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1、护理安全管理护理安全管理与护患纠纷防范与护患纠纷防范1 1介绍和讨论的内容介绍和讨论的内容n n法治背景下的护患关系法治背景下的护患关系法治背景下的护患关系法治背景下的护患关系n n与护理有关的法律法规简介与护理有关的法律法规简介与护理有关的法律法规简介与护理有关的法律法规简介n n从常见护理差错和有关案例看护理安全问题从常见护理差错和有关案例看护理安全问题从常见护理差错和有关案例看护理安全问题从常见护理差错和有关案例看护理安全问题n n护理应急处置护理应急处置护理应急处置护理应急处置n n护理病历文书护理病历文书护理病历文书护理病历文书n n护理中的知情告知问题护理中的知情告知问题护理中的知
2、情告知问题护理中的知情告知问题n n护患沟通护患沟通护患沟通护患沟通2 2前前 言言 风风 险险 之之 所所 在在3 3（一）医学的发展进步产生风险（一）医学的发展进步产生风险4 4医疗风险医疗风险 医学发展之影响医学发展之影响.技术层面技术层面技术层面技术层面技术自身安全性愈发展愈降低技术自身安全性愈发展愈降低技术自身安全性愈发展愈降低技术自身安全性愈发展愈降低.管理层面管理层面管理层面管理层面医疗体系组织工业化的风险医疗体系组织工业化的风险医疗体系组织工业化的风险医疗体系组织工业化的风险.心理层面心理层面心理层面心理层面社会公众心理期待值的变化社会公众心理期待值的变化社会公众心理期待值的变
3、化社会公众心理期待值的变化5 5（二）社会变革之影响（二）社会变革之影响6 6医疗风险医疗风险 社会变革之影响社会变革之影响.社会模式转变社会模式转变社会模式转变社会模式转变法治社会中权利意识的膨胀法治社会中权利意识的膨胀法治社会中权利意识的膨胀法治社会中权利意识的膨胀.医患模式转变医患模式转变医患模式转变医患模式转变从从从从“善良家父善良家父善良家父善良家父”到到到到“权责对等权责对等权责对等权责对等”.经济模式转变经济模式转变经济模式转变经济模式转变高医疗成本可能诱发矛盾风险高医疗成本可能诱发矛盾风险高医疗成本可能诱发矛盾风险高医疗成本可能诱发矛盾风险7 7（三）法律制度之影响（三）法律制
4、度之影响8 8医疗风险医疗风险 法律制度之影响法律制度之影响.证据规则证据规则证据规则证据规则举证责任分配与法律归责原则举证责任分配与法律归责原则举证责任分配与法律归责原则举证责任分配与法律归责原则.赔偿标准赔偿标准赔偿标准赔偿标准生命价值与职业风险生命价值与职业风险生命价值与职业风险生命价值与职业风险.对手策略对手策略对手策略对手策略诉讼对手的策略影响医疗业者的行为诉讼对手的策略影响医疗业者的行为诉讼对手的策略影响医疗业者的行为诉讼对手的策略影响医疗业者的行为9 9医疗护理相关法律规范医疗护理相关法律规范1010医疗法律规范医疗法律规范一、国家法律一、国家法律民 法 通 则民 事 诉 讼 法
5、执 业 医 师 法1111医疗法律规范医疗法律规范二、行政法规二、行政法规医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例护士条例护士条例护士条例护士条例计划生育技术服务管理条例计划生育技术服务管理条例1212医疗法律规范医疗法律规范三、部门规章三、部门规章医疗事故分级标准医疗事故分级标准医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则司法鉴定机构登记管理办法司法鉴定机构登记管理办法1313医疗法律规范医疗法律规范四、地方性法规四、地方性法规（以北京为例）（以北京为例）北京市关于尸体解剖检验的暂行规定北京市关于尸体解剖检验的暂行规
6、定北京市医疗事故赔偿行政调解办法北京市医疗事故赔偿行政调解办法北京市实施医疗责任保险的意见北京市实施医疗责任保险的意见1414医疗法律规范医疗法律规范五、司法解释五、司法解释最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于参照最高人民法院关于参照医疗事故处理条例医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知审理医疗纠纷民事案件的通知最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释法律若干问题的解释1515护士条例简介护士条例简介1616一、关于执业资质的规定一、关于执业资质的规定1717“护士护士”的定义
