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1、 感染性疾病总论感染性疾病总论护理系母婴儿童教研室护理系母婴儿童教研室概概 述述传染病学的基本概念传染病学的基本概念 传染病？传染病？感染性疾病？感染性疾病？定义：由各种病原体引起的能定义：由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。动物之间相互传播的一类疾病。感染人体后产生的有传染性，感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾在一定条件下可造成流行的疾病病定义：定义：指由病原体指由病原体(病毒、细菌、病毒、细菌、衣原体、螺旋体、真菌、寄衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫）感染所致的疾病，包生虫）感染所致的疾病，包括传染病和非传染病括
2、传染病和非传染病定定 义义 传染病传染病感染性疾病感染性疾病传染病的传染病的特点特点 第一节第一节 概概 述述传染病的传染病的流行环节流行环节主要内容主要内容传染病的传染病的预防预防传染病患传染病患儿护理儿护理学学 习习 目目 标标v掌握掌握感染性疾病的基本特征及流行病学感染性疾病的基本特征及流行病学v熟悉熟悉感染性疾病患儿的一般护理感染性疾病患儿的一般护理v了解了解感染性疾病的预防原则感染性疾病的预防原则有特异性有特异性病原体病原体（pathogenpathogen）有传染性有传染性（infectivityinfectivity）有流行病有流行病学特征学特征 epidemiologic ep
3、idemiologic featurefeature）特特异异的的病病原原体体,传传染染性性疾疾病病共共有有特特点点，区区别别于于其其他他疾病疾病 病病原原体体能能通通过过某某种种途途径径感感染染他他人人，与与其其他他感感染染性性疾疾病病的主要区别的主要区别流行性流行性季节性季节性地方性地方性职业特征职业特征年龄特征年龄特征有免疫性有免疫性（postinfection postinfection immunityimmunity）显显性性或或隐隐形形感感染染后后都都可可产产生生特特异异性性保保护护性性免免疫疫传染病基本特征传染病基本特征潜伏期 自病原体自病原体侵入机体至侵入机体至最初症状出最初
4、症状出现现前驱期从起病至从起病至开始出现开始出现明显症状明显症状为止为止症状明显期出现该传出现该传染病所特染病所特有症状、有症状、体征体征恢复期症状、体症状、体征基本消征基本消失至完全失至完全康复康复传染病病程发展的阶段性传染病病程发展的阶段性传染源传染源患者患者病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的动物1传播途径传播途径呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播接触传播接触传播虫媒传播虫媒传播血液、体液传播血液、体液传播2易感人群易感人群人群易感性人群易感性指易感者在指易感者在人群中的比例人群中的比例3传染病的流行环节传染病的流行环节流行过程的基本条件流行过程的基本条件 传染源：指体内带有病
5、原体，并不断向体传染源：指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物外排出病原体的人和动物 包括以下：包括以下：v 患者患者v 病原携带者病原携带者v 受感染的动物受感染的动物流行过程的基本条件流行过程的基本条件基本条件 呼吸道传播呼吸道传播 空气、飞沫、尘埃空气、飞沫、尘埃 消化道传播消化道传播 水、食物、食具水、食物、食具 接触传播接触传播 污染的水和土壤污染的水和土壤 日常生活密切接触日常生活密切接触 虫媒传播虫媒传播 吸血节肢动物吸血节肢动物 血液、体液传播血液、体液传播 血液、体液、血制品血液、体液、血制品 传播途径：病原体从传染源排出体外，经过一传播途径：病原体从传染源排出体
6、外，经过一定的传播方式，到达与侵入新的易感者的过程，定的传播方式，到达与侵入新的易感者的过程，传播途径有：传播途径有：流行过程的基本条件流行过程的基本条件 易感人群易感人群 是指人群对某种传染病病原体的易感是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平程度或免疫水平,对某种传染病缺乏特异性免疫力的对某种传染病缺乏特异性免疫力的人成为易感者人成为易感者我是易感人群我是易感人群我是易感人群我是易感人群!哦哦哦哦,原来如此原来如此原来如此原来如此!传染病流行的基本环节传染病流行的基本环节传传染染源源空气、飞沫空气、飞沫饮水、食物饮水、食物生物、媒介生物、媒介土壤、接触土壤、接触易易感感人人群群传播途
