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1、内容Contents概论生命质量评价内容生命质量评价量表生命质量评价的应用 Introduction Contents of HRQOL HRQOL Scales Application of HRQOL第1页/共32页生命质量(quality of life,QOL)，又称为生活质量、生存质量、生命质素。最初是社会学概念，由美国经济学家JKCalbraith在20世纪50年代首先提出。第一节概论 Introduction 第2页/共32页对生存质量的关注始于30年代的美国GreatDepressionGreatDepressionFranklinDelanoRooseveltNewDeal
2、HerbertHoover背景（Background）第3页/共32页医学上研究QOL，就是把QOL理论和医学实践结合起来，这就形成了健康相关生命质量健康相关生命质量n nThe concept of health-related quality of life refers to a person or groups perceived physical and mental health over time.Health-relatedqualityoflifeHealth-relatedqualityoflife第4页/共32页Health-related quality of life
3、HRQOLHRQOL作为一种作为一种新的医学评价技术，新的医学评价技术，全面评价全面评价疾病及治疾病及治疗对病人造成的疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。方面的影响。New evaluation technologyNew evaluation technology physiologyphysiology psychologypsychology social lifesocial life第5页/共32页-它不仅关心病人存活时间，而且关心病人的存活质量n nPhysicians have often used health-related quality of life(HRQ
4、OL)to measure the effects of chronic illness in their patients to better understand how an illness interferes with a persons day-to-day life.第6页/共32页n n-它不仅考虑它不仅考虑客观的生理指客观的生理指标，而且强调标，而且强调病人的病人的主观感主观感受和机能状况受和机能状况Their general self-rated health.The frequency of days in which their physical health was
5、not good.The frequency of days in which their mental health was not good.The frequency of days in which their usual activities were limited.第7页/共32页Tracking health-Tracking health-related quality of life related quality of life in different in different populations can populations can identify subgr
6、oups identify subgroups with poor physical or with poor physical or mental health and mental health and can help guide can help guide policies or policies or interventions to interventions to improve their health.improve their health.-它不仅用于指引临床治疗，而且还用于它不仅用于指引临床治疗，而且还用于它不仅用于指引临床治疗，而且还用于它不仅用于指引临床治疗，而且
7、还用于 指导病人的康复指导病人的康复指导病人的康复指导病人的康复和和和和卫生决策卫生决策卫生决策卫生决策。n nPublic health Public health professionals use professionals use health-related quality health-related quality of life to measure the of life to measure the effects of numerous effects of numerous disorders,short-term disorders,short-term and lo
8、ng-term and long-term disabilities,and disabilities,and diseases in different diseases in different populations.populations.第8页/共32页 HRQOL技术始于1949年Karnofshky和Burchenal用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机能测定。1976年Phesman等人用线性模拟自我评估(linear analogue self-assessment)对乳癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定。1
