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1、六、手太阳小肠经六、手太阳小肠经(Small Intestine Meridian of HandTaiyang，SI)(一一)经脉循行经脉循行手太阳小肠经起于小指尺侧端，循行于上肢外侧的后缘，绕行肩胛部，内行线从缺盆进入，下行络心，属小肠，联系胃、咽；上行线从缺盆至目外眦、耳，分支从面颊抵鼻，止于目内眦(图336)。原文灵枢经脉：小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽下膈，抵胃，属小肠。其支者：从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中。其支者：别颊上（出页），抵鼻，至目内眦(斜络于颧)。注释：
2、踝：此指手腕后方小指侧的高骨。臂骨：指尺骨。两骨：指尺骨鹰嘴和骨自上髁。肩解：“肩后骨缝曰肩解”(张介宾注)。目锐眦：指目外眦。（出页）：音拙。眼眶的下方，包括颧骨内连及上牙床的部位。(二)主治概要本经腧穴主治头面五官病、热病、神志病及经脉循行部位的其他病证。(三)本经腧穴(19穴)w1少泽少泽(SI1)井穴w定位：小指尺侧指甲根角旁0.1寸(图3-37)。w穴位释义：（1）少，小也；泽，润泽。此穴属手太阳经之井，小肠主液，有润泽全身之功能，故名少泽。（2）少，小也，泽，润也。穴为手太阳小肠井穴，手太阳小肠主液。井穴脉气始出而微小，液有润泽身体之功，故名少泽。w解剖：有指掌侧固有动、静脉，指背
3、动脉；布有尺神经手背支。w主治：乳痈、乳汁少等乳疾（治乳汁分泌少首选穴）：昏迷、热病等急症，热证；头痛、目翳、咽喉肿痛等头面五官病证。w临床应用w以少泽放血为主治疗乳汁不足：少泽放血，在合谷，后溪、中渚，足三里中任选12穴配用，用弱刺激兴奋法，艾灸膻中、乳根、膺窗。结果：25例患者均获良效（焦有山针灸杂志，l965；(1)：43）。或取少泽(双)、膻中、用平补平泻法，乳泉(穴在腋窝横纹前端，极泉穴前五分，胸大肌下缘处)用捻转雀啄术，以上三穴都须使胸部有麻胀感觉，留针20分钟，每5分钟行针一次，每日针刺一次。结果：100例有效率达82（李兰轩，等中医杂志，1965；(5)：8）。或于少泽穴浅刺1
4、分，小幅度捻转78次，留针1分针；针尖向上沿皮刺膻中穴5分，小幅度捻转0.5分钟，留针5分钟，运针1次；横刺乳根穴3分，小幅度捻转0.5分钟，留针3分钟。出针后均按揉针孔。某患者产后20余天乳w汁全无，经本法治疗45小时后喉汁即下，随访1月乳汁一直充足（正锦槐浙江中医杂志，1984；l9(1)：39）。w前人经验前人经验w1.镇灸甲乙经：振寒，小指不用，寒热汗不出，头痛，喉痹舌卷，小指之间热，口中热，烦心心痛，臂内廉及胁痛，聋，咳、瘦疚，口干。w2.千金要方：头眩痛，项强急痛不可以顾，口中烂，疾。w3.铜人腧穴针灸图经：舌强，目生肤翳复瞳子。咳嗽。w4.玉龙歌：妇人吹乳痈难消，吐血风痰稠似胶，
5、少泽穴内明补泻，应时神效气能调。w5.灵光赋：少泽应除心下寒。w6.百症赋：攀睛攻少泽，肝俞之所。w7.针灸聚英：口中涎唾。w8.循经考穴编：乳汁不通，胸膈痛闷；鼻衄。w9.医宗金鉴：鼻衄不止。w按语按语：少泽为手太阳小肠经的井穴，属金。因心与小肠相表里，心主血脉，乳汁来源于气血的化生。通过针刺少泽，可达调心气、通血脉的作用，能起到宣通乳窍、充调乳汁之功，是治疗乳汁分泌不足、乳腺炎的最常用穴。此外，该穴也可用于咽喉肿痛，日翳、耳聋，鼻衄等五官科疾病。w操作操作：浅刺0.1寸或点刺出血。孕妇慎用。w2前谷前谷(SI2)荥穴w定位定位：微握拳，第5指掌关节前尺侧，掌指横纹头赤白肉际(图337)。w
6、穴位释义穴位释义：（1）前，前方；谷，山谷、空洞。此穴在手小指外侧本节前凹陷处，故名前谷。（2）前，指第五掌指关节前方。穴处凹陷如谷，故名前谷。w解剖解剖：有指背动、静脉；布有尺神经手背支。w主治主治：热病；乳痈，乳汁少；头痛、目痛、耳鸣、咽喉肿痛等头面五官病证。w临床应用临床应用w针刺前谷穴治疗流行性腮腺炎：取双侧前谷穴，快速垂直进针，进针1分左右(至骨膜)，强刺激，来回捻转78次，不留针，隔日1次，结果：300例均治愈（王俊清中级医刊，1989；24(2)：55）。w前人经验前人经验w1.针灸甲乙经；肘臂腕中痛，颈肿不可以顾，头项急痛，眩，淫泺，肩胛小指痛，热病汗不出，狂互引癫疾。臂不可举
