响，造成畸形各脏器正在形成，易受外界影响，造成畸形注意：注意：孕孕18-2018-20周，腹部可听到胎心音周，腹部可听到胎心音有生机儿：自妊娠有生机儿：自妊娠2020周至周至2828周前分娩的胎儿周前分娩的胎儿胎儿的身长与体重都是逐渐增长的，临床上常用新生儿的身长作为判断新生儿月份的依据，遵循下列公式：孕5个月前 身长(cm)=孕月2 体重(g)=孕月32孕5个月后 身长(cm)=孕月5 体重(g)=孕月33课堂测验孕妇自觉胎动的时间最早在A、16周 B、18周 C、19周 D、20周 E、21周课堂

12、测验妊娠32周末胎儿体重约A、1700g B、1000g C、1200g D、1400g E、1900-2100g第三节第三节 孕妇的身心变化孕妇的身心变化生殖系统子宫子宫体：随孕月逐渐增大变软。孕12周后进入腹腔，在耻骨联合上方触及。孕晚期子宫呈右旋，应嘱左侧卧位。1.大小:753cm352522cm2.容量:5ml5000ml3.重量:50g1100g子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）子宫峡部 拉长变薄，形成子宫下段，成为软产道的一部分。长度:1cm710cm宫颈 肥大变软着色，充血呈紫蓝色。宫颈黏液量增多，形成“粘液栓”，防止感染。62生殖系统卵巢略增大；排卵和新卵泡均停止；仅有一个妊娠黄体

13、，妊娠6-76-7周前产生雌孕激素，以维持早期妊娠；妊娠8-8-1010周，胎盘取代其功能，妊娠黄体开始萎缩。生殖系统-其他输卵管伸长，无明显肥大，上皮变平。阴道粘膜着色，增厚，皱襞增多，阴道上皮细胞含糖阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸分泌增加，阴道原增加，乳酸分泌增加，阴道PHPH降低，降低，防止感染。外阴局部充血、皮肤增厚、色素沉着。u雌激素和孕激素分别促进雌激素和孕激素分别促进乳腺腺管和腺泡发育乳腺腺管和腺泡发育。u增大、充血、着色、胀痛。增大、充血、着色、胀痛。u乳晕皮脂腺肥大，形成散在的褐色结节，称乳晕皮脂腺肥大，形成散在的褐色结节，称“蒙蒙氏结节氏结节”。u妊娠晚期可分泌初乳。妊娠晚期

14、可分泌初乳。乳房血液及循环系统心脏心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）；负担加重：血容量增加，孕3234周达高峰、第二产程、产后72小时内；心搏量增加；心率增快1015次/分；静脉压下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。处理：左侧卧位，吸氧血液成分血液稀释：生理性贫血，在妊娠4个月开始补铁。孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加；血液处于高凝状态。泌尿系统肾脏负担加重，肾血浆流量（RPF）、肾小球率滤过率（GFR）均增加；由于GFR增加，肾小管对葡萄糖重吸收能力没有相应增加，15%孕妇饭后出现尿糖，与真性糖尿病相鉴别；RPF和GFR均受体位影响，孕妇仰卧位时尿量增加，故夜尿增加

15、；妊娠早期、妊娠末期出现尿频；受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患右侧肾盂肾炎，左侧卧位预防。呼吸系统妊娠中期过度通气；妊娠晚期以胸式呼吸为主；呼吸次数不变，但呼吸较深。消化系统妊娠6周开始出现早孕反应；易齿龈出血、牙齿松动及龋齿；胃排空时间延长，易有上腹部饱满感；妊娠中、晚期，食管下部“灼热感”；肠蠕动减弱，易便秘，痔疮；内分泌系统腺垂体增大1-2倍；垂体促性腺激素释放激素（GnRH）分泌；无排卵；垂体催乳素；促肾上腺皮质激素、甲状腺激素分泌分泌。其他体重13W后平均增加350g/周，妊娠晚期500g/周,整个妊娠期体重增加：12.5Kg；皮肤色素沉着，妊娠斑；妊娠纹：（腹壁弹力纤

