《管理学社会医学生命质量评价.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《管理学社会医学生命质量评价.pptx（81页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、1教学目的和要求教学目的和要求掌握生命质量、健康相关生命质量的概念掌握生命质量、健康相关生命质量的概念掌握生命质量评价的内容掌握生命质量评价的内容熟悉生命质量评价量表的结构、使用步骤熟悉生命质量评价量表的结构、使用步骤了解常用的生命质量评价量表了解常用的生命质量评价量表掌握生命质量评价应用的领域、意义掌握生命质量评价应用的领域、意义掌握健康寿命年的概念及计算方法掌握健康寿命年的概念及计算方法教学时数和教学方法教学时数和教学方法3 3学时，理论讲授学时，理论讲授第1页/共81页2内容提纲内容提纲第一节 概述第二节 生命质量评价内容第三节 生命质量评价方法第四节 生命质量测定工具第五节 生命质量评
2、价的应用 第2页/共81页3第一节 概述一、生命质量的概念及其发展（掌握掌握）二、健康相关生命质量（重点掌握重点掌握）1.HRQOL的概念 2.HRQOL的特征第3页/共81页4（一）（一）QOL的产生及其发展的产生及其发展生存质量生活质量生命质量基层中层高层Quality of life,QOL（生命质量、生活质量、生存质量）（生命质量、生活质量、生存质量）观点一：有本质的差别观点一：有本质的差别观点二：无本质的差别观点二：无本质的差别相同的定义相同的定义相同的评价方法相同的评价方法 但是在应用过程中，不同的研究领域可以选择不同说法但是在应用过程中，不同的研究领域可以选择不同说法第4页/共8
3、1页5（一）（一）QOL的产生及其发展的产生及其发展（1）研究早期Quality of life最初是社会学概念宏观层次微观层次美国经济学家 在1958年首先提出。The Affluent Society第5页/共81页6（一）（一）QOL的产生及其发展的产生及其发展（2）成熟期这些目标不能以银行的结存来衡量，只可以人民的Quality of life来衡量1964年美国总统竞选期间Lyndon B.Johnson的演词 第6页/共81页7（一）（一）QOL的产生及其发展的产生及其发展（3）分化期第7页/共81页8第8页/共81页9思考：什么是幸福？第9页/共81页10生命质量（幸福）第10页
4、/共81页11（一）（一）QOL的产生及其发展的产生及其发展Andrews：良好的感觉。Cribb：对现实生活的满意程度。Holmes：生命质量意味着一种幸福，是在生活中体现真正的自我，摆脱虚伪，泰然处世的状态。Levi：由个体或群体所感受到躯体、心理、社会各方面的良好生活适应状态的一种综合测量，而测量结果是用幸福感、满意感或满足感来表示的。Fayos：病人自我管理生活的能力。Cella：生命质量是病人对现在的功能状态与其预期或认为可到达的功能状态相比时产生的赞同感和满足感Schipper：病人对疾病与治疗产生的躯体、心理和祔反应的一种使用的，日常的功能描述。第11页/共81页12（一）（一）
5、QOL的产生及其发展的产生及其发展生命质量是一个多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能以及与疾病和治疗有关的症状。生命质量是主观的评价指标。客观的社会经济指标客观的社会经济指标主观体验指标主观体验指标第12页/共81页13（一）（一）QOL的产生及其发展的产生及其发展WHO生命质量研究组生命质量是在不同的文化和价值体系中，个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。第13页/共81页14谁的生命质量更高？谁的生命质量更高？故事是这样的：有甲、乙、丙三个故事是这样的：有甲、乙、丙三个人，他们同一天诞生，都经历了婴人，他们同一天诞生，都经历了婴儿期、少年期。到了青春期
6、，生活儿期、少年期。到了青春期，生活能够自理了。接着他们进入了中年能够自理了。接着他们进入了中年期，努力的学习和工作，并愉快的期，努力的学习和工作，并愉快的生活着，直至不同的某一天。甲是生活着，直至不同的某一天。甲是在在A点突然直接跌至点突然直接跌至E点而死亡的；点而死亡的；乙是在乙是在B点慢慢地下滑至点慢慢地下滑至E点死亡；点死亡；而丙则是先从而丙则是先从C点比较突然的跌至点比较突然的跌至D点，再从点，再从D点缓慢地拖延至点缓慢地拖延至E点点而宣告死亡。十分巧合，甲、乙、而宣告死亡。十分巧合，甲、乙、丙三人最后死在了同一天。丙三人最后死在了同一天。（二）健康相关生命质量（二）健康相关生命质量
