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1、类别 临床管理 编号 LC0843 题目 检验标本管理制度 页数 3/3 生效日期 2003.6 修改日期 2014.91 总则1.1 标本来源：门诊患者、住院患者、健康体检者、两院区患者。1.2 标本接收科室：检验科、核医学科、健康体检科、输血科。1.3 门诊、住院及健康体检科标本采用条形码信息管理；两院区采用检验申请单管理；【信息】应包涵患者姓名、性别、年龄、送检科室、送检物、病历号、送检医师、送检医院收费专章。1.4 急诊标本采用绿色（帽）带绿色检验申请单。2 标本采集要素与原则2.1 标本采集【质量控制】：包括采集时间、采样时患者的姿势、止血带的使用、采集与收集样品的容器的要求、样品量
2、、抗凝剂及防腐剂的选择、患者信息的录入、需向患者说明的事项、接受并处理患者抱怨。2.2 样品采集的【两个基本原则】：一是必须要满足检验结果正确性的各项要求；二是必须能真实、客观地反映患者当前的病情。【一个牢记】用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验。【一个防止】所有的检验样本都应视为有传染性的，均应按生物安全的要求防护，防止职业暴露及环境污染。2.3 关于时间的【四最】：选择最佳的采样时间 、最具代表性的时间、检出阳性率最高的时间、对诊断最有价值的时间。2.4 采集最具有代表性的样本：低血糖样本、疟原虫、痰液培养、骨髓检验、血培养，尽可能不用【四后样本】，输液后、饭后、剧烈运动后、
3、服药后的样本；抢救患者的特殊样本应在备注注明，特事特办。2.5 选择正确的容器 采血根据检验目的的不同选择不同的采血管。a 血液分析、药物浓度-EDTA管（紫帽）、ACTH-用BD浅紫帽、AI 、AII、ALD请患者早8点到核医学采样本b 凝血功能-枸橼酸钠管（蓝帽）c 急诊检验-肝素（锂）（绿帽）d G、LPS实验-肝素（钠）（绿帽）e 生化检验-带分离胶促凝管（黄帽）f 免疫、核医学、基因芯片-不带分离胶促凝管（红帽）g 大便采样合和小便采样管应防污染，具一定的密封性h 各种穿刺液均应采用防污染，具密封性试管送检2.6 选择正确的防腐剂 24小时尿蛋白、24小时尿糖采用甲苯（或二甲苯）、尿
4、浓缩查结核菌采用麝香草酚防腐。2.7 对新生儿的血液标本、骨髓标本、脑脊液标本、各种穿刺标本等不易采集标本应采用面对面亲手交接3 标本采集3.1 标本由以下资格人员采集a 注册护士b 执业医师c 检验技术人员3.2 病区标本采集a 医师在HIS下医嘱；b 护士执行医嘱，打印条形码，贴好采集管，一般样本由护士采集，特殊样本由医师采集。3.3 门诊标本采集a 门诊医师采用医卡通在HIS下医嘱；b 患者（或家属）到门诊收费处交费；c 患者持医卡通到门诊采样处由当班护士（或检验人员）划卡取样并得到取报告的时间及方式。3.4 健康体检科标本采集a 查体者先在健康体检科护士站办理查体卡；b 持卡到健康体检
5、科采样处划卡采样。3.5 消毒的要求： 消毒剂应选择喷雾型的，避免用棉签蘸取消毒液，严格一人一针一垫，杜绝交叉污染。4 标本的暂存与送检4.1 标本在采样处的暂时保存，安全（样品安全，环境安全，人员安全）、暂时（应在规定的时间内传送到实验室）。4.2 健康体检科样本由相关人员用专用箱专人送检，各病区样本由相关人员用专用样品箱送检，门诊样本由检验人员专人用专箱取样本。三个原则【专人、安全性、及时性】5 标本的接收：5.1 标本的接收单位：检验科、核医学科、健康体检科、输血科5.2 接收方法：各单位均采用电脑条形码预核收，利用条形码可以查到的信息包括医嘱形成的时间，条形码打印的时间（采样时间），检
6、验科收到样品的时间，收费信息。核收应由检验人员与送检人员共同进行，一人核收，一人应监视所有样本均正确录入电脑。5.3 不合格标本：对不合格或条形码不能识别的样本，接收人员须当场向送检人员指出，拒收并做好记录，由送检人员带回相关科室处理。无条形码的样本检验人员可以拒收。6 责任认定： 标本送检与接收人员均应加强责任心，按以下认定责任：6.1 检验预核收所有数据由信息科维护；6.2 凡检验预核收系统里可以查到的样品实验室均应视为合格样本，对于预核收过程中未被发现的不合格样本由实验室预核收人员负责；所有预核收的样本均应按时发放实验报告，没有按时发放报告由实验室负责；6.3 所有拒收样本的一切责任由送
7、检标本人员负责；责任不在送检人员的由送检人员向采样方提出；6.4 检验预核收系统里没有的表明相关科室没有收到标本；6.5 标本运送人员应具有应对标本溢出、跌倒等事件的临时处置能力。7 检验后标本处理7.1 所有检验后的标本均应按感染性废物对待（包括一次性用品），用双层黄色垃圾袋收集，并专人管理，按医疗废物处理；7.2 对细菌室的各种采样管；产生的细菌培养皿；药敏试验用的一次性耗材等经高压灭菌后按一般医疗废物处理；7.3 对检验科工作中发现需要送上级CDC复检的标本由检验科派专人、专用样本转运箱、急诊科派专车转运； 7.4 对CDC要求留取的检验标本（或临时增加的流调样本）由公共卫生科负责运送，检验科应提供样本保存的便利。获经批准院长 日期