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1、肝损和乙肝母婴阻断肝损和乙肝母婴阻断(z dun)第一页，共三十一页。肝损肝损 肝功能异常肝功能异常(ychng)常提示肝脏有病常提示肝脏有病第二页，共三十一页。肝脏的解剖肝脏的解剖肝是人体最大的实质性脏器肝是人体最大的实质性脏器25 15 6 cm位于位于(wiy)右上腹右季肋区，正常情况下腹部右上腹右季肋区，正常情况下腹部模不到。妊娠期扪及肝脏提示肝病模不到。妊娠期扪及肝脏提示肝病第三页，共三十一页。除人脑外，肝脏功能除人脑外，肝脏功能(gngnng)之多元化堪称人体之多元化堪称人体之最之最第四页，共三十一页。肝脏的主要生理功能肝脏的主要生理功能:(一一)代谢功能代谢功能:1、糖原的合成与
2、分解，、糖原的合成与分解，糖的异生、酵解和转化糖的异生、酵解和转化(zhunhu)2、蛋白质的合成和分解、蛋白质的合成和分解3、脂肪代谢：、脂肪代谢：促进脂肪的消化吸收促进脂肪的消化吸收分解脂肪供能并产生酮体分解脂肪供能并产生酮体合成胆固醇、甘油三脂、脂蛋白等合成胆固醇、甘油三脂、脂蛋白等第五页，共三十一页。（二）排泌胆汁发挥消化（二）排泌胆汁发挥消化(xiohu)功能功能（三）解毒及防御功能（三）解毒及防御功能 1、毒性物质的生物转化、毒性物质的生物转化 2、免疫球蛋白和补体的产生免疫球蛋白和补体的产生（四）造血和凝血功能（四）造血和凝血功能 1、胚胎期肝脏具造血功能胚胎期肝脏具造血功能 2
3、、储存造血原料储存造血原料3、合成纤维蛋白原、凝血酶原和大部分凝血因子合成纤维蛋白原、凝血酶原和大部分凝血因子（五）肝血窦具调节血容量的功能（五）肝血窦具调节血容量的功能第六页，共三十一页。肝功能化验单怎么看肝功能化验单怎么看肝功能是多方面的，每一种试验仅反映一个侧肝功能是多方面的，每一种试验仅反映一个侧 面，故必须结合临床分析。面，故必须结合临床分析。肝脏有丰富的储备能力，出现假阴性。肝脏有丰富的储备能力，出现假阴性。正常人群正常人群1%4%1%4%肝功能异常，出现假阳性。肝功能异常，出现假阳性。肝功能试验大都为非特异性，可受其他疾病和生肝功能试验大都为非特异性，可受其他疾病和生 理影响。理
4、影响。该检查受该检查受年龄、性别、时间年龄、性别、时间(shjin)、季节、妊娠、月、季节、妊娠、月 经、进食、用药、标本处理经、进食、用药、标本处理等因素影响。等因素影响。第七页，共三十一页。正常妊娠时肝的解剖生理变化正常妊娠时肝的解剖生理变化（一）肝脏解剖（一）肝脏解剖 1、肝血流量相对肝血流量相对(xingdu)占心输出量的占心输出量的35 282、肝的大小、形状无变化，向上向右移、肝的大小、形状无变化，向上向右移 3、组织学变化不大、组织学变化不大 4、肝掌和毛细血管扩张、肝掌和毛细血管扩张第八页，共三十一页。正常妊娠时肝功能变化：正常妊娠时肝功能变化：保保持持不不变变：ALT、AST