7、第14页/共81页15谁的生命质量更高？谁的生命质量更高？得出如下的结论：得出如下的结论：1、甲、乙、丙三者的寿命是一样的。因为、甲、乙、丙三者的寿命是一样的。因为寿命以出生为起点，以死亡为终点。既寿命以出生为起点，以死亡为终点。既然他们三人是同一天出生，又同一天死然他们三人是同一天出生，又同一天死亡，所以寿命是相同的。假设甲的寿命亡，所以寿命是相同的。假设甲的寿命是是80岁，那么，乙和丙的寿命也是岁，那么，乙和丙的寿命也是80岁。岁。2、甲的生命质量最高。这是因为三者相比、甲的生命质量最高。这是因为三者相比较，甲的健康寿命最长。换言之，从图较，甲的健康寿命最长。换言之，从图上可见，甲丧失生活
8、自理能力的时间发上可见，甲丧失生活自理能力的时间发生最晚，从丧失生最晚，从丧失 生活自理能力到死亡之生活自理能力到死亡之间的时间间隔最短。而丙则与甲不同，间的时间间隔最短。而丙则与甲不同，虽然他也活到虽然他也活到80岁，但是因患重病，卧岁，但是因患重病，卧床不起好几年，住院抢救了几十天。不床不起好几年，住院抢救了几十天。不仅耗费巨大，拖累家人，而且生活毫无仅耗费巨大，拖累家人，而且生活毫无质量可言。质量可言。（二）健康相关生命质量（二）健康相关生命质量第15页/共81页16（二）健康相关生命质量（二）健康相关生命质量以前判断医疗效果往往用的是由医生来给我们判断的一个客观的指标，我们病人的主观感
9、觉是不是也应该成为我们判断医疗效果或者是预防效果的一个维度？医学模式的转变使健康有了新的定义，传统的评价指标体系面临着严重的挑战。在这两个背景下，把QOL理论和医学实践结合起来，派生出健康相关生命质量（Health related Quality of life，简称HRQOL）。第16页/共81页17生理和职业功能生理和职业功能心理状态心理状态社会互动状况社会互动状况经济状况或因素经济状况或因素Physical and occupational functionPsychological state Social interaction Economic status or factorsM
10、orales AJ认为HRQOL主要由下述4个方面组成第17页/共81页18 生理 功能 心理 社会 精神 (physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)疾病症状 活动水平 情绪良好 社会关系 生活意义 治疗副作用 认知状态 情绪压抑 工作角色 宗教问题 压抑表现 角色状态 业余休闲 性功能 财政状况Patrical J.HollenPatrical J.Hollen等认为等认为等认为等认为HRQOLHRQOL的研究范围：的研究范围：的研究范围：的研究范围：第18页/共81页19（二）健康相关生命质量（二）健康相关生命质量根据国
11、内外研究，归纳出基本概念：研究对象主要是病人，也包括健康者。研究内容是个人生活事件（确定因素）与个人健康状态和主观满意度（变化因素）之间的关系。健康相关生命质量健康相关生命质量（HRQOL）是指在病伤、是指在病伤、意外损伤和医疗干预的影响下，测定与个人意外损伤和医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。生活事件相联系的健康状态和主观满意度。第19页/共81页201内容的综合性2多采用功能或行为术语，而非客观检查结果3.一般采用自我评价的方式，而非他人评价4通常采用主观指标，而非客观指标5具有时变性（三）生命质量评价的特征第20页/共81页21 第二节 生命质量评价内容
12、Contents of the HRQOL 根据HRQOL的基本概念，生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。(图61)生命质量随时间推移显示出平衡、改善和不断下降三种状态。良好良好1.0生生命命质质量量死亡死亡0.0生存时间生存时间t0t1图图6-1 生存时间与生命质量二者的关系生存时间与生命质量二者的关系第21页/共81页22一般说来，生命质量评价的核心内容核心内容应包括：生理状态；生理状态；心理状态；心理状态；社会功能状态；社会功能状态；主观判断和满意度等四个维度。主观判断和满意度等四个维度。在针对疾病的特异性量表中，往往还要增加疾病症状等维度。在针对疾病的特异
