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1、第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理第一节 妊娠生理概述【妊娠的定义】l是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。l开始于开始于卵子受精，终止于，终止于胎儿及其附属物自母体排出。l全过程约全过程约40周。周。第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】l成熟的精子和卵子相结合的过程成熟的精子和卵子相结合的过程l精子的运行及获能：精子的运行及获能：。l卵细胞的输送：卵细胞的输送：l受精部位：受精部位：输卵管壶腹部输卵管壶腹部受精受精第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三
2、章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】l卵裂卵裂 早期囊胚早期囊胚 晚期囊胚晚期囊胚受精后受精后3 34 4天早期囊胚进入宫腔，继天早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。续发育成晚期囊胚。受精卵的受精卵的发育和输送发育和输送第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】l晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。卵植入或着床。l开始于受精后第开始于受精后第6 67 7天，至第天，至第11111212天天完成。完成。孕卵的着床孕卵的着床第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护
3、理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】l妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜底蜕膜 包蜕膜包蜕膜 壁蜕膜壁蜕膜蜕膜的形成蜕膜的形成第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【胎儿的发育特点】l孕龄孕龄 胚胎胚胎 胎儿胎儿8 8周末周末B B超可见胎心搏动超可见胎心搏动1212周末周末外生殖器已分化外生殖器已分化1616周末周末部分孕妇自觉胎动部分孕妇自觉胎动 2020周末周末腹部检查可听见胎心音腹部检查可听见胎心音2424周末周末各脏器均已发育各脏器均已发育2828周末周末生活能力弱，加强护理
4、可以存活生活能力弱，加强护理可以存活3232周末周末生活能力尚可，适当护理可以存活生活能力尚可，适当护理可以存活3636周末周末生活力良好，生后基本可以存活生活力良好，生后基本可以存活4040周末周末发育良好，能存活发育良好，能存活第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】l胎盘胎盘l胎膜胎膜l脐带脐带l羊水羊水第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【胎儿附属物的形成与功能胎儿附
5、属物的形成与功能】1.1.胎盘于妊娠胎盘于妊娠6 67 7周时开始形成，周时开始形成，1212周末周末时完全形成。时完全形成。母面和子面母面和子面重约重约450650g直径直径1620cm厚厚2.5cm胎盘胎盘第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】2.胎盘的构成胎盘的构成羊膜羊膜 叶状绒毛膜叶状绒毛膜 底蜕膜底蜕膜3.胎盘的功能胎盘的功能气体交换气体交换 供应营养供应营养 排出代谢产物排出代谢产物 防御功能防御功能 合成功能合成功能 内分泌功能内分泌功能人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激
6、素（HCGHCG）人胎盘生乳素（人胎盘生乳素（HPLHPL）雌激素和孕激素雌激素和孕激素胎盘胎盘第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理l由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成胎膜胎膜脐带脐带l2条脐动脉，条脐动脉，1条脐静脉条脐静脉l长约长约3070cm，平均平均50cml脐带过长脐带过长 70cml脐带过短脐带过短 30cm【胎儿附属物的形成与功能】第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理1.羊水的来源羊水的来源2.正常足月羊水量正常足月羊水量1000ml3.羊水过多羊水过多 20
7、00ml4.羊水过少羊水过少 300ml5.羊水为弱碱性羊水为弱碱性6.羊水的功能羊水的功能(1)保护胎儿；保护胎儿；(2)保护母体保护母体羊水羊水【胎儿附属物的形成与功能】第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理第二节 妊娠期妇女变化第二节 妊娠期妇女的变化妊娠全过程分为：妊娠全过程分为：l早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠12周末以前周末以前l中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠13周周27周末周末l晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第28周以后周以后第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护
