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1、急性感染性喉炎急性感染性喉炎（acuteacute infectious infectious laryngitis laryngitis）延大附院儿科二病区延大附院儿科二病区 王翠翠王翠翠概概 述述定义定义：指喉部粘膜的急性弥漫指喉部粘膜的急性弥漫性炎症性炎症，以犬吠样，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难为临床特征。咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难为临床特征。特特点点 冬春季发病冬春季发病 常继发于上呼吸道感染常继发于上呼吸道感染好发生好发生6个月个月3岁小儿岁小儿 易发生喉阻塞，引起呼吸困难易发生喉阻塞，引起呼吸困难解剖特点解剖特点1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，、小儿喉腔较小，喉粘膜
2、松弛，易致声门阻塞易致声门阻塞。2、喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松、喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，炎症炎症时肿胀重。时肿胀重。3、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。4、咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易、咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出排出。解剖特点解剖特点5、抵抗力及免疫力较成人低。、抵抗力及免疫力较成人低。6、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛痉挛。7、喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更、喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小加狭小。病因及发病机制病因及发病机制常继发于急性鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起；常继发于急性
3、鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起；病毒侵入后为细菌感染提供了条件。营养不良，病毒侵入后为细菌感染提供了条件。营养不良，抵抗力低下，慢性扁桃体炎，慢性鼻炎、鼻窦炎抵抗力低下，慢性扁桃体炎，慢性鼻炎、鼻窦炎极易诱发喉炎。极易诱发喉炎。急性喉炎亦可为一些急性传染病的前驱症状。急性喉炎亦可为一些急性传染病的前驱症状。病理病理 病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延 及气管。及气管。声门下粘膜水肿，肿胀粘膜下可发生蜂窝织炎，声门下粘膜水肿，肿胀粘膜下可发生蜂窝织炎，化脓性或坏死性变。化脓性或坏死性变。粘膜因溃疡可出现大面积缺损，表面有假膜形粘膜因溃疡可出现大面积缺损
4、，表面有假膜形成者罕见。成者罕见。临床表现临床表现起病急，白天症状轻，夜间起病急，白天症状轻，夜间加剧加剧可有可有发热、发热、声嘶声嘶犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽、空空样咳嗽空空样咳嗽吸气性喉喘鸣、呼吸困难吸气性喉喘鸣、呼吸困难严重时出现三凹征，如治疗严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，紫绀、神志不清，烦躁烦躁不不安，心率加快，安，心率加快，最终最终可呼可呼吸循环衰竭、昏迷、抽搐、吸循环衰竭、昏迷、抽搐、死亡。死亡。喉梗阻分度喉梗阻分度（按吸气性呼吸困难的轻重按吸气性呼吸困难的轻重）度喉梗阻度喉梗阻患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸患儿安静
5、时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常。气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常。度喉梗阻度喉梗阻安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达音，心音无改变，心率较快，可达120140次次/分；分；度喉梗阻度喉梗阻除除度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐躁不安，口周和手指发绀或苍
6、白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达见，心音较钝，心率达140-160次次/分，三凹征明显，分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，
7、心律不齐或快或慢。乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。度喉梗阻度喉梗阻检检 查查1、实验室检查：、实验室检查：病毒感染：病毒感染：WBC正常或偏低，正常或偏低，CRP正常；正常；病毒抗原检测可阳性。病毒抗原检测可阳性。细菌感染：细菌感染：WBC升高，中性粒升高，升高，中性粒升高，CRP升高；咽拭子或喉器官吸出物做细菌培升高；咽拭子或喉器官吸出物做细菌培养可阳性。养可阳性。2、特殊检查：、特殊检查：间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色尤其是声带充