13、性量表中，往往还要增加疾病症状等维度。生理、心理、社会功能状态是生命质量的三个基本方面，任何一种疾病或损伤，都会导致这三方面功能的改变；反之，这三方面功能的改变，也能反映个体生命质量状况。主观判断和满意度评价，反映个人对健康状态的自我评判以及需求，或期望得到满足时所产生的主观认可程度，是生命质量的综合指标。第22页/共81页23反映个人体能和活力能力的状态，通常包括三方面的内容：1.活动受限躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降基本日常生活活动能力：穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动，是康复评价最常用的指标。2.社会角色受限3.体力适度：个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱感。（一）
14、生理状态第23页/共81页241、以下这此问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制，程度如何？SF-36 （1）重体力活动（比如跑步、举重物、激烈运动）（2）适度运动(如移桌子、扫地、做操等)（3）上几层楼梯 （4）弯腰、曲膝、下蹲 （5）自己洗澡、穿衣2、在过去4周，有多少时间你的社会活动受到你的生理健康或情感问题的影响？SF-36 所有时间 绝大多数时间 一些时间 一点时间 没有时间3、在过去的一个月的时间里面 WHOQOL-100 所有的 大部分 比较多 一部分 小部分 没有 时间 时间 时间 时间 时间 此感觉您感觉紧张吗 您感到生活充实吗 您感到精疲力竭吗 第
15、24页/共81页25（二）心理状态所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理变化，主要是情绪和意识。情绪反应和认知功能的测定是生命质量评价又一重要组成成分。1.情绪反应情绪是个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验和负向体验，是生命质量测量中最敏感的部分。2.认知功能包括理解力、注意力、记忆力、抽象思维能力等，在生命质量测量中它不是一个敏感的指标。第25页/共81页26（三）社会功能状态除了角色功能外，社会交往是人的一种基本需要。有无能力满足社交需要是衡量一个人能否正常生活的标准之一。根据社会交往的深度，可分为三个层次：1.社会整合：指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以成员身份进行
16、社会参与。2.社会接触：指人际交往和社区参与，如亲友交往和参加集体活动等。3.亲密关系：即指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系，如夫妻关系。第26页/共81页27（四）主观判断与满意度1.自身健康和生活判断：指个人对其健康状态、生活状况、人生价值的自我评判。2.满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感。在生命质量评价中，满意度用来测定病人的需求满足程度，幸福感用来测定病人的整个生命质量水平。第27页/共81页28第三节 生命质量评价方法（一）生命质量测定方法访谈法
17、：研究者通过与研究对象的当面访谈或者是电话访谈，了解对方的健康状况、心理状态、行为生活方式等。观察法：由研究者在一定的时间内，对于研究对象的心理行为表现及活动进行观察。主观报告法：被测者根据自己的健康状况和对生命质量的理解，自己报告他对自己生命质量的评价。症状定式检查法：用于测量疾病的症状和治疗的不良反应。标准化的量表评定法：采用具有良好信度、效度、反应度的标准化量表对被测者进行生命质量的综合评价。自评法他评法第28页/共81页29（二）获取量表的途径将国外已经开发的、已经比较成熟的量表翻译过来。SF-36量表的中文版由浙江大学主持研制；WHO生命质量测定量表中文版由中山大学主持研制。研制和开
18、发具有中国文化特色的生命质量测定量表。中国医学科学院和中国协和医科大学，联合研制了中国人生活质量普适量表；昆明医学院公共卫生学院研制一系列癌症患者的生命质量测定量表；中南大学流行病与卫生统计教研室研制了型糖尿病患者生活质量量表。第29页/共81页30（三）选择已有量表需考虑几个方面的因素：设计者的测量主题和测量目的 评价的层次通用型量表与特异性量表通用型量表主要用于测量人们生命质量中共同的特性。特异型量表主要用于特殊人群或者是特定疾病的生命质量测量。量表的特性信度：测量结果的可靠程度，通常用信度系数来评价。效度：测量结果的有效性或者是真实性。反应度：测量生命质量在时间上变化的能力和程度。内容文