9、977年，IM(Index Medicus)第一次用Quality of life作为医学主题词取代Philosophy，收入MeSH(Medical Subject Headings)。美国FDA也于1985年开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量和生存时间的资料。ThedevelopmentofHRQOLThedevelopmentofHRQOL第9页/共32页功能状态心理和社会的良好状况健康意识疾病治疗的相关症状Functional statusPsychological and social well-beingHealth perception Disease and trea
10、tment related symptomsMeil KAaronson认为HRQOL是一多维概念第10页/共32页生理和职业功能心理状态社会互动状况经济状况或因素Physical and occupational functionPsychological state Social interaction Economic status or factorsMorales AJ认为HRQOL主要由下述4个方面组成第11页/共32页 生理 功能 心理 社会 精神 (physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)疾病症状 活动水平
11、情绪良好 社会关系 生活意义 治疗副作用 认知状态 情绪压抑 工作角色 宗教问题 压抑表现 角色状态 业余休闲 性功能 财政状况PatricalJ.HollenPatricalJ.Hollen等认为等认为HRQOLHRQOL的研究范围大致如下：的研究范围大致如下：第12页/共32页据国内外的研究，可归纳出这样一些基本概念：Health-related quality of life represents the functional effects of an illness and its consequent therapy upon a patient,as perceived by t
12、he patient.HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。第13页/共32页 研究对象研究对象:病人、健康者病人、健康者 研究内容：个人生活事件研究内容：个人生活事件(确定因素确定因素)与个人健康状与个人健康状态和主观满意度态和主观满意度(变化因变化因素素)之间的关系。之间的关系。健康状态是指从生理、心健康状态是指从生理、心理和社会生活三方面测定理和社会生活三方面测定个人功能。个人功能。人的功能状态的测定是生人的功能状态的测定是生命质量的重要内容。命质量的重要内容。n nObject:patientspatients Health
13、persons Health personsn nContent：day-to-day activities physical day-to-day activities physical Being Being the perceived physical and the perceived physical and mental healthmental health n nthe functional effects perceived by the persons第14页/共32页 第二节第二节 生命质量评价内容生命质量评价内容 Contents of the HRQOLContent
14、s of the HRQOL 根据HRQOL的基本概念，生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。(图61)。良好1.0生命质量死亡0.0生存时间t0t1图6-1 生存时间与生命质量二者的关系第15页/共32页 活动受限 社会角色受限 体力适度(一)生理状态 PhysicalBeing Activities Activities limitation limitation Social role Social role limitation limitation Physical Physical strength strength第16页/共32页 情绪反应 认知功能
15、 (二)心理状态Psychologicalbeing Emotion response Emotion response Cognitive functionCognitive function第17页/共32页 社会整合 社会接触 亲密关系(三)社会功能状态SocialBelonging Social Integration Social Contact Close Relation 第18页/共32页 自身健康和生活判断 满意度与幸福感 (四)主观判断与满意度SubjectiveJudgment&Satisfaction T The judgment of he judgment of t
16、he self health and the the self health and the lifelife Satisfaction and Satisfaction and HappinessHappiness 第19页/共32页 耶鲁大学医学院发现提及的问卷：疾病影响量表(sickness impact profile)癌症病人生活功能指数(functional living index cancer scale)Karnofsky机能状况量表(Karnofsky performance index)Bradburn影响平衡量表(Brad-burn Affect Balance Sca
17、le)。临床中使用较多的调查工具是EORTC-30问卷、SF-36问卷等。第三节生命质量评价的量表 HRQOLScalesHRQOLScales第20页/共32页问卷类型 关注点一般健康问卷 所有人群 疾病专门化问卷 糖尿病 肿瘤 关节炎部位专门化问卷 乳腺癌 治疗问卷 临床试验 放疗图图6-26-2问卷类型及其关注点问卷类型及其关注点PatricJPatricJHollenHollen等人根据问卷关注点的不同，将问卷分为以上四类等人根据问卷关注点的不同，将问卷分为以上四类第21页/共32页健康良好状态指健康良好状态指数评价数评价 疾病影响量表疾病影响量表 癌症病人生活功癌症病人生活功能指标量
