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1、方 剂 学第八章第八章 补益剂补益剂 药药 物补益药为主物补益药为主 作作 用补养人体气血阴阳用补养人体气血阴阳 适应证各种虚损病证适应证各种虚损病证概概 述述概念概念一、补气剂一、补气剂二、补血剂二、补血剂三、气血双补剂三、气血双补剂概概 述述分类分类四、补阴剂四、补阴剂五、补阳剂五、补阳剂六、阴阳并补剂六、阴阳并补剂七、气血阴阳并补剂七、气血阴阳并补剂1.1.辨实质和具体部位辨实质和具体部位。2.2.辨别真假辨别真假。3.3.注意病人脾胃功能注意病人脾胃功能。4.4.注意攻补兼施注意攻补兼施。概概 述述使用注意使用注意5.5.文火久煎，宜煎文火久煎，宜煎3 3次次。6.6.空腹或饭前服空腹
2、或饭前服。7.7.切勿滥用切勿滥用。四君子汤四君子汤宋宋太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方人参人参9g9g炙甘草炙甘草6g6g白术白术9g9g茯苓茯苓9g9g甘淡平甘淡平健脾健脾渗渗湿湿益气和中益气和中调调和诸药和诸药甘温甘温益益气气健脾养胃健脾养胃甘苦温甘苦温健脾健脾燥燥湿湿加强益气助运加强益气助运人参人参9g9g炙甘草炙甘草6g6g白术白术9g9g茯苓茯苓9g9g益气健脾人参人参9g9g炙甘草炙甘草6g6g白术白术9g9g茯苓茯苓9g9g方名释义：方名释义：药物甘温平和，补而不滞，药物甘温平和，补而不滞，利而不峻，作用冲和平淡，犹利而不峻，作用冲和平淡，犹如宽厚平和之君子，故名之。如宽厚平和
3、之君子，故名之。人参人参9g9g炙甘草炙甘草6g6g白术白术9g9g茯苓茯苓9g9g 主主 治：脾胃气虚证治：脾胃气虚证辨证要点：面白食少辨证要点：面白食少 气短乏力气短乏力 舌淡苔白舌淡苔白 脉虚弱脉虚弱人参人参9g9g炙甘草炙甘草6g6g白术白术9g9g茯苓茯苓9g9g 用 法 煮散，每服仅二钱煮散，每服仅二钱颇有临床指导意义颇有临床指导意义加陈皮（异功散）加陈皮、半夏（六君子汤）加陈皮、半夏、木香、砂仁（香砂六君子汤）脾胃气虚脾胃气虚痰湿痰湿气滞气滞痰阻气滞痰阻气滞 1.1.为什么说四君子汤为补气的基本方剂？为什么说四君子汤为补气的基本方剂？2.2.本方与理中丸在组成、功效、主治上本方与
4、理中丸在组成、功效、主治上有何异同？有何异同？参苓白术散参苓白术散宋宋 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方山药山药15g15g莲子莲子9g9g白扁豆白扁豆炒炒12g12g砂仁砂仁15g15g桔梗桔梗炒炒6g6g薏苡仁薏苡仁9g9g人参人参15g15g白术白术15g15g茯苓茯苓15g15g甘草甘草炒炒9g9g 四君子汤益气健脾去湿助健脾益气助健脾益气兼止泻兼止泻助健脾渗湿助健脾渗湿醒脾和胃，行气化湿醒脾和胃，行气化湿宣肺利气，通调水道 载药上行健脾和中健脾和中调和诸药调和诸药大枣大枣大枣大枣人参人参15g15g白术白术15g15g茯苓茯苓15g15g甘草甘草炒炒9g9g 四君子汤益气健脾渗湿益气
