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1、会计学1VTE的预防及护理的预防及护理何谓何谓VTEn nDVT(DVT(深静脉血栓形成深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。性疾病。n nPTEPTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。所致的肺循环功能障碍性疾病。n nVTEVTE（静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症 ）=DVT=DVT（深静脉血栓形成）（深静脉血栓形成）+PE+PE（肺栓塞症）（肺栓塞症）n nDVT DVT DVT DVT 和和和
2、和 PE PE PE PE 为为为为 VTE VTE VTE VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为称为称为称为 VTEVTEVTEVTE。第1页/共25页北大医学教授熊卓为我国优秀的八一女篮队员王凡 25岁 韩国前总统金大中VTEVTE的危害的危害开国大将国防部长罗瑞卿波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯 2010年死于VTE2006年死于骨科手术后VTE1978年死于骨科手术后VT
3、E2009年死于VTE2011年3月因术后VTE入院治疗导致职业生涯提前结束2009年死于VTE第2页/共25页第3页/共25页危害？危害？n n深静脉血栓后遗症第4页/共25页危害？危害？股 青 肿第5页/共25页VTE的病因的病因（1 1）血流滞缓血流滞缓 （2 2）血管壁损伤血管壁损伤（3 3）血液高凝状态血液高凝状态第6页/共25页为何为何VTE总让我们猝不及防总让我们猝不及防70%的致死性 PE 死后死后才能被发现125%的会发生猝死1 严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！第7页/共25页PTE病死率高病死率高 VTE even
4、ts and VTE-ralated death in six uropean Union countries:第8页/共25页PTE病死率高病死率高 北京协和医院手术后北京协和医院手术后PTEPTE的病死率的病死率第9页/共25页临床表现临床表现 DVT DVT症状与体征症状与体征 患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛-注意测量双侧大小腿周径 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重第10页/共25页临床表现临床表现 PTE PTE表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性呼吸困难及气促（88.6%）胸痛 胸膜炎性胸痛（45.2%）心绞痛样疼痛（30%）咳
5、嗽（56.2%）咯血（26%）心悸（32.9%）晕厥（13%）烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3%）第11页/共25页VTE预防的重要性预防的重要性VTEVTE无症状或不特异，漏诊率高无症状或不特异，漏诊率高致死性致死性PTEPTE发生前无先兆，生前确诊仅发生前无先兆，生前确诊仅1/31/3PTEPTE病死率高病死率高院内院内VTEVTE高危患者广泛分布于临床多个学科高危患者广泛分布于临床多个学科三分之二三分之二VTEVTE是可以预防的是可以预防的第12页/共25页VET诊断诊断D-dimerD-dimer检查：具有重要的排除诊断价值。检查：具有重要的排除诊断价值。多普勒超声检查：敏感性：多普勒
6、超声检查：敏感性：88-98%88-98%特异性：特异性：97-100%97-100%静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使静脉直接显影，静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况。情况。第13页/共25页VTE的预防的预防 静脉血栓栓塞症院内预防与管理建议静脉血栓栓塞症院内预防与管理建议第14页/共25页VTE的预防的预防 中国已发表的相关指南中国已发表的相关指南 中国骨科大手术深静脉血栓预防指南 血管外科手术深静脉血栓预防指南 重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南 内科住院患
7、者深静脉血栓预防的中国专家建议 肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识第15页/共25页重症监护病房患者深静脉血栓形成预防重症监护病房患者深静脉血栓形成预防重症监护病房患者深静脉血栓形成预防重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南指南指南指南推荐意见：推荐意见：1、ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风险评估（1A）2、应警惕ICU患者无症状DVT的发生（1A）3、多普勒超声检查可作为ICU患者DVT的常规检查方法（1D）4、对存在高出血风险的ICU患者，应采用机械方法预防DVT（1B），一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法（1C）5、对存在中度DVT风险并除外
8、高出血风险的ICU患者，应采用LMWH或UFH预防（1A）6、对存在DVT高风险的ICU患者，宜采用LMWH预防（2B）7、不推荐阿司匹林用于ICU患者DVT的预防（1B）第16页/共25页VTE风险评估风险评估 出血的危险因素出血的危险因素（1 1）活动性出血）活动性出血 （如创伤后）（如创伤后）（2 2）获得性出血异常（如急性肝病）获得性出血异常（如急性肝病）（3 3）同时使用抗凝剂增加出血风险）同时使用抗凝剂增加出血风险（4 4）腰椎穿刺）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后硬膜外和脊髓麻醉后4 4小时或前小时或前1212小时小时（5 5）急性中风）急性中风（6 6）血小板减少症（血小板小于）血
9、小板减少症（血小板小于75*1075*109 9/L/L）（7 7）恶性高血压（大于等于）恶性高血压（大于等于230/120mmhg230/120mmhg）（8 8）未治愈的遗传性出血异常（如血友病或血管性血友病）未治愈的遗传性出血异常（如血友病或血管性血友病）如无上述危险因素，出血风险为小；如有上述危险因素中的一项，则存在出血危如无上述危险因素，出血风险为小；如有上述危险因素中的一项，则存在出血危险，需要权衡出血和抗凝。险，需要权衡出血和抗凝。第17页/共25页VTE的预防的预防VTEVTE的机械性预防：的机械性预防：ES ES：弹力袜：弹力袜 第18页/共25页弹力袜的使用弹力袜的使用T.
10、E.D.抗血栓压力带抗血栓压力带第19页/共25页弹力袜的使用弹力袜的使用T.E.D.抗血栓压力带抗血栓压力带第20页/共25页弹力袜的使用弹力袜的使用T.E.D.抗血栓压力带抗血栓压力带第21页/共25页深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防n n预防在先n n加强评估n n及时处理第22页/共25页预见性的护理预见性的护理n n环境：室温环境：室温22-2522-25n n保持肠道通畅（大便通畅）保持肠道通畅（大便通畅）n n1-21-2小时翻身一次小时翻身一次n n加强肢体主动与被动锻炼：人工的加强肢体主动与被动锻炼：人工的,机械的机械的n n保护静脉保护静脉,尽量避免下肢输液尽量避免下肢输液n n加强病情和加强病情和DVTDVT症状的观察症状的观察,检测下肢周径检测下肢周径(膝上膝上,膝下膝下10CM,10CM,差别差别0.5CM0.5CM时有意义时有意义)第23页/共25页谢谢您的关注第24页/共25页