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1、 前前 言言 随着基层随着基层(jcng)(jcng)卫生事业的快速发展，卫生事业的快速发展，社区急救越来越受到关注，社区急救的关社区急救越来越受到关注，社区急救的关键环节是社区医生对危重症的早期识别和键环节是社区医生对危重症的早期识别和及时的处置干预。及时的处置干预。第一页，共四十一页。前前 言言 急危重症是紧急、濒危的病症，其来势急危重症是紧急、濒危的病症，其来势凶、变化快，早期判断与快速处置直接影响凶、变化快，早期判断与快速处置直接影响到患者的生命到患者的生命(shngmng)安危。因此，练就安危。因此，练就“火眼金睛火眼金睛”是必修课，快速识别急危重症并是必修课，快速识别急危重症并进行
2、初步处理，与院前急救配合做到安全转进行初步处理，与院前急救配合做到安全转运，可以提高危重病人的抢救成功率。运，可以提高危重病人的抢救成功率。第二页，共四十一页。前前 言言 社区常见急危重症症状包括社区常见急危重症症状包括胸闷、胸胸闷、胸痛、呼吸困难、昏迷、抽搐及休克痛、呼吸困难、昏迷、抽搐及休克等；猝等；猝死的病因死的病因(bngyn)也多种多样，包括心脏骤停、也多种多样，包括心脏骤停、急性心肺功能衰竭、急性肝肾功能衰竭、休急性心肺功能衰竭、急性肝肾功能衰竭、休克及神经源性猝死，其涉及多个系统的疾病。克及神经源性猝死，其涉及多个系统的疾病。第三页，共四十一页。前前 言言 工作中主要通过了解患者
3、的病史，掌工作中主要通过了解患者的病史，掌握出现危重症状况的早期信号和重点握出现危重症状况的早期信号和重点(zhngdin)观察项目，掌握早期识别危重症和观察项目，掌握早期识别危重症和及时处置的方法。及时处置的方法。第四页，共四十一页。掌握掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)识别方法识别方法思维与对策思维与对策(duc)1 1、判断病情的、判断病情的“轻或重轻或重”，不能一步到位，要注意进不能一步到位，要注意进行行反复评估反复评估，注意轻与重之，注意轻与重之间的相互转化。间的相互转化。第五页，共四十一页。掌握掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)识
4、别方法识别方法思维与对策思维与对策2、属于、属于(shy)轻、重、危？轻、重、危？是否危及生命？是否危及生命？是否有潜在危险？是否有潜在危险？3、对有生命危险的急症者，必、对有生命危险的急症者，必须先须先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：即：判断判断(pndun)、但暂不诊断！、但暂不诊断！对症、但暂不对因！对症、但暂不对因！救命、但暂不治病！救命、但暂不治病！第六页，共四十一页。掌握掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)识别方法识别方法了解疾病的病情分级了解疾病的病情分级 危危：指有致命性的症状或损：指有致命性的症状或损伤，需要立即给与伤，需要立即给与(i y)患患
5、者维持气道通气，呼吸循环、者维持气道通气，呼吸循环、血液动力学和（或）不稳定血液动力学和（或）不稳定的神经功能，否则，患者会的神经功能，否则，患者会迅速死亡。迅速死亡。第七页，共四十一页。掌握掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)识别方法识别方法了解疾病的病情分级了解疾病的病情分级 重重：病人的症状或损伤如不及时采取：病人的症状或损伤如不及时采取积极的治疗，则极有可能加重或产生积极的治疗，则极有可能加重或产生(chnshng)(chnshng)严重致命性并发症。病人的症严重致命性并发症。病人的症状或损伤进展为严重疾病或并发症的状或损伤进展为严重疾病或并发症的可能性较低。可
6、能性较低。第八页，共四十一页。掌握掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)识别方法识别方法掌握危重病人的临床特点：掌握危重病人的临床特点：1.掌握脏器衰竭的特征，衰竭的脏器数目越掌握脏器衰竭的特征，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重。包括脑功能衰竭、多，说明病情越危重。包括脑功能衰竭、循环功能衰竭（各种循环功能衰竭（各种(zhn)休克）、呼吸休克）、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭。竭。第九页，共四十一页。掌握掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)识别方法识别方法掌握危重病人的临床特点：掌握危重病人的临床特
