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1、脑脊液检查,脑脊液的生理,产生部位 脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。 70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生，其生成速度为0.35ml/min，约500ml/d，脑脊液总量约110-200ml，平均130ml，即每天可更新3-4次。 侧卧位成人正常压力为80-180mmH2O(40-50滴/min)，儿童为50-100mmH2O，随呼吸波动10mmH2O,脑脊液的生理,循环和吸收 由侧脑室室间孔入第三脑室，经中脑导水管入第四脑室，经其中间孔及侧孔进入蛛网膜下腔和脑池，大部分经脑穹窿面的蛛网膜
2、颗粒吸收至上矢状窦，小部分经脊神经根间隙吸收。,脑脊液的生理,功能 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调节颅内压力变化； 供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物； 调节神经系统酸碱平衡，维持正常PH等。,脑脊液检查的目的,中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断。 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 协助脑部肿瘤的诊断。 中枢神经系统疾病的治疗与与疗效观察。,脑脊液采集,腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 侧脑室穿刺,常规检查:一般性状,1.颜色:无色清亮水样液体 红色:穿刺时损伤、蛛网膜下腔、脑出血 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔 粘连梗阻(蛋白1.5g/l) 乳白色:白细胞增多，多为化脓性脑膜炎
3、 微绿色:见于绿脓杆菌脑膜炎 2.透明度:清亮 微混:病脑、乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 乳白色混浊:化脓性脑膜炎 3.凝固物:正常情况下因不含纤维蛋白原，静置24小时不凝 固。 结核性脑膜炎:12-24h液面有薄膜形成。 化脓性脑膜炎:1-2h出现凝块与沉淀物。 蛛网膜下腔梗阻:黄色胶东状(梗阻远端蛋白含量异 常增高),脑脊液细胞计数,细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋 巴细胞). 正常值:成人: (0-8)106/L 儿童: (0-15)106/L 临床意义: 化脑:细胞数可达1000106/L，以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数500106/L，早期以中性粒细胞
4、为 主，后期以淋巴细胞为主，中性粒细胞、 淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征。 病脑: 细胞数 几十106/L, 以淋巴细胞为主。 肿瘤:细胞数正常或轻度增加。,脑脊液生化检查,1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸产生沉淀 2)定量检查: 儿童:0.200.40g/L 成人:0.200.45g/L 3)蛋白电泳检测: 临床意义:蛋白含量增加： 血脑屏障通透性增加:炎症、出血、内分泌疾病； 脑脊液循环障碍； 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加,脑脊液生化检查,2.葡萄糖检查(来源于血糖，受血糖、血脑屏障通透性及CSF中糖酵解速
5、度影响，理想的CSF中糖检测应在禁食4h后行腰穿检查) 正常值: 儿童:2.84.5mmol /L 成人:2.54.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.30.9 临床意义: 葡萄糖含量降低: 化脑:显著降低或消失； 结脑:降低多发生在中晚期； 病脑:多无明显下降。,脑脊液生化检查,3.氯化物检查(正常情况下CSF中蛋白含量较少，为维持脑脊液/血浆渗透压平衡，CSF中氯含量较血浆中高20%) 正常值:120130mmol/L 临床意义: 结脑:脑脊液中氯化物明显降低，常102mmol/L； 化脑:亦会减少，但无结脑明显； 其他病变多为正常。,脑脊液生化检查,4.酶学检查 5.免疫学检查 6.细菌学检查(涂片、培养),常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点,