7、的定义护士条例第2条：本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员 1818申请护士执业注册，应当具备下列条件：申请护士执业注册，应当具备下列条件：（一）（一）基本要求基本要求基本要求基本要求具有完全民事行为能力；具有完全民事行为能力；（二）（二）学历要求学历要求学历要求学历要求在中等职业学校、高等学校完成在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制日制3 3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、年以上的护理、助产专业课
8、程学习，包括在教学、综合医院完成综合医院完成8 8个月以上护理临床实习，并取得相应学历个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；证书；（三）（三）考试要求考试要求考试要求考试要求通过国务院卫生主管部门组织的通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；护士执业资格考试；（四）（四）健康要求健康要求健康要求健康要求符合国务院卫生主管部门规定的符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。健康标准。1919注册申请的提出时限注册申请的提出时限n n护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起试之日起3年内年内提出；提出；n n逾期提出申请的，除应当具备前款第
9、（一）项、逾期提出申请的，除应当具备前款第（一）项、第（二）项和第（四）项规定条件外，还应当在第（二）项和第（四）项规定条件外，还应当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受构接受3个月个月临床护理培训并考核合格临床护理培训并考核合格 2020二、护士的四大权利二、护士的四大权利21211、工资福利获取权、工资福利获取权2222n n护士享有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。2323护士享有按照国家有关规定获取工资报酬、享护士享有按照国家有关规定获取工资报酬、享护士享有按照国家有关规定获取工资报酬、享护士享有按照
10、国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。受福利待遇、参加社会保险的权利。受福利待遇、参加社会保险的权利。受福利待遇、参加社会保险的权利。有关法律包括：有关法律包括：有关法律包括：有关法律包括：n n劳动合同法劳动合同法劳动合同法劳动合同法n n国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定n n工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例n n关于事业单位、民间非营利组织工作人员工伤有关问题关于事业单位、民间非营利组织工作人员工伤有关问题关于
11、事业单位、民间非营利组织工作人员工伤有关问题关于事业单位、民间非营利组织工作人员工伤有关问题的通知的通知的通知的通知n n劳动部劳动部劳动部劳动部关于护士工龄津贴的若干规定关于护士工龄津贴的若干规定关于护士工龄津贴的若干规定关于护士工龄津贴的若干规定 24242、劳动保障权、劳动保障权 2525n n有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利健服务的权利健服务的权利健服务的权利n n从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工