8、血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见粘脓性分泌物附着，声或红色。有时可见粘脓性分泌物附着，声带粘膜下因充血肿胀而向中间隆起，声带带粘膜下因充血肿胀而向中间隆起，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。（因小儿不合作，临床少用）（因小儿不合作，临床少用）正常喉部结构正常喉部结构急性喉炎时喉镜表现急性喉炎时喉镜表现诊诊 断断由于本病起病急，由于本病起病急，诊断治疗不及时会致患儿死亡诊断治疗不及时会致患儿死亡 因此在临床遇到小儿有声嘶，因此在临床遇到小儿有声嘶，空空样咳嗽应立即想到本病，空空样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣及吸气性如出现吸气性喉喘鸣及吸气性
9、 呼吸困难即可做出诊断。呼吸困难即可做出诊断。鉴别诊断鉴别诊断气管支气管异物：气管支气管异物：（1）多有异物吸入史（）多有异物吸入史（2）有剧烈）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听）肺部听诊、诊、X线、线、CT检查及支气管镜检查。检查及支气管镜检查。喉白喉：喉白喉：（1）有急性喉炎临床表现（）有急性喉炎临床表现（2）咽部）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片）伪膜涂片和培养找白喉杆菌。和培养找白喉杆菌。鉴别诊断鉴别诊断急性会厌炎：急性会厌炎：（1）常有喉部异物感及吞咽困难。）常有喉部异物感及吞咽困难。（2）急性咽喉疼痛；（）急性咽喉疼痛
10、；（3）查体见喉黏）查体见喉黏膜水肿、苍白，杓会厌襞肿胀呈腊肠形。膜水肿、苍白，杓会厌襞肿胀呈腊肠形。（4）间接喉镜可确诊。）间接喉镜可确诊。喉痉挛喉痉挛 （1）无声嘶和）无声嘶和“空、空空、空”样咳嗽样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常解除，病儿即恢复正常治治 疗疗 一般治疗：一般治疗：a、轻者进半留质或流质饮食，严重者禁食。、轻者进半留质或流质饮食，严重者禁食。b、体温高者可给予物理或药物降温。、体温高者可给予物理或药物降温。c、少讲话，使声带休息。、少讲话，使声带休息。d、及时吸痰，保持呼吸道通畅。、及时吸痰，保持呼吸道通畅。e、吸氧
11、、镇静、祛痰。、吸氧、镇静、祛痰。f、多饮水，维持水电解质平衡。、多饮水，维持水电解质平衡。药物治疗：药物治疗：度喉梗：可口服泼尼松，度喉梗：可口服泼尼松，1mg/kg,每每4-6小时口服一次。小时口服一次。度及以上喉梗：可静滴氢化可的松，度及以上喉梗：可静滴氢化可的松，5-10mg/Kg，6小时后可根据症状重复给药或改小时后可根据症状重复给药或改为口服。为口服。1、糖、糖皮质激皮质激素：素：尽早足量静脉滴注抗生素尽早足量静脉滴注抗生素控制感染，取咽试子做细菌培养及药控制感染，取咽试子做细菌培养及药敏实验选用合适抗生素。敏实验选用合适抗生素。2.抗抗生素生素 雾化吸入激素可加速喉部炎症及水肿的
12、雾化吸入激素可加速喉部炎症及水肿的消退，缓解呼吸困难。布地奈德消退，缓解呼吸困难。布地奈德2-4mg/次，每次，每2-4小时一次，可加入麻黄碱、小时一次，可加入麻黄碱、氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松，庆大霉素。氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松，庆大霉素。3.雾化雾化吸入吸入药物药物雾化吸人布地奈德联合重组人干扰素雾化吸人布地奈德联合重组人干扰素-1b治疗小儿急性感染性喉炎疗效显著，安全治疗小儿急性感染性喉炎疗效显著，安全性高，值得临床推广。（新进展）性高，值得临床推广。（新进展）其他治疗其他治疗1、直接喉镜吸痰、直接喉镜吸痰 度喉梗患儿由于咳嗽反射差，度喉梗患儿由于咳嗽反射差，喉部或气管内有分泌物潴留，
13、在喉镜下直接吸痰，多喉部或气管内有分泌物潴留，在喉镜下直接吸痰，多可立即缓解呼吸困难。可立即缓解呼吸困难。2、气管切开、气管切开 度及以上喉梗经以上处理无效者应度及以上喉梗经以上处理无效者应立即行气管切开术进行抢救。立即行气管切开术进行抢救。预预 防防 1、婴儿母乳喂养是一种重要的保护措施。、婴儿母乳喂养是一种重要的保护措施。2、平时加强户外活动，多见阳光，增强体、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。质，提高抗病能力。3、注意气候变化，及时增减衣服，避免风寒受热。、注意气候变化，及时增减衣服，避免风寒受热。4、在、在感冒感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。流行期间，尽量减少外出，以防传染。5、生活要有规律，饮食有节，起居、生活要有规律，饮食有节，起居有常，早睡早起，避免着凉。在睡眠有常，早睡早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。时，避免吹对流风。防止感冒，如发防止感冒，如发生应及时治疗。生应及时治疗。Thank you!