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1、 前前 言言 随着基层卫生事业的快速发展，社随着基层卫生事业的快速发展，社区急救越来越受到关注，社区急救的关区急救越来越受到关注，社区急救的关键环节是社区医生对危重症的早期识别键环节是社区医生对危重症的早期识别和及时的处置干预。和及时的处置干预。前前 言言 急危重症是紧急、濒危的病症，其急危重症是紧急、濒危的病症，其来势凶、变化快，早期判断与快速处置来势凶、变化快，早期判断与快速处置直接影响到患者的生命安危。因此，练直接影响到患者的生命安危。因此，练就就“火眼金睛火眼金睛”是必修课，快速识别急是必修课，快速识别急危重症并进行初步处理，与院前急救配危重症并进行初步处理，与院前急救配合做到安全转运
2、，可以提高危重病人的合做到安全转运，可以提高危重病人的抢救成功率。抢救成功率。前前 言言 社区常见急危重症症状包括社区常见急危重症症状包括胸闷、胸闷、胸痛、呼吸困难、昏迷、抽搐及休克胸痛、呼吸困难、昏迷、抽搐及休克等；等；猝死的病因也多种多样，包括心脏骤停、猝死的病因也多种多样，包括心脏骤停、急性心肺功能衰竭、急性肝肾功能衰竭、急性心肺功能衰竭、急性肝肾功能衰竭、休克及神经源性猝死，其涉及多个系统休克及神经源性猝死，其涉及多个系统的疾病。的疾病。前前 言言 工作中主要通过了解患者的病史，工作中主要通过了解患者的病史，掌握出现危重症状况的早期信号和重点掌握出现危重症状况的早期信号和重点观察项目，
3、掌握早期识别危重症和及时观察项目，掌握早期识别危重症和及时处置的方法。处置的方法。掌握识别方法掌握识别方法思维与对策思维与对策1 1、判断病情的、判断病情的“轻或重轻或重”，不能一步到位，要注意，不能一步到位，要注意进行进行反复评估反复评估，注意轻与，注意轻与重之间的相互转化。重之间的相互转化。掌握识别方法掌握识别方法思维与对策思维与对策2、属于轻、重、危？、属于轻、重、危？是否危及生命？是否危及生命？是否有潜在危险？是否有潜在危险？3、对有生命危险的急症者，、对有生命危险的急症者，必须先必须先“开枪开枪”、再、再“瞄瞄准准”，即：，即：判断、但暂不诊断！判断、但暂不诊断！对症、但暂不对因！对
4、症、但暂不对因！救命、但暂不治病！救命、但暂不治病！掌握识别方法掌握识别方法了解疾病的病情分级了解疾病的病情分级 危危：指有致命性的症状或：指有致命性的症状或损伤，需要立即给与患者损伤，需要立即给与患者维持气道通气，呼吸循环、维持气道通气，呼吸循环、血液动力学和（或）不稳血液动力学和（或）不稳定的神经功能，否则，患定的神经功能，否则，患者会迅速死亡。者会迅速死亡。掌握识别方法掌握识别方法了解疾病的病情分级了解疾病的病情分级 重重：病人的症状或损伤如不及时采：病人的症状或损伤如不及时采取积极的治疗，则极有可能加重或取积极的治疗，则极有可能加重或产生严重致命性并发症。病人的症产生严重致命性并发症。
5、病人的症状或损伤进展为严重疾病或并发症状或损伤进展为严重疾病或并发症的可能性较低。的可能性较低。掌握识别方法掌握识别方法掌握危重病人的临床特点：掌握危重病人的临床特点：1.掌握脏器衰竭的特征，衰竭的脏器数掌握脏器衰竭的特征，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重。包括脑功目越多，说明病情越危重。包括脑功能衰竭、循环功能衰竭（各种休克）、能衰竭、循环功能衰竭（各种休克）、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭。肾功能衰竭。掌握识别方法掌握识别方法掌握危重病人的临床特点：掌握危重病人的临床特点：2.危及生命的急危重症常见表现：窒息危及生命的急危重症常见表现：窒息及呼
6、吸困难、大出血与休克、上消大及呼吸困难、大出血与休克、上消大出血、大咯血、抽搐、紫绀、面色苍出血、大咯血、抽搐、紫绀、面色苍白、大汗、心悸或者昏迷及正在发生白、大汗、心悸或者昏迷及正在发生的死亡的死亡掌握识别方法掌握识别方法急危重症的快速识别急危重症的快速识别 观察观察生命生命“八征八征”：体温体温 T T (temperature)脉搏脉搏 P P (pulse)呼吸呼吸 R R (respiration)血压血压 BPBP (blood pressure掌握识别方法掌握识别方法急危重症的快速识别急危重症的快速识别 观察观察生命生命“八征八征”：神志神志 C C (consciousness
7、)瞳孔瞳孔 A A (apple of ones eye)尿量尿量 U U (urine)皮肤黏膜皮肤黏膜 S S (skin and membrane)病情评估病情评估病情评估及重点人群病情评估及重点人群呼吸困难呼吸困难2014-09-2314呼吸困难呼吸困难 呼吸困难的病因包括肺源性疾病、心源性疾病、呼吸困难的病因包括肺源性疾病、心源性疾病、中毒、血液系统疾病及神经精神因素等。其中，中毒、血液系统疾病及神经精神因素等。其中，肺源性及心源性疾病是临床最常见的两种类型肺源性及心源性疾病是临床最常见的两种类型。2014-09-2315呼吸困难呼吸困难 最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，最危急