7、。咽肿不可咽。目中白翳，目痛泣出，甚者如脱。咳而胸满。鼻不利。劳瘅，小便赤难。寒热。瘪疾，喉痹。耳鸣。w2.千金要方：颊肿引耳后。腕外侧痛脱如拔。w3.扁鹊神应针灸玉龙经：伤风发热无汗，项急背强，颔肿咽干，口渴目赤，五指热痛。w4.针灸聚英：乳人产后无乳。w5.循经考穴编：指痛不能握掌，本节红肿，手指痒麻，手心发热。w按语按语：前谷是手太阳小肠经荥(水)穴，据文献所载，主治病症多与“热”有关，故有很好的清热作用，不仅可用于小肠经所过部位(本节、腕、肘、孺、颈、项背、面颊、五官等处)的红肿热痛。还可治疗热病无汗。口渴心烦。心与小肠相表里，故该穴又能清心热，安神志，治疗癫狂等疾。对乳腺炎、产后乳汁
8、分泌不足，也常配合少泽等穴应用。w操作操作：直刺0.3-0.5寸。w3.后溪后溪(SI3)输穴；八脉交会穴(通于督脉)w定位定位：微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际(图337)。w穴位释义穴位释义：（1）后，后方；溪，水沟。此穴在手小指外侧本节后凹陷处，故名后溪。（2）后，指第五掌指关节后方。穴在第五掌指关节后方，握拳时，当尺侧横纹头处，其形者有如沟溪，故名后溪。w解剖解剖：在小指尺侧，第5掌骨小头后方，当小指展肌起点外缘；有指背动、静脉，手背静脉网；布有尺神经手背支。w主治主治：热病头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；耳聋目赤等五官科病；癫狂痫等神志病；疟疾；目内眦、项、耳
9、、肩胛（配申脉）；急性腰扭伤；面肌痉挛；荨麻疹。w临床应用临床应用w1.针刺后溪穴治疗落枕：取患者双侧后溪穴，直刺0.30.5寸，进针后强刺激。得气后用626治疗机接通脉冲直流电，频率4050次分钟，强度以患者能耐度为限，每次1520分钟，并嘱患者作颈部左右旋转，前后活动。结果：215例患者，痊愈加1例，好转14例（马辉明中囤针灸，l984；4(5)：22）。或取单侧后溪穴，直刺0.8寸左右，得气后用泻法捻转13分钟，同时令患者做左右摇头动作，待自觉颈项转动轻松、疼痛减轻或消失时，徐徐退针，不按针孔。用此法治疗54例，痊愈33例，好转19例，无效2例（杨富华，中国针灸，l985；5(3)：19
10、）。w2.后溪透合谷治疗腰扭伤。取28号3寸不锈钢毫针，垂直刺入后溪穴，针透至合谷穴后，施以大幅提插捻转手法。得气后，令患者带针作腰部前屈后伸，侧屈，并旋转活动1560分钟(以腰部疼痛消失为度)。结果：治疗1000例，治愈631例，好转286例，无效83例（任钦明中国针灸，1987；7(2)：40）。或取后溪穴，用2寸毫针，从外向内直刺1.5寸，刺入后大幅度捻转针体5w10次，强刺激，得气后令病人作腰部活动(左右侧弯。前屈后仰等)。结果：14例患者都在10分钟左右疼痛减轻，20分钟左右疼痛消失（郝金元天津医药，1977；(1)：25）。又有人治疗急性腰扭伤时，经辨证病在足太阳经，则选手太阳经后
11、溪穴针刺。结果：治疗49例，针后症状即刻消失者40例，症状好转者9例（陈作霜，等中医杂志，1983；24(9)：63）还有人取健侧后溪穴(如用同侧亦有效)治疗腰扭伤及胸胁扭伤。快速进针11.5寸左右，用捻转提插的强刺激手法行针，并嘱患者带针活动患部，再留针530分钟，行针23次，直至患部症状消失或减轻后出针。如收效较慢者，腰扭伤可配委中或昆仑，胸胁扭伤可配期门或阳陵泉，局部刺痛明显者可配合刺血拔罐。用此法治疗150例患者全部治愈（熊光天中国针灸，1987；7(3)：24）。w3.后溪透劳宫治疗面肌痉挛：取病侧后溪穴快速进针，向劳宫穴方向直刺1.5寸左右，施捻转提插手法，病人明显得气后，用大幅度
