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1、急诊急诊(jzhn)分诊技术分诊技术急诊科急诊科于杰于杰第一页，共二十六页。分诊目的分诊目的(md)有效控制急诊室内的就诊人数，维护急诊室有效控制急诊室内的就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的就诊地点内秩序并安排适当的就诊地点安排就诊秩序，优先处理危急症，提高安排就诊秩序，优先处理危急症，提高抢救成功率抢救成功率提高急诊工作效率提高急诊工作效率增加急诊病人对急诊工作的满意增加急诊病人对急诊工作的满意率率第二页，共二十六页。分诊原则分诊原则(yunz)1.护士必须熟悉分诊原则，坚守工作岗位，护士必须熟悉分诊原则，坚守工作岗位，责任心强。责任心强。2.热情接待，简单热情接待，简单(jindn)了
2、解病情，重点观了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步判断。要的检查和初步判断。第三页，共二十六页。分诊原则分诊原则(yunz)3.根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急诊处理，病情并立即通知有关医生进行急诊处理，病情稳定后再进行付费。稳定后再进行付费。4.对危重病人，在医生到来对危重病人，在医生到来(doli)之前，护士应之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸
3、外按压、吸痰、止血包扎等。胸外按压、吸痰、止血包扎等。第四页，共二十六页。分诊程序分诊程序(chngx)第五页，共二十六页。护理护理(hl)评估评估分诊护士的评估具有分诊护士的评估具有(jyu)高度的灵活性高度的灵活性评估内容：初步评估评估内容：初步评估 进一步评估进一步评估1.初步评估的重点：初步评估的重点：（1）气道通畅情况）气道通畅情况 （2）呼吸情况）呼吸情况 （3）循环情况）循环情况2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资料进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资料 主观：主诉，现病史，既往史，过敏史主观：主诉，现病史，既往史，过敏史 客观：生命体征，视、触、叩、听。客观：生命体
4、征，视、触、叩、听。第六页，共二十六页。分诊临床分诊临床(ln chun)评估评估 观察观察：患者的面色，有无苍白、发绀、患者的面色，有无苍白、发绀、颈静脉有无颈静脉有无 怒张怒张 触诊触诊：脉搏了解心律脉搏了解心律(xn l)、率变化、率变化 辨别辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味是否有异常呼吸气味，如酒精味 ，呼，呼吸的酸味，化脓性伤口的气味等。吸的酸味，化脓性伤口的气味等。听诊听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸 诱导问诊诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的基可能得到最有价值的主诉，诱导的基础在于观察。础在于观察。第七页，共二十六页。分析分析(f
5、nx)与判断与判断病情分级病情分级一级：有生命危险，生命体征不稳定，需立即抢救一级：有生命危险，生命体征不稳定，需立即抢救 二级二级:有潜在生命危险，病情可能急剧变化有潜在生命危险，病情可能急剧变化(binhu)三级：三级：生命体征尚稳定，急性症状不能缓解生命体征尚稳定，急性症状不能缓解第八页，共二十六页。计划计划(jhu)和实施和实施1.根据分诊标准规定或根据分诊标准规定或 医嘱医嘱(yzh)，计划并实施必要的检查与护理措施。，计划并实施必要的检查与护理措施。2.选择、护送病人到合适的治疗区。选择、护送病人到合适的治疗区。3.选择通知合适科室的医生为病人治疗选择通知合适科室的医生为病人治疗第
6、九页，共二十六页。评价评价(pngji)分诊护士不仅需要分诊护士不仅需要(xyo)对急诊病人到来时对急诊病人到来时进行初步的评估，判断病情类别，排列就诊次进行初步的评估，判断病情类别，排列就诊次序，还需要序，还需要(xyo)对那些等待就诊的病人病情进对那些等待就诊的病人病情进行及时的观察，评价分诊工作的准确性或病人行及时的观察，评价分诊工作的准确性或病人病情变化情况。必要时，需要病情变化情况。必要时，需要(xyo)对病情进行对病情进行重新评估、分类、更改就诊次序。重新评估、分类、更改就诊次序。第十页，共二十六页。群发伤分诊群发伤分诊 同一致病因素引起的三人以上同时同一致病因素引起的三人以上同时
7、(tngsh)受受伤或中毒即称为群发伤。伤或中毒即称为群发伤。特点特点：突发性强损伤人员多损伤的种类和性质复杂第十一页，共二十六页。群发伤分类群发伤分类(fn li)轻度轻度：1次伤病亡次伤病亡5人，或死亡人，或死亡(swng)2人以上，无特殊危重人以上，无特殊危重情况情况中度中度：1次伤病亡次伤病亡6-19人，或死亡人，或死亡3-9人，事故有进一人，事故有进一步发展趋势或死亡人数可能增加步发展趋势或死亡人数可能增加重度重度：1次伤病亡次伤病亡20-49人，或死亡人，或死亡10-19人，事故还人，事故还有发展趋势，伤亡还在增加有发展趋势，伤亡还在增加第十二页，共二十六页。急救现场流程急救现场流
8、程(lichng)管理管理1.切实做好检伤分类工作切实做好检伤分类工作(gngzu)，尽量区分三类，尽量区分三类2.危重伤员（危重伤员（红红），必须火速抢救），必须火速抢救3.重伤员（重伤员（黄黄），主要做好术前准备和防止休克），主要做好术前准备和防止休克的发生，预防感染等的发生，预防感染等4.轻伤员（轻伤员（绿绿），多能行走，等待处理与观察），多能行走，等待处理与观察对伤员的分类有利于对伤员的分类有利于对伤员的及时处理对伤员的及时处理第十三页，共二十六页。群发伤分诊时需要采取群发伤分诊时需要采取(ciq)的抢救措施的抢救措施1.体位安置体位安置:对于轻症或中重症患者在不影响急救对于轻症或中重
