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1、掌握：掌握：突触后抑制突触后抑制 感觉投射系统感觉投射系统 第一体表感觉区第一体表感觉区 内脏痛与牵涉痛内脏痛与牵涉痛熟悉熟悉 丘脑的核团丘脑的核团复复 习习掌握：掌握：运动单位运动单位 脊髓反射脊髓反射 大脑皮质运动区大脑皮质运动区熟悉：熟悉：脊休克脊休克 去大脑僵直去大脑僵直 基底神经节损伤引起的症状（亨廷顿病、帕金森病）基底神经节损伤引起的症状（亨廷顿病、帕金森病）小脑对运动的调节小脑对运动的调节最高：最高：大脑皮层联络区、基底大脑皮层联络区、基底N N节、皮层小脑节、皮层小脑:策划策划中间：中间：运动皮层、脊髓小脑运动皮层、脊髓小脑：协调、组织、实施：协调、组织、实施最低：最低：脑干、
2、脊髓脑干、脊髓：执行：执行中枢运动调控系统的三级水平：中枢运动调控系统的三级水平：第六节第六节 神经系统对躯体运动的调节神经系统对躯体运动的调节（一）脊髓的运动神经元和运动单位（一）脊髓的运动神经元和运动单位脊髓运动神经元脊髓运动神经元 :、运动神经元运动神经元一、脊髓对躯体运动的调节一、脊髓对躯体运动的调节运动单位运动单位(掌握掌握)最后公路最后公路 肌梭肌梭(muscle spindle):是一种感受牵拉刺激的梭形是一种感受牵拉刺激的梭形 感受器，感受肌肉长度的变化。是一种长度感受器。感受器，感受肌肉长度的变化。是一种长度感受器。（二）肌梭及其神经支配（二）肌梭及其神经支配环路环路（三）脊
3、髓反射（掌握）（三）脊髓反射（掌握）1.1.牵张反射牵张反射(stretch reflex)2.2.屈肌反射与对侧伸肌反射屈肌反射与对侧伸肌反射3.3.腱器官反射腱器官反射 牵张反射牵张反射的类型的类型 1 1）腱反射）腱反射(tendon reflex)(tendon reflex)2 2）肌紧张）肌紧张(muscle tonus)(muscle tonus)（四）脊休克（四）脊休克(spinal shock）（熟悉）（熟悉）概概念念:突突然然横横断断动动物物或或人人的的脊脊髓髓后后，断断面面以以下下的的脊脊髓髓暂暂时时丧丧失失反反射射活活动动能能力力而而进进入入无无反反应应状状态态的的现象
4、。现象。易化区易化区(facilitatory area)(facilitatory area)：加强加强肌紧张和肌运动的区域。肌紧张和肌运动的区域。抑制区抑制区(inhibitory area)(inhibitory area)：抑制抑制肌紧张和肌运动的区域。肌紧张和肌运动的区域。作用机制：调节作用机制：调节运动神经元运动神经元兴奋性。兴奋性。二、脑干对躯体运动的调节脑干对躯体运动的调节（一）抑制区和易化区（一）抑制区和易化区现象：在现象：在中脑上、下丘中脑上、下丘之间之间切断脑干，动物立即出现全切断脑干，动物立即出现全身肌紧张明显加强，表现为身肌紧张明显加强，表现为四肢伸直、脊柱挺直、头尾