5、、总总胆胆汁汁酸酸、凝凝血血酶酶原时间原时间增增高高：乳乳酸酸(r sun)脱脱氢氢酶酶、纤纤维维蛋蛋白白原原、胆胆固醇、碱性磷酸酶固醇、碱性磷酸酶下降：谷氨酰转肽酶、总胆红素下降：谷氨酰转肽酶、总胆红素、白蛋白白蛋白第九页，共三十一页。妊妊娠娠期期出出现现肝肝功功能能损损害害(snhi)或或黄黄疸疸时时统统称称为为妊妊娠期肝脏病娠期肝脏病 分类：分类：1、peculiar to pregnancy 2、preexisting and coincidental 发病率发病率 3第十页，共三十一页。妊娠特有妊娠特有(t yu)的肝病的肝病（一）妊娠期肝内胆汁郁积症（一）妊娠期肝内胆汁郁积症（IC
6、P）是一种与妊娠有关的胆汁淤积性肝脏病是一种与妊娠有关的胆汁淤积性肝脏病 发病率发病率0.8%12.0%。我国发病率。我国发病率4 再次妊娠复发率为再次妊娠复发率为40%40%70%70%。孕妇症状不明显，但是胎儿威胁大孕妇症状不明显，但是胎儿威胁大下次妊娠有一定比例的复发下次妊娠有一定比例的复发第十一页，共三十一页。（二）（二）HELLP综合征综合征 妊娠期发病率妊娠期发病率0.10.6,70%以上发生于妊娠晚期，以上发生于妊娠晚期，约约1/3发生于产后发生于产后48小时内小时内重度子痫重度子痫(z xin)前期的严重表现，前期的严重表现，20发生本病发生本病有极高的母儿围产期死亡率。美国有
7、极高的母儿围产期死亡率。美国54例死亡病例：脑出例死亡病例：脑出血血45%，心肺停搏，心肺停搏40%，DIC39%，ADRS28%，脓毒血症，脓毒血症23%，肝出血，肝出血20%，缺血性脑病，缺血性脑病16%。第十二页，共三十一页。(三三)妊娠妊娠(rnshn)急性脂肪肝（急性脂肪肝（AFLP）妊娠晚期特发性肝细胞性疾病妊娠晚期特发性肝细胞性疾病以肝细胞脂肪浸润、急性肝衰竭、肝性脑病以肝细胞脂肪浸润、急性肝衰竭、肝性脑病为主要表现为主要表现发病率发病率1：66591：13000分娩。分娩。母儿病死率高。目前孕产妇母儿病死率高。目前孕产妇 死亡率降到死亡率降到18%，围产儿死亡率降到，围产儿死亡
8、率降到23%第十三页，共三十一页。（四）肝破裂或肝包膜下血肿（四）肝破裂或肝包膜下血肿(xuzhng)除外伤等非产科原因，约除外伤等非产科原因，约80%为先兆子痫的并发症。发病为先兆子痫的并发症。发病罕见。罕见。（五）妊娠剧吐致肝病（五）妊娠剧吐致肝病属胆汁郁积性疾病属胆汁郁积性疾病,孕妇发病率孕妇发病率0.2%1.6%,与饥饿、脱水、与饥饿、脱水、高雌激素、遗传易感性有关。高雌激素、遗传易感性有关。常发生于早孕期。孕常发生于早孕期。孕16周后诊断，应排除胃肠道疾病、周后诊断，应排除胃肠道疾病、肝炎、甲亢等肝炎、甲亢等第十四页，共三十一页。不是妊娠特有的肝病不是妊娠特有的肝病（一）病毒性肝炎（
9、一）病毒性肝炎是妊娠期黄疸的第一位原因，乙肝最常见是妊娠期黄疸的第一位原因，乙肝最常见妊娠不增加妊娠不增加(zngji)肝炎的易感性，但加重病情。肝炎的易感性，但加重病情。影响预后的因素有肝炎病毒的类型、营养状况、医疗影响预后的因素有肝炎病毒的类型、营养状况、医疗条件。条件。病毒性肝炎不致畸，但围产儿不良预后增加病毒性肝炎不致畸，但围产儿不良预后增加第十五页，共三十一页。（二）巨细胞病毒感染性肝炎（二）巨细胞病毒感染性肝炎（三）（三）单纯疱疹病毒引起的肝炎单纯疱疹病毒引起的肝炎(n yn)(四）药物性肝炎四）药物性肝炎 较非孕妇多见，可能与雌激素影响胆红素排泄有关。较非孕妇多见，可能与雌激素影