16、维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。矿物质需要大量Ca、Fe、P。妊娠妊娠7 7个月后要补个月后要补CaCa和维生素和维生素D D 课堂测验妊娠12周后，孕妇尿频症状消失是因为A、孕妇饮水减少 B、增大的子宫出盆腔 C、使用药物治疗 D、胎位异常 E、水钠潴留某孕妇，34岁，因平卧于床上看书，感觉心悸、出汗，正确的护理措施是A、改为左侧卧位 B、给予口服升压药 C、立即坐起 D、改为右侧卧位 E、起身进行户外活动孕妇血容量增高达最高峰时是在妊娠的A、26-28周 B、28-30周 C、32-34周 D、34-36周 E、36-38周下述妊娠母体的变化，错误的一项是A、妊娠早期孕妇有过度通气现象

17、 B、妊娠期血液处于高凝状态C、子宫下段形成，临产时可达710cm D、妊娠足月时体重平均增加12.5kgE、由于子宫左旋，故左侧肾盂肾炎更为常见妊娠晚期每周体重增加不应超过A、0.5kg B、1kg C、1.5kg D、2kg E、2.5kg孕妇常见的心理反应：震惊和惊讶矛盾心理接受：筑巢反应情绪波动 内省：以自我为中心第四节第四节 妊娠诊断妊娠诊断 妊娠分期妊娠分期早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠1212周末以前周末以前中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠1313周周2727周末周末晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第2828周以后周以后 早期妊娠诊断早期妊娠诊断-病史病史1 1、停经、停经 是妊娠最早、

18、最重要的表现。需要与精神、需要与精神、环境因素引起的闭经鉴别。哺乳期妇女可能在环境因素引起的闭经鉴别。哺乳期妇女可能在月经恢复前排卵，若有性生活，可能会怀孕。月经恢复前排卵，若有性生活，可能会怀孕。2 2、早孕反应、早孕反应 孕妇出现恶心、呕吐、食欲不振、嗜睡等，孕妇出现恶心、呕吐、食欲不振、嗜睡等，为早孕反应，与为早孕反应，与HCGHCG增多、胃酸减少及胃排空增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。时间延长有关。一般在一般在怀孕怀孕6 6周开始出现，孕周开始出现，孕1212周症状减周症状减轻或消失。轻或消失。3 3、尿频、尿频 子宫随着孕周增加而增大，子宫随着孕周增加而增大，增大的子宫压增大的子

19、宫压迫膀胱迫膀胱导致尿频。导致尿频。早期妊娠诊断早期妊娠诊断-临床表现临床表现1 1、乳房、乳房 乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，皮脂腺肥大形成“蒙氏结节”。2 2、妇科检查、妇科检查黑加征：黑加征：妇科双合诊检查发现子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连。子宫增大：子宫增大：妊娠12周子宫越出盆腔，可在耻骨联合上方摸到。早期妊娠诊断早期妊娠诊断-辅助检查辅助检查1 1、妊娠试验、妊娠试验 测血、尿中HCG，是常用简便的方法2 2、超声检查、超声检查 可确诊，孕5周见妊娠环，孕7周有胎 心搏动。3 3、宫颈粘液、宫颈粘液 量少，粘稠，拉丝度差，涂片见量少，粘稠，拉丝度差，涂片见椭圆小体椭圆小体（受（受

20、到孕激素影响）。到孕激素影响）。4 4、基础体温、基础体温 呈呈双相型体温，双相型体温，高温持续大于3周，则妊娠可能性较大。5 5、黄体酮试验、黄体酮试验 黄体酮试验是黄体酮试验是利用孕激素在体内突然撤退能利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液，每日肌注黄体酮注射液20mg20mg，连用，连用3 3日，停药后观察日，停药后观察2 27 7日，若超过日，若超过7 7日日仍未出现阴道流血，仍未出现阴道流血，为阴性，妊娠可能性较大。中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断-病史病史1 1、早期妊娠的经过、早期妊娠的经过 2 2、胎动、胎动 大部分孕妇于妊娠18-20