5、四肢伸直、脊柱挺直、头尾昂起，呈现角弓反张现象。昂起，呈现角弓反张现象。（二）去大脑僵直（二）去大脑僵直（decerebrate rigidity）（熟悉）（熟悉）去大脑僵直去大脑僵直往往提示病变已严重侵犯往往提示病变已严重侵犯脑干脑干。姿势反射：姿势反射：是指在是指在CNSCNS的调节下，骨骼肌能保持紧张性或产生相的调节下，骨骼肌能保持紧张性或产生相应的运动，从而保持或改正身体在空间的姿势。应的运动，从而保持或改正身体在空间的姿势。1.1.状态反射：状态反射：头部头部在空间的位置改变以及头部与躯干的相对位在空间的位置改变以及头部与躯干的相对位置改变，可以反射性改变置改变，可以反射性改变躯体肌
6、肉躯体肌肉的紧张性。的紧张性。（三）脑干对姿势反射的调节（了解）（三）脑干对姿势反射的调节（了解）2.2.翻正反射：正常动物可保持站立姿势，如将其推倒，则可翻正反射：正常动物可保持站立姿势，如将其推倒，则可翻正过来。翻正过来。迷路紧张反射迷路紧张反射 颈紧张反射颈紧张反射三、基底神经节对躯体运动的调节（了解）三、基底神经节对躯体运动的调节（了解）尾状核尾状核壳核壳核苍白球：苍白球：旧纹状体旧纹状体纹状体纹状体丘脑底核丘脑底核黑质黑质新纹状体新纹状体组成组成基底神经节：基底神经节：位于间脑中的一个神经核群。位于间脑中的一个神经核群。（一）基底神经节的组成及纤维联系（一）基底神经节的组成及纤维联系
7、黑质的多巴胺能纤维黑质的多巴胺能纤维胞膜上的受体胞膜上的受体D D1 1受体受体激活激活-可可增强直接增强直接通路通路D D2 2受体受体激活激活-可可抑制间接抑制间接通路通路黑质黑质-纹状体投射系统的作用：纹状体投射系统的作用：新纹状体新纹状体中型中型多棘神经元多棘神经元使丘脑和大脑皮层的活动增加，易化大脑皮层发起运动使丘脑和大脑皮层的活动增加，易化大脑皮层发起运动1.1.亨廷顿病（舞蹈病）亨廷顿病（舞蹈病）肌紧张不全而运动过多性疾病肌紧张不全而运动过多性疾病（直接通路增强）（直接通路增强）临床表现：临床表现：不自主的上肢和头部的舞蹈样动不自主的上肢和头部的舞蹈样动 作，并伴有肌张力降低。作
8、，并伴有肌张力降低。病变部位：病变部位：双侧双侧新纹状体新纹状体GABAGABA能中间神经元能中间神经元变变 性或遗传性缺损。性或遗传性缺损。（二）（二）基底神经节损伤引起的症状（熟悉）基底神经节损伤引起的症状（熟悉）肌紧张不全而运动过多性疾病肌紧张不全而运动过多性疾病(舞蹈病舞蹈病)新纹状体对新纹状体对苍白球外苍白球外侧部侧部的抑制作用的抑制作用【舞蹈病发病机制】【舞蹈病发病机制】（直接通路增强）（直接通路增强）新纹状体新纹状体GABAGABA能能N N元元变性变性或或遗传性缺损遗传性缺损【治疗】利血平（耗竭【治疗】利血平（耗竭DADA）对大脑皮层发动运动产生易化作用对大脑皮层发动运动产生易
9、化作用间接间接通路活动通路活动减弱减弱直接直接通路活动相对通路活动相对增强增强对丘脑底核的抑制对丘脑底核的抑制2.2.帕金森病（震颤麻痹）帕金森病（震颤麻痹）肌紧张过强而运动过少性疾病（间接通路增强）肌紧张过强而运动过少性疾病（间接通路增强）病变部位病变部位:中脑中脑黑质黑质DADA能神经元能神经元受损。受损。主要表现：主要表现：静止性震颤静止性震颤肌强直肌强直运动迟缓运动迟缓姿势步态异常姿势步态异常初发症状：初发症状：震颤最多震颤最多(60%(60%70%)70%)步行障碍步行障碍(12%)(12%)肌强直肌强直(10%)(10%)运动迟缓运动迟缓(10%)(10%)帕金森病（震颤麻痹）帕金