7、径传播途径A AB BC C管理传染源管理传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群传染病的预防传染病的预防传染病的预防传染病的预防管理传染源管理传染源在发现传染病病人或疑似病人，应立即予以隔离治疗，在发现传染病病人或疑似病人，应立即予以隔离治疗，隔离期限应根据该传染病的传染期或化验结果而定隔离期限应根据该传染病的传染期或化验结果而定根据中华人民共和国传染病防治法及其细则，将根据中华人民共和国传染病防治法及其细则，将法定传染病分为法定传染病分为3 3类。甲类为强制管理传染病；类。甲类为强制管理传染病；乙类为严格管理传染病；丙类为监测管理的传染病乙类为严格管理传染病；丙类为监测管
8、理的传染病尽可能做到尽可能做到“五早五早”及早发现、早诊断、早报告、早及早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗隔离、早治疗传染病的预防传染病的预防切断传播途径切断传播途径消化道传染主要采取管理饮食、加强个人卫生等措施消化道传染主要采取管理饮食、加强个人卫生等措施呼吸道传染病则要保持室内空气新鲜、加强通风、空呼吸道传染病则要保持室内空气新鲜、加强通风、空气消毒、外出戴口罩及流行期间避免大型集会等气消毒、外出戴口罩及流行期间避免大型集会等虫媒传染病则以防虫、杀虫和驱虫措施为主虫媒传染病则以防虫、杀虫和驱虫措施为主传染病的预防传染病的预防保护易感人群保护易感人群提高人群非特异性免疫力的措施，如合理营
9、养，提高人群非特异性免疫力的措施，如合理营养，增强体增强体 质，参加体育活动，养成个人良好卫生习质，参加体育活动，养成个人良好卫生习惯，改善居住环境等惯，改善居住环境等 提高人群特异性免疫力的措施，如预防接种提高人群特异性免疫力的措施，如预防接种 药物预防药物预防传染病患儿的一般护理传染病患儿的一般护理建立预诊建立预诊制度制度密切观密切观察病情察病情010505严格消毒严格消毒日常生日常生活护理活护理020606报告疫情报告疫情心理护理心理护理03030707传染病常传染病常见症状护见症状护理理健康教育健康教育04040808建立预诊制度（一）建立预诊制度（一）一、小儿时期传染病多，门诊的预诊
10、制度能及早发现小儿时期传染病多，门诊的预诊制度能及早发现传染病患儿，避免和减少交互感染传染病患儿，避免和减少交互感染二、患儿经预诊后按不同病种分别在指定的诊疗室二、患儿经预诊后按不同病种分别在指定的诊疗室进行诊治进行诊治,室内备有洗手、空气消毒装置室内备有洗手、空气消毒装置建立预诊制度（二）建立预诊制度（二）三、传染病门诊应有单独的治疗室、药房、化三、传染病门诊应有单独的治疗室、药房、化验室、留观室、厕所等。医护人员应严格遵验室、留观室、厕所等。医护人员应严格遵守传染病消毒隔离制度，接触患儿穿隔离衣，守传染病消毒隔离制度，接触患儿穿隔离衣，做好疾病护理指导及疫情登记做好疾病护理指导及疫情登记四
11、、病人诊治完毕，由指定出口离院或入院四、病人诊治完毕，由指定出口离院或入院传染病要隔离传染病要隔离传染病要隔离传染病要隔离!严格消毒严格消毒1.护理应环绕护理应环绕控制传染源控制传染源、切断传播途径切断传播途径、保护保护易感人群易感人群 三个环节三个环节2.2.采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭人体表采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭人体表面及其周围环境中的病原体，包括对工作人员面及其周围环境中的病原体，包括对工作人员的手、病人的排泄物、生活用具及医用器械进的手、病人的排泄物、生活用具及医用器械进行消毒处理，切断传播途径，并严格按消毒隔行消毒处理，切断传播途径，并严格按消毒隔离规定，进行各项护
12、理操作离规定，进行各项护理操作隔离标识隔离标识传染病要隔离传染病要隔离传染病要隔离传染病要隔离!呼呼吸吸道道隔隔离离消消化化道道隔隔离离严严密密隔隔离离接接触触隔隔离离血液(体液)隔离分泌物隔离结结核核菌菌隔隔离离严格消毒隔离严格消毒隔离报告疫情报告疫情 护理人员是传染病的法定报告人之一。发现传染护理人员是传染病的法定报告人之一。发现传染病后应及时填写病后应及时填写“传染病疫情报告卡传染病疫情报告卡”，并按国家，并按国家规定的时间向防疫部门报告，以便采取措施进行疫规定的时间向防疫部门报告，以便采取措施进行疫源地消毒，防止传染病的播散源地消毒，防止传染病的播散1 1、常常见见热热型型有有稽稽留留
