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1、福建省泉州市乐氏必乐通鼻腔护理主讲人：乐朝团主讲人：乐朝团新一代鼻腔护理技术新一代鼻腔护理技术 革新领跑者革新领跑者专业专业 专心专心 专注专注发展中的中医鼻腔护理福建省泉州市福建省泉州市 乐氏乐氏 必乐通鼻腔护理必乐通鼻腔护理中医耳鼻喉在商夏时期（公元中医耳鼻喉在商夏时期（公元21世纪）就世纪）就有了关于耳鼻喉的记载，随着科学的发展，有了关于耳鼻喉的记载，随着科学的发展，近近40年来逐渐发展的中医耳鼻喉专科特色年来逐渐发展的中医耳鼻喉专科特色（整体与局部相结合，辨病与辩证相结合）（整体与局部相结合，辨病与辩证相结合）（中医传统医疗技术内病与外治相结合）（中医传统医疗技术内病与外治相结合）的经
2、验与总结。众多医生依赖西医治疗为的经验与总结。众多医生依赖西医治疗为主，疗效不尽人意。主，疗效不尽人意。我认为鼻炎护理：我认为鼻炎护理：以中为主以中为主”原则原则“能中能中不西、先中后西、中西医结合、以中为主不西、先中后西、中西医结合、以中为主”。鼻腔危害前言生活日趋向现代化汽车的不断增多工业的快速发展化妆品的不断泛滥家居装修的污染食品添加剂大量使用生活无规律及工作压力大以上这些都是造成鼻炎的最直接病原鼻炎的引起鼻炎的原因鼻炎的原因鼻炎是病毒、细菌、变应原(过敏原)、各种物理化学因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜炎症。鼻炎的诱发多以生活中的一些不良习惯有关，比如：洗脸时冷热水交替冲洗鼻腔，长
3、期受不良气体刺激，不注意鼻部保暖等。鼻部慢性疾病，邻近部位的病灶性疾病，某些全身性慢性疾病对急性鼻炎的发生也有诱发作用。慢性鼻炎多由于急性鼻炎的反复发作或治疗不彻底，长期滴用减轻充血鼻滴剂造成的。鼻炎会传染吗鼻炎会传染吗?大部分鼻炎不会传染，但是急性病毒性鼻炎有一定的传染性，因为其发病与流感病毒、腺病毒等病原微生物有关，但就如感冒，并不是所有人都会被传染。鼻炎的分类有很多种，如急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、干燥性鼻炎、药物性鼻炎、萎缩性鼻炎等，只有感染因素导致的急性鼻炎，才有传染的可能性，传播方式主要是经过呼吸道吸入，其次是通过被污染物体或食物进入机体。鼻腔结构图鼻腔结构图 鼻腔解剖鼻腔解剖：鼻是有
4、外鼻：鼻是有外鼻 鼻腔鼻腔 鼻窦三个部分构成。鼻窦三个部分构成。鼻是呼吸道的门户，也是嗅觉器官。鼻是呼吸道的门户，也是嗅觉器官。外鼻是有骨外鼻是有骨 、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，似锥型似锥型鼻腔鼻腔（一）（一）定义：鼻中隔将鼻腔分隔为左右两腔，每侧鼻腔又分定义：鼻中隔将鼻腔分隔为左右两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有的鼻腔。为鼻前庭和固有的鼻腔。（二）前鼻庭（二）前鼻庭 即前鼻孔即前鼻孔鼻腔 上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻,后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右两侧,由内鼻孔(鼻阈limen
5、nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。三个鼻甲、四鼻窦、五功能鼻甲：上、中、下鼻甲；上中下鼻道、总鼻道。鼻窦:额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。功能：（鼻腔功能)呼吸功能、清洁作用、温、湿度调节作用嗅觉功能、共鸣作用。鼻腔病理鼻腔检查：鼻甲有无充血、水肿、肥大、干燥及萎缩，中鼻甲有无息肉样变，鼻道中有无分泌物积聚，并注意分泌物的性质，鼻中隔有无偏曲或骨嵴、骨棘、穿孔及其位置，有无出血点。血管曲张、糜烂、溃疡、粘膜肥厚等，鼻腔有无异物、息肉或肿瘤等急性鼻炎定义和病理是由病毒感染引起的鼻粘膜鼻粘膜急性炎性疾病，俗称“伤风”，“感冒”。四季均可发病，但冬季多见致病微生物为病毒鼻粘膜充血、水肿鼻粘膜充血、水