10、森病（震颤麻痹）皮层活动减少皮层活动减少直接直接通路活动通路活动减弱减弱间接间接通路活动通路活动增强增强黑质黑质DADA能神经元受损能神经元受损DADA运动过少、肌紧张过强运动过少、肌紧张过强【帕金森病发病机制】【帕金森病发病机制】帕金森病（震颤麻痹）帕金森病（震颤麻痹）帕金森病：慌张步态帕金森病：慌张步态帕金森病：肌强直帕金森病：肌强直【治【治 疗】疗】左旋多巴（左旋多巴（DADA的前体）的前体）M M受体阻断剂东莨菪碱（受体阻断剂东莨菪碱（阻断新纹状体内阻断新纹状体内胆胆碱能神经元的作用碱能神经元的作用）黑质黑质-纹状体多巴胺递质系统纹状体多巴胺递质系统作用：作用：抑制纹状体内抑制纹状体内
11、AChACh递质。递质。两种药物对两种药物对静止性震颤均无明显疗效静止性震颤均无明显疗效，该症状可能与，该症状可能与丘脑外侧腹核丘脑外侧腹核等结构的功能异常有关。等结构的功能异常有关。肌紧张不全而运动过多综合征肌紧张不全而运动过多综合征 肌紧张过强而运动过少综合征肌紧张过强而运动过少综合征病症病症 如舞蹈病和手足徐动症等如舞蹈病和手足徐动症等表现表现 肌紧张减低，头部和肌紧张减低，头部和 上肢不自主的舞蹈样动作上肢不自主的舞蹈样动作病变病变 新纹状体新纹状体 机制机制 GABAGABA能能N N元功能元功能 黑质内多巴胺能黑质内多巴胺能N N元功能相对亢进元功能相对亢进 随意运动随意运动治疗治
12、疗 耗竭多巴胺递质耗竭多巴胺递质 的药物的药物(如利血平如利血平)抑制纹状体胆碱能抑制纹状体胆碱能递质系统作用递质系统作用肌张力肌张力多巴胺能多巴胺能N N元受损递质元受损递质促进多巴胺合成药物促进多巴胺合成药物(左旋多巴左旋多巴)阻断乙酰胆碱药物阻断乙酰胆碱药物 (阿托品等阿托品等)黑质黑质静止性震颤静止性震颤随意运动随意运动，肌紧张，肌紧张如震颤麻痹如震颤麻痹(帕金森氏病帕金森氏病)四、小脑对运动的调控四、小脑对运动的调控小小脑脑按按原裂原裂和和后外侧裂后外侧裂横向分横向分前叶前叶后叶后叶绒球小结叶绒球小结叶纵向分纵向分小小脑脑中间：蚓部中间：蚓部外侧：半球部外侧：半球部中间部中间部 外侧
13、部外侧部 小脑功能分区：小脑功能分区：前庭小脑前庭小脑（古小脑）（古小脑）绒球小结叶绒球小结叶,蚓垂蚓垂 脊髓小脑脊髓小脑（旧小脑）（旧小脑）蚓部蚓部,半球中间部半球中间部 皮层小脑皮层小脑（新小脑）（新小脑）半球外侧部半球外侧部四、小脑对躯体运动的调节四、小脑对躯体运动的调节1.1.调节身体的平衡调节身体的平衡前庭小脑（绒球小结叶）前庭小脑（绒球小结叶）2.2.调节肌紧张调节肌紧张3.3.调节随意运动调节随意运动脊髓小脑脊髓小脑（1 1）抑制作用）抑制作用（2 2）易化作用）易化作用皮质小脑皮质小脑后叶中间带后叶中间带 意向性震颤意向性震颤 指鼻不准指鼻不准 酩酊蹒跚步态酩酊蹒跚步态 轮替运