8、理【妊娠期母体的生理变化】1.子宫子宫 子宫体子宫体 小到大小到大 12周周 Braxton Hick 收缩收缩 子宫血液子宫血液 增加增加 血管变直血管变直 子宫颈子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软粘液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部子宫峡部 从从1cm到到7-10cm生殖系统及乳房生殖系统及乳房第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】2.卵巢卵巢 不排卵不排卵黄体功能于妊娠黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代周后由胎盘取代3.输卵管输卵管 无明显肥大，上皮变平无明显肥大，上皮变平4.阴道阴道 着色着色 增厚增厚 皱襞增
9、多皱襞增多5.外阴外阴 局部充血局部充血 增厚增厚 色素沉着色素沉着生殖系统及乳房生殖系统及乳房第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】6.乳房乳房 增大，充血，胀痛或刺痛增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节乳晕扩大，蒙氏结节生殖系统及乳房生殖系统及乳房第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】1.血液血液生理性贫血生理性贫血2.心脏心脏 心搏出量和血容量心搏出量和血容量3.血流动力学血流动力学仰卧位低血压综合征仰卧
10、位低血压综合征血液循环系统血液循环系统第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统新陈代谢新陈代谢其他其他第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的心理变化】l矛盾矛盾l接受接受l内省内省l情绪波动情绪波动第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的心理变化】l为人父母的心理准备为人父母的心理准备确保安全确保安全接受
11、孩子接受孩子角色认可角色认可奉献精神奉献精神第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理第三节 妊娠诊断【妊娠诊断】1.病史与症状病史与症状停经停经早孕反应早孕反应6 6周左右出现周左右出现HCGHCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频尿频早期妊娠诊断早期妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】2.检查与体征检查与体征乳房的变化乳房的变化妇科检查：妇科检查：黑加征黑加征子宫增大子宫增大早期妊娠诊断早期妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断
12、妊娠诊断妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查妊娠试验妊娠试验超声检查超声检查确诊方法确诊方法宫颈粘液检查宫颈粘液检查黄体酮试验黄体酮试验基础体温测定基础体温测定早期妊娠诊断早期妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】1.1.病史与症状病史与症状2.2.检查与体征检查与体征子宫增大：子宫增大：了解胎儿宫内发育情况了解胎儿宫内发育情况胎动：胎动：妊娠妊娠18182020周，周，3 3 5 5次次/小时小时胎心音：胎心音：妊娠妊娠18182020周，周，1
13、20120160160次次/分分胎体胎体中晚期妊娠诊断妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查超声检查超声检查X线检查线检查胎儿心电图胎儿心电图中晚期妊娠诊断妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【重要概念】l胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式纵产式 横产式横产式 斜产式斜产式胎产式胎产式第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【重要概念】l最
14、先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露胎先露第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【重要概念】l胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位胎方位第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【预产期的推算】l阳历日期计算方法阳历日期计算方法末次月经（末次月经（LMP）年年月月日日 3月月 7日日 预产期（预产期（EDC）l阴历计算方法为日数加阴历计算方法为日数加15如果某孕妇如果某孕妇如果某孕妇如果某孕妇记不清她的记不清她的记不清她的记不清她的LMPLMP，
15、怎么，怎么，怎么，怎么办呢？办呢？办呢？办呢？早孕开始早孕开始的时间的时间胎动开始胎动开始的时间的时间子宫底子宫底高度高度第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理第四节 产前护理评估第四节 产前护理评估l产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查是监护孕妇的重要方式。l产前检查的时间应从产前检查的时间应从确诊为早孕确诊为早孕时开始。时开始。l于于2036周期间，每周期间，每4周检查一次。周检查一次。l自妊娠自妊娠36周起周起每周每周检查一次。检查一次。第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理产前