6、肿腺体分泌增加腺体分泌增加一 急性鼻炎1：发病前有接触过急性鼻炎患者、受凉、过度疲劳等病史。2：自觉咽干、四肢倦怠、头胀痛、发热及全身不适。3：鼻内干燥、烧灼和发痒感。打喷嚏流清鼻涕，鼻塞、嗅觉减退。4:粘膜充血，有大量的水样或粘液样分泌物(后期可为脓）5：要鉴别流感、变应性鼻炎、急性传染 病的前驱期鼻镜检查：鼻粘膜充血、肿胀，有涕并发症：急性化脓性鼻窦炎急性中耳炎急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎急性鼻炎的处理首选鼻炎膏鼻腔塞入，疗效确切。全身支持疗法：休息、多饮水、清淡饮食、通大便。对症治疗：发汗疗法中成药（感冒冲剂、抗病毒口服液、银翘片）鼻血管收缩剂滴鼻抗生素：合并感染和疑有并发症时。二
7、鼻窦炎sinusitis鼻窦炎鼻窦炎：急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎鼻窦炎：急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎鼻窦炎，正确的名字为副鼻窦炎，副鼻窦乃脸部骨骼中充满鼻窦炎，正确的名字为副鼻窦炎，副鼻窦乃脸部骨骼中充满气体的空腔，这些空腔内充满着粘膜。副鼻窦炎乃是指空腔气体的空腔，这些空腔内充满着粘膜。副鼻窦炎乃是指空腔之粘膜肿胀及发炎之粘膜肿胀及发炎鼻窦炎内窥视镜检查正常鼻腔鼻窦炎定义特点定义：鼻窦粘膜 急性 化脓性 炎症鼻窦特点：1、窦口小 2、开口于鼻腔 3、窦口毗邻 4、上颌窦、筛窦特点鼻腔窦口位置急性筛窦炎：一般头痛较轻，前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。急性
8、上颌窦炎:面颊部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。（牙源性上颌窦炎、上颌磨牙、双尖牙的根部炎症扩张）急性蝶窦炎:颅底或眼球深处钝痛或枕部痛。早晨轻，午后重。急性额窦炎:晨起即感前额部头痛，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作牙源性上颌窦炎由上颌磨牙、双尖牙的根部炎症扩散诱发的 炎性感染。病因比较单纯，并不是所有的牙齿都会引起本病，同时可通过x线检查来确诊（所以让患者回忆牙病史）特别注意久治不愈的上颌窦炎，考虑牙源性上颌窦炎，处理病牙，清除病灶鼻窦炎的诊断要点1、局部头疼是慢性化脓性鼻窦炎患者基本症状2、流出的鼻涕是呈现脓性或黏脓性，有擤除不尽之感，或多痰只能向后吸入咽部在吐出。3、由于
9、脓涕往咽部反流和长期用嘴呼吸，会伴随出现慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响到咽鼓管，还可以发生耳鸣、耳聋等症状4、急性鼻窦炎常见症状是鼻子堵塞，常流脓鼻涕，出现暂时性的嗅觉障碍，畏寒、食欲不振、周身不适等。5、出现不定成度的鼻塞，鼻塞可出现暂时性的嗅觉功能障碍。鼻涕量多导致鼻塞，在需要将鼻涕擤出后才能暂时通气，但是过一小段时间又会鼻塞。急性鼻炎急性鼻炎 急性鼻窦炎急性鼻窦炎发病多在受凉后 在原发病（如急性鼻炎）的急性期或恢复期中发生可数周，易转化为慢性鼻窦炎。病期一般不超过2周 可数周症状打喷嚏，大量鼻涕，鼻塞，头部沉重感.除鼻流涕、鼻塞外、以头痛为主（可呈周期性）有时牙痛鼻分泌
10、物 量由多至少，一般2周内消失。一般量多 性 质浆液性转黏液脓性 黏脓性至纯脓性，牙源性者多具恶臭病侧多为双侧性 多为单侧性前鼻孔镜检查下鼻甲变化为主，红肿，中鼻道及嗅裂中无脓涕除下鼻甲外，中鼻甲、中鼻道或嗅裂中有脓涕局部压痛 或叩击痛 无常有鼻窦x线或ct检查 阴性阳性（如窦内阴影或见液平面）上颌窦炎上颌窦炎 筛窦炎筛窦炎额窦炎额窦炎蝶窦炎蝶窦炎鼻部症状鼻塞：较重 重 轻 轻鼻流涕：晨起少,下午多可有臭味晨起多,下午少,不易擤净晨起多,下午少,有时无涕晨起少,下午多,常向后流嗅觉障碍：较轻 重 轻 重头痛特点主要时间：上午轻,午后重，傍晚缓解 晨起渐重,午后转轻晨起渐重,中午最重，下午渐轻晨
11、起较轻、午后重主要部位：患侧面颊、颞部及额窦处颞部、鼻部内眦及眶内额窦区或眼眶上部多为枕、项、乳突或颅内上颌窦炎上颌窦炎 筛窦炎筛窦炎额窦炎额窦炎蝶窦炎蝶窦炎鼻腔检查充血部位：中、下鼻甲 中鼻甲、筛泡中鼻甲前段中鼻甲后段脓液或痂：中鼻道或下鼻道有脓中鼻道或嗅裂有脓中鼻道前段有脓且时有结痂嗅裂或中鼻甲后端有脓或少许痂x线投照位鼻颌位或鼻刻位鼻额位鼻额位（张口）鼻颏位（张口）鼻窦ct扫描上颌窦有病变前、后筛窦有病变额窦有病变碟窦有病变鼻窦炎的处理使用鼻窦炎药物可冲洗可酌情使用口服药物辅助治疗口服中药治疗鼻炎膏致病菌：化脓性球菌：肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、卡他球菌；杆菌：流感杆菌、变形杆菌