9、症患者在不影响急救处理处理(chl)的情况下，协助患者处于舒适卧位，对的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧（于危重患者应予平卧位，头偏向一侧（怀疑颈怀疑颈椎损伤者除外椎损伤者除外）第十四页，共二十六页。2.畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异物、畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻舌后坠，及时解除梗阻(gngz)。开放气道的方。开放气道的方法有三种：法有三种：（1）仰头抬颌法）仰头抬颌法 （2）托颈法）托颈法 （3）托下颌法）托下颌法第十五页，共二十六页。群发伤分诊时需要采取的抢救群发伤分诊时需要采取的抢救(qingji)措措施施3.维持维持(
10、wich)呼吸功能：观察呼吸呼吸功能：观察呼吸 的频率、幅度节律，有无的频率、幅度节律，有无 呼吸困能，检查局部有无呼吸困能，检查局部有无 创伤。呼吸正常者给以鼻创伤。呼吸正常者给以鼻 导管导管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸者，或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气道、面罩、气管插管或气可酌情选用口咽通气道、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度监测。饱和度监测。第十六页，共二十六页。群发伤分诊时需要采取群发伤分诊时需要采取(ciq)的抢救措施的抢救措施4.建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色泽、建立有效循环：观
11、察脉搏、血压、皮肤色泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、循环功能衰无脉搏者、立即行基础生命支持、循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或查找病因或 出血来源，注意控制出血来源，注意控制(kngzh)严重严重 的出血。的出血。第十七页，共二十六页。群发伤分诊时需要采取群发伤分诊时需要采取(ciq)的抢救措施的抢救措施5.简单的神经系统检查，观察意识水平，瞳孔简单的神经系统检查，观察意识水平，瞳孔形状形状(xngzhun)、大小、光反射的变化及有无体肢、大小、光反射的变化及有无体肢活动。活动。第十八页，共二十六页。群发伤分诊时需要群发伤分诊
12、时需要(xyo)采取的抢救措采取的抢救措施施6.彻底暴露彻底暴露(bol)患者，在不影响体温的情况下，患者，在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服以利全面检查与伤情可脱去或剪去病员衣服以利全面检查与伤情评价。评价。第十九页，共二十六页。腕带与标牌腕带与标牌(bio pi)腕带：编号、姓名、性别、年龄腕带：编号、姓名、性别、年龄(ninlng)、受伤部、受伤部位、药物过敏、日期、时间位、药物过敏、日期、时间标牌：颜色代表伤情严重程度标牌：颜色代表伤情严重程度第二十页，共二十六页。病历病历(bngl)模拟模拟 某高速公路出现交通事故，某高速公路出现交通事故，120打来电打来电话，急送我院话，急
13、送我院8名伤员，分诊护士名伤员，分诊护士(h shi)接到电话接到电话以后应该怎么办？以后应该怎么办？第二十一页，共二十六页。一、接诊一、接诊 接听电话或群发病人来诊，了解案件的发生接听电话或群发病人来诊，了解案件的发生(fshng)概况，患者数量、危重程度、到达时间。概况，患者数量、危重程度、到达时间。二、分诊及报告二、分诊及报告 对所有病人进行认真仔细预检分诊，按对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示，及时报告科主任、护士长。标示，及时报告科主任、护士长。第二十二页，共二十六页。三、启动应急机制，开放绿色通道三、启
14、动应急机制，开放绿色通道1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。部等相关部门。2、患者、患者5人，科室组织人员自行抢救，人，科室组织人员自行抢救，5人时人时请求医务科、护理部增援。请求医务科、护理部增援。3、通知药房，检验，放射、通知药房，检验，放射(fngsh)、B超、心电等有超、心电等有关科室。关科室。第二十三页，共二十六页。4、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理护理(hl)，尽量获取患者信息，尽快联系家属，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医
15、协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离开。生，直至病情稳定或转科，方可离开。第二十四页，共二十六页。谢谢谢谢(xi xie)第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结急诊分诊技术。1.护士必须(bx)熟悉分诊原则，坚守工作岗位，责任心强。听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸。诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的基础在于观察。3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防止休克的发生，预防感染等。4.轻伤员（绿），多能行走，等待处理与观察。3.维持呼吸功能：观察呼吸。6.彻底暴露患者，在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服以利全面检查与伤情评价。谢谢第二十六页，共二十六页。