8、是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大。大。2014-09-2316呼吸困难呼吸困难端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸。2014-09-2317呼吸困难呼吸困难机械因素所致，如气胸、胸水、心机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。包填塞。肺部感染肺部感染+呼吸困难病情极危重，呼吸困难病情极危重，提示病变广泛或提示病变广泛或ARDSARDS？肺炎肺炎+老年人、肺炎老年人、肺炎+DM+DM，易发生低，易发生低氧血
9、症氧血症。2014-09-2318呼吸困难呼吸困难呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林-巴巴利，脑干病变。利，脑干病变。尿毒症尿毒症+呼吸困难，多为肺水肿，尿毒呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等。症肺部改变等。贫血贫血+呼吸困难，血红蛋白常很低，常呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死。为左心衰竭，可致死。2014-09-2319呼吸困难呼吸困难严重的呼吸困难须尽早处理，而积极的病因治严重的呼吸困难须尽早处理，而积极的病因治疗是综合治疗的基础。疗是综合治疗的基础。对于各种原因导致的呼吸困难患者，必要时均对于各种原因导致的呼吸困难患者，必要时均可气管插管或切开
10、、呼吸机辅助通气等。可气管插管或切开、呼吸机辅助通气等。对于发病急骤、进展快、可迅速导致死亡的呼对于发病急骤、进展快、可迅速导致死亡的呼吸困难疾病须立即抢救；吸困难疾病须立即抢救；2014-09-2320呼吸困难呼吸困难 对于过敏引起的呼吸困难可皮下注射肾上腺对于过敏引起的呼吸困难可皮下注射肾上腺素并应用激素治疗；素并应用激素治疗；对于张力性气胸可采用闭式引流或考虑手术；对于张力性气胸可采用闭式引流或考虑手术；对于肺栓塞或急性心肌梗死可抗凝治疗并及对于肺栓塞或急性心肌梗死可抗凝治疗并及时行介入手术。时行介入手术。2014-09-2321病情评估及重点人群病情评估及重点人群高危性胸痛高危性胸痛2
11、014-09-2322高危性胸痛高危性胸痛F急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）F主动脉夹层主动脉夹层F急性肺栓塞急性肺栓塞F自发性气胸自发性气胸F自发性食管破裂等自发性食管破裂等2014-09-2323高危性胸痛高危性胸痛当胸痛、胸闷患者伴当胸痛、胸闷患者伴随血压持续升高或降随血压持续升高或降低、头晕、眩晕、昏低、头晕、眩晕、昏厥、气促、紫绀、出厥、气促、紫绀、出冷汗、心悸、恶心、冷汗、心悸、恶心、呕吐等时常提示病情呕吐等时常提示病情危重。危重。2014-09-2324高危性胸痛高危性胸痛 辅助检查包括心电图、血糖、电解质、心肌酶学辅助检查包括心电图、血糖、电解质、心肌酶学及标志物
12、、及标志物、D-D-二聚体、胸片、胸部血管二聚体、胸片、胸部血管CTCT造影等。造影等。2014-09-2325高危性胸痛高危性胸痛维持气道通畅、建立静脉通道，对于躁动维持气道通畅、建立静脉通道，对于躁动或焦虑者应考虑给予镇静、制动，维持血或焦虑者应考虑给予镇静、制动，维持血压及内环境稳定，并尽快转诊至上级医院压及内环境稳定，并尽快转诊至上级医院进一步治疗。进一步治疗。若就诊过程中患者突然出现意识丧失、大若就诊过程中患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止等情况，须立即动脉搏动消失、呼吸停止等情况，须立即进行心肺复苏。进行心肺复苏。2014-09-2326病情评估及重点人群病情评估及重点
13、人群昏迷或意识障碍昏迷或意识障碍2014-09-2327昏迷或意识障碍昏迷或意识障碍昏迷：是最严重的意识障碍，死亡率高。昏迷：是最严重的意识障碍，死亡率高。p意识变化：轻微意识障碍，躁动不安，意识变化：轻微意识障碍，躁动不安，谵妄，精神症状。谵妄，精神症状。p发生精神症状的原发病：胰性脑病，发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物塞，垂体功能低下，严重感染，药物反应反应。2014-09-2328昏迷或意识障碍昏迷或意识障碍出血倾向出血倾向+意识障碍：颅内出血，意识障碍：颅内出血，TTPTTP，流脑。，流脑。