12、来回捻转23次，再次提插手法57次，针感以病人能耐受为度，随后每隔35分钟重复1次手法，待症状消失后，留针30分钟，如果进针10分钟，症状无减轻者，取对侧后溪穴用同样手法两侧施术，每日1次，不愈者，可理针（王振坤，等现代针灸临床聚英北京，中医古籍出版社1987：260）。w4.后溪穴放血治疗荨麻疹：以后溪穴为主，点刺放血，配曲池，足三里快速强刺激不留针。隔日一次，15次为一疗程。结果：20例中，18例痊愈，2例显效（陈桂彩，等中国针灸，1984；4(2)：48）。w5.艾灸后溪穴治疗麦粒肿：用麦粒大艾炷，左病灸右，右病灸左，在后溪穴上行直接灸，每次13壮即可（李史光新中医，1985；(1)：3
13、1）。或交叉取后溪穴Bp右眼患病取左穴)的方法治疗本病，把圆锥状米粒大小的艾炷，直接放置在穴位上连续灸2壮，待灸完第二壮后，用手将艾炷轻压在穴位上即可。结果：60多例患者，一般灸24天即痊愈（岑维潘，广西赤脚医生，1978；(1)：19）。w前人经验前人经验w1.针灸甲乙经：振寒寒热，肩臑肘臂痛，头不可顾、烦满、身热、恶寒，目弃痛眦烂，生翳膜、暴痛、鼽衄，发聋，臂重痛。肘挛、痂疥，胸中引脯，泣出而惊，颈项强，身寒，头不可以顾，寒热颈颌肿，狂互引癫疾散发，瘤疟，耳鸣。w2.千金要方：耳呜，鼻衄窒喘恶不通，头痛，热病汗不出。w3.干金翼方：五指尽痛。w4.太平圣惠方：肘臂腕重难屈伸，五指尽痛不可掣
14、。w5.铜人腧穴针灸图经：臂肘孪。w6.通玄指要赋：痫发癫狂兮，凭后溪而疗理；头项痛拟后溪以安然。w7.十四经要穴主治歌：后溪能治诸疟疾，能令癫痫渐渐轻。w8.玉龙赋：时疫瘤疟寻后溪。w9.拦江赋：后溪专治督脉痛，癫狂此穴治还轻。w10.肘后歌：胁肋腿疼后溪妙。w按语按语：后溪是手太阳小肠经的输穴，又为八脉交会穴之一，通于督脉。以舒筋利窍的作用较为突出，能疏通头颈部、腰背部、手指及胴臂部的经气，通利五官，是治疗头强痛、腰背疼痛，耳目疾患的常用穴，又能宁神解疼，治疗有关督脉病症，如角亏反张，癫狂痫，脊柱弘痛，故拦江赋有“后溪专治督脉病”之说。此外，后溪在治疗疟疾、热病，盗汗方面也常配伍运用。w操
15、作操作：直刺0.51寸。治手指挛痛可透刺合谷穴。w4腕骨腕骨（SI4）原穴w定位定位：第5掌骨基底与三角骨之间的凹陷处，赤白肉际(图3-37)。w穴位释义穴位释义：（1）腕骨，手腕前外侧高骨，谓之腕骨。此穴在手腕前外侧高骨下陷中，故名腕骨。（2）穴在手外侧腕骨前起骨(豌豆骨)下凹陷之处(甲乙经)，故名腕骨。w解剖解剖：在手背尺侧，小指展肌起点外缘；有腕背侧动脉(尺动脉分支)，手背静脉网；布有尺神经手背支。w主治主治：指挛腕痛，头项强痛；目翳；黄疽（治脾虚黄疸的首选穴）；热病，疟疾。w临床应用临床应用w泻腕骨祛诸痛：病在左侧者、取右侧穴，病在右侧者、取 左侧穴，病在正中者，取双侧穴，如右侧疼痛严
16、重者，先取左侧穴，左侧疼痛严重者，先取右侧穴。针刺深度为35分，采用泻法，留针1小时左右，妇女、老幼应酌情缩短留针时间。结果：数十例患者，均获显著疗效（吴国森中病杂志，1959；(9)：67）。w前人经验前人经验w1.针灸甲乙经：瘤疾，寒热，偏枯，臂腕发痛，肘屈不得伸。又，风火痛，涕出，肩臂颈痛，项急，烦满，惊，五指掣不可屈伸，战栗，痉互引，狂易，消渴，衄。w2.千金要方：热病汗不出，胁痛不得息，颔痛引耳嘈嘈，耳鸣无所闻，颈肿项痛不可顾，臂腕急，腕外侧痛脱如拔，目疏疏不明，恶风寒，目泣出。w3.铜人腧穴针灸图经：目冷泪生翳，头角烦闷，惊风瘼疯。w4.玉龙经：腕中无力或麻痹，举指酸握物难，失肌伤
17、饱，浑身黄肿，饮食无味。w5.针灸聚英玉龙赋：脾虚黄疸。w6.类经图翼：心与小肠火盛，浑身热盛，肩背冷痛。w按语按语：腕骨为手太阳小肠经的原穴，是小肠经气流注聚集于四肢的特殊部位，可广泛用于小肠经的各种病候，以清热定惊、舒筋活络为主要功效，可用于头痛项强、惊风瘦疭、热病无汗、耳呜w目翳、胁痛黄疸、指掌臂痛等症。在治疗糖尿病时，常作为主穴应用。w操作操作：直刺0.30.5寸。w5阳谷阳谷(Y(mgg6，SI5)经穴w定位定位：腕背横纹尺侧端，当尺骨茎突与三角骨之间的凹陷处(图337)。w穴位释义穴位释义：（1）阳，外为阳；谷，山谷、空洞。此穴在腕关节外侧似山谷的凹陷处，故名阳谷。（2）穴为手太阳