5、健脾 渗湿止泻渗湿行气及保肺渗湿行气及保肺人参人参15g15g白术白术15g15g茯苓茯苓15g15g甘草甘草炒炒9g9g 四君子汤益气健脾渗湿脾虚湿盛证大枣大枣渗湿行气及保肺渗湿行气及保肺脾脾 虚虚水谷不化水谷不化清浊不分清浊不分气血不足气血不足湿阻气机湿阻气机肠鸣泄泻肠鸣泄泻胸脘痞闷胸脘痞闷 四肢无力，形体四肢无力，形体 消瘦，面色萎黄消瘦，面色萎黄舌淡，苔白腻，脉虚缓舌淡，苔白腻，脉虚缓本方与四君子汤均属益气健脾之剂本方为四君子汤基础上加味而成类方比较类方比较 比较四君子汤参苓白术散功用 以补气为主兼行气渗湿及保肺主治脾胃气虚基本方脾虚夹湿之泄泻及肺脾气虚痰湿咳嗽1 试比较参苓白术散、四
6、君子汤二方组成、功用、主治的异同，并指出其临床运用的辨证要点。2 为什么说参苓白术散是培土生金之剂？请简述其理。补中益气汤补中益气汤金金 李东垣李东垣内外伤辨惑论内外伤辨惑论陈皮陈皮6g6g升麻升麻6g6g柴胡柴胡6g6g黄芪黄芪18g18g当归当归3g3g人参人参6g6g白术白术9g9g甘草甘草炙炙9g9g补中益气补中益气升阳固表升阳固表 四君子汤去茯苓 调和诸药调和诸药 养血和营养血和营 理气和胃理气和胃 补而不滞补而不滞 升阳举陷升阳举陷 当归补血汤升麻升麻6g6g柴胡柴胡6g6g补而不滞补而不滞 升阳举陷升阳举陷配伍特点：补中寓升补中寓升补气药升提药行气药补中益气升阳举陷气气虚虚下下陷
7、陷证证气气虚虚发发热热证证脾脾胃胃气气虚虚证证体倦乏力，少气懒言，体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力面色萎黄，脉虚软无力脾虚气陷脾虚气陷中气下陷中气下陷 脱肛，子宫下垂，脱肛，子宫下垂，久泻久痢，崩漏等。久泻久痢，崩漏等。运化无力运化无力气血乏源气血乏源纳少便溏纳少便溏脾脾胃胃气气虚虚与外感与外感发热发热有何不同有何不同郁郁 陷陷遏遏 于于不不 下下达达 焦焦发热清清阳阳不不升升比较比较四君子汤四君子汤参苓白术散参苓白术散补中益气汤补中益气汤共同点共同点人参、白术、甘草人参、白术、甘草甘温益气健脾甘温益气健脾脾胃虚弱证脾胃虚弱证不同点不同点加山药、扁豆、加山药、扁豆、苡仁、砂仁等苡仁、砂
8、仁等加芪、陈、加芪、陈、升、柴、归升、柴、归益气健脾益气健脾益气健脾益气健脾脾胃气虚脾胃气虚脾胃气虚脾胃气虚夹湿之证夹湿之证夹湿之证夹湿之证和胃渗湿和胃渗湿和胃渗湿和胃渗湿升阳举陷升阳举陷升阳举陷升阳举陷调理气血调理气血调理气血调理气血清阳不升证清阳不升证清阳不升证清阳不升证组方单纯组方单纯组方单纯组方单纯运用要点 1 1 本方为本方为补气升阳，甘温除热补气升阳，甘温除热的代表方的代表方2 2 使用指征：使用指征：体倦乏力，少气懒言，面色体倦乏力，少气懒言，面色 萎黄，脉虚软无力萎黄，脉虚软无力 4 4 使用注意：使用注意：阴虚内热及内热属实者忌用。阴虚内热及内热属实者忌用。3 3 现代应用：
9、现代应用：中气不足，清阳不升多种疾病。中气不足，清阳不升多种疾病。1 试比较补中益气汤、参苓白术散、四君子汤三方组成、功用、主治的异同，并指出其临床运用的辨证要点。2 何谓“甘温除热”？试从补中益气汤的组织结构来说明甘温除热的道理。3 试述柴胡在逍遥散、小柴胡汤、四逆散、补中益气汤中的配伍意义？生脉散生脉散金金 张元素张元素医学启源医学启源人参人参9g9g麦冬麦冬9g9g五味子五味子6g6g益气生津补肺益气生津补肺养阴清热养阴清热润肺生津润肺生津敛阴止汗敛阴止汗生津止渴生津止渴敛肺止咳敛肺止咳增益气养阴之力增益气养阴之力补补润润敛敛人参人参9g9g麦冬麦冬9g9g五味子五味子6g6g益气生津益
