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1、 实验诊断概论实验诊断概论第四篇第四篇 第一章第一章 一、实验诊断学的概念一、实验诊断学的概念内科学内科学外科学外科学妇产科妇产科儿科学儿科学眼科学眼科学皮科学皮科学 实验诊断实验诊断 物理诊断物理诊断 影象诊断影象诊断 化学化学物理物理生物生物解剖解剖生理生理病理病理基础课程基础课程 临床课程临床课程桥梁课程桥梁课程实验诊断学是涉及多专业、多学科的一门实验诊断学是涉及多专业、多学科的一门边缘学科边缘学科，是联系基础医学与临床医学的桥梁。是联系基础医学与临床医学的桥梁。诊诊断断.医学知识医学知识分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料提出初步诊断提出初步诊断确立及修正诊断确立及修正诊断搜集临床
2、资料搜集临床资料临床经验临床经验 （一）实验诊断学的基本概念实验诊断（laboratory diagnosis)是是指医生的医嘱通过临床实验室分析指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊断、治所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。疗和预后评价所应用的医学临床活动。实验诊断组成系统性审核、规范格式和解释、授系统性审核、规范格式和解释、授权发布结果的报告和样品的储存，权发布结果的报告和样品的储存，将数据和信息结合临床进行分析将数据和信息结合临床进行分析实验室实验室前前实验室实验室实验室后实验室后对患者的分析、化验项目的选择和对患者的分析、化验项目的选
3、择和组合、与上级的商讨、制定医嘱、组合、与上级的商讨、制定医嘱、检验申请、原始样品、运至实验室检验申请、原始样品、运至实验室 对取自人体的标本进行分析，并提对取自人体的标本进行分析，并提供检查范围的咨询供检查范围的咨询 （二）实验诊断学与检验医学实验诊断学是以检验实验诊断学是以检验结果结果的的临床应用临床应用为为目的目的检验医学是以检验方法的研究和改进为检验医学是以检验方法的研究和改进为目的目的 （三）实验诊断学内容 血液学检验血液学检验 体液与排泄物检验体液与排泄物检验 生化学检验生化学检验 免疫学检验免疫学检验 病原学检验病原学检验直接为临床医疗工作服务直接为临床医疗工作服务（以往理念以往
4、理念）为开展预防工作提供依据为开展预防工作提供依据 进行社会普查进行社会普查 开展健康咨询开展健康咨询 （四）实验诊断学的应用范围（五）实验诊断学的现状和发展实验诊断学现状：实验诊断学现状：手工手工定性定性常量常量有创有创单一单一自动化自动化定量定量微量微量无创无创网络网络体外诊断体外诊断的发展趋势的发展趋势.个体化诊断个体化诊断:基因背景、病理生理状态基因背景、病理生理状态床边检测床边检测（point of carepoint of care testtest,POCTPOCT）：）：抢救、急诊抢救、急诊 （五）实验诊断学的现状和发展 （六）学习方法和要求掌握：掌握：各各检验项目的检验项目的
5、影响因素影响因素 各项常用检验项目的各项常用检验项目的参考值参考值及临及临床意义床意义 临床思维、综合分析临床思维、综合分析二、实验诊断的影响因素二、实验诊断的影响因素和质量体系和质量体系分析前影响因素分析前影响因素个体因素：生活状态、生理因素个体因素：生活状态、生理因素标本采集及处理标本采集及处理项目的选择、医嘱项目的选择、医嘱分析中影响因素分析中影响因素标本质量、仪器、试剂、人员操作、质控、标本质量、仪器、试剂、人员操作、质控、标准品、安全性标准品、安全性分析后影响因素分析后影响因素记录、书写、录入以及与临床沟通记录、书写、录入以及与临床沟通（一）影响检测因素（一）影响检测因素室内质量控制
6、室内质量控制程序标准化、仪器的校准、统计质量控制程序标准化、仪器的校准、统计质量控制室间质量控制室间质量控制多家实验室分析实验标本，评定实验室质量、建立室间多家实验室分析实验标本，评定实验室质量、建立室间可比性可比性全面质量管理全面质量管理对实验过程和实验服务经进行连续、全面管理以最终达对实验过程和实验服务经进行连续、全面管理以最终达到临床要求到临床要求标本的采集和处理标本的采集和处理 血液、骨髓、排泄物、体液血液、骨髓、排泄物、体液 （二）完善质量保证体系（二）完善质量保证体系 三、实验诊断的临床应用三、实验诊断的临床应用 和评价和评价 （一）正确选择实验室检查项目不同实验室检查项目具不同实