18、经穴，位于手外侧豌豆骨与尺骨间凹陷中，其处形如山谷，故名阳谷。w解剖解剖：当尺侧腕伸肌腱的尺侧缘；有腕背侧动脉；布有尺神经手背支。w主治主治：颈颉肿、臂外侧痛、腕痛等痛证；头痛、目眩、耳鸣、耳聋等头面五官病证；热病；颧狂痛。w操作操作：直刺0.3-0.5寸。w6养老养老(SI6)郄穴w定位定位：以手掌面向脚，当尺骨茎突桡侧骨缝凹陷中(图338)。w穴位释义穴位释义：（1）养，供养；老，元老。此穴有治疗老年人眼目昏花，肩臂痠痛的功效，故名养老。（2）养老，即奉养老人之谓(管子大匡)。穴主耳聋，目视不明，肩臂疼痛等老年疾患。为奉养老人，调治老人疾病的要穴，故名养老。w解剖解剖：在尺骨背面，尺骨茎突
19、上方，尺侧腕伸肌腱和小指固有伸肌腱之间；布有前臂骨间背侧动，静脉的末支，腕静脉网；有前臂背侧皮神经和尺神经。w主治主治：目视不明；肩、背、肘、臂酸痛。w临床应用临床应用w1.针刺养老穴治疗急性腰扭伤：取养老穴，进针呈50度角，针尖斜向肘关节方向，深度0.61寸。得气后行针1分钟。结果：治疗43例，全部治愈（董树华中医杂志，1981；22(9）：75）。w2.强刺激养老穴治疗落枕：针刺养老穴时，左痛取右，右痛取左，手法用强刺激，提插捻转加强针感，边刺激边让患者转动头颈，并前屈后仰，疼痛即可消失（陈凤山河北中医，1984；(2)：3）。w前人经验前人经验w1.针灸甲乙经：肩痛欲析，糯如拔，手不能自
20、上下。w2.铜人腧穴针灸图经：目视不明。w3.扁鹊神应针灸玉龙经：肩背强急，眼痛。w4.类经图翼：腰重痛不可转侧，起坐艰难，及筋挛脚痹，不可屈伸。w5.循经考穴编：肘外廉红肿，肩臂酸麻，冷风寒痛。w按语按语：养老是手太阳小肠经的郄穴。大凡郄穴常用于急性病症。该穴亦有舒筋之功，可用于急性腰痛、肩背肘臂痛，而对一些慢性病症，如年老阳气不足、肝肾亏虚所致的目视不明、耳闭不闻、肩臂痛、起坐艰难则有较好的疗效。故一般认为，该穴还有明目的作用。可配天柱、合谷等穴应用。w操作操作：直刺或斜刺0.50.8寸。强身保健可用温和灸。w7支正支正(SI7)络穴w定位定位：掌心对胸，阳谷穴与小海穴的连线亡，腕背横纹上
21、5寸(图338)。w穴位释义穴位释义：（1）支，别走为支；正，本经为正。此穴为小肠经之络穴，别走手少阴经，故名支正。（2）正，正经也。支，络脉也(太素)。穴为手太阳之络，正经由此别支而走少阴，故名支正。w解剖解剖：在尺骨背面，尺侧腕伸肌的尺侧缘；布有骨间背侧动、静脉；布有前臂内侧皮神经分支。w主治主治：头痛，项强，肘臂酸痛；热病；癫狂；疣症。w临床应用临床应用w针刺支正治疗舌尖疼痛：取双侧支正穴，捻转提插泻法，间隔10分钟行针次，留针约30分钟即可（王永泰上海针灸杂志，1988；7(4)：4）。w前人经验前人经验w1.灵枢经脉：实则节驰，肘废，虚则生疣，小者如指痂疥。w2.针灸甲乙经：振寒寒热
22、，颈项中，实则肘挛，头项痛，狂易，风疟。w3.千金要方：热病先腰痉酸，喜渴数饮食，身热项痛而强。w4.外台秘要：惊恐。w5.铜人腧穴针灸图经：颔肿。w6.太平圣惠方：肘臂挛难屈伸，手不握，十指尽痛。w7.针灸聚英：癫狂。w8.类经图翼；惊风，腰背酸。w9.医宗金鉴：七情郁结不舒。w按语按语：支正穴为手太阳小肠经的络穴，既有通经络之功，用治本经经脉循行所过部位病症，如项强、肘挛、手指痛、头痛，又能安神志，治疗心经病症，如癫狂、易惊，好笑善忘、惊恐悲愁。配伍曲池、血海、足三里，还可治扁平疣、痤疮、疥疮。w操作操作：直刺或斜刺0.5-0.8寸。w8小海小海(SI8)合穴w定位定位：屈肘，当尺骨鹰嘴与
23、肱骨内上髁之间凹陷处(图338)。w穴位释义穴位释义：（1）小，小肠经，海，水归聚之处，此穴在肘内大骨外似海的凹陷中，故名小海。（2）穴为手太阳之合，所入为合，比喻小肠经脉气至此犹如江河之水入海，故名小海。w解剖解剖：尺神经沟中，为尺侧腕屈肌的起始部；有尺侧上、下副动脉和副静脉以及尺返动、静脉；布有前臂内侧皮神经、尺神经本干。w主治主治：肘臂疼痛，麻木；癫痫。w操作操作：直刺0.3-0.5寸。w9.肩贞肩贞（SI9）w定位定位：臂内收，腋后纹头上1寸(图3-39)。w穴位释义穴位释义：（1）肩，肩胛；贞，正也。此穴在肩胛外，腋窝后缘竖纹正中，为操作努力之本，故名肩贞。（2）贞,正也(康熙字典)