19、化的适应性第30页/共81页31阶段阶段1 1：量表的选定：量表的选定阶段阶段2 2：与量表原作者联系：与量表原作者联系阶段阶段3 3：顺翻译：顺翻译阶段阶段4 4：专题小组讨论：专题小组讨论阶段阶段5 5：逆翻译：逆翻译阶段阶段6 6：与原作者联系：与原作者联系阶段阶段7 7：预调查：预调查阶段阶段8 8：信度、效度、反应度评价：信度、效度、反应度评价确定研究内容及对象文献检索2名翻译者，精通原作语言和中文熟悉目标语言文化另外2名翻译者，精通原作语言和中文，不知道原版量表内容3040例样本，修改个别条目，形成中文版量表形成最终中文版量表形成最终中文版量表（四）翻译国外量表的步骤第31页/共8
20、1页32（五）全新量表的编制1、生命质量测定量表的构成生命质量测定量表的构成略有不同，但是一般情况下包括三个层次：条目：量表最基本的构成元素；方面：若干反映同一特征的条目；领域：生命质量中一个较大的功能部分，由若干密切相关的方面构成，如生理领域、心理领域等；若干领域构成一个完整的量表。第32页/共81页33条目：由一个一个的具体问题所组成。条目池：所有备选相关条目的集合。条目选择的准确性和正确性在很大程度上决定了量表的好坏。线性条目等级条目两分类条目累积性条目描述性条目第33页/共81页34线性条目：被测者在一段有一定刻度的线段上划记，一般是0-10，被测者可以在整条线段的任何地方标记。第34
21、页/共81页35等级条目：包括等距等级条目和不等距等级条目，都是有一些程度副词所组成，被测者选择其中的一项作为答案。等距等级条目，Likert3点法、五点法和七点法。不等距等级条目：条目的选项是不等距的程度副词，分析的时候需进行选项之间的定位分析。第35页/共81页36两分类条目：问题的选项只有两个，比如是或否，对或错，被测者能选择其中一个作为答案。累积性条目：Guttamn在1950年提出来的，首先用于心理评定，后来应用于生命质量评价，这种条目通常表现量表自身结构中由强变弱或者是由弱变强的逻辑关系。如：您的健康影响您的行动吗？SF-36 是 否 a.能步行约1500米的路程 b.能步行约80
22、0米的路程 c.能步行约100米的路程 第36页/共81页37描述性条目：每个条目的各种答案我们都给他比较详细的描述，方便被测者选择。第37页/共81页38方面：由若干反映同一特征的条目构成，是领域的再分类，又成为维度或者是次领域。比如说一些反映负性情绪的条目像恐惧、抑郁、焦虑就构成了负向情感方面，一些正向体验的条目像愉快、高兴、自豪就可以构成正向情感方面。领域：由若干有相关性的方面构成，是量表的大分类，比如正向情感方面和负向情感方面就可以构成心理领域，另外还有生理领域、社会领域都是可以由相关的方面组成的。第38页/共81页392、编制全新量表的步骤第一步：明确研究对象及目的第二步：建立研究工
23、作组 研究工作组一般分为议题小组和核心小组。议题小组与核心小组相比，成员更加的广泛，主要是负责条目的提出；核心小组更加专业化，由专业人员组成，负责具体的研究工作，包括搜集资料、编制进度、选取样本、经费预算等等。第三步：定义测量概念及分解：核心小组要给出所测概念的操作化定义及构成。第39页/共81页402、编制全新量表的步骤第四步：提出量表条目，形成条目池 议题小组的成员在明确了所测量表的概念定义及构成以后，分别独立的通过个人经验、文献查询法、访谈法、专家咨询法等写出相关的条目，将各个议题小组成员写出的条目汇总，进行相关整理，包括归类、筛除、合并等等，所有不同的条目就构成了一个条目池。第五步：确
24、定条目的形式及回答选项 线性条目适用于一些反映心理感受和社会功能状态的问题，而等级条目适用于测量客观功能状态和行为。第40页/共81页412、编制全新量表的步骤第六步：条目分析及筛选 考察条目的困难度、代表性、独立性等等，采用相关系数法、因子分析法、逐步回归法。第七步：量表的量分方法 直接累加：将各个条目的得分按照构成层次的所属关系进行累加，从而得到各方面、各领域和总量表的得分；加权累加：就是给每个条目一定的权重值，再进行累加。第八步：预试与修改 量表的可理解性，语言的流畅性，问题及答案的排列，信度、效度、反应度的评价第41页/共81页42第42页/共81页43医学研究中，常用的生命质量评价量