7、点：2.危及生命的急危重症常见表现危及生命的急危重症常见表现(bioxin)：窒息及呼吸困难、大出血与休克、上消窒息及呼吸困难、大出血与休克、上消大出血、大咯血、抽搐、紫绀、面色苍大出血、大咯血、抽搐、紫绀、面色苍白、大汗、心悸或者昏迷及正在发生的白、大汗、心悸或者昏迷及正在发生的死亡死亡第十页，共四十一页。掌握掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)识别方法识别方法急危重症的快速急危重症的快速(kui s)(kui s)识别识别 观察观察生命生命“八征八征”：体温体温 T T (temperature)脉搏脉搏 P P (pulse)呼吸呼吸 R R (respirati
8、on)血压血压 BPBP (blood pressure第十一页，共四十一页。掌握掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)识别方法识别方法急危重症的快速识别急危重症的快速识别(shbi)(shbi)观察观察生命生命“八征八征”：神志神志 C C (consciousness)瞳孔瞳孔 A A (apple of ones eye)尿量尿量 U U (urine)皮肤黏膜皮肤黏膜 S S (skin and membrane)第十二页，共四十一页。病情病情(bngqng)(bngqng)(bngqng)(bngqng)评估评估气道气道呼吸呼吸循环循环病请评估病请评估初级评估初
9、级评估后期评估后期评估第十三页，共四十一页。病情评估及重点病情评估及重点(zhngdin)(zhngdin)(zhngdin)(zhngdin)人群人群呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)2014-09-2314第十四页，共四十一页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)呼吸困难的病因包括肺源性疾病、心源性疾病、中毒、血呼吸困难的病因包括肺源性疾病、心源性疾病、中毒、血液系统疾病及神经精神液系统疾病及神经精神(jngshn)(jngshn)因素等。其中，肺源性及因素等。其中，肺源性及心源性疾病是临床最常见的两种类型心源性疾病是
10、临床最常见的两种类型。2014-09-2315第十五页，共四十一页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)最危急是气道阻塞最危急是气道阻塞(zs)(zs)，鼾声表示阻塞，鼾声表示阻塞(zs)(zs)在在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞阻塞(zs)(zs)在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大。值大。2014-09-2316第十六页，共四十一页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)端
11、坐端坐(dun zu)(dun zu)呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸胸。2014-09-2317第十七页，共四十一页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)机械因素所致，如气胸、胸水、心包填机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。塞。肺部感染肺部感染+呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)病情极病情极危重，提示病变广泛或危重，提示病变广泛或ARDSARDS？肺炎肺炎+老年人、肺炎老年人、肺炎+DM+DM，易发生低氧，易发生低氧血症血症。2014-09-2318第十八
12、页，共四十一页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)呼吸呼吸(hx)(hx)肌麻痹，如：低钾血症，格林肌麻痹，如：低钾血症，格林-巴利，巴利，脑干病变。脑干病变。尿毒症尿毒症+呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等。肺部改变等。贫血贫血+呼吸困难，血红蛋白常很低，常为呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死。左心衰竭，可致死。2014-09-2319第十九页，共四十一页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)严重的呼吸困难须尽早
13、处理，而积极的病因治疗严重的呼吸困难须尽早处理，而积极的病因治疗(zhlio)(zhlio)是综合治疗是综合治疗(zhlio)(zhlio)的基础。的基础。对于各种原因导致的呼吸困难患者，必要时均可对于各种原因导致的呼吸困难患者，必要时均可气管插管或切开、呼吸机辅助通气等。气管插管或切开、呼吸机辅助通气等。对于发病急骤、进展快、可迅速导致死亡的呼吸困难对于发病急骤、进展快、可迅速导致死亡的呼吸困难疾病须立即抢救；疾病须立即抢救；2014-09-2320第二十页，共四十一页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)对于过敏引起的呼吸