13、热热、弛弛张张热热、间间歇歇热热、回回归归热、不规则热等热、不规则热等2 2、发发热热过过程程可可分分为为体体温温上上升升期期、极极期期、体体温温下下降期降期3 3、不不同同传传染染病病的的发发热热程程度度、持持续续时时间间、热热型型、及伴随症状可不同及伴随症状可不同 传染病常见症状（一）传染病常见症状（一）护理诊断护理诊断 主要是 体温过高 护理重点护理重点 休息、饮食护理、降温护理、口腔和皮肤护理等护理诊断及重点护理诊断及重点发热发热 传染病常见症状护理（二）传染病常见症状护理（二）1 1、不不同同传传染染病病在在发发热热的同时可伴有皮疹的同时可伴有皮疹 2 2、不不同同传传染染病病皮皮疹
14、疹的的形形态态、出出疹疹时时间间、分分布布部部位位、出出疹疹顺顺序序、皮皮疹疹的的消消退退及及伴伴随随症症状状各各有有特点特点护理诊断护理诊断 组织完整性受损护理重点护理重点 饮食护理、皮肤护理、病情观察等护理诊断及重点护理诊断及重点皮疹皮疹密切观察病情密切观察病情护理人员应掌握小儿常见传染病的临床表现及发病规律，深入病房密切观察病情变化、服药反应、治疗效果、特殊检查后的情况等注意观察患儿的精神、面色、哭声、大小便、生命体征、发热的程度及热型、出疹情况等，正确作出护理诊断，采取有效护理措施，做好各种抢救的准备工作日常生活护理日常生活护理 1 1休息休息 传染病的急性期应绝对卧床休息，传染病的急
15、性期应绝对卧床休息，症状减轻后方可逐渐下床活动。可减少机症状减轻后方可逐渐下床活动。可减少机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发生。保持病室清洁、安静、舒适，症的发生。保持病室清洁、安静、舒适，以利患儿休息以利患儿休息日常生活护理日常生活护理 2 2、饮食饮食 可根据患儿的饮食习惯按病情要可根据患儿的饮食习惯按病情要求给予流质、半流质、或软食饮食，尽可能求给予流质、半流质、或软食饮食，尽可能保证热量的摄入。鼓励患儿多饮水，促进体保证热量的摄入。鼓励患儿多饮水，促进体内毒素的排泄，昏迷不能进食者，可鼻饲或内毒素的排泄，昏迷不能进食者，可鼻饲或静脉补充营养
16、静脉补充营养心理护理心理护理 患患儿儿紧紧张张、恐恐惧惧：当当小小儿儿患患传传染染病病后后，需需住住院院隔隔离离，家家长长不不能能探探视视，致致使使患患儿儿出出现现心心情情忧忧郁郁、恐恐惧惧、焦焦虑虑等等复复杂杂心心理理活活动动，往往往往表表现现大大哭哭、大大闹闹、拒拒食食、拒拒绝绝治治疗疗，甚甚至至想想逃逃跑跑等等。护护理理人人员员应应倍倍加加关关注注，对对恢恢复复期期患患儿儿应应安安排排好好教教养养活动，如游戏、保健操、看电视、复习功课等活动，如游戏、保健操、看电视、复习功课等 健康教育健康教育 护理人员应根据传染病的流行特点和季节性来护理人员应根据传染病的流行特点和季节性来安排教育方式，
17、通过个别交谈、墙报及宣传画等形安排教育方式，通过个别交谈、墙报及宣传画等形式向患儿及家长宣讲隔离消毒的意义及方法，传染式向患儿及家长宣讲隔离消毒的意义及方法，传染病发生的原因、治疗、护理措施、出院后注意事项，病发生的原因、治疗、护理措施、出院后注意事项，使他们能配合医院的消毒隔离及治疗护理，控制院使他们能配合医院的消毒隔离及治疗护理，控制院内交互感染内交互感染健康教育健康教育 儿童传染性疾病的预防儿童传染性疾病的预防THANKS EVERYBODY麻疹患儿的护理麻疹患儿的护理Nursing care of children with MeaslesNursing care of childre
18、n with Measles护理五系母婴儿童教研室护理五系母婴儿童教研室 王青王青你能鉴别是哪种出疹性疾病吗？你能鉴别是哪种出疹性疾病吗？学习目标学习目标麻麻疹疹的的病病因因及及发发病病机机制制、流流行行病病学、临床表现及护理措施学、临床表现及护理措施麻疹的治疗要点麻疹的治疗要点麻疹的辅助检查麻疹的辅助检查了解了解掌握掌握熟悉熟悉 定义定义 麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：染病。临床特征：发热发热 上呼吸道炎症上呼吸道炎症眼结膜炎眼结膜炎 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑全身性斑丘疹全身性斑丘疹 病因病因 麻疹病毒麻疹病毒(measles(m