7、验室检查项目具有有不同的临床意义不同的临床意义有的疾病可直接得到有的疾病可直接得到确定确定诊断：白血病依靠骨髓检查，诊断：白血病依靠骨髓检查，内分泌腺疾病依靠内分泌功能检查内分泌腺疾病依靠内分泌功能检查有的可有有的可有辅助辅助诊断价值：肝病或肾病进行肝、肾功能诊断价值：肝病或肾病进行肝、肾功能检查，必须结合其他临床资料后才能明确诊断检查，必须结合其他临床资料后才能明确诊断有的具有有的具有鉴别鉴别诊断意义：发热病人白细胞和中性粒细诊断意义：发热病人白细胞和中性粒细胞比值增高考虑化脓菌感染，淋巴细胞增高考虑病毒胞比值增高考虑化脓菌感染，淋巴细胞增高考虑病毒感染感染选择灵敏度高、特异性强检验项目选择
8、灵敏度高、特异性强检验项目初步诊断初步诊断实验特点实验特点仔细询问病史仔细询问病史体格检查体格检查（二）常用诊断性实验的评价指标二）常用诊断性实验的评价指标表示检验项目临床应用价值的公式：表示检验项目临床应用价值的公式：诊断灵敏度诊断灵敏度=真阳性者真阳性者/所有病人数，指某检验项目所有病人数，指某检验项目对某种疾病鉴别、确认能力对某种疾病鉴别、确认能力诊断特异性诊断特异性=真阴性者真阴性者/非病人数，指某检验项目确非病人数，指某检验项目确认无某种疾病的能力认无某种疾病的能力诊断准确度诊断准确度=真确诊断结果数真确诊断结果数/所有检查结果数所有检查结果数连续定量数据分析，应使用连续定量数据分析
9、，应使用检验项目临床性能评价检验项目临床性能评价（ROC）分析方法，绘制曲线评判诊断灵敏度、特）分析方法，绘制曲线评判诊断灵敏度、特异性异性DL1DL2Group A(normal)Group B(disease)（三）ROC曲线（四（四）检验结果解释与临床的结合）检验结果解释与临床的结合实验诊断重要，但其有局限性实验诊断重要，但其有局限性人体具有复杂性人体具有复杂性疾病表现的多样性疾病表现的多样性需要将实验诊断与临床紧密结合需要将实验诊断与临床紧密结合 四、实验诊断的参考值范围与医学决定水平参考范围每个检验项目有其每个检验项目有其判断标准判断标准，即正常值或正，即正常值或正常范围、参考范围常
10、范围、参考范围参考值和参考范围由统计学方法得出，参考参考值和参考范围由统计学方法得出，参考值：对抽样的个体检测所得数值，参考范围值：对抽样的个体检测所得数值，参考范围为抽样测得的平均值加减为抽样测得的平均值加减2个标准差个标准差医学决定水平（medical decision level）指一个界限，指一个界限，除外或确定某一临床情况，除外或确定某一临床情况，或预示将出现某一生理或病理变化现象。或预示将出现某一生理或病理变化现象。是用来认识疾病和决定治疗的一种指标。是用来认识疾病和决定治疗的一种指标。可分为：应进一步检查可分为：应进一步检查 采取治疗措施采取治疗措施 对预后进行估计对预后进行估计
11、 0 1 2 3 4 5mmol/LDL1 DL2 DL31.75 2.25 2.65 2.75 3.4血清钙的参考值与医学决定水平示意图血清钙的参考值与医学决定水平示意图DL1：hypocalcemiaDL2：hyperparathyroidismDL3：hypercalcemiaWBC计数的医学决定水平与临床意义及措施计数的医学决定水平与临床意义及措施医学决定水平医学决定水平 临床意义及措施临床意义及措施0.5109/L 低于此值，有高度的易感染性，应及时采取低于此值，有高度的易感染性，应及时采取 相应的预防性治疗措施，并进一步查明原因相应的预防性治疗措施，并进一步查明原因3.0109/L
12、 低于此值，为低于此值，为WBC减少症，应再做其它试验，减少症，应再做其它试验，如如WBC 分类，观察血细胞形态，询问用药史。分类，观察血细胞形态，询问用药史。11.0109/L 高于此值，为高于此值，为WBC增多，做增多，做WBC分类有助于分类有助于 分析病因和分型，若需要应查找感染源。分析病因和分型，若需要应查找感染源。30.0109/L 高于此值，提示可能为白血病，高于此值，提示可能为白血病，应进行应进行WBC 分类、观察血细胞形态和骨髓检查。分类、观察血细胞形态和骨髓检查。危急值 危急值危急值：某项检验结果出现异常超过一定界值：某项检验结果出现异常超过一定界值时可能危及患者生命，医生必须紧急处理时可能危及患者生命，医生必须紧急处理。危急值界限不同于参考值界限危急值界限不同于参考值界限 有高、低两个危急界值，如血钾、血糖等有高、低两个危急界值，如血钾、血糖等 只有高限，没有低限只有高限，没有低限,如胆红素等如胆红素等 只有低限，没有高限只有低限，没有高限,如动脉血氧分压等如动脉血氧分压等 不同的检验项目、不同实验室有不同危急值不同的检验项目、不同实验室有不同危急值