12、、大肠杆菌、厌氧杆菌 病理：卡他期、化脓期、并发症期鼻窦炎的正常ctctct描述：鼻中隔有一点偏曲，下鼻甲粘膜增厚。两侧上颌窦描述：鼻中隔有一点偏曲，下鼻甲粘膜增厚。两侧上颌窦腔内见类圆形软组织密度社，局部向腔内突出，窦壁骨质未腔内见类圆形软组织密度社，局部向腔内突出，窦壁骨质未见破坏。见破坏。CtCt诊断：鼻诊断：鼻-鼻窦炎，左上颌窦粘膜囊肿可能性很大鼻窦炎，左上颌窦粘膜囊肿可能性很大 三鼻甲肥大三鼻甲肥大慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎病理病理 血管扩张血管扩张 增生肥厚增生肥厚鼻塞鼻塞 间歇性或交替性间歇性或交替性 持续性持续性鼻涕鼻涕 粘液性粘液性 粘液性或脓
13、性粘液性或脓性嗅觉减退嗅觉减退 不明显不明显 可有可有 鼻甲鼻甲 肿胀肿胀 光滑光滑 色红色红 肥厚肥厚 桑椹样变色白桑椹样变色白 弹性弹性 有有 无无对麻黄素的反应对麻黄素的反应 有有 无无处理处理 鼻鼻炎炎膏鼻腔塞入膏鼻腔塞入或手术或手术 重点：鼻塞程度，鼻甲粘膜颜色、弹性，收缩程重点：鼻塞程度，鼻甲粘膜颜色、弹性，收缩程四 过敏性鼻炎rhinallergosis过敏性鼻炎过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，其主要症状是突发性鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞。一年四季均犯病叫常年性变态反应性鼻炎，仅在固定季节发作叫季节性鼻炎临床表现变应性鼻炎的典型症状主要是：阵发性喷嚏、清水变应性鼻炎的典型症状主要是
14、：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。1.1.喷嚏喷嚏喷嚏喷嚏每天数次阵发性发作，每次多于每天数次阵发性发作，每次多于3 3个，多在晨个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。每天症起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。每天症状持续或累计在状持续或累计在1 1小时以上。可伴有眼痒、结小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状膜充血等眼部症状2.2.清涕清涕清涕清涕体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。3.3.鼻塞鼻塞鼻塞鼻
15、塞间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。4.4.鼻痒鼻痒鼻痒鼻痒大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。耳痒和咽痒。鉴别：鉴别：急性鼻炎急性鼻炎 处理1.避免接触变应原避免接触变应原（1）减少室内的尘螨数量。（2）相应花粉致敏季节，规避致敏原。（3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。等2.药物治疗（扑尔敏、氯雷他定、酮替芬等）药物治疗（扑尔敏、氯雷他定、酮替芬等）3.鼻炎膏，中药茶，鼻炎膏，中药茶，艾灸，运动，克服心理敏感。艾灸，运动，克服心理敏感。五 干燥性鼻炎 干燥性鼻炎：一般认为长期受外界的物理或化学
16、物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激，空气过热、过干的影响等。本病是一种常见的职业性慢性鼻炎。临床表现检查鼻内发干，鼻腔分泌物减少，鼻内有刺痒感或异物感，经常引起喷嚏，灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。鼻中隔前下区黏膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。前鼻镜检查前鼻镜检查前鼻镜检查可见鼻黏膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻黏膜干燥可有鼻腔结痂。诊断干燥性性鼻炎是一种常见的鼻黏膜慢性炎症，其典型表现为鼻腔前部黏膜干燥、充血，表面有黏稠的分泌物或薄的干痂。鉴别诊断此病鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别处理首选中药鼻炎膏1.去除病因。降尘、降温、通风等改善环境条件