10、响胆红素排泄有关。第十六页，共三十一页。肝脏肝脏(gnzng)疾病的诊断疾病的诊断 症状症状 体检体检 实验室检查实验室检查第十七页，共三十一页。乙肝乙肝v乙肝是世界性的传染病，全世界有乙肝是世界性的传染病，全世界有350 亿人亿人 具有具有HBV感染的证据，感染的证据，v乙肝乙肝 是肝硬化、肝癌的首要病因是肝硬化、肝癌的首要病因(bngyn).5%40%的慢性感染者将死于肝硬化和肝癌。的慢性感染者将死于肝硬化和肝癌。vWHO认为，乙肝是仅次于烟草的第二大致认为，乙肝是仅次于烟草的第二大致 癌因素。癌因素。第十八页，共三十一页。乙肝乙肝 是国家是国家(guji)重点防治的传染病之重点防治的传染
11、病之一一 乙肝是可预防的。自实施乙肝疫苗接种以乙肝是可预防的。自实施乙肝疫苗接种以来，我国乙肝流行已从高强度降到中等强来，我国乙肝流行已从高强度降到中等强度。北京等地儿童乙肝病毒携带率降到度。北京等地儿童乙肝病毒携带率降到1.6。杭州市乙肝病毒携带率。杭州市乙肝病毒携带率 1992年年 10.31，2006年年 6.71，2007年年 5.71。第十九页，共三十一页。v表示受感染的指标表示受感染的指标(zhbio)HBcAb HBcAb IgM HBcAb IgGv表示有传染性的指标表示有传染性的指标 HBsAg v表示传染性强弱的指标表示传染性强弱的指标 HBeAg HBV-DNA 第二十页
12、，共三十一页。HBV 携带携带(xidi)(xidi)状态状态血清血清HBsAg阳性，阳性，HBeAg阳性阳性或或阴性阴性 持续持续6月以上月以上一年连续一年连续3次以上血清次以上血清ALT正常正常HBV DNA阳性阳性 第二十一页，共三十一页。HBV的的传播传播传播传播(chunb)(chunb)途经途经母婴传播传染率母婴传播传染率 90，乙肝病人中，乙肝病人中 50通过母婴传播感染通过母婴传播感染 宫内宫内 病毒载量病毒载量 胎盘屏障胎盘屏障 围生期围生期 33 出生后出生后 大部分大部分性传播性传播 225年年 5260感染感染血制品血制品 0.0001ml就能感染就能感染第二十二页，共
13、三十一页。经破损的皮肤和黏膜传播：经破损的皮肤和黏膜传播：经破损的皮肤和黏膜传播：经破损的皮肤和黏膜传播：未严格消毒未严格消毒(xio d)(xio d)的医疗器械、注射器的医疗器械、注射器()侵入性诊疗操作和手术侵入性诊疗操作和手术侵入性诊疗操作和手术侵入性诊疗操作和手术()静脉内滥用毒品静脉内滥用毒品静脉内滥用毒品静脉内滥用毒品()修足、纹身、扎耳环孔修足、纹身、扎耳环孔修足、纹身、扎耳环孔修足、纹身、扎耳环孔()医务人员工作中的意外暴露医务人员工作中的意外暴露医务人员工作中的意外暴露医务人员工作中的意外暴露()共用剃须刀和牙刷等共用剃须刀和牙刷等共用剃须刀和牙刷等共用剃须刀和牙刷等()第
14、二十三页，共三十一页。日常工作或生活接触，如同一办公室工作、日常工作或生活接触，如同一办公室工作、握手握手(w shu)(w shu)、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染会传染HBV。经吸血昆虫经吸血昆虫(蚊、臭虫等蚊、臭虫等)传播未被证实。传播未被证实。第二十四页，共三十一页。感染时的年龄是影响慢性化的主要感染时的年龄是影响慢性化的主要(zhyo)(zhyo)因素因素围生期感染的慢性化率围生期感染的慢性化率 90%婴幼儿时期感染的慢性化率婴幼儿时期感染的慢性化率 2530%5岁以上儿童，
