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1、第二十一章第二十一章 异常分娩异常分娩莱钢医院妇产科莱钢医院妇产科 段元兰段元兰 异常分娩异常分娩（abnormal labor）又称难产又称难产（dystocia），是指影响分娩的主要因素产力、），是指影响分娩的主要因素产力、产道、胎儿及精神因素中，任何一个或一个以上产道、胎儿及精神因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。顺产与难而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。顺产与难产可以相互转化。产可以相互转化。第一节第一节 产力异常产力异常 分娩室内分娩室内产妇规律宫缩产妇规律宫缩1616小时。小
2、时。查体：查体：T36.9,Bp120T36.9,Bp12085mmHg85mmHg，P100bpmP100bpm，R20bpmR20bpm，宫缩，宫缩20sec/6min20sec/6min，强度弱，胎位强度弱，胎位LOALOA，胎心，胎心156bpm156bpm，妇检：，妇检：宫颈消，宫口开大宫颈消，宫口开大1.5cm1.5cm，先露头，先露头S S-2-2问题：问题：产程进展的情况如何产程进展的情况如何？为什么？为什么？将如何避免？将如何避免？一、定义一、定义 (definition)产力产力是分娩的动力，是分娩的动力，以子宫收缩力为以子宫收缩力为主，主，子宫收缩力子宫收缩力贯穿于分娩全
3、过程。贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常改变，称子宫收缩力异常，简称产力简称产力异常异常。二、分类二、分类(classification)原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性）乏力乏力 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产（无阻力时）急产（无阻力时）协调性协调性 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩全部子宫肌收缩)不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄
4、环（局部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）子宫收缩乏力子宫收缩乏力一、原因一、原因(etiology)1、头盆不称或胎位异常、头盆不称或胎位异常 致继发性宫缩乏力致继发性宫缩乏力2、子宫因素、子宫因素 子宫肌纤维过度伸展、经产妇、子宫子宫肌纤维过度伸展、经产妇、子宫发育不良发育不良3、精神因素、精神因素 初产妇尤高龄初产妇初产妇尤高龄初产妇4、内分泌失调、内分泌失调 5、药物影响、药物影响 临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂、临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂、及麻醉药及麻醉药二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis)协
5、调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常产程曲线异常1、协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力、协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）特点特点：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 律。宫腔内压力低于律。宫腔内压力低于15mmHg,15mmHg,宫缩宫缩2 2次次/10min/10min 体征：体征：宫缩高峰时，手指压宫底部仍可出现凹陷宫缩高峰时，手指压宫底部仍可出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续
6、性枕横位和常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力枕后位等，多属继发性宫缩乏力。2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）特点特点：极性倒置，节律不协调，宫腔内压达：极性倒置，节律不协调，宫腔内压达20mmHg20mmHg，宫缩间歇期宫壁也不完全松弛，属无效，宫缩间歇期宫壁也不完全松弛，属无效宫缩。宫缩。体征体征：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，潜伏：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，潜伏期延长。下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规期延长。下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律。律。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力常见于胎
7、位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。与假临产鉴别方法：给予强镇静剂。与假临产鉴别方法：给予强镇静剂。3、产程曲线异常、产程曲线异常潜伏期延长潜伏期延长：潜伏期：潜伏期16小时小时活跃期延长活跃期延长：8小时，宫口扩张速度初产妇小于小时，宫口扩张速度初产妇小于1.2cm/h，经产妇小于，经产妇小于1.5cm/h活跃期停滞活跃期停滞：宫口不再扩张达：宫口不再扩张达2小时以上小时以上第二产程延长第二产程延长：初产妇：初产妇2小时，经产妇小时，经产妇1小时小时第二产程停滞第二产程停滞：第二产程达：第二产程达1小时胎头下降无进展小时胎头下降无进展胎头下降延缓胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下：