18、表能指标量表 健康调查量表健康调查量表 世界卫生组织生世界卫生组织生存质量测定量表存质量测定量表 quality of wellbeing scale，QWB Sickness Impact Profile，SIP functional living index cancer scale，FLIC the MOS 36 item short form health survey，SF-36 生命质量评价的量表生命质量评价的量表 HRQOLScalesHRQOLScales第22页/共32页生命质量评价的适用生命质量评价的适用生命质量评价的适用生命质量评价的适用范围范围范围范围:临床医学临床医学
19、临床医学临床医学预防医学预防医学预防医学预防医学药学药学药学药学卫生管理学卫生管理学卫生管理学卫生管理学第四节第四节 生命质量评价的应用生命质量评价的应用ApplicationofHRQOLApplicationofHRQOLApplication:Application:Clinical MedicineClinical MedicineClinical MedicineClinical Medicine prevention medicineprevention medicineprevention medicineprevention medicine Pharmacy Pharmacy
20、 Pharmacy Pharmacy Health ServicesHealth ServicesHealth ServicesHealth Services ManagementManagement第23页/共32页人群健康的监测人群健康的监测疾病程度的评估疾病程度的评估临床试验疗效的评价临床试验疗效的评价其他领域其他领域MonitoringoftheMonitoringofthePopulationHealthPopulationHealthAssessmentofAssessmentofdiseasesdiseases EvaluationofclinicalEvaluationofcl
21、inicalcurativeeffectcurativeeffectOtherareasOtherareas适用范围：ScopeofApplication第24页/共32页计算健康寿命年计算健康寿命年卫生投资效益评价卫生投资效益评价预防或临床决策预防或临床决策 生命质量评价的实用案例 Case Studyn nCalculation of Health Life Year n nBenefit Evaluation of Health Financingn nDecision-making in clinical medicine and prevention medicine第25页/共32
22、页 例如，某养老院全体老人的平均寿命是716岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年(生命质量权值为0.59)，卧床床功能丧失1.9年(生命质量权重值为0.34)，计算健康寿命为68.5年。表 66 健康寿命年计算表 状 态 Yk Wk WkYk 健 康 65.2 1.00 65.2 非卧床功能丧失 4.5 0.59 2.7 卧床功能丧失 1.9 0.34 0.6 总 计 71.6 68.5 计算 EwkYk65.2十2.7+0.668.5(年)人均健康寿命损失为：71.668.53.1 (年)计算健康命年计算健康命年C Calculationalculation of Healt
23、h Life Year of Health Life Year第26页/共32页1效益评价 通过接受某治疗和未接受该治通过接受某治疗和未接受该治疗的病人作配对研究，便可比疗的病人作配对研究，便可比较相同生存时间内的生命质量较相同生存时间内的生命质量的差异。的差异。2成本效益评价 考虑单位成本所带来的效益。考虑单位成本所带来的效益。卫生投资的效益评价卫生投资的效益评价Benefit Evaluation of Health FinancingBenefit Evaluation of Health Financing第27页/共32页 临床治疗方法的选择 为了预防高血压病人心、脑、肾等器官并发症
24、的发生，对病人进行药物治疗是必要的。英国医学博士Bullpitt C等人观察了477例高血压病患者采用不同的降压药治疗后的副作用。他通过应用自评量表，了解到各种降压药对病人体力和脑力方面的影响，了解同性能的药物具有不同的副作用，从而帮助临床选用适宜药物。第28页/共32页 表67 对冠心病三种预防措施的成本效益分析 措 施 费用QALY估计 建议戒烟 少于180美元 控制高血压 1700美元(或稍低)控制血脂水平 1700美元(或稍高)表68 医疗技术成本效益分析 医疗技术 QALY/人 年费用/人 总费用 费用/QALY (美元)(美元)(美元)持续门诊腹膜透析(4年)34 12886 45
25、676 13433血液透析 61 8569 55354 9075 肾移植(近10年)74 10452 10452 1413 代表年治疗成本和QALY数 代表每例病人一次治疗成本和病人生命贴现效益 第29页/共32页 又如，对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢；二是保守疗法。按传统的观点，认为尽量不截肢。P PH H SugarbakerSugarbaker等对2626名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价，比较两组病人的生命质量，发现两组病人的生命质量在总体上没有差异，但在情绪行为、自我照顾及活动、性行为等方面出现了显著差异(表6 69)9)。表69 肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较 评价内容 截肢疗法 保留疗法 P 情绪行为 360 112 O05 自我照顾和活动 245 245 O01 性功能 040 35 O01 第30页/共32页小 结Summary 生命质量评价概述生命质量评价内容生命质量评价量表生命质量评价的应用第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页