10、气生津 敛阴止汗敛阴止汗气阴两虚证气阴两虚证 1 温热、暑热，耗气伤阴证 2 久咳伤肺，气阴两虚证 温暑温暑之邪之邪 汗多神疲，体倦汗多神疲，体倦 乏力，气短懒言乏力，气短懒言 咽干口渴，舌质干咽干口渴，舌质干红少苔，脉虚数红少苔，脉虚数久咳伤肺久咳伤肺 咳嗽气短，自汗声低，脉虚细咳嗽气短，自汗声低，脉虚细 干咳少痰干咳少痰,口干舌燥口干舌燥 耗气伤阴耗气伤阴 气虚气虚 阴虚阴虚 肺阴虚肺阴虚 肺气虚肺气虚 运用要点 2 2 辨证要点：辨证要点：体倦，气短，咽干，舌红，脉虚。体倦，气短，咽干，舌红，脉虚。4 4 现代应用：现代应用：气阴两虚证气阴两虚证 见于心血管系统疾病，呼吸系统疾患以及各类
11、休克、中见于心血管系统疾病，呼吸系统疾患以及各类休克、中暑、老年性痴呆等暑、老年性痴呆等3 3 加减：加减：方中人参，可用党参量加大代之；方中人参，可用党参量加大代之；气阴不足，兼有内热者，可用西洋参代之；气阴不足，兼有内热者，可用西洋参代之；病情急重者，全方用量宜加重。病情急重者，全方用量宜加重。1 1 本方本方是治是治气阴两虚证气阴两虚证的代表方剂，常用方剂。的代表方剂，常用方剂。生脉散何以能益气生脉？生脉散何以能益气生脉？思考题思考题四物汤四物汤唐唐 蔺道人蔺道人仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方熟地熟地12g当归当归9g9g白芍白芍9g川芎川芎6g6g阴柔之品阴柔之品辛温之品辛温之品滋阴
12、养血滋阴养血补肾填精补肾填精补血养肝补血养肝活血调经活血调经养血益阴养血益阴柔肝止痛柔肝止痛活血行气活血行气调畅气血调畅气血熟地熟地12g当归当归9g9g白芍白芍9g川芎川芎6g6g动静结合动静结合刚柔相济刚柔相济补血调血补血调血熟地熟地12g当归当归9g9g白芍白芍9g川芎川芎6g6g营血营血虚滞主治血虚血虚清窍、形体清窍、形体心神失养心神失养头晕目眩，头晕目眩，面色无华，面色无华，形瘦乏力，形瘦乏力，心悸怔忡，失眠多梦，心悸怔忡，失眠多梦，唇甲色淡，唇甲色淡，舌淡，脉象细而无力舌淡，脉象细而无力血行不畅血行不畅妇女月经量少色淡，妇女月经量少色淡，不能应时而至，或前或后，不能应时而至，或前或
13、后，甚至经闭，脐腹作痛甚至经闭，脐腹作痛血虚血虚唐蔺道人仙授理伤续断秘方为跌打损伤而拟，局部青紫、肿胀，即血虚兼血瘀证。局方用于妇人胎前产后诸疾。明代始用于治疗各种血虚证候。汪昂将其列为补血首方，又称其为“血病通治方”。应用源流1、证治要点：心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。2、四物汤 补血代表方，调经常用方，血病通治方。3、加减方：胶艾汤：多阿胶、艾叶、甘草。桃红四物汤：四物汤加桃仁、红花。4、使用注意：凡阴虚发热，血崩气脱之证，不宜用。平素脾胃虚弱，熟地慎用。运用要点1.四物汤为补血之剂，为何以补血活血立法？2.四物汤的方药配伍有何特点？3.本方为何常作为妇科调经之用？当归补血汤当归补血汤金
14、金 李东垣李东垣内外伤辨惑论内外伤辨惑论血虚发热证血虚发热证主治：主治：血虚气弱血虚气弱血虚阴不维阳血虚阴不维阳阳气浮越于外阳气浮越于外 肌热面赤肌热面赤烦渴欲饮烦渴欲饮脉象洪大而虚脉象洪大而虚,重按无力重按无力（本）（本）（标）（标）与白虎汤证发热如何区别？与白虎汤证发热如何区别？比较 项目白虎汤当归补血汤相同症状口渴欲饮，发热、面赤，心烦，口渴欲饮，发热、面赤，心烦，脉洪大脉洪大不同症状大渴而喜冷饮大渴而喜冷饮身大热而大汗出身大热而大汗出脉洪大而有力脉洪大而有力口渴而喜温饮口渴而喜温饮身热而体温不甚身热而体温不甚高，且无大汗高，且无大汗脉洪大而虚软脉洪大而虚软病机阳明气分热盛阳明气分热盛气