12、作的护从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；的权利；的权利；的权利；n n患职业病的，有依照法律、行政法规的规定获得赔偿的权患职业病的，有依照法律、行政法规的规定获得赔偿的权患职业病的，有依照法律、行政法规的规定获得赔偿的权患职业病的，有依照法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。利
13、。利。利。26263、晋升培训权、晋升培训权2727n n有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；水平相应的专业技术职务、职称的权利；水平相应的专业技术职务、职称的权利；水平相应的专业技术职务、职称的权利；n n有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。业协会和专业学术团体的权利。
14、业协会和专业学术团体的权利。业协会和专业学术团体的权利。28284、信息获取权、受表彰权、意、信息获取权、受表彰权、意见建议权等其他权利见建议权等其他权利2929n n有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，职责相关的权利，职责相关的权利，职责相关的权利，n n可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建可以对医疗卫
15、生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。议。议。议。n n国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书奖章对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书奖章对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书奖章对长
16、期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书 n n县级以上地方人民政府及其有关部门对本行政区域内做出县级以上地方人民政府及其有关部门对本行政区域内做出县级以上地方人民政府及其有关部门对本行政区域内做出县级以上地方人民政府及其有关部门对本行政区域内做出突出贡献的护士，按照省、自治区、直辖市人民政府的有突出贡献的护士，按照省、自治区、直辖市人民政府的有突出贡献的护士，按照省、自治区、直辖市人民政府的有突出贡献的护士，按照省、自治区、直辖市人民政府的有关规定给予表彰、奖励关规定给予表彰、奖励关规定给予表彰、奖励关规定给予表彰、奖励 3030三、护士的五大义务三、护士的五大义务31311、应当遵守法律、法规
17、、规章、应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定和诊疗技术规范的规定（合法性原则）（合法性原则）3232具体表现具体表现n n严格地按照规范进行护理操作；严格地按照规范进行护理操作；n n为患者提供良好的环境，确保其舒适和安全；为患者提供良好的环境，确保其舒适和安全；n n主动征求患者及家属的意见，及时改进工作中的不足；主动征求患者及家属的意见，及时改进工作中的不足；n n认真执行医嘱，注重与医生之间相互沟通；认真执行医嘱，注重与医生之间相互沟通；n n积极开展健康教育，指导人们建立正确的卫生观念和培养积极开展健康教育，指导人们建立正确的卫生观念和培养健康行为，健康行为，n n唤起民众对健
18、康的重视，促进地区或国家健康保障机制的唤起民众对健康的重视，促进地区或国家健康保障机制的建立和完善建立和完善 33332、紧急救护义务、紧急救护义务3434具体做法具体做法n n在执业活动中，发现患者病情危急，应当在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师立即通知医师n n在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护先行实施必要的紧急救护35353、医嘱审查义务、医嘱审查义务3636n n发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出