21、周自觉胎动，3-5次/小时，随孕周增加而增多，孕38周后逐渐减少。3 3、胎心、胎心 4 4、触及胎体、触及胎体 中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断-临床表现临床表现1 1、子宫增大、子宫增大 了解胎儿宫内发育情况不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度2 2、胎动：、胎动：最早于孕最早于孕1616周周开始出现，大部分孕妇在开始出现，大部分孕妇在孕孕18182020周出现，正常胎动为周出现，正常胎动为3 35 5次次/小时。小时。3 3、胎心音：、胎心音：大部分孕妇在大部分孕妇在孕孕18182020周听到胎心，周听到胎心，正常胎心为正常胎心为110110160160次次/分钟。分钟。妊娠妊娠2424周前脐

22、下听周前脐下听诊，诊，2424周后胎背听诊。周后胎背听诊。4 4、胎体：、胎体：怀孕孕怀孕孕2020周后，可触及胎体。在怀孕周后，可触及胎体。在怀孕2424周后通过四步触诊判断胎产式、胎先露、胎方位。周后通过四步触诊判断胎产式、胎先露、胎方位。中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断-辅助检查辅助检查1 1、超声检查、超声检查 2 2、胎儿心电图：妊娠、胎儿心电图：妊娠1212周以后周以后课堂测验可确诊早孕的一项是 A、停经 B、恶心、呕吐 C、乳房增大 D、尿频 E、B超测到妊娠环一般初孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第几周 A、1216周 B、1820周 C、2224周 D、2526周 E、27周以后

23、蔡女士，25岁。平时月经规则，末次月经不清。护理体检：宫底脐上1横指(耻骨上24cm)，胎心音140次分。妊娠约为A、24周末 B、26周末 C、28周末 D、30周末 E、32周末 【胎头结构胎头结构】胎头：胎头：2 2块额骨、块额骨、2 2块顶骨、块顶骨、2 2块颞骨和块颞骨和1 1块枕骨。块枕骨。颅缝：颅缝：冠状缝、矢状缝和人字缝。冠状缝、矢状缝和人字缝。囟门：囟门：前囟门、后囟门前囟门、后囟门 胎头径线：胎头径线：双顶径：双顶径：9.3cm9.3cm 枕额径：枕额径：11.3cm11.3cm 枕下前囟径：枕下前囟径：9.5cm9.5cm 枕颏径：枕颏径：13.3cm13.3cm 枕下前

24、囟径 胎产式胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式（纵产式（A A）横产式（横产式（B B）斜产式（斜产式（C C）胎先露胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。最先进入骨盆入口的胎儿部分。1 1、头先露（属于纵产式）、头先露（属于纵产式）枕先露枕先露 前囟先露前囟先露额先露额先露面先露面先露2 2、臀先露（属于纵产式）、臀先露（属于纵产式）3 3、肩先露（属于横产式）、肩先露（属于横产式）胎方位：胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系共共2222种，其中纵产式种，其中纵产式1818种，横产式种，横产式4 4种。举例如下：

25、种。举例如下：枕左前 枕左横 枕左后 巧记方法：巧记方法：1 1、枕先露、枕先露 枕骨枕骨 O(occipito)O(occipito)2 2、面先露、面先露 颏骨颏骨 M(mentum)M(mentum)3 3、臀先露、臀先露 骶骨骶骨 S(sacrum)S(sacrum)4 4、肩先露、肩先露 肩胛骨肩胛骨 Sc(scapula)Sc(scapula)5 5、左、左 L(left)L(left)6 6、右、右 R(right)R(right)7 7、前、前 A(anterior)A(anterior)8 8、后、后 P(posterior)P(posterior)9 9、横、横 T(tra

26、nsverse)T(transverse)第五节第五节 妊娠期护理管理妊娠期护理管理 【产前检查产前检查】u产前检查的时间应从产前检查的时间应从确诊为早孕确诊为早孕时开始。时开始。u于于20203636周周期间，每期间，每4 4周周检查一次，妊娠检查一次，妊娠3636周周起起每周每周检查一次。检查一次。【围生期围生期】n围生期围生期：从妊娠满从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g1000g或身长或身长 35cm35cm）至产后）至产后1 1周。周。护理评估健康史1.1.年龄2.2.职业3.3.月经史：末次月经日期、月经周期4.4.孕产史5.5.本次妊娠过程6.6.既往史及手术史