24、。穴在骨下，正对腋纵纹头上方1寸处，故名肩贞。w解剖解剖：在肩关节后下方，肩胛骨外侧缘，三角肌后缘，下层是大圆肌；有旋肩胛动、静脉；布有腋神经分支，深部上方为桡神经。w主治主治：肩臂疼痛，上肢不遂；瘰疬。w临床应用临床应用w肩贞配天宗治疗乳痈：取肩贞、天宗，用22.5寸长毫针直刺(前后方向，切忌向躯体方向斜刺)。手法泻法(重刺激)，进钊：后提插至有酸，麻、胀痛感觉时，然后留针，并以艾卷灸针柄3040分钟，每灸5分钟提插一次，在捉插中，有的向肩胛和乳房扩散，灸至局部周围皮肤红晕面积达3X34X4平方厘米为度。结果：38例中痊愈28例，显效2例，好转3例，无效5例（旅w大市沙河口区中西医联合诊所针
25、灸杂志，1966；(2)：38）。w前人经验前人经验w1.针灸甲乙经：寒热项疬，适耳无闻，引缺盆肩中热痛，麻痹不举。w2.千金要方：手骨麻不举，颔痛。w3.铜人腧穴针灸图经：风痹，手臂不举。w4.针灸聚英：伤寒寒热。w5.外科大成：肩风。w按语按语：肩贞穴为手太阳小肠经穴，位居肩关节后下方，是治疗局部肩臂病症的常用穴，有疏经、活络、祛风之功。常用于肩痛、手臂痛麻、不能上举、缺盆中痛。此外，对于耳鸣、耳聋，牙痛、颔肿、瘰疬、乳痈，也可配伍应用。w操作操作：直刺l1.5寸。不宜向胸侧深刺。w10.臑俞臑俞(SI10)w定位定位：臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷中(图3-39)。w穴位释义穴位释
26、义：（1）臑，肩膊下月囷肉；俞，输注。此穴在肩胛骨下缘，经气输注之软肉处，故名臑俞。（2）臑，指肱骨上端。俞，指俞穴，本穴位于肱骨上端后上方，故名臑俞。w解剖解剖：在肩胛骨关节窝后方三角肌中，深层为冈下肌；有旋肱后动、静脉；布有腋神经，深层为肩胛上神经。w主治主治：肩臂疼痛，肩不举；瘰疬。w临床应用临床应用w臑俞风市大椎埋药、埋线治疗癫痫；取臑俞穴，配风市，大椎，按手术常规消毒穴位区，用2普鲁卡因25毫升作浸润麻醉。顺着经脉走行切口约0.5厘米，用蚊式止血钳顺经脉走行分离至肌层，再用弯式止血钳将肌层分离开约0.3厘米，将已高压灭菌之、药物或肠线送入肌层内，缝合切口后包扎，七日拆线，四周后进行第
27、二次治疗。每次药物用量，安坦：儿童2毫克千克，成人8毫克千克，苯妥英纳：儿童8毫克千克，成人40毫克千克，鲁米那：儿童5毫克千克，成人60毫克千克，肠线：儿童001厘米x5，成人001厘米X10。结果：埋药组32例中，显效20例，有效10例，无效2例；埋线组20例中，显效12例，有效4例，无效4例（李毅文，中国针灸，1986；6(5)：11）。w前人经验前人经验w1.针灸甲乙经；寒热肩肿，引胛中痛，肩臂酸。w2.针灸聚英：气肿颈痛。w3.类经图翼：胫痛。w按语按语：臑俞俞穴为手太阳小肠经穴，据针灸大成载，本穴为手足太阳、阳维，阳跷脉的会穴。标幽赋有：“住痛移痛，取相交相贯之脉”之说。后人也发现
28、肩凝症时本穴常有压痛，故w该穴有活络，散结之功，常用于治疗肩臂部病症，如肩肿、肩痛不举、肩酸无力，也可用治颈项瘰疬等症。w操作操作：直刺或斜刺0.51.5寸。不宜向胸侧深刺。w11.天宗天宗(SI11)w定位定位：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上13折点处取穴(图3-39)。w穴位释义穴位释义：（1）天宗，日月星，也。书尧典：“阵罐于六宗”。疏：“六宗者，天宗三，日月星也；地宗三，江河岱也”。此穴在肩胛骨中央，与曲垣、秉风诸穴排列有天宗之象，故名天宗。（2）天，指上部。宗，指本，含中心之意。穴在肩胛岗中点下窝正中，故名天宗。w解剖解剖：在冈下窝中央冈下肌中；有旋肩胛动、
29、静脉肌支；布有肩胛上神经。w主治主治：肩胛疼痛、肩背部损伤等局部病证；气喘。w临床应用临床应用w1.天宗穴注药治疗失眠：取左天宗穴内侧0.20.3厘米有一明显敏感点处(个别患者还能查到米粒大小的扁平结节)，用呋喃硫胺及维生素Bl，各一支注射，隔日一次，12次为一疗程，经13个疗程治疗。结果：170例患者，显效79例，有效75例，无效16例（林素筠四川中医，1983；1(5)：17）。w2.推拿天宗穴治疗呃逆：嘱患者脱上衣端坐。术者左手挟持其肩w部，右手拇指指端着于同侧天宗穴上，作有节律的推动，间以盘旋动作，亦即交替施行推、揉两法，手法要重，以患者能忍受为度，酸麻胀愈强烈，效果愈好。一般每次推拿