15、弱血虚气弱血虚浮阳外越浮阳外越立立法法依据：依据：有形之血不能速有形之血不能速生生 无形之气所当急固无形之气所当急固黄芪黄芪30g30g30g30g当归当归6g6g6g6g大补脾肺大补脾肺补气固表补气固表气旺血生气旺血生养血和营养血和营阳生阴长阳生阴长气旺血生气旺血生诸证自除诸证自除 功用功用补气生血补气生血运 用1.1.本方原为血虚发热证而设，为李东垣本方原为血虚发热证而设，为李东垣“甘温甘温除大热除大热”治法的又一代表方。治法的又一代表方。2.2.本方也是补气生血的基础方。本方也是补气生血的基础方。3.3.至于妇人经期、产后血虚发热头痛者，取其至于妇人经期、产后血虚发热头痛者，取其固摄浮阳
16、兼益气养血而退热。固摄浮阳兼益气养血而退热。疮疡久溃不愈，用本方以补气养血，有利于疮疡久溃不愈，用本方以补气养血，有利于生肌收口。生肌收口。1.1.血虚为何发热？血虚为何发热？2.2.当归补血汤为补血方剂，方中为何重当归补血汤为补血方剂，方中为何重用生黄芪为君？用生黄芪为君？3.3.当归补血汤与白虎汤同治发热，二者当归补血汤与白虎汤同治发热，二者如何区别使用？如何区别使用？归脾汤归脾汤明明 薛己薛己正体类要正体类要理气醒脾调和脾胃以资化源补脾益气补血养心宁心安神 黄芪 白术 人参 炙甘草 龙眼肉 当归 茯神酸枣仁远志 木香 生姜 大枣 黄芪 白术 人参 炙甘草 龙眼肉 当归 茯神酸枣仁远志 木
17、香 生姜 大枣 心脾同治心脾同治重在治脾重在治脾气血并补气血并补重在补气重在补气 益气健脾 补血养心 益气补血 健脾养心心心脾脾气气血血两两虚虚证证脾脾不不统统血血证证思虑过度思虑过度劳伤心脾劳伤心脾气血日耗气血日耗 心神失养：心神失养：失眠多梦，心悸怔忡，失眠多梦，心悸怔忡，神思恍惚，健忘神疲等神思恍惚，健忘神疲等脾运失职：脾运失职：体倦食少，面色萎黄，体倦食少，面色萎黄，舌淡脉细弱等舌淡脉细弱等气不摄血：气不摄血：便血，崩漏，皮下紫癜便血，崩漏，皮下紫癜 等失血证等失血证 （量多色淡质清稀）（量多色淡质清稀）比较归脾汤归脾汤补中益气汤补中益气汤相同点组成人参、黄芪、白术、甘草、当归人参、黄
18、芪、白术、甘草、当归功用益气健脾益气健脾主治脾胃气虚证脾胃气虚证不同点组成枣仁、远志、茯神、枣仁、远志、茯神、龙眼、木香、姜龙眼、木香、姜,枣枣升麻、柴胡、陈升麻、柴胡、陈皮皮功用养心安神养心安神升阳举陷升阳举陷主治心脾两虚心脾两虚脾不统血脾不统血脾胃气虚脾胃气虚中气下陷中气下陷思考题1.归脾汤中补气药多于补血药，为何还是补血的方剂？2.归脾汤的方药配伍及其功用有何特点？又何以能治便血，崩漏等证？3.四物汤、归脾汤、逍遥散均为妇科调经的常用方剂，临床应如何区别使用？炙甘草汤炙甘草汤汉汉 张仲景张仲景伤寒论伤寒论主治主治 阴血不足，阳气虚弱证阴血不足，阳气虚弱证脉来或脉来或结结或或代代心悸不宁心
19、悸不宁脉来缓慢而有脉来缓慢而有不不规则间歇规则间歇脉来缓弱而有脉来缓弱而有规则的间歇规则的间歇结脉？代脉？主治主治 阴血不足，阳气虚弱证阴血不足，阳气虚弱证滋心阴补心血通心阳益心气立立 法法生地生地生地生地50g50g甘草甘草甘草甘草炙炙炙炙12g12g人参人参人参人参6g6g阿胶阿胶阿胶阿胶烊烊烊烊6g6g6g6g麻仁麻仁麻仁麻仁10g10g麦冬麦冬麦冬麦冬10g10g生姜生姜生姜生姜9g9g大枣大枣大枣大枣10101010枚枚枚枚桂枝桂枝桂枝桂枝9g9g清酒清酒清酒清酒 1 1 本方重用炙甘草，重达四两。擅补心气，本方重用炙甘草，重达四两。擅补心气，并长于补中益脾，化生气血。并长于补中益脾