19、；医师提出；n n必要时，应当向该医师所在科室的负责人必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。员报告。37374、尊重爱护患者的义务、尊重爱护患者的义务3838n n应当尊重、关心、爱护患者应当尊重、关心、爱护患者应当尊重、关心、爱护患者应当尊重、关心、爱护患者n n应当保护患者的隐私应当保护患者的隐私应当保护患者的隐私应当保护患者的隐私n n这实质上是对患者人格和权利的尊重，是对患者这实质上是对患者人格和权利的尊重，是对患者这实质上是对患者人格和权利的尊重，是对患者这实质上是对患者人格和权利的尊重，是对患者就医的技术
20、需求之外的精神需求的满足就医的技术需求之外的精神需求的满足就医的技术需求之外的精神需求的满足就医的技术需求之外的精神需求的满足n n此处对此处对此处对此处对“患者患者患者患者”应做广义理解，还包括患者家属应做广义理解，还包括患者家属应做广义理解，还包括患者家属应做广义理解，还包括患者家属39395、服从安排执行公共卫生任务的义务、服从安排执行公共卫生任务的义务4040n n常规义务常规义务常规义务常规义务 有义务参与公共卫生和疾病预防控有义务参与公共卫生和疾病预防控有义务参与公共卫生和疾病预防控有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作制工作制工作制工作n n紧急义务紧急义务紧急义务紧急义务 发生自
21、然灾害、公共卫生事件等严发生自然灾害、公共卫生事件等严发生自然灾害、公共卫生事件等严发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护生机构的安排，参加医疗救护生机构的安排，参加医疗救护生机构的安排，参加医疗救护 4141护士的法律责任护士的法律责任4242
22、下列情形下护士承担法律责任下列情形下护士承担法律责任n n发现患者病情危急未立即通知医师的发现患者病情危急未立即通知医师的 n n发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的 n n泄露患者隐私的泄露患者隐私的 n n发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的突发事件，不服从安排参加医疗救护的 n n护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的护士在执业活动中
23、造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任有关规定承担法律责任 4343护士法律责任的承担方式护士法律责任的承担方式n n责令改正，给予警告；责令改正，给予警告；n n情节严重的，暂停其情节严重的，暂停其6个月以上个月以上1年以下执年以下执业活动，业活动，n n由原发证部门吊销其护士执业证书由原发证部门吊销其护士执业证书4444第二部分第二部分护理安全事件的防范和处理护理安全事件的防范和处理（常见护理纠纷和案例）（常见护理纠纷和案例）4545产生护理安全问题的背景产生护理安全问题的背景1 1、护理队伍严重缺编、护理队伍严重缺编、护理队伍严重缺编、护理队伍严重缺编护士人数占国家人口的
24、比例在全世界排名倒数第三护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三三级医院病房护士与床位比平均为三级医院病房护士与床位比平均为三级医院病房护士与床位比平均为三级医院病房护士与床位比平均为0.330.33比比比比1 1 2 2、护理人才流失严重、护理人才流失严重、护理人才流失严重、护理人才流失严重3 3、护理工作过于繁重、护理工作过于繁重、护理工作过于繁重、护理工作过于繁重4 4、护士职业没有得到应有的尊重、护士职业没有得到应有的尊重、护士职业没有得到应有的尊重、护士职业没有得到应有的尊重4646护士面临过
25、大压力护士面临过大压力n n工作压力工作压力工作压力工作压力（来自工作量和工作环境，生理和心理）（来自工作量和工作环境，生理和心理）n n生活压力生活压力生活压力生活压力（包括收入、住房、生活方式等方面）（包括收入、住房、生活方式等方面）n n继续教育压力继续教育压力继续教育压力继续教育压力（几乎所有护士都在攻读高一级学历学位，当终身学习来自于逼（几乎所有护士都在攻读高一级学历学位，当终身学习来自于逼不得以而不是兴趣爱好，它带来的不可能是快乐不得以而不是兴趣爱好，它带来的不可能是快乐n n科研压力科研压力科研压力科研压力n n晋升压力晋升压力晋升压力晋升压力4747（一）护理疏失与病人伤害案件