19、easles virus)virus)属副粘液病毒，属副粘液病毒，仅一个血清型仅一个血清型,抗原性抗原性稳定稳定病后免疫力持久病后免疫力持久 麻疹病毒不耐热麻疹病毒不耐热对日光和消毒剂均敏感对日光和消毒剂均敏感但在低温中能长期保存但在低温中能长期保存 555515min15min流动空气流动空气3 30min0min001 1个月个月麻疹疫苗低温保存麻疹疫苗低温保存 标本及时送检标本及时送检 病因病因 发病机制发病机制 麻疹病毒在呼吸道上皮细胞内复制在呼吸道上皮细胞内复制 第一次病毒血症第一次病毒血症单核巨噬系统复制单核巨噬系统复制第二次病毒血症第二次病毒血症 高热、出疹高热、出疹 流行病学特
20、点流行病学特点传染源传染源 病人病人是最主要的传染源，传染性极强，是最主要的传染源，传染性极强，麻疹病人自麻疹病人自出疹前出疹前5 5天天至至出疹后出疹后5 5天天均有传均有传染性，染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹如合并肺炎，传染期可延长至出疹后后1010天天 易感者易感者 未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者发病年龄发病年龄 好发年龄为好发年龄为6 6个月至个月至5 5岁岁的小儿的小儿 流行病学特点流行病学特点 传播传播途径途径 带病毒的飞沫经带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要传播呼吸道吸入为主要传播途径途径，污染的生活用品、玩具、衣服等，污染的生活用品、玩具、衣服等
21、有可能间接地传播有可能间接地传播 发病季节发病季节 任何季节均可发病，以任何季节均可发病，以冬春季节冬春季节多见多见 病理生理病理生理 麻疹病毒麻疹病毒单核细胞浸润单核细胞浸润颊黏膜颊黏膜 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑真皮真皮 淡红色斑丘疹淡红色斑丘疹退疹退疹表皮细胞坏死、角化（表皮细胞坏死、角化（脱屑脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着色素沉着）临床表现临床表现典型麻疹典型麻疹(Typical measles)(Typical measles)非典型麻疹（非典型麻疹（Not Not T Typical measlesypical measles）临床表现临床表现
22、潜伏期前驱期出疹期 一一般般持持续续2 2周周左左右右，平平均均为为1010天天左左右右。可可有有轻轻度度发发热热、精精神神差差、全全身身不适不适恢复期 也也称称发发疹疹前前期期，一一般般为为3 34 4天天。主主要要表表现现：发发热热、上上呼呼吸吸道道感感染染和麻疹黏膜斑和麻疹黏膜斑 一一般般持持续续为为为为 3 3 5 5天天。皮皮疹疹多多在在发发热热 3 3 4 4天天 后后按按一一定定顺顺序序出现出现 该该 期期 为为 3 3 5 5天天。皮皮疹疹按按出出疹疹顺顺序序消消退退，有有米米糠糠样样脱脱屑屑及及色色素素沉沉着着，经经1 12 2周消退周消退典型麻疹典型麻疹1 1、潜伏期潜伏期
23、(Incubation stage)(Incubation stage)一般持续一般持续2 2周左右，若接受过免疫，可延长周左右，若接受过免疫，可延长3-43-4周周 轻度发热、精神差、全身不适轻度发热、精神差、全身不适临床表现临床表现前驱期症状前驱期症状 2 2、前驱期前驱期 (Prodromal stage)(Prodromal stage)指从发热至出疹指从发热至出疹,一般为一般为3-43-4天天 发热发热 上呼吸道炎上呼吸道炎 眼结膜炎眼结膜炎 StimsonStimson线线 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑中度以上发热中度以上发热咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血眼结膜充血、