14、动障碍轮替运动障碍小脑性共济失调小脑性共济失调肌张力减退、四肢乏力肌张力减退、四肢乏力脊髓小脑损伤：脊髓小脑损伤：五、大脑皮质对躯体运动的调节五、大脑皮质对躯体运动的调节（一）大脑皮质运动区（掌握）（一）大脑皮质运动区（掌握）中央前回运动区（中央前回中央前回运动区（中央前回4 4区及区及6 6区）；区）；辅助运动区；辅助运动区；第二运动区。第二运动区。运动区特点：运动区特点：交叉支配交叉支配(头面部头面部除除下部面肌下部面肌和和舌肌舌肌外，均外，均双侧性双侧性支配支配)；倒置分布倒置分布(头面部正头面部正立立)；代表区大小与运动精代表区大小与运动精细和复杂程度正相关；细和复杂程度正相关；刺激仅
15、引起个别肌肉刺激仅引起个别肌肉的收缩。的收缩。掌握：掌握：运动单位运动单位 脊髓反射脊髓反射 大脑皮质运动区大脑皮质运动区熟悉：熟悉：脊休克脊休克 去大脑僵直去大脑僵直 基底神经节损伤引起的症状（亨廷顿病、帕金森病）基底神经节损伤引起的症状（亨廷顿病、帕金森病）小脑对运动的调节小脑对运动的调节19.19.腱器官传入冲动增加所引起的效应是：腱器官传入冲动增加所引起的效应是：A.A.对同一肌肉的对同一肌肉的y y运动神经元起抑制作用运动神经元起抑制作用 B.B.对同一肌肉的对同一肌肉的a a运动神经元起抑制作用运动神经元起抑制作用 C.C.使梭外肌收缩增强使梭外肌收缩增强 D.D.使梭内肌收缩增强
16、使梭内肌收缩增强答案：答案：B B2013年考研西医综合入学考试试题A型题 2012年考研西医综合入学考试试题A型题 19.19.肌梭的传入冲动增加时，产生的生理效应肌梭的传入冲动增加时，产生的生理效应是是()()A A 兴奋同一肌肉的兴奋同一肌肉的运动神经元运动神经元 B B 抑制同一肌肉的抑制同一肌肉的运动神经元运动神经元 C C 抑制同一肌肉的抑制同一肌肉的运动神经元运动神经元 D D 兴奋其他关节肌肉的兴奋其他关节肌肉的运动神经元运动神经元 答案：答案：A A2011年考研西医综合入学考试试题A型题 19.19.下列关于腱反射的叙述，正确的是（）下列关于腱反射的叙述，正确的是（）A A
17、 中枢病变时反射亢进中枢病变时反射亢进 B B 反射中枢位于延髓反射中枢位于延髓 C C 效应器为同侧拮抗肌效应器为同侧拮抗肌 D D 为多突触反射为多突触反射答案：答案：A A2007年考研西医综合入学考试试题A型题 20.20.运动神经元在牵张反射中的作用是运动神经元在牵张反射中的作用是()()A A 直接诱发梭外肌收缩直接诱发梭外肌收缩 B B 直接发动牵张反射直接发动牵张反射 C C 使肌梭感受器处于敏感状态使肌梭感受器处于敏感状态 D D 引起腿器官兴奋引起腿器官兴奋答案：答案：C C2008年执业医师考试试题A型题4.4.维持躯体姿势的最基本的反射是维持躯体姿势的最基本的反射是（）（）A A 屈肌反射屈肌反射 B B 肌紧张反射肌紧张反射 C C 对侧伸肌反射对侧伸肌反射 D D 翻正反射翻正反射 E E 腱反射腱反射答案：答案：B B2006年执业医师考试试题A型题 A A感受器感受器 B B传入神经元传入神经元 C C神经中枢神经中枢 D D传出神经元传出神经元 E E效应器效应器 1-118.1-118.在腱反射中，梭外肌纤维属于在腱反射中，梭外肌纤维属于 1-119.1-119.在肌紧张反射中，脊髓前角运动神经在肌紧张反射中，脊髓前角运动神经D DE E