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1、急性感染性喉炎伴支气管肺炎的护理干预古浪县人民医院 儿科 李宗燕 收集资料患儿，男，杨俊华，3岁，于2012年11月1日11时因“间断咳嗽、咳痰、发热，加重伴声音嘶哑2天”以“急性感染性喉炎半支气管肺炎”收住我科12床。抱入病室，患儿神清，精神差，口唇略发绀，轻微呼吸急促，声音嘶哑。食欲尚可，无盗汗，无恶心，呕吐，无呛咳。小便正常，大便偏干。查体：T36.5，P125次/分，R25次/分，咽部充血，发红，扁桃体肿大。询问家属后得知：患儿平素体健，无传染病及药物食物过敏史，预防接种如期进行。入院前2天，受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，T39.4，在当地保健站肌注退烧药（具体药物不详）后，遂来我院就诊
2、。治疗与护理治疗治疗遵医嘱给于一级护理，清淡饮食，间断遵医嘱给于一级护理，清淡饮食，间断吸氧，雾化吸入，静脉输液，吸氧，雾化吸入，静脉输液，0.9%生生理盐水漱口治疗以及血尿常规，生化理盐水漱口治疗以及血尿常规，生化检查，拍胸片等辅助检查治疗。检查，拍胸片等辅助检查治疗。护理一，入院指导：向患儿及家属介绍病区环境，规章制度，科主任，护士长，主管医生，责任护士，并告知患儿及家属床上活动时要拉起护栏，看护好患儿，以防坠床。家属了解。二，检查指导：向家属讲解血常规、生化检查需要抽血，尿常规检查需接患儿晨起第一次尿，中间尿液半尿杯即可。其目的主要看是否有感染，以便更好的指导医生用药。患儿家属了解并积极
3、配合检查。三，治疗用药指导：向患儿家属讲解吸氧可以改善呼吸，流量已调好，请勿自行调节。雾化吸入所用药物（地米，利巴韦林，靡蛋白酶，庆大霉素）可以减轻喉头水肿，控制炎症，稀释痰液改善呼吸。静脉输液所用药物（头孢哌酮舒巴坦，炎琥宁，利巴韦林，能量）抗炎，抗病毒，增强抵抗力的作用。并说明头孢哌酮舒巴坦是抗生素用前需做皮试，患儿家属了解并配合。四 饮食指导：给予患儿清淡，易消化营养丰富的流质半流质饮食，如牛奶稀饭，逐渐过渡到普食，如面片，面条，米饭，忌辛辣，刺激，肥腻，过烫的食物，少量多餐，避免一次吃得过饱，以免影响消化及呼吸功能，多食新鲜蔬菜及水果，如小油菜，豆腐苹果香蕉西红柿等，嘱患儿多饮水，少量
4、多次，防呛咳。五 检查结果：血常规提示：WBC17.41，中性细胞数9.96，淋巴细胞数6.46，尿常规正常，肝功正常，心肌酶谱偏高，C反应蛋白阴性，CR示两肺纹理增多，布满点片样阴影，提示支气管肺炎。六 护理诊断：1 气体交换受损：与 喉头水肿、咳嗽、咳痰致肺活量减少有关。2 恐惧：与知识缺乏及患儿害怕打针有关。3 有窒息的危险：与喉头水肿及呛咳有关。4 有体温过高的危险：与感染有关。5 潜在并发症：心肌炎，与感染及心肌酶谱增高有关。七 护理目标：1 通气功能改善，咳嗽咳痰逐渐减轻并消失，呼吸功能正常。2 患儿及家属恐惧心理减轻并逐渐消失，积极配合治疗。3 住院期间患儿无窒息发生。4 积极控
5、制感染，住院期间患儿无体温过高发生或体温过高得到及时处理。5 住院期间患儿无并发症发生。八 护理措施 1 给予患儿半坐卧位或卧位休息，减少活动，避免哭闹。2 遵医嘱间断低流量氧气吸入，流量为12L/min。3 保持病室安静整洁，空气新鲜，嘱家属开窗通风，每日早中晚各一次，每次1530min。4 嘱医嘱给予雾化吸入。5 示范并教会家属患儿咳嗽咳痰和雾化吸入时五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内，轻拍两侧背部并鼓励患儿咳嗽以利于痰液及呼吸道内分泌物排出。6 遵医嘱建立静脉通道，给予抗炎抗病毒营养心肌等药物对症治疗，控制感染。7 遵医嘱给予患儿0.9%生理盐水少量多次漱口，减轻喉头水肿，改善呼吸
6、。8 向患儿家属讲解由于小儿咽部呈漏斗型，喉腔及声门裂较窄，软骨柔软，黏膜血管丰富，轻微炎症可引起声音嘶哑和呼吸困难。只要及时积极给予对症治疗，是可以痊愈的。关心体贴鼓励患儿，护理操作熟练、准确、轻柔，以减轻患儿及家属恐惧心理。9 严密观察患儿呼吸、面色、口唇发绀情况，特别是患儿进食、饮水时要特别小心，应少量多次，防呛咳。10 严密监测体温变化，每4小时测量一次并记录，若发现体温过高，应及时通知医生并给予处理。11 严格控制输液速度，20-40滴/分，告诉家属勿随意调节滴速，如有不适，随时按呼叫器，每1230分钟巡视一次。12 若发现患儿烦躁不安、面色苍白，胸闷气急，气喘急剧，心率加快，应及时
7、通知医生给予处理。13 记录24小时液体出入量。效果评价 1 患儿于当日下午4时口唇无发绀，呼吸明显改善，遵医嘱停氧气吸入。11月2日，患儿声音嘶哑明显改善，精神尚可，咽部发红，扁桃体仍肿大，间断咳嗽咳痰，夜间明显，痰少不易咳出。11月3日，患儿无声音嘶哑，咽部微发红，咳嗽咳痰同前。11月4日，患儿咳嗽咳痰明显好转，痰少易咳出，痰液呈唾液样，大便正常。2患儿及家属恐惧心理逐渐减轻，积极配合治疗。3住院期间患儿无窒息发生。4住院期间患儿无体温过高发生。5住院期间患儿无并发症发生。出院指导 告知患儿及家属注意保暖，及时增减衣物，避免受凉，加强营养，多进行户外活动，以增强抵抗力。流感季节避免到人多的公共场合，家里可用食醋熏蒸消毒。一个月后来院门诊复查心肌酶谱，如有不适，随时就诊。