24、畏光、流泪、眼睑水肿眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑水肿在下眼睑边缘有一条明显充血横线在下眼睑边缘有一条明显充血横线前驱期体征前驱期体征麻疹粘膜斑：麻疹粘膜斑：时间时间时间时间：发疹前：发疹前：发疹前：发疹前2424242448484848h h h h出现，持续出现，持续出现，持续出现，持续2 2 2 2-4 4 4 4天天天天位置位置位置位置：在下臼齿相对应的颊黏膜上，随在下臼齿相对应的颊黏膜上，随在下臼齿相对应的颊黏膜上，随在下臼齿相对应的颊黏膜上，随后累及整个颊后累及整个颊后累及整个颊后累及整个颊粘膜粘膜粘膜粘膜形态形态形态形态：直径约：直径约：直径约：直径约0.50.50.50.5-1
25、1 1 1的灰白色小点，的灰白色小点，的灰白色小点，的灰白色小点，周围有红晕周围有红晕周围有红晕周围有红晕发展发展发展发展：1 1 1 1天内很快增多，皮疹出现后天内很快增多，皮疹出现后天内很快增多，皮疹出现后天内很快增多，皮疹出现后 逐渐消失逐渐消失逐渐消失逐渐消失 具有早期诊断价值具有早期诊断价值具有早期诊断价值具有早期诊断价值出疹期特点出疹期特点vv 出疹顺序：出疹顺序：耳后耳后颈部颈部颜面部颜面部躯干、上肢躯干、上肢下肢、手下肢、手足心足心 3 3、出疹期出疹期 (eruption stage)(eruption stage)在发热在发热3-43-4天后出天后出现现,持续持续3-53-
26、5天天v皮疹特点：皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，散在分开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色，皮肤水肿，疹增多，部分融合，成暗红色，皮肤水肿，面部水肿变形面部水肿变形出疹期特点出疹期特点出疹期特点出疹期特点红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常出疹期特点出疹期特点 出疹期特点出疹期特点 出疹期特点出疹期特点 出疹期特点出疹期特点 麻疹面容麻疹面容 全身症状：全身症状：出疹时加重，体温高达出疹时加重，体温高达4040，眼部，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频发，肺部及呼吸道
27、症状加重，呼吸急促，干咳频发，肺部可闻及少量的啰音可闻及少量的啰音其他：其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有腹泻结肿痛，重症可有腹泻胸部胸部X线检查：线检查：可见广泛的大小一致的粟粒样可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显肺部浸润，但胸部体征可不明显临床表现临床表现4、恢复期恢复期(convalescent period)一般为一般为3 35 5天天 皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状渐退。皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状渐退。皮疹按出疹先后顺序消退皮疹按出疹先后顺序消退,伴有伴有糠麸样脱屑糠麸样脱屑及及棕色色棕色
28、色素沉着素沉着,经经1 1 2 2周后完全消失周后完全消失恢复期特点恢复期特点恢复期特点恢复期特点 轻型轻型 ：症状轻、皮疹稀而淡，年龄：症状轻、皮疹稀而淡，年龄8 8个月个月重型重型：中毒症状重、皮疹密集、常有并发症：中毒症状重、皮疹密集、常有并发症异型麻疹异型麻疹：皮疹不典型、出疹时间提前、顺序异常、：皮疹不典型、出疹时间提前、顺序异常、发热不显著、异型皮疹。发热不显著、异型皮疹。无疹型麻疹无疹型麻疹：无典型粘膜斑、无皮疹：无典型粘膜斑、无皮疹。非典型麻疹非典型麻疹（Not typical measles）高热、谵妄、抽搐者高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休
29、克性麻环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，疹；皮疹为出血性，压之不退色者为出血压之不退色者为出血性麻疹性麻疹 治疗要点治疗要点主要为对症治疗，加强护理和预防并发症主要为对症治疗，加强护理和预防并发症 1.1.一般治疗一般治疗 注意呼吸道隔离，卧床休息，注意呼吸道隔离，卧床休息，鼓励多饮水鼓励多饮水 2.2.对症治疗对症治疗 高热时可酌情给予退热药，高热时可酌情给予退热药，但避免体温骤降，特别是在出疹期；烦躁不安者但避免体温骤降，特别是在出疹期；烦躁不安者适当给予镇静剂；频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸适当给予镇静剂；频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入；继发细菌感染可给予抗生素；体弱者在早期入；继发细菌感染