8、活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇小于降速度初产妇小于1cm/h，经产妇小于，经产妇小于2cm/h胎头下降停滞胎头下降停滞：活跃期晚期胎头不下降达：活跃期晚期胎头不下降达1小时以小时以上上滞产滞产:总产程超过总产程超过24小时小时三、母儿影响（三、母儿影响（effect）产妇：产妇：疲乏无力、脱水、酸中毒、低疲乏无力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。手术产率高，生殖道感染、产后出血。手术产率高，产褥期并发症高。产褥期并发症高。胎儿：胎儿：增加手术产机会、产伤、胎儿增加手术产机会、产伤、胎儿窘迫、胎死宫内。窘迫、胎死宫内
9、。四、预防四、预防 (prevention)重视产前宣教，增强分娩信心重视产前宣教，增强分娩信心 建设康乐待产室建设康乐待产室 分娩前注意补充营养分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静药避免使用过多的镇静药 及时发现胎位异常及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠及时排空膀胱和直肠五、处理（五、处理（management）（一）协调性宫缩乏力（一）协调性宫缩乏力 第第 一一 产产 程程一般处理一般处理加强宫缩加强宫缩 人工破膜：宫口扩张人工破膜：宫口扩张3cm3cm、无头盆不称、胎头已、无头盆不称、胎头已衔接衔接 安定静推：使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈安定静推：使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈 缩宫素静点
10、缩宫素静点 前列腺素的应用前列腺素的应用 针刺穴位：合谷、三阴交、太冲、支沟等针刺穴位：合谷、三阴交、太冲、支沟等经以上处理仍无进展或胎儿窘迫，行剖宫产经以上处理仍无进展或胎儿窘迫，行剖宫产Bishop宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法指标指标 分分 数数0123宫口开大宫口开大(cm)(cm)宫颈管消退宫颈管消退(%)(%)(未消退为未消退为23cm)23cm)先露位置先露位置(坐骨棘水平坐骨棘水平=0=0）宫颈硬度宫颈硬度宫口位置宫口位置0030-3硬硬后后124050-2中中中中346070-10软软前前5680100+1+2第二产程第二产程 加强宫缩加强宫缩 及时行助产术及时行助产术 胎头未
11、衔接或胎儿窘迫及时剖宫产胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产第第 三三 产产 程程 预防产后出血，预防产后出血，加强宫缩加强宫缩 给予抗生素预防给予抗生素预防感染感染（二）不协调性宫缩乏力（二）不协调性宫缩乏力u调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。u给予镇静剂，宫缩恢复协调性之前，禁用给予镇静剂，宫缩恢复协调性之前，禁用催产素。催产素。u头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产 子宫收缩过强子宫收缩过强 临床表现：子宫收缩的节律性、对称临床表现：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅宫缩过强、过频，性和极性均正常，仅宫缩过强、过频，宫
12、腔压力宫腔压力50mmHg50mmHg。急产：总产程不足急产：总产程不足3 3小时。小时。对母儿影响：对母儿影响：1、产妇：软产道裂伤、子宫破裂、产、产妇：软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。褥感染、胎盘滞留、产后出血。2、胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿、胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、死亡、颅内出血、感染、骨折窒息、死亡、颅内出血、感染、骨折。（一）、协调性子宫收缩过强（一）、协调性子宫收缩过强【处理处理】有急产史的孕妇，提前住院待产有急产史的孕妇，提前住院待产提前作好接产准备提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血预防新生
13、儿颅内出血新生儿尽早应用破伤风抗毒素新生儿尽早应用破伤风抗毒素及时缝合软产道裂伤及时缝合软产道裂伤预防感染预防感染（二）、不协调性子宫收缩过强（二）、不协调性子宫收缩过强 1 1、强直性子宫收缩：子宫强力收缩，宫缩间、强直性子宫收缩：子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇。由外界因素造成歇期短或无间歇。由外界因素造成【临床表现临床表现】产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性缩复环，先兆子宫破裂。胎位胎心不清，病理性缩复环，先兆子宫破裂。【处理处理】抑制宫缩：硫酸镁或肾上腺素抑制宫缩：硫酸镁或肾上腺素剖宫产：梗阻性原因剖宫产：梗阻性原因乙醚吸
14、入：胎死宫内乙醚吸入：胎死宫内2、子宫痉挛性狭窄环、子宫痉挛性狭窄环【定义定义】子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄子宫痉挛性狭窄环（环（constriction ring of uterus)。【原因原因】紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。操作粗暴。子子宫宫痉痉挛挛性性狭狭窄窄环环【临床表现临床表现】持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上不随宫缩上升升。【处理处理】查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。缩抑制剂，适时助产或剖宫产。重重 点点 掌握产力异常的掌握产力异常的 类型、类型、宫缩乏力宫缩乏力的的病病因因临床表现和临床表现和协调性协调性宫缩乏力宫缩乏力的的处理处理谢谢