26、（一）护理疏失与病人伤害案件【常见病人伤害案例常见病人伤害案例常见病人伤害案例常见病人伤害案例】坠床、跌倒、烫伤、自杀、儿童伤害等坠床、跌倒、烫伤、自杀、儿童伤害等【护理责任的判断护理责任的判断护理责任的判断护理责任的判断】根据病人自身情况、所在科室、护理级别根据病人自身情况、所在科室、护理级别的不同而有很大区别的不同而有很大区别4848病人伤害案件中的护理责任病人伤害案件中的护理责任对完全民事责任人住普通科室而言：对完全民事责任人住普通科室而言：对完全民事责任人住普通科室而言：对完全民事责任人住普通科室而言：患者本人承担自我照顾的责任患者本人承担自我照顾的责任护理人员承担与护理级别相称的护理
27、责任护理人员承担与护理级别相称的护理责任护理承担责任的前提是发生护理差错护理承担责任的前提是发生护理差错对于无（限制）民事责任能力人或监护病房而言对于无（限制）民事责任能力人或监护病房而言对于无（限制）民事责任能力人或监护病房而言对于无（限制）民事责任能力人或监护病房而言患者本人没有责任能力患者本人没有责任能力护理人员承担了生活照顾甚至监护义务护理人员承担了生活照顾甚至监护义务监护责任是无过错责任监护责任是无过错责任【特别注意特别注意】精神病人和儿童的照顾义务精神病人和儿童的照顾义务4949（二）错误给药（二）错误给药【常见案例常见案例常见案例常见案例】n n给药对象识别错误给药对象识别错误n
28、 n给药剂量或方式错误给药剂量或方式错误n n使用过期药物使用过期药物n n管路识别错误导致液体输入错误管路识别错误导致液体输入错误5050错误用药的法律责任错误用药的法律责任造成严重后果的：造成严重后果的：造成严重后果的：造成严重后果的：构成医疗事故，承担侵权赔偿责任构成医疗事故，承担侵权赔偿责任构成医疗事故，承担侵权赔偿责任构成医疗事故，承担侵权赔偿责任未造成后果的：未造成后果的：未造成后果的：未造成后果的：不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任【特别注意特别注意特别注意特别注
29、意】防止发生低级失误防止发生低级失误防止发生低级失误防止发生低级失误即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕5151（三）医疗设备使用差错（三）医疗设备使用差错【常见问题常见问题常见问题常见问题】设备问题常常发生在急症抢救时，设备问题常常发生在急症抢救时，包括急救时不会操作医疗设备、错误操作、设备包括急
30、救时不会操作医疗设备、错误操作、设备找不到或者维护不良等找不到或者维护不良等【特别注意特别注意特别注意特别注意】平时做到责任明确、心中有数平时做到责任明确、心中有数加强设备的日常维护和急救演练加强设备的日常维护和急救演练遇到突发情况保持镇定遇到突发情况保持镇定注意抢救过程中的言谈举止注意抢救过程中的言谈举止5252（四）其它常见护理问题（四）其它常见护理问题n n遗漏医嘱或执行医嘱不及时遗漏医嘱或执行医嘱不及时n n在手术或侵袭性操作时违法规定程序和步骤在手术或侵袭性操作时违法规定程序和步骤n n未履行监护责任未履行监护责任n n丢失重要标本丢失重要标本n n护患交流障碍，知情告知不足护患交流
31、障碍，知情告知不足n n泄漏患者隐私泄漏患者隐私5353护士应急处置涉及的有关问题护士应急处置涉及的有关问题54541、紧急救治权力和权限、紧急救治权力和权限n n条例条例条例条例要求护士负担了紧急救治义务，却没有要求护士负担了紧急救治义务，却没有要求护士负担了紧急救治义务，却没有要求护士负担了紧急救治义务，却没有授予紧急救治权（需理解为默认的当然权力）授予紧急救治权（需理解为默认的当然权力）授予紧急救治权（需理解为默认的当然权力）授予紧急救治权（需理解为默认的当然权力）n n护士紧急救治权的实质是代行医疗权护士紧急救治权的实质是代行医疗权护士紧急救治权的实质是代行医疗权护士紧急救治权的实质是