30、可给予抗生素；体弱者在早期可注射丙种球蛋白可注射丙种球蛋白【病案分析病案分析】患儿患儿 王宝宝王宝宝 男男 1111月月 患儿患儿3 3天前无明显诱因出现发热，体温天前无明显诱因出现发热，体温37.8 37.8 38.9 38.9，门诊治疗三天，效果不佳，今日就诊发现口，门诊治疗三天，效果不佳，今日就诊发现口腔颊黏膜处可见数枚灰白色斑点，周围有红腔颊黏膜处可见数枚灰白色斑点，周围有红晕 询问病史患儿哥哥一周前因麻疹住院治疗。查体：询问病史患儿哥哥一周前因麻疹住院治疗。查体：T38.8T38.8 、HR116HR116次次/分、分、R36R36次次/分，咽部充血，口腔分，咽部充血，口腔颊黏膜处可
31、见灰白色斑点，周围有红晕，心肺听诊正颊黏膜处可见灰白色斑点，周围有红晕，心肺听诊正常。化验检查常。化验检查WBC 4 10WBC 4 109 9/L/L、N45%N45%。问题问题 1.1.如何对患儿进行护理评估？如何对患儿进行护理评估？2.2.请为该患儿制定护理计划请为该患儿制定护理计划护理评估（一）护理评估（一）健康史健康史 评估患儿本次发病前有无麻疹患者评估患儿本次发病前有无麻疹患者接触史接触史、麻疹疫苗麻疹疫苗接种史接种史、起病经过起病经过(发热时间及程度，发热时间及程度，皮疹时间，社区、学校有无麻疹流行皮疹时间，社区、学校有无麻疹流行身体状况身体状况 测量体温、脉搏、呼吸，观察测量体
32、温、脉搏、呼吸，观察皮疹颜色、性质、皮疹分布情况，评估化验检皮疹颜色、性质、皮疹分布情况，评估化验检查结果查结果护理评估（二）护理评估（二）身体评估身体评估你能鉴别是哪种出疹性疾病吗？你能鉴别是哪种出疹性疾病吗？麻疹与其他出疹性疾病鉴别麻疹与其他出疹性疾病鉴别 病病病病 名名名名 麻麻麻麻 疹疹疹疹 风风风风 疹疹疹疹 幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹 药物疹药物疹药物疹药物疹 病原体病原体 麻疹病毒麻疹病毒 风疹病毒风疹病毒人疱疹病毒人疱疹病毒6 6型型皮疹特点皮疹特点红色斑丘疹，从而发红色斑丘疹，从而发际开始沿着颈、躯干、际开始沿着颈、躯干、四肢蔓延，疹退后有四肢蔓延，疹退后有色素沉着色素
33、沉着斑丘疹，沿着面部、斑丘疹，沿着面部、躯干、四肢蔓延，躯干、四肢蔓延，疹间皮肤正常，疹疹间皮肤正常，疹退后无色素沉着退后无色素沉着红色斑丘疹，颈红色斑丘疹，颈及躯干多见，及躯干多见，2424小时内出齐，次小时内出齐，次日消退。日消退。斑丘疹，疱疹、斑丘疹，疱疹、猩红热样皮疹猩红热样皮疹及荨麻疹，皮及荨麻疹，皮疹有痒感，多疹有痒感，多见于摩擦及受见于摩擦及受压部位压部位皮疹与发皮疹与发热的关系热的关系发热发热3-4天后出疹，出天后出疹，出疹期高热疹期高热发热后发热后1天内出疹天内出疹高热高热3-5天，退天，退热疹出热疹出服药、发热史服药、发热史其他症状其他症状全身症状重，呼吸道全身症状重，呼吸
34、道卡他症状明显，体温卡他症状明显，体温高，发热第高，发热第2-3天出现天出现口腔麻疹粘膜斑口腔麻疹粘膜斑全身症状轻，呼吸全身症状轻，呼吸道症状轻，低热，道症状轻，低热，咽部、软腭有红色咽部、软腭有红色粘膜疹，颈部淋巴粘膜疹，颈部淋巴结肿大并有触痛。结肿大并有触痛。全身症状轻，高全身症状轻，高热可伴惊厥，软热可伴惊厥，软腭可见红色小斑腭可见红色小斑点，颈部淋巴结点，颈部淋巴结肿大肿大原发病症状原发病症状护理评估（三）辅助检查护理评估（三）辅助检查血常规血常规血常规血常规 白细胞总数减少白细胞总数减少白细胞总数减少白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多淋巴细胞相对增多淋巴细胞相对增多淋巴细胞相对增多病原
35、学检查病原学检查病原学检查病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中酶联免疫吸附试验检测血清中酶联免疫吸附试验检测血清中酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹麻疹麻疹麻疹IgMIgMIgMIgM抗体，有早期诊断价值抗体，有早期诊断价值抗体，有早期诊断价值抗体，有早期诊断价值护理评估（四）护理评估（四）心理心理-社会状况社会状况患儿患儿家长家长社会社会 患儿不能正确认患儿不能正确认患儿不能正确认患儿不能正确认识隔离意义，甚至识隔离意义，甚至识隔离意