17、，加强个人保护，如戴口罩、冲洗鼻腔等措施。2.局部可用香油涂抹鼻腔，或复方薄荷油、液体石蜡或鼻软膏。应注意勿用血管收缩剂。可鼻内滴用液体石蜡、稀释甘油等，每天一次。3.内服鱼肝油丸、维生素B2维生素B2能促进细胞的正常新陈代谢。4.内服维生素C，维生素C对毛细血管壁有保护作用。5.维生素A有助于上皮的恢复。萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻粘膜、粘膜下组织及骨质的慢性炎症，可致软组织和骨质的萎缩。病程长。特点：鼻粘膜、粘膜下及骨质萎缩、嗅觉下降或消失、干痂形成 病因：原发性：病因不明确 继发性：慢性鼻炎、鼻窦炎；高浓度有 害粉尘、气体的长期刺激；鼻 特殊传染病；医源性病理：萎缩/闭塞性动脉内膜炎、海
18、绵状静脉丛炎临床表现症状：鼻、咽干燥、鼻塞、鼻出血、嗅觉障碍、恶臭（本病又称臭鼻症）、头痛、头昏 体征：鼻甲小、粘膜干燥、灰绿色脓痂 鼻梁宽平鞍鼻处理保守治疗：局部：鼻炎膏鼻腔塞入，在鼻腔涂抹香油。全身：加强营养，改善环境及个人卫生，补充维生素手术治疗：主要目的是缩小鼻腔和 鼻腔外侧壁内移加固定术 前鼻孔闭合术六 药物性鼻炎药物性药物性鼻炎鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用是不恰当的鼻腔用药长期持续作用以及因治疗其他疾病而出现得药物副作用的结以及因治疗其他疾病而出现得药物副作用的结果，也是一种慢性鼻炎。自觉症状主要为双侧果，也是一种慢性鼻炎。自觉症状主要为双侧持续性鼻塞，可有鼻内干燥不适。晚期
19、可出现持续性鼻塞，可有鼻内干燥不适。晚期可出现萎缩性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉鼻息肉、鼻窦炎鼻窦炎及及中耳炎中耳炎等并发等并发症症。病因长期使用滴鼻药长期使用滴鼻药因鼻病长期使用麻黄素、滴鼻净类药物，病人可诉使用滴鼻剂的效果差，所需药量大，鼻塞更加严重。2.雾化吸入药物雾化吸入药物因咽喉炎、哮喘长期应用缓解症状的气雾剂,造成鼻肺反射综合征，出现鼻咽堵塞、憋气的表现。3.抗抗高血压高血压药物药物4.性激素药物性激素药物因性功能减退或某些病变长期应用，出现鼻塞、髋关节疼痛等症。5.减肥药物减肥药物特别是含有激素的减肥茶。6.抗抑郁药物抗抑郁药物如神经衰弱长期服用安眠药、安定药、奋乃静等，病人反而显现
20、鼻塞不适，急躁易怒。7.长期应用阿司匹林及止痛药等也可引发本病长期应用阿司匹林及止痛药等也可引发本病诊断询问病史，有长期应用鼻血管收缩剂或血管收缩物的病史，连续应用10天以上。自觉使用滴鼻剂的效果越来越差，所需用量越来越大、滴次数越来越多。了解有无因治疗其他疾病的用药史。1、双侧持续性鼻塞，滴鼻剂等无用，后期使用越来越差。可有鼻内干燥不适。病人鼻腔黏膜充血到苍白不等。典型者黏膜呈鲜红色紫（暗）红色，鼻腔狭窄，有大量黏液性分泌物，鼻毛脱落，严重者黏膜呈橡皮样状态。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。处理方案 如鼻甲肥大1、一般治疗、一般治疗：治疗药物性鼻炎，首先应停用血管收缩剂
21、类滴鼻药，至少要坚持两个星期以上，然后治疗原发病，并用其他药物替换原药。在滴鼻的同时，内服抗组胺药物，如氯雷他定等，有助于改善症状2、鼻炎膏七 鼻息肉鼻息肉为鼻部常见病，好发于成年人，多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处鼻息肉双侧多发，单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，时伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。多有嗅觉障碍。鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。息肉蒂长者可感到鼻腔内有物随呼吸移动。后鼻孔息肉可致呼气时经鼻呼气困难，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。检查鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。触之柔软，不痛，不易出血。息肉小者须用血管收缩剂收缩鼻甲或用鼻内镜才能发现。息肉大而多者，向前发展可突至前鼻孔，其前端因常受外界空气及尘埃刺激，呈淡红色，有时表面有溃疡及痂皮。鼻息肉向后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻变形，鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物重点 常见三大鼻炎鼻窦炎 30%过敏性鼻炎30%鼻甲肥大30%鼻息肉，干燥性鼻炎，鼻中隔弯曲，鼻癌10%。各种慢性鼻炎合并鼻甲肥大80%。