27、7.7.家族史8.8.个人史9.9.配偶情况推算预产期的方法阳历日期计算方法末次月经的第一天（LMP）年 月 日 3月 7日 或+9月预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15举例：举例：如果孕妇末次月经是阳历如果孕妇末次月经是阳历20162016年年1 1月月2929日，则预产期是哪一天？请大家用公式算日，则预产期是哪一天？请大家用公式算一算。一算。正确答案是：正确答案是：EDCEDC是是20162016年年1111月月5 5日日 早孕反应开始的时间胎动开始的时间子宫底高度如果某孕妇记不请她如果某孕妇记不请她的的LMPLMP，怎么办呢？，怎么办呢？身体评估全身检查测身高、体重，了解孕妇营养状况

28、，有无水肿等。若身高低于145cm注意有无骨盆狭窄。妊娠期每周体重增加不应超过0.5kg。超过者多有水肿或隐性水肿，每次检查均记录。若水肿经休息后消除为生理性水肿。若休息后仍然不消失则为病理性水肿，根据水肿范围分：+：踝部及小腿凹陷性 水肿。+：水肿延及大腿。+：水肿延及外阴及腹部。+：全身水肿或伴有腹水者。测 血 压，孕 妇 正 常 血 压 不 应 超 过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15 mmHg。产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查。注意腹形及子宫大小，评估胎儿大小是否与妊娠月份相符，听诊胎心音时要注意其节律与频率，并注意有无脐带杂音。妊娠晚期应确定胎位及胎先露入

29、盆程度。1、腹部检查 视诊 触诊 听诊腹部视诊观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。初产妇出现尖腹或经产妇出现悬垂腹，应考虑骨盆狭窄的可能。腹部触诊宫高：宫底到耻骨联合上端的距离腹围：绕腹部最膨隆一周，一般为绕脐一周。胎儿体重（g）=宫高（cm）腹围（cm）+200（胎儿未入盆）胎儿体重（g）=宫高（cm）腹围（cm）+500（胎儿已入盆）腹部触诊：四步触诊触诊前准备：1.排空膀胱2.仰卧位3.双腿略曲稍分开4.袒露腹部5.检查者站在孕妇的右侧，面向孕妇四步触诊内容1.子宫的大小2.胎产式3.胎先露4.胎方位5.先露衔接情况6.初步估计羊水量的多少 1 1）第一步）第一步了解宫底高度

30、及宫底部为胎儿哪一部分。2 2）第二步）第二步了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。3 3）第三步）第三步了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。4 4）第四步）第四步进一步核对第三步，确定先露部入盆程度。通过四步触诊，绝大多数能判定胎方位，若难以确定，可行肛查、阴道检查、B超检查协助。腹部听诊胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰。在宫缩间歇期间听诊。正常胎心音范围为110160次/分钟。头先露：胎心音在脐下两侧听取；臀先露：胎心音在脐上两侧听取；肩先露：胎心音在脐下方或脐周围听取。实验：四步触诊和胎心听诊操作视频骨盆测量骨盆的大小、形状直接关系到分娩能否顺利进行，故骨盆测量是产科检查中不可或缺的

31、一部分，分为外测量及内测量。骨盆外测量在首次产前检查进行，若正常，无需复查。骨盆外测量髂棘间径（interspinal diameter,IS）伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离 2326cm髂嵴间径（intercristal diameter，IC）伸腿仰卧位，髂嵴外缘间的距离 2528cm以上两径线（髂棘间径，髂嵴间径）可以间接推测出骨盆入口横径的大小骶耻外径（external conjugate，EC）左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点。18-20cm第五腰椎棘突下位置相当于第5腰椎棘突下相当于腰骶部菱形窝菱形的上角；相当于髂后上棘连线中点上22.5cm；相当

32、于髂嵴连线中点下1-1.5cm。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的宽度若骶耻外径小于18cm，则再测骶耻内径。出口横径（transverse outlet，TO）又称坐骨结节间径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm，若 小于8cm，应测量 出口后矢状径耻骨弓角度（pubic arch angle）取膀胱结石位，测量两耻骨降支之间的 角度。正常值90,80为不正常 骨盆内测量适用于骨盆外测量有异常的孕妇。内测量宜在妊娠24-36周进行。取膀胱截石位，严格消毒外阴，检查者戴无菌手套，涂以润滑油，示中指放入阴道内，动作轻柔，依次检查。骶耻内径（又称对角径）耻骨联合下缘至骶