36、义，甚至识隔离意义，甚至认为是因自己犯错认为是因自己犯错认为是因自己犯错认为是因自己犯错误受到惩罚，产生误受到惩罚，产生误受到惩罚，产生误受到惩罚，产生恐惧、紧张心理，恐惧、紧张心理，恐惧、紧张心理，恐惧、紧张心理，患儿常常表现出大患儿常常表现出大患儿常常表现出大患儿常常表现出大哭大闹、拒食、拒哭大闹、拒食、拒哭大闹、拒食、拒哭大闹、拒食、拒绝治疗、甚至逃跑绝治疗、甚至逃跑绝治疗、甚至逃跑绝治疗、甚至逃跑评估家长对疾病评估家长对疾病评估家长对疾病评估家长对疾病的认识程度和护的认识程度和护的认识程度和护的认识程度和护理能力，严防因理能力，严防因理能力，严防因理能力，严防因不良的生活陋习不良的生活
37、陋习不良的生活陋习不良的生活陋习和不正确的护理和不正确的护理和不正确的护理和不正确的护理方法妨碍疾病的方法妨碍疾病的方法妨碍疾病的方法妨碍疾病的康复和导致疾病康复和导致疾病康复和导致疾病康复和导致疾病的传播的传播的传播的传播 麻疹流行期间麻疹流行期间麻疹流行期间麻疹流行期间评估社会人群对评估社会人群对评估社会人群对评估社会人群对本病的认识程度，本病的认识程度，本病的认识程度，本病的认识程度，能否积极采取措能否积极采取措能否积极采取措能否积极采取措施控制疾病的流施控制疾病的流施控制疾病的流施控制疾病的流行行行行护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题有感染的有感染的有感染的有感染的危险危险危险危
38、险体温过高体温过高体温过高体温过高有皮肤完整有皮肤完整有皮肤完整有皮肤完整受损的危险受损的危险受损的危险受损的危险潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症与机体的免疫功能下降有关与机体的免疫功能下降有关与病毒血症、感染有关与病毒血症、感染有关与皮肤受损并有瘙痒有关与皮肤受损并有瘙痒有关肺炎、喉炎、脑炎等肺炎、喉炎、脑炎等营养失调营养失调营养失调营养失调与与病病毒毒感感染染引引起起消消化化功功能能下下降、消耗增加有关降、消耗增加有关护理措施护理措施(一一)维持正常体温维持正常体温 常规调节温、湿度：常规调节温、湿度：1818 22 50%22 50%60%60%用药原则：以防止发生惊厥，又兼顾透
39、疹为用药原则：以防止发生惊厥，又兼顾透疹为原则，小量退热剂原则，小量退热剂烦躁不安用镇静剂烦躁不安用镇静剂监测体温、热型、皮疹变化监测体温、热型、皮疹变化降温禁忌：降温禁忌：冷敷、酒精擦浴冷敷、酒精擦浴常用对乙酰氨基酚或布洛芬退热,体温降至3838.5鲁米那鲁米那(每次每次1 13mg/kg)3mg/kg)，非那根，非那根(每次每次0.50.51mg/kg)1mg/kg)，10%10%水合氯水合氯醛醛(每次每次0.5ml/kg)0.5ml/kg)（二）保持皮肤黏膜的完整性（二）保持皮肤黏膜的完整性1加强皮肤的护理加强皮肤的护理 每日用温水擦浴更衣每日用温水擦浴更衣1 1次（忌用肥皂），腹泻患儿
40、注意臀部清洁，勤次（忌用肥皂），腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染，如出疹不畅，可剪指甲防抓伤皮肤继发感染，如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和出疹，需防烫伤出疹，需防烫伤2 2口、眼、鼻部的护理口、眼、鼻部的护理 加强口腔护加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或理，多喂白开水，可用生理盐水或2%2%硼酸溶液硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素维生素A A预防干眼。及时清除鼻痂，保持气
41、道预防干眼。及时清除鼻痂，保持气道通畅通畅（三）营养支持（三）营养支持v清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等v少量多餐少量多餐v多饮水多饮水v恢复期应给予高蛋白、高恢复期应给予高蛋白、高 维生素的食物维生素的食物肺炎肺炎:出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部啰音热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部啰音增多，重症肺炎尚可致心力衰竭增多，重症肺炎尚可致心力衰竭喉炎喉炎:频咳、声嘶、甚至犬吠样咳嗽、吸气性频咳、声嘶、甚至犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难呼吸