14、脑血管病：老年人居多脑血管病：老年人居多 F注意注意DMDM昏迷，安眠药过量，昏迷，安眠药过量，COCO中毒，中毒，感染感染2014-09-2329昏迷或意识障碍昏迷或意识障碍迅速清理呼吸道、保持气道通畅永远优先放在迅速清理呼吸道、保持气道通畅永远优先放在第第第第一位一位一位一位；其次应建立静脉通道，维持循环功能；其次应建立静脉通道，维持循环功能；外伤迅速控制外出血，保护脊髓；外伤迅速控制外出血，保护脊髓；对于脑水肿患者可适当应用甘露醇、甘油果糖等对于脑水肿患者可适当应用甘露醇、甘油果糖等脱水剂保护脑功能；脱水剂保护脑功能；最后须控制抽搐，预防感染，控制高热。最后须控制抽搐，预防感染，控制高热
15、。2014-09-2330病情评估及重点人群病情评估及重点人群休克休克2014-09-2331休克休克p休克的临床表现包括血压下降、面色苍白、休克的临床表现包括血压下降、面色苍白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细弱、全身无四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细弱、全身无力、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神力、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊甚至昏迷等。志模糊甚至昏迷等。2014-09-2332休克休克u除常见病因外，低血容量可见于：老衰进食差，除常见病因外，低血容量可见于：老衰进食差，家人照顾不周者；呕吐腹泻；腹腔疾病；急性心家人照顾不周者；呕吐腹泻；腹腔疾病；急性心肌梗死，尤其累及右心者。肌梗死，尤其累
16、及右心者。u喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克。喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克。u腹痛、腹胀提示低血容量性休克。腹痛、腹胀提示低血容量性休克。u右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞。右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞。u四肢瘫痪提示神经源性休克。四肢瘫痪提示神经源性休克。2014-09-2333休克休克 应尽快开放静脉通道，增大补液量（心源性休克应尽快开放静脉通道，增大补液量（心源性休克除外），维持血压及内环境稳定，可适当使用血除外），维持血压及内环境稳定，可适当使用血管活性药物，并须保持气道通畅。管活性药物，并须保持气道通畅。2014-09-2334特殊群体特殊群体评估病情特别注意的特
17、殊群体评估病情特别注意的特殊群体青年人青年人l青年人的代偿机制常常掩盖严重疾病的症青年人的代偿机制常常掩盖严重疾病的症状或体征，易被忽略。状或体征，易被忽略。l此类病人出现严重生理异常时提示病情严此类病人出现严重生理异常时提示病情严重重。2014-09-2336免疫功能缺陷或老年病人免疫功能缺陷或老年病人L炎症反应抑制炎症反应抑制L严重疾病症状和体征被隐藏严重疾病症状和体征被隐藏L生理储备差生理储备差2014-09-2337创伤患者创伤患者多发创伤：转移性疼痛使创伤部位难以定位多发创伤：转移性疼痛使创伤部位难以定位患者男性，患者男性，5050岁，短暂晕厥就诊，入院时无异岁，短暂晕厥就诊，入院时
18、无异常发现。常发现。4 4小时后，血色素下降。小时后，血色素下降。骑车过程中自行车车把顶撞腹部骑车过程中自行车车把顶撞腹部-脾破裂。脾破裂。2014-09-2338MEWSMEWS评分方法评分方法项项 目目分分 值3 32 21 10 01 12 23 3心率心率（次（次/分）分）4040415041505110051100101110101110111129111129130130收收缩压（mmHgmmHg）7070718071808110081100101199101199200200呼吸呼吸（次（次/分）分）9 991491415201520212921293030体温体温（）35.035.035.038.435.038.438.538.5意意识清楚清楚对声音声音有反有反应对疼痛疼痛有反有反应无反无反应年年龄（岁）50505070507070702014-09-2339 MEWS3MEWS3分分 ：提醒医护人员，对患者提高重视程度，注意调整处理方案：提醒医护人员，对患者提高重视程度，注意调整处理方案。MEWSMEWS评分评分5 5分，可作为鉴别患者严重程度的最佳临界点分，可作为鉴别患者严重程度的最佳临界点。MEWS5MEWSMEWS9 9分分 ：有死亡危险：有死亡危险。MEWSMEWS评分方法评分方法