32、代行医疗权n n护士紧急救治权与非法行医的界限护士紧急救治权与非法行医的界限护士紧急救治权与非法行医的界限护士紧急救治权与非法行医的界限55552、护士主持紧急救治的步骤、护士主持紧急救治的步骤n n立即立即立即立即 设法设法设法设法 通知医生是第一步骤通知医生是第一步骤通知医生是第一步骤通知医生是第一步骤n n护士代行医疗权的两个前提护士代行医疗权的两个前提护士代行医疗权的两个前提护士代行医疗权的两个前提（1 1）医生不能及时到位）医生不能及时到位）医生不能及时到位）医生不能及时到位（2 2）病情紧急必须处置）病情紧急必须处置）病情紧急必须处置）病情紧急必须处置n n医生到场后做好交接和记录
33、医生到场后做好交接和记录医生到场后做好交接和记录医生到场后做好交接和记录56563、对救治水平的要求标准、对救治水平的要求标准n n存在三个标准存在三个标准存在三个标准存在三个标准 成熟医师标准，成熟救助员标准，社会非专业标准成熟医师标准，成熟救助员标准，社会非专业标准成熟医师标准，成熟救助员标准，社会非专业标准成熟医师标准，成熟救助员标准，社会非专业标准n n医疗机构应当给予适当的培训医疗机构应当给予适当的培训医疗机构应当给予适当的培训医疗机构应当给予适当的培训护士角色的专业培训护士角色的专业培训护士角色的专业培训护士角色的专业培训 独立完成抢救的培训独立完成抢救的培训独立完成抢救的培训独立
34、完成抢救的培训n n应当有明确的规范要求应当有明确的规范要求应当有明确的规范要求应当有明确的规范要求n n法律标准不应过高法律标准不应过高法律标准不应过高法律标准不应过高5757护士担负医嘱审查的有关问题护士担负医嘱审查的有关问题58581、不同层级的医嘱审查责任、不同层级的医嘱审查责任第一层级：护理必须负责把关的医疗规范第一层级：护理必须负责把关的医疗规范第一层级：护理必须负责把关的医疗规范第一层级：护理必须负责把关的医疗规范如：如：青霉素非经皮试不得静脉应用青霉素非经皮试不得静脉应用此种情况下即使医生坚持原医嘱护士也有义务拒绝执行此种情况下即使医生坚持原医嘱护士也有义务拒绝执行【未尽到义务
35、的法律责任未尽到义务的法律责任未尽到义务的法律责任未尽到义务的法律责任】在民事责任上与医生形成共同连带责任在民事责任上与医生形成共同连带责任在行政责任上负完全之责任在行政责任上负完全之责任5959第二层级：护士有提示义务的医疗规范第二层级：护士有提示义务的医疗规范第二层级：护士有提示义务的医疗规范第二层级：护士有提示义务的医疗规范如：某药物剂量明显超过常规剂量如：某药物剂量明显超过常规剂量此种情况下护士有义务提示医生，但在医生坚持其医嘱的合理性此种情况下护士有义务提示医生，但在医生坚持其医嘱的合理性时可以遵医嘱执行时可以遵医嘱执行【未尽到义务的法律责任未尽到义务的法律责任未尽到义务的法律责任未
36、尽到义务的法律责任】民事责任：承担次要责任民事责任：承担次要责任行政责任：承担较轻的责任，行政责任：承担较轻的责任，未造成严重后果的不承担责任未造成严重后果的不承担责任6060第三层级：护士有提示权但不承担义务的医疗规范第三层级：护士有提示权但不承担义务的医疗规范第三层级：护士有提示权但不承担义务的医疗规范第三层级：护士有提示权但不承担义务的医疗规范如：属于复杂医学思维活动的医嘱如：属于复杂医学思维活动的医嘱此种情形下有经验的护士有权力提示医生注意她认为此种情形下有经验的护士有权力提示医生注意她认为有问题的医嘱，但不作为一种法律要求有问题的医嘱，但不作为一种法律要求【未履行义务的法律责任未履行
37、义务的法律责任未履行义务的法律责任未履行义务的法律责任】由于不属于强制性责任，因此无论在民事法律关系中由于不属于强制性责任，因此无论在民事法律关系中还是行政法律关系中护士都不承担责任还是行政法律关系中护士都不承担责任6161第三部分第三部分护理病历中需要注意的问题护理病历中需要注意的问题6262护理记录文书的内容和作用护理记录文书的内容和作用【护理记录文书包括护理记录文书包括护理记录文书包括护理记录文书包括】体温单、医嘱单、临床护理记录单、患者入院评估单、特护体温单、医嘱单、临床护理记录单、患者入院评估单、特护记录记录 等等等等【护理记录文书的作用护理记录文书的作用护理记录文书的作用护理记录文