16、护理评估（一）围生期定义（一）围生期定义围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g1000g或身长或身长35cm35cm）至产后至产后1 1周。周。围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周。围生期：从妊娠满28周至产后4周。围生期：从胚胎形成至产后一周。第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理产前护理评估（二）内容（二）内容 早孕早孕 确定妊娠确定妊娠 全面体检全面体检中孕中孕 胎儿生长胎儿生长 初次胎动初次胎动 B超检查超检查 晚孕晚孕 胎儿生长胎儿生长 胎儿监护胎儿监护第
17、四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理产前护理评估1.一般资料一般资料2.家族史家族史3.既往史既往史4.月经、婚育史月经、婚育史5.本次妊娠经过本次妊娠经过健康史健康史第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理产前护理评估1.一般性全身检查一般性全身检查2.产科检查产科检查（1）腹部检查）腹部检查（2）骨盆测量）骨盆测量（3）阴道检查）阴道检查（4）肛门检查）肛门检查3.辅助检查辅助检查身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊
18、娠期妇女的护理产前护理评估（1）腹部检查）腹部检查视诊视诊四步触诊四步触诊目的目的方法方法听诊听诊身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理产前护理评估（2）骨盆测量）骨盆测量骨盆外测量骨盆外测量髂棘间径髂棘间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂前上棘外缘髂前上棘外缘2326cm身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理产前护理评估（2）骨盆测量）骨盆测量骨盆外测量骨盆外测量髂嵴间径髂嵴间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂嵴外缘髂嵴外缘2528cm身体评估身体评估第四节第四节
19、产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理产前护理评估（2）骨盆测量）骨盆测量骨盆外测量骨盆外测量骶耻外径骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理产前护理评估（2）骨盆测量）骨盆测量骨盆外测量骨盆外测量出口横径出口横径仰卧位，两腿弯曲，双仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm身体评估身体评估第
20、四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理产前护理评估（2）骨盆测量）骨盆测量骨盆内测量骨盆内测量对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.513cm坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理产前护理评估l心理社会评估心理社会评估l产前复诊产前复诊身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理第五节 妊娠期健康指导【妊娠期的饮食与营养】（一）热量（二）蛋白质（三）脂肪第五节第五
21、节 妊娠期健康指导妊娠期健康指导妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【妊娠期的饮食与营养】（四）维生素脂溶性维生素脂溶性维生素(A(A、D D、E)E)水溶性维生素水溶性维生素(B(B族、族、C C、叶酸叶酸)（五）矿物质钙、磷钙、磷碘碘铁铁锌锌第五节第五节 妊娠期健康指导妊娠期健康指导妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【妊娠期自我护理指导】（一）休息与活动一）休息与活动第五节第五节 妊娠期健康指导妊娠期健康指导（二）乳房护理二）乳房护理妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【妊娠期自我护理指导】第五节第五节 妊娠期健康指导妊娠
22、期健康指导（三）孕期用药（三）孕期用药 （四）个人卫生（四）个人卫生 （五）衣着（五）衣着妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【妊娠期自我护理指导】（六）性生活（六）性生活（七）胎教（七）胎教（八）自我监测（八）自我监测（九）识别并发症和（九）识别并发症和合并症合并症第五节第五节 妊娠期健康指导妊娠期健康指导妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【常见不适症状的应对与措施】l消化道症状消化道症状l眩晕晕厥眩晕晕厥l便秘、痔疮便秘、痔疮l腿抽筋腿抽筋l下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张l下肢浮肿下肢浮肿l腰背酸痛腰背酸痛l仰卧位低血压综合征仰卧位低血压
23、综合征第五节第五节 妊娠期健康指导妊娠期健康指导妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理第六节 分娩的准备【分娩的先兆】l子宫收缩子宫收缩l见红见红l破水破水第六节第六节 分娩的准备分娩的准备妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【分娩的物品准备】l母亲的物品准备母亲的物品准备l新生儿的物品准备新生儿的物品准备第六节第六节 分娩的准备分娩的准备妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【应对分娩不适的技巧】l拉梅兹法拉梅兹法l迪克迪克-瑞德法瑞德法l布莱德雷法布莱德雷法第六节第六节 分娩的准备分娩的准备妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理