33、岬上缘中点的距离正常值为12.513cm，此值去1.52cm即为真结合径（骨盆入口前后径）。坐骨棘间径为两侧坐骨棘间的距离正常值为10cm。此径线小，可影响胎头内旋转及胎先露下降坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.56cm)为正常，不小于2横指，否则为中骨盆狭窄。实验：骨盆外测量和内测量操作视频阴道检查确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。肛查可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘间径，坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度，先露下降程度，宫口开大情况，胎膜是否破裂等

34、。绘制妊娠图心理社会评估妊娠早期妊娠中晚期1 1、年龄、年龄2 2、残疾、残疾3 3、遗传性疾病史、遗传性疾病史4 4、既往孕产史、既往孕产史5 5、合并症或并发症、合并症或并发症高危因素评估1 1、孕妇、孕妇（1 1）体液过多）体液过多（2 2）舒适改变）舒适改变（3 3）知识缺乏）知识缺乏（4 4）焦虑恐惧）焦虑恐惧（5 5）睡眠型态紊乱）睡眠型态紊乱（6 6）性生活形态改变）性生活形态改变2 2、胎儿、胎儿（1 1）营养失调）营养失调（2 2）受伤的危险）受伤的危险护理诊断1、一般护理 告知孕妇产检的意义，预约产检时间。2、心理护理 负性情绪者增加妊娠并发症发生率。护理措施3、症状护理（

35、1）恶心呕吐：应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食物。严重者及时去医院就诊。（2）尿频尿急：常发生于妊娠初3月及末3月。（3）白带增多：排除感染；指导孕妇保持外阴清洁；穿透气性好的棉质内衣，经常更换。（4）水肿及下肢静脉曲张 嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。适当限盐，不必限水。如下肢明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。（5）便秘：定时排便，多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不可随意使用泻药以免引起流产或早产。（6）腰背痛：指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势，穿平底鞋，尽量避免弯腰工作，定期做产前运动。（7）下肢痉挛：指导孕妇孕7个月时增加钙和维生

36、素D的摄入。注意腿部保暖，避免疲劳。发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。（8）仰卧位低血压综合症：指导孕妇以左侧卧位休息，必要时吸氧，避免长时间仰卧位睡眠。（9）失眠：散步、梳头、泡脚、喝牛奶（10）生理性贫血应适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。孕4个月时补铁，可口服硫酸亚铁，同时服用维生素C，促进铁的吸收。日常生活指导清洁勤洗澡，勤换内衣，注意外阴部清洁劳动、休息、衣着妊娠28周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证89h睡眠及12h午休。衣着要宽松舒适，勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染

37、。性生活指导妊娠12周前及妊娠32周后应避免性生活。营养指导帮助孕妇制定合理的饮食计划热量：蛋白质15%、脂肪20%、糖类65%优质蛋白、淀粉、微量元素、维生素。饮食重质不重量孕妇膳食要多样化，以易消化吸收、清淡为宜，避免辛辣刺激性食物定期监测体重 胎教促进胎儿健康指导胎动计数：监测胎儿宫内安危最简便的方法。12小时胎动次数30次，为正常。12小时胎动次数10次，为异常。识别异常症状孕妇出现下列症状，如阴道出血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道流出，胎动突然减少等应立即就诊。正确识别临产先兆临产先兆：不规则子宫收缩、见红、胎儿下降感。孕妇及其家庭成

38、员于妊娠后期备齐产妇及新生儿所需物品，选择好分娩医院和到达医院的交通工具以及临时联络方式。如果出现腹痛或阴道流水，应立即平卧，迅速送往医院。拉美拉兹分娩法视频 根据所学专业知识，选定一个主题，对孕妇关根据所学专业知识，选定一个主题，对孕妇关于孕期保健知识教育制作手抄报，每个小组的成绩于孕期保健知识教育制作手抄报，每个小组的成绩计入平时表现成绩中。计入平时表现成绩中。课后小组作业受精卵开始着床一般开始于受精的（）受精卵开始着床一般开始于受精的（）A A、第第13天天B B、第第45天天C C、第第67天天D D、第第910天天E E、第第1112天天孕妇血清孕妇血清HCG浓度达到高峰在妊娠多少周