30、一侧穴位35分钟即可。顽固病例需推拿双侧穴位，每日1次,3次为1疗程。结果：治疗64例，大多在35分钟内1次治愈（李安梁新医药学杂志，1978；(4)：15）。w现代研究现代研究w诊断作用：患者取端坐或侧卧位，医者以两手拇指用相等的力量按压两侧天宗穴。同时询问患者两侧疼痛的差异，此穴对于正常人指压时亦可有轻度酸麻胀感，而右侧天宗穴则为明显的难以忍受的疼痛感，此类患者可定为(十)(左侧天宗穴有轻度酸麻胀感)，若部分患者大声叫痛，可定为(+)，因疼痛巨烈而致汗出者定为(+)。结果，观查的35例胆道感染和结石症患者，全部具有右侧天宗穴压痛，其中27例为(+)，6例为(+)，2例为(+)。且痛压程度均
31、随疾病之好转而逐渐减轻以至消失（田世琇中国针灸，1986；6(4)：20）。w前人经验前人经验w1.针灸甲乙经；肩重肘臂痛，不可举。w2.外台秘要：胸胁支满，抢心咳逆。w3.铜人腧穴针灸图经：肩胛痛，臂肘外后廉痛，颊颔肿。w4.外科大成：顶疸。w按语按语：天宗穴为手太阳小肠经穴，从古代文献记载来看，该穴有疏经活络、理气消肿的功效。近代扩大了该穴的应用范围，除可治疗失眠、呃逆等病症外，还常常作为检查诊断胆道感染、胆石症的常用穴。w操作操作：宜刺或斜刺0.51寸。遇到阻力不可强行进针。w12秉风秉风（SI12）w定位定位：肩胛骨冈上窝中央，天宗穴直上，举臂有凹陷处(图3-39)。w穴位释义穴位释义
32、：（1）秉，主持；风，风邪。此穴在肩胛骨上缘，有主治诸风病的功能，故名秉风。（2）秉，执掌之谓。风，风邪也。穴主肩痛不可举（甲乙经）；功在舒筋散风，故名秉风。w解剖解剖：在肩胛骨冈上窝中央，表层为斜方肌，再下为冈上肌；有肩胛动、静脉；布有锁骨上神经和副神经，深层为肩胛上神经。w主治主治：肩胛疼痛、上肢酸麻等肩胛、上肢病证。w临床应用临床应用w斜刺秉风治疗颈肩肌筋膜炎：主穴秉风，如持物受限配肩龋，不能俯仰配大杼。秉风直刺35分，得气后连续强刺激，使针感沿着手太阳经脉传导颈肩部，随后起针，贴以伤湿止痛膏，复刺肩髃1.2寸，用泻法，留针20分钟，大杼直刺5分，用泻法，隔日针刺1次，10日为1疗程。结
33、果；72例患者，痊愈38例，显效24例w好转8例，无效2例（何华庭中医杂志，1984；25(12)：33）。w前人经验前人经验w1.针灸甲乙经：肩痛不可举。w2.循经考穴编；肩胛疼痛，项强不得回顾，腠理不得致密，风邪易入，咳嗽顽痰。w按语按语：秉风为手太阳小肠经穴，据针灸甲乙经载，又为手阳明、太阳、手足少阳之会。“秉”有承受、执掌之意，因该穴处易受风邪侵袭，也是治疗风邪的常用穴，从穴名可知该穴主要有散风活络的作用，功专力强，是治疗肩背部风邪为患，如肩胛疼痛不举、上肢酸麻、项强不得回顾的常用穴。w操作操作：直刺或斜刺0.52寸。w13曲垣曲垣(SI13)w定位定位：肩胛骨冈上窝内侧端，在臑俞穴与
34、第2胸椎棘突连线的中点处(图3-39)。w穴位释义穴位释义：（1）曲，弯曲；垣，矮墙。此穴在肩中央曲胛陷中，四旁骨起如垣，故名曲垣。（2）曲，弯曲也。垣，垣墙也；穴在肩胛岗上窝内侧端，是处弯曲有如垣墙，故名曲垣。w解剖解剖：在肩胛冈上缘，斜方肌和冈上肌中；有颈横动、静脉降支，深层为肩胛上动、静脉肌支；布有第2胸神经后支外侧皮支、副神经，深层为肩胛上神经肌支。w主治主治：肩胛疼痛。w操作操作：宜刺或斜刺0.5-1寸。宜向锁骨上窝上方刺，不宜向胸部深刺。w14肩外俞肩外俞(SI14)w定位定位：第1胸椎棘突下旁开3寸。w穴位释义穴位释义：（1）肩，肩胛；外俞，外缘腧穴。此穴在肩胛骨外缘，去脊三寸，
35、故名肩外俞。（2）肩，肩部。外，外方。俞，穴位。因穴位于肩中俞之外下方，故名肩外俞。w解剖解剖：在肩胛骨内侧角边缘，表层为斜方肌，深层为肩胛提肌和菱形肌；有颈横动、静脉；布有第1胸神经后支内侧皮支、肩胛背神经和副神经。w主治主治：肩背疼痛、颈项强急等肩背、颈项痹证。w临床应用临床应用w肩外俞穴治疗高血压病：局部消毒后，用针缓慢刺入到七八分时，较快把针提至肌表(注意不可提至皮外部)，往返数次，局部有压重酸麻的感觉后，即留针4050分钟。针时不可太快，恐惹起再度的反应，个别患者针后曾有一度血压升高，次日即可下降。还可对症配穴，如失眠配神门、心胸痛闷配内关、头晕眩配天柱等。结果：治疗46例，痊愈12