38、书的作用】属于法律上的属于法律上的“书证书证”，是医患纠纷发生时对于护理活动而，是医患纠纷发生时对于护理活动而言医方唯一的举证材料言医方唯一的举证材料属于属于医疗事故处理条例医疗事故处理条例中规定的中规定的“客观资料客观资料”，患方随，患方随时可以要求复印或封存时可以要求复印或封存6363病历书写中易出现的普遍性问题病历书写中易出现的普遍性问题1、病历中关键内容的杜撰和改写2、病历的盲目“整理”3、病历内容的内在矛盾4、病历中存在的大量笔误5、病历内容的缺失 6464常见护理记录缺陷常见护理记录缺陷1 1、护理记录中关键内容欠缺（不及时记录病情变化）、护理记录中关键内容欠缺（不及时记录病情变化
39、）2 2、护理记录不真实（如编造体温、血压数据等）、护理记录不真实（如编造体温、血压数据等）3 3、护理记录与医疗记录存在矛盾、护理记录与医疗记录存在矛盾4 4、护理记录中存在非正常修改、护理记录中存在非正常修改5 5、护理记录签名存在问题（未签名，随意代签等）、护理记录签名存在问题（未签名，随意代签等）6 6、护理记录单丢失、护理记录单丢失6565法律责任法律责任1 1、承担举证不能的民事责任、承担举证不能的民事责任、承担举证不能的民事责任、承担举证不能的民事责任因无法完成举证而被推定过错，承担赔偿责任因无法完成举证而被推定过错，承担赔偿责任因无法完成举证而被推定过错，承担赔偿责任因无法完成
40、举证而被推定过错，承担赔偿责任2 2、有时需承担伪造病历的行政责任、有时需承担伪造病历的行政责任、有时需承担伪造病历的行政责任、有时需承担伪造病历的行政责任可能面临被行政处罚的不利后果可能面临被行政处罚的不利后果可能面临被行政处罚的不利后果可能面临被行政处罚的不利后果【特别注意特别注意特别注意特别注意】医疗诉讼中举证责任倒置，病历是关键证据医疗诉讼中举证责任倒置，病历是关键证据医疗诉讼中举证责任倒置，病历是关键证据医疗诉讼中举证责任倒置，病历是关键证据6666举证责任倒置对护理病历书写的要求举证责任倒置对护理病历书写的要求 1 1 1 1、记录必须完整，、记录必须完整，、记录必须完整，、记录必
41、须完整，不允许出现因不及时书写病历造成的关键内容缺失不允许出现因不及时书写病历造成的关键内容缺失不允许出现因不及时书写病历造成的关键内容缺失不允许出现因不及时书写病历造成的关键内容缺失2 2 2 2、记录必须唯一、记录必须唯一、记录必须唯一、记录必须唯一不允许出现两份内容不同的病历资料不允许出现两份内容不同的病历资料不允许出现两份内容不同的病历资料不允许出现两份内容不同的病历资料3 3 3 3、护理记录要与医生记录保持一致、护理记录要与医生记录保持一致、护理记录要与医生记录保持一致、护理记录要与医生记录保持一致不允许出现对同一事实的矛盾记载不允许出现对同一事实的矛盾记载不允许出现对同一事实的矛
42、盾记载不允许出现对同一事实的矛盾记载4 4 4 4、文书可以正常改动但不得涂、文书可以正常改动但不得涂、文书可以正常改动但不得涂、文书可以正常改动但不得涂盖盖盖盖5 5 5 5、记录应当尽可能充分、记录应当尽可能充分、记录应当尽可能充分、记录应当尽可能充分6767病历保管中和护士有关的问题病历保管中和护士有关的问题1、护理记录必须被作为病历的一部分（一起（一起200200余万元索赔案件遭遇的护理记录尴尬）余万元索赔案件遭遇的护理记录尴尬）2、病房如何防止病历丢失3、病历被抢夺后如何处置 6868第四部分第四部分护理中的知情告知问题护理中的知情告知问题6969需要告知的情形需要告知的情形n n入
43、院宣教中的告知与知情入院宣教中的告知与知情入院宣教中的告知与知情入院宣教中的告知与知情n n日常护理中的告知日常护理中的告知日常护理中的告知日常护理中的告知n n有创操作前的告知有创操作前的告知有创操作前的告知有创操作前的告知n n手术患者的告知手术患者的告知手术患者的告知手术患者的告知7070告知的种类告知的种类n n事实陈述性告知事实陈述性告知n n技术指导性告知技术指导性告知n n作为选择基础的贡献信息性告知作为选择基础的贡献信息性告知7171告知的注意事项告知的注意事项n n告知不代表免责告知不代表免责告知不代表免责告知不代表免责n n签字不代表合同签字不代表合同签字不代表合同签字不代表合同n n告知的不同形式（口头、书面、公证）告知的不同形式（口头、书面、公证）告知的不同形式（口头、书面、公证）告知的不同形式（口头、书面、公证）n n告知要强调心理沟通告知要强调心理沟通告知要强调心理沟通告知要强调心理沟通7272