39、（）浓度达到高峰在妊娠多少周（）A A、5 57周周B B、8 810周周C C、111113周周D D、141416周周E E、171719周周下列不属于胎儿附属物的是（）下列不属于胎儿附属物的是（）A A、胎盘胎盘B B、子宫肌壁子宫肌壁C C、羊水羊水D D、脐带脐带E E、胎膜胎膜正常脐带内含有（）正常脐带内含有（）A A、一条脐动脉，一条脐静脉一条脐动脉，一条脐静脉B B、两条脐动脉，一条脐静脉两条脐动脉，一条脐静脉C C、两条脐动脉，两条脐静脉两条脐动脉，两条脐静脉D D、一条脐动脉，两条脐静脉一条脐动脉，两条脐静脉E E、两条脐动脉两条脐动脉妊娠早期羊水的主要来源是（）妊娠早期羊

40、水的主要来源是（）A A、母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液B B、胎儿尿液胎儿尿液C C、胎儿皮肤胎儿皮肤D D、胎儿肺胎儿肺E E、胎膜胎膜孕孕30周孕妇长时间仰卧后出现血压下降，主要原周孕妇长时间仰卧后出现血压下降，主要原因是（）因是（）A A、脉率加快脉率加快B B、脉压增大脉压增大C C、脉压减少脉压减少D D、回心血量增加回心血量增加E E、回心血量减少回心血量减少早期妊娠的确诊依据是（）早期妊娠的确诊依据是（）A A、停经史停经史B B、早孕反应早孕反应C C、尿妊娠试验尿妊娠试验D D、黑加征黑加征E E、B B超检查超检查早期妊娠诊断，下列哪项是错误

41、的（）早期妊娠诊断，下列哪项是错误的（）A A、阴道壁和子宫颈呈紫蓝色阴道壁和子宫颈呈紫蓝色B B、黑加征阳性黑加征阳性C C、子宫增大变软呈球形子宫增大变软呈球形D D、检测尿检测尿HCG阳性阳性E E、黄体酮试验阳性黄体酮试验阳性有关产科腹部检查，下列哪项是错误的（）有关产科腹部检查，下列哪项是错误的（）A A、妊娠满妊娠满12周，子宫位于耻骨联合上周，子宫位于耻骨联合上23横指横指B B、妊娠满妊娠满20周，子宫位于脐下周，子宫位于脐下1横指横指C C、妊娠满妊娠满28周，子宫位于脐上周，子宫位于脐上3横指横指D D、妊娠满妊娠满32周，子宫位于脐与剑突之间周，子宫位于脐与剑突之间E E

42、、妊娠满妊娠满36周，子宫位于剑突下周，子宫位于剑突下3横指横指初产妇自觉胎动，多数开始于（）初产妇自觉胎动，多数开始于（）A A、妊娠妊娠1214周周B B、妊娠妊娠1517周周C C、妊娠妊娠1820周周D D、妊娠妊娠2123周周E E、妊娠妊娠2426周周足月妊娠时，胎心率正常值是每分钟（）足月妊娠时，胎心率正常值是每分钟（）A A、9090130次次/分钟分钟B B、100100140次次/分钟分钟C C、110110150次次/分钟分钟D D、110110160次次/分钟分钟E E、130130170次次/分钟分钟月经周期规则，末次月经是月经周期规则，末次月经是2002年年1月月28日，日，则预产期是（）则预产期是（）A A、20022002年年11月月1日日B B、20022002年年11月月2日日C C、20022002年年11月月3日日D D、20022002年年11月月4日日E E、20022002年年11月月5日日确定胎儿安危最简便而准确的方法是（）确定胎儿安危最简便而准确的方法是（）A A、缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验B B、胎动计数胎动计数C C、尿雌三醇测定尿雌三醇测定D D、胎儿电子监护胎儿电子监护E E、羊膜镜检查羊膜镜检查