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1、1.1.显微镜细胞直接计数法计数误差的组成。显微镜细胞直接计数法计数误差的组成。2.2.红细胞平均值：红细胞平均值：MCHMCH、MCVMCV、MCHCMCHC的概念及临床意义。的概念及临床意义。3.3.点彩红细胞计数：点彩红细胞计数：概念及临床意义。概念及临床意义。4.4.红细胞沉降率测定：红细胞沉降率测定：概念、影响因素、测定方法及临床意义。概念、影响因素、测定方法及临床意义。技术误差技术误差固有误差固有误差计数域误差计数域误差 吸管误差吸管误差 计数室误差计数室误差 使用器材不符合要求使用器材不符合要求采血部位不当采血部位不当稀释倍数不准稀释倍数不准充液不当充液不当血液凝集血液凝集显显微
2、微镜镜细细胞胞计计数数的的误误差差认错细胞认错细胞计数域误差：计数域误差：由于在计数室内，由于在计数室内，每次血细胞分布不可能完全相每次血细胞分布不可能完全相同所造成的误差。同所造成的误差。计数细胞越多计数细胞越多，计数次数越多计数次数越多，固有误差越小固有误差越小，结果越准确结果越准确。外形规则外形规则有一定大小有一定大小有细胞结构有细胞结构外形不规则外形不规则大小不一大小不一无细胞结构无细胞结构有折光性有折光性，调节调节显微镜微调时，显微镜微调时，忽明忽暗忽明忽暗一般无折光性一般无折光性血细胞血细胞 杂质杂质形态形态折光性折光性一一.平均红细胞体积（平均红细胞体积（MCVMCV）二二.平均
3、红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量(MCH)MCH)三三.平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)MCHC)828292 92 fl fl（flfl1010-15-15l l）(手工法手工法)红细胞群体中每个红细胞的平均体积。红细胞群体中每个红细胞的平均体积。MCVMCV HCTHCT /RBCRBC 10101515 flfl一一.概念概念二二.计算计算三三.参考值参考值(成人成人)(mean corpuscular volumemean corpuscular volume，MCV)MCV)272731 31 pg pg（pgpg1010-12-12g g）(手工法手
4、工法)红细胞群体中红细胞群体中每个红细胞内血红蛋白每个红细胞内血红蛋白含量的平均值。含量的平均值。MCHMCH HbHb /RBCRBC 10101212 pgpg 一一.概念概念二二.计算计算三三.参考值参考值(成人成人)(mean corpuscular hemoglobinmean corpuscular hemoglobin，MCH)MCH)320320360 360 g/L g/L（手工法手工法）平均每升红细胞中所含血红蛋白的浓度。平均每升红细胞中所含血红蛋白的浓度。MCHCMCHC HbHb /HCTHCT g/L g/L(手工法）手工法）一一.概念概念二二.计算计算三三.参考值参
5、考值(成人成人)(meanmean corpuscularcorpuscular hemoglobinhemoglobin concentrationconcentration，MCHC)MCHC)贫血的分类贫血的分类 MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC 常见病因常见病因正细胞性贫血正细胞性贫血 正常正常 正常正常 正常正常 急性失血急性失血、急性溶血急性溶血、再障、白血病再障、白血病大细胞性贫血大细胞性贫血 正常正常 正常正常 正常正常 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 单纯小细胞性单纯小细胞性 正常正常 正常正常 正常正常 尿毒症、慢性炎症尿毒症、慢性炎症 贫血贫血小细胞低色素
6、小细胞低色素 正常正常 正常正常 正常正常 缺铁贫、慢性失血、缺铁贫、慢性失血、性贫血性贫血 地中海贫血地中海贫血贫血的贫血的MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC形态学分类形态学分类贫血的相关检查贫血的相关检查血血细细胞胞比比容容测测定定网网织织红红细细胞胞计计数数红红细细胞胞平平均均值值红红细细胞胞体体积积分分布布宽宽度度血血红红蛋蛋白白测测定定红红细细胞胞计计数数红红细细胞胞形形态态检检查查(basophilic stippling cell count)一一.概念概念尚未完全成熟的红细胞在发育过程中受尚未完全成熟的红细胞在发育过程中受到损害，其到损害，其胞浆中残存变性的嗜碱性胞浆