14、困难可皮下注射肾上腺素并对于过敏引起的呼吸困难可皮下注射肾上腺素并应用激素治疗应用激素治疗(zhlio)(zhlio)；对于张力性气胸可采用闭式引流或考虑手术；对于张力性气胸可采用闭式引流或考虑手术；对于肺栓塞或急性心肌梗死可抗凝治疗并及时行介对于肺栓塞或急性心肌梗死可抗凝治疗并及时行介入手术。入手术。2014-09-2321第二十一页，共四十一页。病情病情(bngqng)(bngqng)(bngqng)(bngqng)评估及重点人群评估及重点人群高危性胸痛高危性胸痛(xin tn)2014-09-2322第二十二页，共四十一页。高危性胸痛高危性胸痛(xin tn)(xin tn)(xin t
15、n)(xin tn)急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）主动脉夹层主动脉夹层急性肺栓塞急性肺栓塞自发性气胸自发性气胸(q xin)(q xin)自发性食管破裂等自发性食管破裂等2014-09-2323第二十三页，共四十一页。高危性胸痛高危性胸痛(xin tn)(xin tn)(xin tn)(xin tn)当胸痛、胸闷患者伴随当胸痛、胸闷患者伴随血压持续血压持续(chx)升高或升高或降低、头晕、眩晕、昏降低、头晕、眩晕、昏厥、气促、紫绀、出冷厥、气促、紫绀、出冷汗、心悸、恶心、呕吐汗、心悸、恶心、呕吐等时常提示病情危重。等时常提示病情危重。2014-09-2324第二十四页，共四十一
16、页。高危性胸痛高危性胸痛(xin tn)(xin tn)(xin tn)(xin tn)辅助检查包括辅助检查包括(boku)(boku)心电图、血糖、电解质、心肌酶心电图、血糖、电解质、心肌酶学及标志物、学及标志物、D-D-二聚体、胸片、胸部血管二聚体、胸片、胸部血管CTCT造影等。造影等。2014-09-2325第二十五页，共四十一页。高危性胸痛高危性胸痛(xin tn)(xin tn)(xin tn)(xin tn)维持气道通畅、建立静脉通道，对于躁动或焦维持气道通畅、建立静脉通道，对于躁动或焦虑者应考虑给予镇静、制动，维持血压及内环虑者应考虑给予镇静、制动，维持血压及内环境稳定，并尽快转
17、诊至上级医院进一步治疗。境稳定，并尽快转诊至上级医院进一步治疗。若就诊过程中患者突然出现意识丧失、大动脉若就诊过程中患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止等情况，须立即进行搏动消失、呼吸停止等情况，须立即进行(jnxng)心肺复苏。心肺复苏。2014-09-2326第二十六页，共四十一页。病情评估及重点病情评估及重点(zhngdin)(zhngdin)(zhngdin)(zhngdin)人群人群昏迷昏迷(hnm)或意识障碍或意识障碍2014-09-2327第二十七页，共四十一页。昏迷或意识昏迷或意识(y sh)(y sh)(y sh)(y sh)障碍障碍昏迷：是最严重的意识障碍，死亡率
18、高。昏迷：是最严重的意识障碍，死亡率高。意识变化：轻微意识障碍，躁动不安，意识变化：轻微意识障碍，躁动不安，谵妄，精神症状。谵妄，精神症状。发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体(chut)功能低下，严重感染，药物反应功能低下，严重感染，药物反应。2014-09-2328第二十八页，共四十一页。昏迷昏迷(hnm)(hnm)(hnm)(hnm)或意识障碍或意识障碍出血出血(ch xi)(ch xi)倾向倾向+意识障碍：颅内出血意识障碍：颅内出血(ch(ch xi)xi)，TTPTTP，流脑。
19、，流脑。脑血管病：老年人居多脑血管病：老年人居多 注意注意DMDM昏迷，安眠药过量，昏迷，安眠药过量，COCO中毒，感染中毒，感染2014-09-2329第二十九页，共四十一页。昏迷昏迷(hnm)(hnm)(hnm)(hnm)或意识障碍或意识障碍迅速清理呼吸道、保持气道通畅永远优先放在迅速清理呼吸道、保持气道通畅永远优先放在第一位第一位第一位第一位；其次应建立静脉通道，维持循环功能；其次应建立静脉通道，维持循环功能；外伤迅速控制外出血，保护脊髓；外伤迅速控制外出血，保护脊髓；对于脑水肿患者可适当对于脑水肿患者可适当(shdng)应用甘露醇、甘油果糖等应用甘露醇、甘油果糖等脱水剂保护脑功能；脱水
20、剂保护脑功能；最后须控制抽搐，预防感染，控制高热。最后须控制抽搐，预防感染，控制高热。2014-09-2330第三十页，共四十一页。病情评估病情评估(pn)(pn)(pn)(pn)及重点人群及重点人群休克休克(xik)2014-09-2331第三十一页，共四十一页。休克休克(xik)(xik)(xik)(xik)p休克休克(xik)的临床表现包括血压下降、面色苍的临床表现包括血压下降、面色苍白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细弱、全身白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细弱、全身无力、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神无力、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊甚至昏迷等。志模糊甚至昏迷等。2014-09-2