36、例，显著进步8例，进步12例，无效7例，不明显者7例（马孝忱山西医学杂志，l959；(2)：53）。w前人经验前人经验w1.针灸甲乙经：肩胛中痛而寒至肘。w2.太平圣惠方：肩中痛、发寒热、引颈急强，左右不顾。w按语按语：肩外俞为手太阳小肠经穴，位居肩背部。从历代文献记载来看，仅用于邻近部位病症。有舒筋、活络、止痛的功效，治疗肩背酸痛、颈项强急、上肢冷痛等症。当代有人试用于血压的调整、避孕、胸部病及神经衰弱等，值得近一步研究。w操作操作：斜刺0.50.8寸。不宜深刺。w15肩中俞肩中俞（SI15）w定位定位：第7颈椎棘突下旁开2寸(图3-39)。w穴位释义穴位释义：（1）肩，肩胛；中俞，中间腧穴
37、。此穴去脊2寸，在肩胛骨外缘与督脉之间，故名肩中俞。（2）肩，肩部；中，中间。俞，俞穴。因穴位于大椎与肩井之中间，故名肩中俞。w解剖解剖：在第1胸椎横突端，在肩胛骨内侧角边缘，表层为斜方肌，深层为肩胛提肌和菱形肌；有颈横动、静脉；布有第1胸神经后支内侧皮支、肩胛神经和副神经。w主治主治：咳嗽，气喘；肩背疼痛。w操作操作：斜刺0.50.8寸。不宜深刺。w16天窗天窗(SI16)w定位定位：扶突穴后，在胸锁乳突肌的后缘，约喉结旁开3.5寸(图340)。w穴位释义穴位释义：（1）天，高上为天；窗，窗牖。此穴在颈外侧，有开窍通气治耳聋喉痹之功能，故名天窗。（2）窗，通孔也(集韵)。小肠者，天气所生也(
38、素问五藏别论)，穴主耳聋，喉中痛，暴喑等孔窍病，故名天窗。w解剖解剖：在斜方肌前绿，肩胛提肌后缘深层为头夹肌；有耳后动、静脉及枕动、静脉分支；布有颈皮神经，正当耳大神经丛的发出部及枕小神经处。w主治主治：耳鸣、耳聋、咽喉肿痛、暴喑等五官病证；颈项强痛。w临床应用临床应用w针刺天窗治疗肩周炎：取天窗穴，针入0.51寸，施以捻转提插泻法，使针感到达肩部疼痛部位，循着上臂，前臂到手指，若患者肩胛部疼痛再将针提至皮下转向后侧继续施以同样手法，使针感到达肩胛后部。本法治疗不留针，每周3次。结果：治疗30例，痊愈11例，显效12例，有效6例，无效1例（庄文颖上海针灸杂志，1989；8(3)：25）。w前人
39、经验前人经验w1.针灸甲乙经；颊肿痛，耳聋无闻，耳呜，瘿。w2.千金要方：狂邪鬼语，暴暗不能喜；喉嗌痛，漏，颈痛，耳痛鸣聋。w3.干金翼方：癫狂；头痛瘾疹。w4.外台秘要：肩痛引项，汗出。w5.普济方：咽冷声破。w6.针灸聚英：痔瘘，齿噤中风。w7.循经考穴编：鼠瘘。w按语按语：天窗为手太阳小肠经穴，位居颈外侧部，是治疗颈部病症的常用穴，有理气散结之功，可用于咽喉肿痛、颈项强痛、暴喑不能言、颊肿痛、颈瘿诸症。又因小肠经脉因此上达面颊至目外眦，转入耳中，该穴又能通窍聪耳，治疗耳聋、耳鸣、头痛等病症，对中风口噤、癫狂、瘾疹也可配伍应用。w操作操作：直刺0.5-1寸。w17天容天容（SI17）w定位
40、定位：在下须角的后方，胸锁乳突肌的前缘凹陷中。w穴位释义穴位释义：（1）天，高上为天；容，面容、容身。此穴在耳下曲颊后，古人之头盔弯曲下垂，防护头颈，穴当其下，头颈象天，故名天容。（2）容，指面容。小肠者，天气所生也。穴为小肠脉之俞穴，位在下颌角后方，其脉自此入面容。又穴适当修貌时耳环所垂之处。w解剖解剖：在下倾角后方，胸锁乳突肌停止部前缘，二腹肌后腹的下缘；前方有颈外浅静脉，颈内动、静脉；布有耳大神经的前支、面神经的颈支、副神经，其深层为交感神经干的颈上神经节。w主治主治：耳鸣、耳聋、咽喉肿痛等五官病证；头痛，颈项强痛。w操作操作：直刺0.51寸。注意避开血管。w18颧髎颧髎（SI18）w定
41、位定位：目外眦直下，颧骨下缘凹陷处。w穴位释义穴位释义：（1）颧，颧骨；髎，同窷，骨之空隙。此穴在颧骨下缘凹陷中，故名颧髎。（2）髎，与窷同(八脉考释音)。谓骨边孔穴也。穴在颧骨下凹陷处，故名颧髎。w解剖解剖：在颧骨下颌突的后下缘稍后，咬肌的起始部，颧肌中；有面横动、静脉分支；布有面神经及眶下神经。w主治主治：口眼歪斜、服睑瞄动、齿痛、三叉神经痛等面部病证。w临床应用临床应用w针刺颧醪穴治疗三叉神经痛；取颧醪穴，沿外眼角直下颧突下缘凹陷处，以3寸毫针垂直进针2.02.5厘米时，即出现象触电似的针感，扩散整个面颊部。针用泻法或平补平泻法，留针1530分钟，每隔10分钟行针一次，一般每天针一次或隔