25、表有以下几种：医学研究中，常用的生命质量评价量表有以下几种：医学研究中，常用的生命质量评价量表有以下几种：医学研究中，常用的生命质量评价量表有以下几种：第43页/共81页44（一）疾病影响程度量表SIP疾病影响程度量表（Sickness impact profile，SIP）由美国的Bergner等于1975年开发，1981年进行了修改。目前SIP已被翻译成中文、荷兰语、丹麦语、墨西哥语等多种语言版本。1990由同济医科大学卫生统计学教研室翻译过来，主要用于一些慢性病的生命质量评价。SIP是基于疾病对日常生活行为影响的评估，它包括了不同活动范围内的功能，分为三大方面12大类，共136个条目。其
26、中有3类归为生理问题，4类归为心理问题，其余5类各自代表独立的内容。第44页/共81页45医学研究中，常用的生命质量评价量表有以下几种：医学研究中，常用的生命质量评价量表有以下几种：医学研究中，常用的生命质量评价量表有以下几种：医学研究中，常用的生命质量评价量表有以下几种：第45页/共81页46第46页/共81页47（二）诺丁汉健康量表NHP诺丁汉健康量表（Nottingham health profile，NHP）由英国诺丁汉大学Hunt等于1970年制作。NHP最初用于健康与疾病的流行病学研究，比较人群健康状况，后广泛用于欧洲及全世界的生命质量研究。NHP设计的目的是评价个人对卫生保健的需
27、求及保健的效果，为患者自评量表，由健康问卷和个人生活问题两部分组成，第一部分包括38个条目，分为6个维度；第二部分包括七个方面的7个条目。第47页/共81页48医学研究中，常用的生命质量评价量表有以下几种：医学研究中，常用的生命质量评价量表有以下几种：医学研究中，常用的生命质量评价量表有以下几种：医学研究中，常用的生命质量评价量表有以下几种：第48页/共81页49第49页/共81页50（三）简明健康状况调查问卷 SF-36 简明健康状况调查问卷（SF-36）由美国医学结局研究组（MOS）在20世纪80年代开发，是由36个问题构成的简易型调查问卷。目前，SF-36 作为一种已被证实有较好信度、效
28、度和可接受性的普适性量表已为世界许多国家所接受，并有10多个国家及地区根据自身人群的文化特征制定了适合其人群的常模，被广泛应用于普通人群的生命质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。包括36个问题，分为8个维度。分别为生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康。第50页/共81页51SF-36量表由36个条目，8个维度组成生理机能：10个条目生理职能：4个条目躯体疼痛：2个条目总体健康状况：5个条目精力：4个条目社会功能：2个条目情感职能：3个条目精神健康：5个条目此外，还有一个条目测量自我报告的健康变化情况。生理领域心理领域第51页/共81页52
29、第52页/共81页53第53页/共81页54第54页/共81页55第55页/共81页56第56页/共81页57第57页/共81页58第58页/共81页591991年WHO生命质量研究项目建立，这是在WHO领导下建立的独一无二的国际合作项目，它是生命质量研究进程中的里程碑。该项目较著名的成果是世界卫生组织生命质量量表（WHOQOL-100）及其简表（WHOQOL-BREF），是WHO组织20多个国家和地区共同研制的跨国家、跨文化并适用于一般人群的量表。WHOQOL-100有100个条目，分为6个领域24个方面，每个方面由4个条目构成，分别从强度、频度、能力、评价4个方面反映同一特质。（四）世界卫
30、生组织生命质量量表WHOQOL-100第59页/共81页60（四）世界卫生组织生命质量量表WHOQOL-1006 6个领域，个领域，2424个方面个方面此外，还包括此外，还包括4 4个关于总体健康和生命质量的问题。个关于总体健康和生命质量的问题。第60页/共81页61第61页/共81页62（五）世界卫生组织生命质量量表简表WHOQOL-BREF世界卫生组织在WHOQOL-100的基础上发展了世界卫生组织组织生命质量测定量表简表WHOQOL-BREF。简表保留了原始量表的全面性。仅含26个问题条目。它的各大项得分能代替WHOQOL-100，为测量生命质量提供了一种方便、快捷的工具。第62页/共8