7、中残存变性的嗜碱性RNARNA在染色时出现大小、形态不一的蓝色颗在染色时出现大小、形态不一的蓝色颗粒粒。也称点彩红细胞。也称点彩红细胞。二二.计数方法计数方法制备血涂片制备血涂片染色染色计数计数10001000个红细胞中的点彩红细胞个红细胞中的点彩红细胞(碱性亚甲蓝或瑞氏染色碱性亚甲蓝或瑞氏染色)三三.形态形态1.1.中毒：重金属中毒等中毒：重金属中毒等2.2.各类贫血各类贫血常作为铅中毒诊断的筛选指标。常作为铅中毒诊断的筛选指标。（瑞氏染色）（瑞氏染色）四四.参考值参考值0.030.03五五.临床意义临床意义指离体抗凝血静置后，红细胞在单指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，简称
8、位时间内沉降的速度，简称血沉血沉。反映反映红细胞聚集性红细胞聚集性的指标之一。的指标之一。(erythrocyte sedimentation rate,ESR)一一.器材与试剂器材与试剂1.1.魏氏血沉管与血沉架魏氏血沉管与血沉架 2.1092.109mmol/Lmmol/L枸橼酸钠抗凝剂枸橼酸钠抗凝剂 二二.方法方法1.1.枸橼酸钠液枸橼酸钠液0.40.4mlml加血加血1.61.6mlml，混匀。混匀。2.2.吸混匀的血液至吸混匀的血液至“0”“0”刻度，擦去管刻度，擦去管尖尖 余血余血，垂直竖立在血沉架垂直竖立在血沉架，18182525 静置静置1 1h h，观察观察RBCRBC沉降毫
9、米数。沉降毫米数。魏氏血沉管与血沉架魏氏血沉管与血沉架 1.1.室温时，采血后室温时，采血后2 2h h内必须测定。内必须测定。2.2.血液与抗凝剂比例为血液与抗凝剂比例为4 4：1 1，混合充分，混合充分，无凝血，无溶血。无凝血，无溶血。3.3.血沉管内径应标准，测定时不能倾斜。血沉管内径应标准，测定时不能倾斜。4.4.测定应在测定应在18182525之间。室温过高应校正。之间。室温过高应校正。5.5.观察结果在观察结果在1 1h h末。末。三三.注意事项注意事项成男成男:(0:(015)15)mm/h mm/h 成女成女:(0:(020)20)mm/hmm/h四四.参考值参考值一一.红细胞
10、自身因素红细胞自身因素 1.1.红细胞数量红细胞数量 减少血沉加快；增多血沉减慢。减少血沉加快；增多血沉减慢。2.2.红细胞形态红细胞形态 大大RBCRBC下沉较小下沉较小RBCRBC快。快。3.3.红细胞的聚集状态红细胞的聚集状态 RBCRBC聚集成串钱状，血沉明显加快。聚集成串钱状，血沉明显加快。二二.血浆的因素血浆的因素 1.1.纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等 可使血沉加快。可使血沉加快。2.2.清蛋白、卵磷脂等可使血沉减慢。清蛋白、卵磷脂等可使血沉减慢。三三.技术因素技术因素 1.1.血沉管的因素：血沉管的因素：1)1)内径：内径：过大加快，过小减慢。过大加快
11、，过小减慢。2)2)清洁度：清洁度：不洁使血沉减慢。不洁使血沉减慢。3)3)血沉管的垂直度：血沉管的垂直度：倾斜时加快倾斜时加快 2.2.温度：温度：3.3.抗凝剂：抗凝剂：高时加快；反之减慢。高时加快；反之减慢。用量过多，血沉加快。用量过多，血沉加快。1.1.炎症性疾病炎症性疾病一一.生理性增高生理性增高 妊娠三个月后；妇女月经期；老人妊娠三个月后；妇女月经期；老人二二.病理性增高病理性增高 2.2.严重组织损伤或坏死严重组织损伤或坏死3.3.恶性肿瘤恶性肿瘤4.4.高球蛋白血症高球蛋白血症5.5.贫血贫血（观察结核与风湿病的活动性：活动期（观察结核与风湿病的活动性：活动期）（鉴别（鉴别心肌梗死心肌梗死与心绞痛）与心绞痛）（辅助鉴别（辅助鉴别恶性恶性与良性肿瘤）与良性肿瘤）1.1.显微镜细胞直接计数法的技术误差有哪些？显微镜细胞直接计数法的技术误差有哪些？2.2.什么是什么是MCHMCH、MCVMCV、MCHCMCHC？3.3.什么是什么是ESRESR？说出其参考值。？说出其参考值。4.4.列举红细胞自身因素对列举红细胞自身因素对ESRESR的影响。的影响。5.5.下列哪种疾病时下列哪种疾病时ESRESR不增快不增快 A.A.多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 B.B.胃癌胃癌 C.C.活动性结核活动性结核 D.D.心肌梗死心肌梗死 E.E.弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血