20、，化生气血。如何理解此方以炙甘草名方？如何理解此方以炙甘草名方？其用量，远远超出常规剂量，意在补益心气，缓急定惊。为引起医家重视，强调其非同一般方剂的调和功能，故以“炙甘草汤”名方。服用本方后有使惊悸定而脉复，又名“复脉汤”。2 2 本品甘平柔润，补而不峻，缓以定惊。本品甘平柔润，补而不峻，缓以定惊。主治主治主治主治 阴血不足，阳气虚弱证阴血不足，阳气虚弱证阴血不足，阳气虚弱证阴血不足，阳气虚弱证生地生地生地生地50g50g甘草甘草甘草甘草炙炙炙炙12g12g人参人参人参人参6g6g阿胶阿胶阿胶阿胶烊烊烊烊6g6g6g6g麻仁麻仁麻仁麻仁10g10g麦冬麦冬麦冬麦冬10g10g生姜生姜生姜生姜
21、9g9g大枣大枣大枣大枣10101010枚枚枚枚桂枝桂枝桂枝桂枝9g9g清酒清酒清酒清酒益气滋阴益气滋阴益气滋阴益气滋阴而补肺而补肺而补肺而补肺虚劳肺痿（气阴两伤者）虚劳肺痿（气阴两伤者）津液不布：多唾涎沫津液不布：多唾涎沫阴血不足：虚烦不寐，阴血不足：虚烦不寐，咽干舌燥，咽干舌燥，形体消瘦等形体消瘦等脉来虚数，为气阴不足之象。脉来虚数，为气阴不足之象。久咳伤肺，气阴耗损久咳伤肺，气阴耗损虚劳肺痿虚劳肺痿气逆于上：咳嗽气短气逆于上：咳嗽气短卫气亦弱：自汗不已卫气亦弱：自汗不已 伤寒论中治疗“心动悸，脉结代”方中诸药多入肺经，外台秘要用治“肺痿”明代医学入门：“一切滋补之剂，皆自此方而变化者。”
22、吴鞠通去方中姜、桂、枣、参之温，加白芍而成滋阴之“加减复脉汤”，故后世称之为“滋阴祖方”。（一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤）应用发展应用发展比较比较炙甘草汤炙甘草汤生脉散生脉散同同点点均有补肺气、养肺阴之功均有补肺气、养肺阴之功均可治肺之气阴两虚久咳不已均可治肺之气阴两虚久咳不已不不同同点点 益气养阴益气养阴作用强，作用强，敛肺止咳之力弱敛肺止咳之力弱益气养阴之力不及益气养阴之力不及前方，伍用五味子前方，伍用五味子止咳之力止咳之力较强较强重在重在治本治本标本标本兼顾兼顾偏于偏于温补温补偏于偏于清补清补阴虚燥热较著或兼内阴虚燥热较著或兼内热者不宜热者不宜 1.炙甘草汤何以能复脉定悸？适用于何
23、种心动悸？2.炙甘草汤常用于治疗何证？六味地黄丸六味地黄丸宋宋 钱乙钱乙小儿药证直诀小儿药证直诀精亏髓少精亏髓少肾肾阴阴精精不不足足证证腰膝酸软腰膝酸软,牙齿动摇牙齿动摇小儿囟门久不闭合小儿囟门久不闭合足跟作痛足跟作痛头目眩晕头目眩晕耳鸣耳聋耳鸣耳聋虚火内扰虚火内扰骨蒸潮热，手足心热，盗汗骨蒸潮热，手足心热，盗汗遗精，消渴，口燥咽干，舌遗精，消渴，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。红少苔，脉细数。肾阴精不足证肾阴精不足证填精滋阴补肾填精滋阴补肾壮水之主，以制阳光壮水之主，以制阳光熟地熟地24g24g山茱萸山茱萸12g12g山药山药12g12g滋阴补肾滋阴补肾填精益髓填精益髓滋补肝肾滋补肝肾秘涩精气秘