31、1页63WHOQOL-BREF量表包括量表包括4个领域，分别是：个领域，分别是：生理领域：包括疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息、行动能力、日常生活能力、对药物及医疗手段的依赖性、工作能力等7个指标；心理领域：包括积极感受、思想-学习-记忆和注意力、自尊、身材与相貌、消极感受、精神支柱等6个指标；社会关系领域：包括个人关系、所需社会支持的满足程度、性生活等3个指标；环境领域：包括社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗服务与社会保障、获取新信息-知识-技能的机会、休闲娱乐活动的参与机会与参与程度、环境条件（污染/噪音/交通/气候）、交通条件等8个指标；此外，WHOQOL-BREF还有2个关于总的
32、健康状况与生命质量的指标，共26个。第63页/共81页64（六）生命质量量表的分类（六）生命质量量表的分类1按照研究对象分按照研究对象分（1）普普适适性性量量表表：也也称称为为通通用用性性量量表表。用用于于一一般般人人群群生生存存质质量量测测定定。主主要要反反映映人人们们生生命命质质量量中中共共同同的特性。如的特性。如SF-36,WHOQOL-100。（2）疾疾病病专专表表：用用于于一一些些特特定定人人群群的的生生命命质质量量测测定定，一般是患有某种疾病或者是比较特殊的人群。一般是患有某种疾病或者是比较特殊的人群。（3）领领域域专专表表：侧侧重重研研究究生生命命质质量量某某一一领领域域的的量量
33、表表，比比如如说说有有一一种种量量表表是是侧侧重重于于研研究究疾疾病病的的症症状状和和副副作用。作用。第64页/共81页652.按应用目的分按应用目的分判别性量表判别性量表（discriminative scale）评定性量表评定性量表（evaluation scale）预测性量表预测性量表（predictive scale）3.按评分方式分按评分方式分线性评定量表线性评定量表（linear analogue scale）等级评定等级评定量表量表（ordinal scale）表情评定量表表情评定量表（face scale）4.按评定者分按评定者分自评量表自评量表（self-administer
34、ed scale）他评量表他评量表（rater-administered）第65页/共81页66第66页/共81页67近近 30 年来，生命质量研究已经成为国际性年来，生命质量研究已经成为国际性研究热点之一。研究热点之一。HRQOL已广泛应用于社会的各个领域，成已广泛应用于社会的各个领域，成为不可或缺的重要指标和评价工具。为不可或缺的重要指标和评价工具。综合国内外综合国内外 HRQOL 的应用情况，大体包的应用情况，大体包括以下五个方面：括以下五个方面：第67页/共81页68一、人群健康状况评价（1）普通人群：使用通用型生命质量测定量表。）普通人群：使用通用型生命质量测定量表。测评目的测评目的
35、在于了解一般人群的综合健康状况，或在于了解一般人群的综合健康状况，或作为一种综合的社会经济和医疗卫生指标来进行作为一种综合的社会经济和医疗卫生指标来进行不同国家、不同地区、不同民族人群的生命质量不同国家、不同地区、不同民族人群的生命质量和发展水平以及对其影响因素的研究。和发展水平以及对其影响因素的研究。SF-36SF-36量表、量表、量表、量表、WHOQOLWHOQOL量表和量表和量表和量表和EQ-5DEQ-5D量表都量表都量表都量表都经常用于进行一般人群的健康状况评价经常用于进行一般人群的健康状况评价经常用于进行一般人群的健康状况评价经常用于进行一般人群的健康状况评价。第68页/共81页69
36、（2）生命质量的评价还可用于某些特殊人群，以）生命质量的评价还可用于某些特殊人群，以了解其健康状况及其影响因素，从而有针对性的了解其健康状况及其影响因素，从而有针对性的解决一些问题。解决一些问题。如随着人口老龄化的发展，老年人问题愈显重要，如随着人口老龄化的发展，老年人问题愈显重要，如随着人口老龄化的发展，老年人问题愈显重要，如随着人口老龄化的发展，老年人问题愈显重要，针对老年人的功能状况所进行的生命质量评价研针对老年人的功能状况所进行的生命质量评价研针对老年人的功能状况所进行的生命质量评价研针对老年人的功能状况所进行的生命质量评价研究对推动老年疾病的研究发挥重要作用。究对推动老年疾病的研究发