42、困难,三凹征三凹征（四）病情观察（四）病情观察 并发症并发症脑炎：脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷等病毒性脑嗜睡、惊厥、昏迷等病毒性脑炎的表现炎的表现原有结核病的恶化原有结核病的恶化心肌炎：心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、一过性心电图改变重者心力衰竭、一过性心电图改变T T波及波及STST段改变段改变（四）病情观察（四）病情观察 并发症并发症（五）健康教育五）健康教育v流行病学特征流行病学特征v主要临床表现、常见并发症和预主要临床表现、常见并发症和预后后v隔离的重要性隔离的重要性v消毒隔离、皮肤护理及病情观察消毒隔离、皮肤护理及病情观察（六）控制感染源（六）控制感染
43、源患儿：患儿：宜采取呼吸道隔离至出疹后宜采取呼吸道隔离至出疹后宜采取呼吸道隔离至出疹后宜采取呼吸道隔离至出疹后5 5 5 5天，天，天，天，有并发症者延至出疹后有并发症者延至出疹后有并发症者延至出疹后有并发症者延至出疹后10101010天天天天接触过患儿的易感儿：接触过患儿的易感儿：隔离观察隔离观察隔离观察隔离观察3 3 3 3周，周，周，周，若接触后接受过免疫者则延至若接触后接受过免疫者则延至若接触后接受过免疫者则延至若接触后接受过免疫者则延至4 4 4 4周周周周 （七）切断传播途径（七）切断传播途径 病室要注意通风换气、进行空气消毒病室要注意通风换气、进行空气消毒病室要注意通风换气、进行
44、空气消毒病室要注意通风换气、进行空气消毒 患儿衣被及玩具暴晒患儿衣被及玩具暴晒患儿衣被及玩具暴晒患儿衣被及玩具暴晒2 2 2 2小时小时小时小时 医护人员接触患儿后，必须在日光下或医护人员接触患儿后，必须在日光下或医护人员接触患儿后，必须在日光下或医护人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留流动空气中停留流动空气中停留流动空气中停留30303030分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上，才能再，才能再，才能再，才能再 接触其他患儿接触其他患儿接触其他患儿接触其他患儿 减少不必要的探视预防继发感染减少不必要的探视预防继发感染减少不必要的探视预防继发感染减少不必要的探视预防继发感染 （八）保护易感儿
45、童（八）保护易感儿童 主动免疫：主动免疫：麻疹减毒活疫苗：麻疹减毒活疫苗：8 8个月龄初种个月龄初种,4-64-6岁岁强化接种强化接种,每次皮下注射每次皮下注射0.20.2-0.25 ml,0.25 ml,各各年龄剂量相同年龄剂量相同 应急接种最好于麻疹流行季节前应急接种最好于麻疹流行季节前1 1个月进个月进行，每次皮下注射行，每次皮下注射0.5ml0.5ml 年幼、体弱的易感儿接触患儿后年幼、体弱的易感儿接触患儿后,可行被动可行被动免疫免疫,即在接触后即在接触后5d5d内肌注人血丙种球蛋白内肌注人血丙种球蛋白0.25ml/kg,0.25ml/kg,可防止发病可防止发病;在接触患儿在接触患儿6
46、d6d后注后注射可减轻症状。有效免疫期射可减轻症状。有效免疫期3 38 8周周 保护易感人群保护易感人群：被动免疫：被动免疫：张毛毛张毛毛FOU李毛毛李毛毛AURI（八）保护易感儿童（八）保护易感儿童经过治疗患儿是否达到：经过治疗患儿是否达到：患儿体温是否降患儿体温是否降至正常，皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整，至正常，皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整，是否发生并发症或能否及时发现并发症，住院是否发生并发症或能否及时发现并发症，住院期间是否能到充足的营养，患儿家长是否了解期间是否能到充足的营养，患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔离、家麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔离、家庭护理庭护理护理评价