24、涩精气健脾补虚健脾补虚涩精固肾涩精固肾防滋腻恋邪防滋腻恋邪制温涩制温涩助健运助健运泽泻泽泻9g9g丹皮丹皮9g9g茯苓茯苓9g9g利湿泄浊利湿泄浊淡泄脾湿淡泄脾湿清泄虚热清泄虚热三补，补肾为主三补，补肾为主三泻，平其偏性三泻，平其偏性1.1.辨证要点：腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，辨证要点：腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数。舌红少苔，脉沉细数。2.2.加加 减减 方：方：知柏地黄丸知柏地黄丸 麦味地黄丸麦味地黄丸 杞菊地黄丸杞菊地黄丸 都气丸都气丸3.3.现代运用：较为广泛。现代运用：较为广泛。运运 用用1.1.六味地黄丸有哪些常用加减衍化方？六味地黄丸有哪些常用加减衍化方？各
25、主治什么病证？各主治什么病证？2.2.六味地黄丸的方药配伍有何特点？六味地黄丸的方药配伍有何特点？大补阴丸大补阴丸元元 朱丹溪朱丹溪丹溪心法丹溪心法 熟地黄 龟板 黄柏 知母功用：功用：滋阴降火滋阴降火甘温，大补真阴，益髓填精甘温，大补真阴，益髓填精咸寒，擅补精血，又有潜阳之功咸寒，擅补精血，又有潜阳之功苦寒，善清相火，坚肾阴；苦寒，善清相火，坚肾阴；苦甘而寒，滋肾水，润肺阴苦甘而寒，滋肾水，润肺阴降虚火之要药降虚火之要药重用，大补真阴重用，大补真阴泻火保阴泻火保阴主治：阴虚火旺主治：阴虚火旺（君）（君）（臣）（臣）猪脊髓猪脊髓猪脊髓猪脊髓蜂蜜蜂蜜蜂蜜蜂蜜 均可滋阴降火，治疗肝肾阴虚火旺；均可
26、滋阴降火，治疗肝肾阴虚火旺；大补阴丸较滋腻，其无三泻，且补肾力强大补阴丸较滋腻，其无三泻，且补肾力强 临床常以知柏地黄丸较多用临床常以知柏地黄丸较多用 本方与六味地黄丸的功用、主治有何异同？本方与六味地黄丸的功用、主治有何异同？本方与知柏地黄丸的功用、主治有何异同？本方与知柏地黄丸的功用、主治有何异同？一以滋阴降火为主，主治阴虚火旺一以滋阴降火为主，主治阴虚火旺一以滋补肾阴为主，主治肝肾阴虚证一以滋补肾阴为主，主治肝肾阴虚证临床应用1.本方是体现朱丹溪补阴学派学术思想 及滋阴降火治法的代表方。2.辨证要点：骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力。3.使用注意：若兼食少便溏，以及火热属于实者，皆非本方
27、所宜。思考题思考题:1.1.大补阴丸为什么要滋阴、降火两法并用？大补阴丸为什么要滋阴、降火两法并用？2.2.本方立法组方体现了作者何种学术观点本方立法组方体现了作者何种学术观点？（“阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足”，体现于朱丹溪的一首方，体现于朱丹溪的一首方子，单用黄柏，取名为大补丸。）子，单用黄柏，取名为大补丸。）3.3.本方与六味地黄丸的功用、主治有何异同？本方与六味地黄丸的功用、主治有何异同？4.4.本方与知柏地黄丸的功用、主治有何异同？本方与知柏地黄丸的功用、主治有何异同？一贯煎一贯煎清清 魏之琇魏之琇续名医类案续名医类案肝肾肝肾阴虚阴虚肝气肝气郁滞郁滞胃脘作痛，吞酸吐苦胃脘作痛
28、，吞酸吐苦日久结为疝气、瘕聚等证。日久结为疝气、瘕聚等证。咽干口燥，舌红少津，脉来细咽干口燥，舌红少津，脉来细弱，或呈虚弦弱，或呈虚弦肝胃肝胃不和不和胸胁隐痛，绵绵不休，胸胁隐痛，绵绵不休，疏肝疏肝滋阴滋阴生地黄生地黄生地黄生地黄(18-30g)(18-30g)川楝子川楝子川楝子川楝子4.5g4.5g当归当归当归当归9g9g9g9g麦冬麦冬麦冬麦冬9g9g北沙参北沙参北沙参北沙参9g9g枸杞子枸杞子枸杞子枸杞子9-18g9-18g 养血滋阴柔肝养血滋阴柔肝滋阴血滋阴血 补肝肾补肝肾补肝体补肝体疏肝泄热疏肝泄热 理气止痛理气止痛养肺胃阴津养肺胃阴津佐金平木扶土制木佐金平木扶土制木滋阴养血滋阴养血