37、挥重要作用。究对推动老年疾病的研究发挥重要作用。究对推动老年疾病的研究发挥重要作用。一、人群健康状况评价 第69页/共81页70二、卫生服务效果评价 传统的健康状况指标如死亡率和期望寿命等曾是评价卫生服务效果的主要指标。近年来，不同疗法或干预措施对于病人功能和良好适应的影响，正在越来越多地得到更多的关注。生命质量指标既可作为国家和社区的卫生成果指针，也可用于监测小组病人或个体的动态变化。通过研究人群生命质量及其影响因素，可以帮助确定卫生工作的重点人群和重点措施。第70页/共81页71三、临床治疗方案的选择 传统医学经常只将症状改善作为疗效的判定标准，临床医生在选择药物和治疗方案时，很少顾及病人
38、的态度与想法。但有些疗法可能会对病人的生命质量产生很大的影响，通过生命质量评价可以帮助医生作出正确的选择，为治疗和预防康复措施的比较与选择提供新的参考依据。第71页/共81页72例如：肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：截肢和保留疗法并辅以大剂量的放射治疗。传统的观点认为能不截肢尽量不截肢。但Sugbarker等通过对9名截肢和17名不截肢采取保留疗法的肢体肉瘤病人进行生命质量分析，发现两组病人的生命质量虽然在总体上没有差异，但在情绪行为、自我照料和活动及性行为等方面，保留疗法对病人的损害较截肢疗法更严重。第72页/共81页73据此认为：以生命质量的观点来看，据此认为：以生命质量的观点来看，据此认为
39、：以生命质量的观点来看，据此认为：以生命质量的观点来看，保留疗法并不优于截肢疗法，从减少保留疗法并不优于截肢疗法，从减少保留疗法并不优于截肢疗法，从减少保留疗法并不优于截肢疗法，从减少复发的愿望出发应考虑截肢。复发的愿望出发应考虑截肢。复发的愿望出发应考虑截肢。复发的愿望出发应考虑截肢。第73页/共81页74四、卫生资源配置与利用的决策卫生政策的重要任务就是选择重点投资目标，合理优化的分配卫生资源并且使它产生最大的效益。随着生命质量研究的广泛开展和深入，现在人们已经越来越倾向于用质量调整生存年（QALYs）这个指标来综合反映投资的效益。质量调整生存年：用生命质量来调整期望寿命或者是生存年数而得
40、到的一个综合反映人群生命质量和生命数量的新指标。第74页/共81页75四、卫生资源配置与利用的决策质量调整生存年计算公式：EWkYk其中E为质量调整生存年；Wk为处于K状态的生命质量权重，Yk为处于K状态的年数。第75页/共81页76计算质量调整生存年计算质量调整生存年计算质量调整生存年计算质量调整生存年C Calculationalculation of QALYs of QALYs例如：某养老院全体老人的平均寿命是71.6岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年（生命质量权值为0.59），卧床床功能丧失1.9年（生命质量权重值为0.34），请计算该养老院老人的质量调整生存年。计
41、算 EWkYk65.2+2.7+0.668.5(年)人均健康寿命损失为：71.668.53.1 (年)第76页/共81页77五、健康影响因素与防治重点的选择作为一个健康与生活水平的综合指标，生命质量正在成为医学和社会发展的目标，对生命质量影响因素的探讨有利于找出防治重点，从而促进整体健康水平的提高。第77页/共81页78QOL评价的展望生命质量研究日益受到人们的广泛关注，并且得到了广泛的应用。我国对生命质量的研究起步较晚，并且对生命质量评价是否能定义以及是否能测量，仍然存在着很大的分歧，甚至有人认为用生命质量作为临床结局的指标尚缺乏科学的严密性。尽管如此，仍有许多学者生命质量评价是有意义的，能
42、测量的，是所有有关疾病结局变量中最敏感和最有力的工具。国内最初的生命质量评价多着眼于从西医角度去研究和应用，近年来生命质量也被引入中医临床研究，并在中医药领域的应用日渐增多。第78页/共81页79QOL评价的展望生命质量评价的应用，使健康和疾病测量发生了从物质到精神，从客观到主观的转变，生命质量评价充分反映了健康和疾病与人的生理、心理和社会之间存在着密切的关系。生命质量能够从多维的角度反映个体和群体的健康和疾病状况，并能从正性和负性两个方面表现健康和疾病的积极和消极的因素，因此，在新的医学模式下，生命质量无疑是评价健康和疾病的重要的发展方向，在许多医疗卫生领域如临床、预防、康复、基础医学、药物开发以及卫生事业管理等各个领域都会有广阔的发展前景。第79页/共81页80小 结Summary 概述生命质量评价内容生命质量评价方法生命质量测定工具生命质量评价的应用第80页/共81页81感谢您的观看。感谢您的观看。第81页/共81页