21、332第三十二页，共四十一页。休克休克(xik)(xik)(xik)(xik)u除常见病因外，低血容量除常见病因外，低血容量(rngling)可见于：老衰进食差，可见于：老衰进食差，家人照顾不周者；呕吐腹泻；腹腔疾病；急性心肌梗死，家人照顾不周者；呕吐腹泻；腹腔疾病；急性心肌梗死，尤其累及右心者。尤其累及右心者。u喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克。喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克。u腹痛、腹胀提示低血容量性休克。腹痛、腹胀提示低血容量性休克。u右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞。右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞。u四肢瘫痪提示神经源性休克。四肢瘫痪提示神经源性休克。2014-09-2
22、333第三十三页，共四十一页。休克休克(xik)(xik)(xik)(xik)应尽快开放静脉通道，增大补液量（心源性休克除外应尽快开放静脉通道，增大补液量（心源性休克除外(chwi)），维持血压及内环境稳定，可适当使用血管活），维持血压及内环境稳定，可适当使用血管活性药物，并须保持气道通畅。性药物，并须保持气道通畅。2014-09-2334第三十四页，共四十一页。特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)群体群体青年人青年人免疫功能缺陷或免疫功能缺陷或老年病人老年病人创伤病人创伤病人评估病情特别注意的特殊评估病情特别注意的特殊(tsh)(tsh)群群体体第三十五页，共四十一页。青年人青年
23、人l青年人的代偿机制常常掩盖严重疾病的症状或青年人的代偿机制常常掩盖严重疾病的症状或体征，易被忽略。体征，易被忽略。l此类病人此类病人(bngrn)(bngrn)出现严重生理异常时提示病情严出现严重生理异常时提示病情严重重。2014-09-2336第三十六页，共四十一页。免疫功能免疫功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)缺陷或老年病人缺陷或老年病人L炎症反应抑制炎症反应抑制L严重严重(ynzhng)(ynzhng)疾病症状和体征被隐藏疾病症状和体征被隐藏L生理储备差生理储备差2014-09-2337第三十七页，共四十一页。创伤创伤(chungshng)(chung
24、shng)(chungshng)(chungshng)患者患者多发创伤：转移性疼痛多发创伤：转移性疼痛(tngtng)(tngtng)使创伤部位难以定位使创伤部位难以定位患者男性，患者男性，5050岁，短暂晕厥就诊，入院时无异常发现。岁，短暂晕厥就诊，入院时无异常发现。4 4小时后，血色素下降。小时后，血色素下降。骑车过程中自行车车把顶撞腹部骑车过程中自行车车把顶撞腹部-脾破裂。脾破裂。2014-09-2338第三十八页，共四十一页。MEWSMEWS评分评分(png fn)(png fn)(png fn)(png fn)方法方法项项 目目分分 值3 32 21 10 01 12 23 3心率心
25、率（次（次/分）分）4040415041505110051100101110101110111129111129130130收收缩压（mmHgmmHg）7070718071808110081100101199101199200200呼吸呼吸（次（次/分）分）9 991491415201520212921293030体温体温（）35.035.035.038.435.038.438.538.5意意识清楚清楚对声音声音有反有反应对疼痛疼痛有反有反应无反无反应年年龄（岁）50505070507070702014-09-2339第三十九页，共四十一页。MEWS3MEWS3分分 ：提醒医护人员，对患者提高
26、重视程度，注意调整处理方案：提醒医护人员，对患者提高重视程度，注意调整处理方案。MEWSMEWS评分评分5 5分，可作为鉴别患者严重程度的最佳临界点分，可作为鉴别患者严重程度的最佳临界点。MEWS5MEWSMEWS9 9分分 ：有死亡危险：有死亡危险。MEWSMEWS评分评分(png fn)(png fn)方法方法第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结前 言。重：病人的症状或损伤如不及时采取积极的治疗，则极有可能加重或产生严重致命性并发症。病人的症状或损伤进展为严重疾病或并发症的可能性较低。喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大。机械因素所致，如气胸(q xin)、胸水、心包填塞。肺炎+老年人、肺炎+DM，易发生低氧血症。严重的呼吸困难须尽早处理，而积极的病因治疗是综合治疗的基础。对于发病急骤、进展快、可迅速导致死亡的呼吸困难疾病须立即抢救第四十一页，共四十一页。