29、疏肝疏肝配伍特点：配伍特点：养肝体为主，兼和肝用养肝体为主，兼和肝用补而不滞，疏而不伤。补而不滞，疏而不伤。是否可用香附、陈皮、柴胡代是否可用香附、陈皮、柴胡代替川楝子？替川楝子？比 较一贯煎逍遥散 共 功用 同 点 主治疏肝理气疏肝理气肝郁胁痛肝郁胁痛 配伍 不 同 功用 点 主治滋补肝肾阴精与疏肝理气相伍养血健脾与疏肝理气药相伍滋养肝肾作用强养养血健脾之作用强阴虚肝郁之胁痛，伴咽干口燥舌红而咽干口燥舌红而干及吞酸吐苦之症干及吞酸吐苦之症肝郁肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少，有神疲食少，舌淡润等舌淡润等脾虚脾虚之征之征。类方比较类方比较运 用 2 2 本方为治疗阴虚肝郁而致胁脘疼痛的本方为治疗
30、阴虚肝郁而致胁脘疼痛的常用方剂。常用方剂。1 1 辨证要点：脘胁疼痛，吞酸吐苦，舌辨证要点：脘胁疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦红少津，脉虚弦 （阴虚（阴虚+肝郁肝郁+肝胃不和）肝胃不和）1 试结合一贯煎的主证病机对其方药配伍进行简要分析，说明其用药特点及主要理论依据。2 一贯煎何以能疏肝？同逍遥散在立法、方药配伍及主治证候等方面有何异同？思考题思考题肾气丸肾气丸汉汉 张仲景张仲景金匮要略金匮要略失于温养失于温养气化乏力气化乏力水湿壅滞水湿壅滞舌质淡而胖，苔薄白不燥舌质淡而胖，苔薄白不燥脉虚弱尺部沉细脉虚弱尺部沉细腰痛脚软，下半身常有冷感腰痛脚软，下半身常有冷感小便不利或反多，痰饮，水肿，小便
31、不利或反多，痰饮，水肿，脚气，消渴，转胞等脚气，消渴，转胞等肾肾阳阳气气不不足足证证舌脉舌脉失于温养失于温养失于化气利水失于化气利水肾阳阳气气不不足足证舌脉舌脉补肾助阳补肾助阳（益火之源，以消阴翳益火之源，以消阴翳）附子附子3g3g桂枝桂枝3g3g补肾阳，助气化补肾阳，助气化干地黄干地黄24g24g山茱萸山茱萸12g12g山药山药12g12g牡丹皮牡丹皮9g9g泽泻泽泻9g9g茯苓茯苓9g9g滋阴补肾滋阴补肾利水渗湿泄火利水渗湿泄火六六味味地地黄黄丸丸一一 阴中求阳阴中求阳 2-2-“少火生气少火生气”配伍特点：配伍特点：补阳药补阳药滋阴之品滋阴之品功用：补肾助阳功用：补肾助阳 化生肾气化生肾
32、气肾阳不足，水液代谢失调肾阳不足，水液代谢失调肾阳虚肾阳虚 +小便异常小便异常舌质淡而胖，脉虚弱尺部沉细舌质淡而胖，脉虚弱尺部沉细 1 1 用方要点：用方要点：病机？病机？主症？主症？临床应用临床应用2 2 临证加减：临证加减：易生地为易生地为熟地熟地桂枝易为桂枝易为肉桂肉桂（5-10g5-10g）重重用附子（用附子（6-15g6-15g）3 3 现代运用：现代运用：本方用于治疗慢性肾本方用于治疗慢性肾炎、神经衰弱、糖尿病、甲状腺功炎、神经衰弱、糖尿病、甲状腺功能低下，慢性支气管哮喘等，属于能低下，慢性支气管哮喘等，属于肾阳不足者。肾阳不足者。思考题 1.肾气丸主治何证？临床有何主要特征？2.肾气丸何以能补肾阳？3.肾气丸与六味地黄丸有何不同？从方源讲，哪首方在先？