15、成人岁以上儿童，成人 2%5%第二十五页，共三十一页。妊娠妊娠(rnshn)前预防：前预防：预防职业性暴露预防职业性暴露 从事高危工作者保持从事高危工作者保持HBsAb（）；意外暴（）；意外暴露者如果露者如果HBsAb阴性或不详，立即注射阴性或不详，立即注射HBIG和疫苗；两付手套和疫苗；两付手套工作工作预防性传播预防性传播 用避孕套用避孕套 ；注射疫苗产生；注射疫苗产生HBsAb后结婚。注射部后结婚。注射部位上臂三角肌中部肌肉内。有效保护期位上臂三角肌中部肌肉内。有效保护期12年。要检测年。要检测 HBsAb，又，又转隐者，要补种疫苗。转隐者，要补种疫苗。减少传染性减少传染性 最好在乙肝最好
16、在乙肝DNA转阴后妊娠。转阴后妊娠。第二十六页，共三十一页。预防宫内感染预防宫内感染：孕期注射孕期注射HBIG不是有效方法，有争论不是有效方法，有争论 分娩方式不影响母婴传播分娩方式不影响母婴传播 新生儿注射新生儿注射HBIG和疫苗（和疫苗（0、1、6）抗病毒治疗要有医学指证抗病毒治疗要有医学指证(zh zhn)体重体重2000g的早产儿也可以打疫苗。的早产儿也可以打疫苗。78个月复查，阴性要补种个月复查，阴性要补种 HBsAb转隐的转隐的5岁以下的婴幼儿再打疫苗岁以下的婴幼儿再打疫苗第二十七页，共三十一页。出生后预防出生后预防 HBsAgHBsAg（+）母亲的）母亲的）母亲的）母亲的 新生儿
17、出生后及时主被动免疫新生儿出生后及时主被动免疫(bi dn min y)，HBIG100u,重组酵母疫苗重组酵母疫苗10ug或中国仓鼠卵母细胞疫苗或中国仓鼠卵母细胞疫苗20ug并完成并完成0,1,6计划。疫苗接种部位大腿前部外侧肌肉内。联合免疫后保护力计划。疫苗接种部位大腿前部外侧肌肉内。联合免疫后保护力达达95%97%有人提出父亲有人提出父亲HBsAgHBsAg（+）新生儿注新生儿注HBIG体重体重2000g的早产儿也可以打疫苗。的早产儿也可以打疫苗。新生儿期未接种者要补种。新生儿期未接种者要补种。出生出生78个月查乙肝三系，阴性者再打疫苗。个月查乙肝三系，阴性者再打疫苗。HBsAb转隐的转
18、隐的5岁岁以下的婴幼儿再打疫苗以下的婴幼儿再打疫苗第二十八页，共三十一页。v分娩方式不影响母婴传播率分娩方式不影响母婴传播率v关于哺乳：关于哺乳：接受接受(jishu)了主被动免疫者可以母了主被动免疫者可以母乳乳 喂养。告注意事项喂养。告注意事项 第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结肝损和乙肝母婴阻断。2、肝的大小、形状无变化，向上向右移。妊娠期发病率0.10.6,70%以上发生于妊娠晚期，约1/3发生于产后48小时内。美国(mi u)54例死亡病例：脑出血45%，心肺停搏40%，DIC39%，ADRS28%，脓毒血症23%，肝出血20%，缺血性脑病16%。以肝细胞脂肪浸润、急性肝衰竭、肝性脑病为主要表现。发病率1：66591：13000分娩。（四）肝破裂或肝包膜下血肿。谢谢第三十一页，共三十一页。