42、日一次，10次为一疗程。结果：治疗65例，痊愈40例，显效12例，好转9例，无效4例（崔述贵针灸学报，1989；(51)：26）。w前人经验前人经验w1.针灸甲乙经：目赤黄，顺肿，唇痛口僻，齿痛。w2.干金要方：不可以嚼。w3.铜人腧穴针灸图经：眼瞤动不止。w4.循经考穴编：无吊风、口眼喁斜瞤动。w按语按语：颧醪为手太阳小肠经穴，又为手少阳，太阳之会，穴居面中部，所主病症以颜面、眼目、口齿为主。有祛风明目、消肿止痛的功效，是治疗口眼歪斜、眼睑酮动、齿痛颊肿、面赤目黄的常用穴。当代发现该穴镇静镇痛作用尤为突出，颅脑手术针麻中常被选用，对三义神经痛、上牙痛、面肌痉挛也有很好的治疗作用。w操作操作：
43、直刺0.3-0.5寸，斜刺或平刺0.5-1寸。w19听宫听宫(SI19)w定位定位：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。w穴位释义穴位释义：（1）听，听力；宫，五音之首，又为宫室。此穴在耳屏前，张口凹陷处，主听力，故名听宫。（2）宫，五音之首(类经附翼律原)。喻针此穴，能聪耳听五音，为治耳疾要穴。w解剖解剖：有颞浅动、静脉的耳前支；布有面神经及三叉神经第3支的耳颞神经。w主治主治：耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；齿痛。w临床应用临床应用w1.听宫透内鼻(耳穴)治疗慢性支气管炎：用寸针或毫针，自听宫穴进针，以拇食指提起耳屏，以食指尖压耳屏后部弧形沟中央部，产生耳根子痛，耳中发胀有似鼓膜向外鼓胀的
44、感觉。从此针进行23分后转向斜下，刺入耳屏“肾上腺穴”下方之软骨膜上的“内鼻穴”，使产生持续性针刺样疼痛感觉 (以病人可以忍受为度)。留针1015(根据病情亦可间断捻针)分钟。一般可感觉鼻子通气，鼻咽发凉(似食薄荷样感觉)、呼吸通畅，咳喘减轻。日1次，10天为一疗程，左右耳交替透刺。结果；治疗112例，治愈69例，显效32例（中国人民解放军沈阳军区2 3 7医院攻克慢性支气管炎资料选编中医研究院1971：38）。w2.针刺听宫穴治疗三叉神经痛：患者自然闭口，取患侧听宫穴，用30号1寸毫针，直刺67分深，进针时患者无痛觉为准。留针3060分钟，每隔10分钟行针1次。用平补泻手法，如病程长或疼痛剧
45、烈者，可留针1至数小时。结果：治疗63例，痊愈44例，显效11例，有效8例（张风舞河北中医；1983；(3)：36）。w3.听宫配翳风治疗突发性耳聋：先以右手拇指尖由轻至重按压患侧听宫和翳风穴，使患者有酸麻胀感，用1.5寸毫针针刺听宫穴0.51寸，针刺翳风11.5寸，留针1530分钟，留针期间不时捻转。一般一次便可获效（蒋文逸四川中医，1985；3(10)：43）。有人用“发蒙”针刺法治疗耳聋：患者取坐位，医者左手拇w指切听宫穴，右手持针直刺进针2毫米，同时嘱患者用手紧捏两鼻孔，感两耳内腔鼓膜有声响为度，术者小幅度捻转针体，使病人自觉有针感放散至耳即可，留针15分钟后，重复捻转1次，30分钟起
46、针（于正群中医杂志，1983；24(10)：64）。w前人经验前人经验w1.灵枢刺节真邪：耳无所闻，目无所见。w2.针灸甲乙经：耳聋填填如无闻，脓耽昭艚若蝉鸣，癫疾，狂，瘛疭眩仆，癫疾，暗不能言，羊鸣沫出。w3.外台秘要：惊狂。w4.太平圣惠方：心腹满，臂痛，失色。w5.针灸聚英：聘耳。w6.循经考穴编：耳虚鸣痒，或闭塞无闻，或耳出清汁。w按语按语：听宫为手太阳小肠经穴，据针灸甲乙经载，又是手足少阳，手太阳之会穴，手足少阳经脉均“从耳后入耳中，出走耳前”，手太阳经脉“却入耳中”。三条经脉进出耳中均与听宫穴有关，故该穴是治疗耳疾的最常用穴，有聪耳、开窍之功效。临床常用于耳聋、耳鸣，耳痛、聘耳，聋哑、失音等症。往往单独应用就能凑效。另外，心与小肠相表里，耳又是心之窍，素问金匮真言论说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”因此，与耳关系密切的听宫穴又能宁心安神，治疗癫狂痫诸症。w操作操作：张口，直刺11.5寸。留针时应保持一定的张口姿势。