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1、外科学外科病人的体液失调 滨州医学院滨州医学院外科总论教研室外科总论教研室外科病人的体液失调外科病人的体液失调 体液的生理代谢体液的生理代谢 水电解质失调水电解质失调 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治外科病人的体液失调外科病人的体液失调体液的生理代谢体液的生理代谢 水电解质失调水电解质失调 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治体液的生理代谢体液的生理代谢体液的分布体液的分布体液的组成体液的组成体液的渗透压体液的渗透压体液的酸碱度体液的酸碱度体液的平衡体液的平衡体液的分布体液的分布体液是机体的重要组成部分：男性占体液是机体的重要组成部分：男
2、性占60%，女性占，女性占5550%体液分为细胞内液和细胞外液体液分为细胞内液和细胞外液细胞内液占细胞内液占3540%细胞外液占细胞外液占20%体液的组成体液的组成水水电解质电解质 钾、纳、钙、镁、氯、磷等钾、纳、钙、镁、氯、磷等非电解质非电解质 葡萄糖、尿素、肌酐等葡萄糖、尿素、肌酐等体液的渗透压体液的渗透压体液的渗透压为体液的渗透压为290310mmol/L由体液中的粒子数决定由体液中的粒子数决定钠离子起着非常重要的作用钠离子起着非常重要的作用细胞内液和细胞外液渗透压相等细胞内液和细胞外液渗透压相等体液的酸碱度体液的酸碱度动脉血动脉血pH值：值：7.357.45主要靠以下因素维持主要靠以下
3、因素维持 血液中的缓冲对血液中的缓冲对 呼吸的调呼吸的调 肾脏调节肾脏调节 体液的平衡体液的平衡体液的摄入体液的摄入体液的排出体液的排出 肾脏肾脏肾脏肾脏 1500 1500mlml 呼吸呼吸呼吸呼吸 300 300mlml 皮肤皮肤皮肤皮肤 400 400mlml 粪便粪便粪便粪便 200 200mlml神经内分泌调节神经内分泌调节 抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮外科病人的体液失调外科病人的体液失调体液的生理代谢体液的生理代谢水电解质失调水电解质失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治水电解质失调水电解质失调vv水和钠的失调水和钠的
4、失调vv钾的代谢失调钾的代谢失调vv钙的代谢失调钙的代谢失调vv磷的代谢失调磷的代谢失调vv镁的代谢失调镁的代谢失调水电解质失调水电解质失调水和钠的失调水和钠的失调vv钾的代谢失调钾的代谢失调vv钙的代谢失调钙的代谢失调vv磷的代谢失调磷的代谢失调vv镁的代谢失调镁的代谢失调水和钠的失调水和钠的失调vv高渗性脱水高渗性脱水vv低渗性脱水低渗性脱水vv等渗性脱水等渗性脱水vv水过多水过多高渗性脱水高渗性脱水v又称原发性脱水又称原发性脱水v失水多于失钠失水多于失钠v细胞外液成高渗状态细胞外液成高渗状态高渗性脱水高渗性脱水病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗 水分摄入不足水分摄入不足 不能进食者不能进食
5、者不能进食者不能进食者 水源不足水源不足水源不足水源不足 水分丢失过多水分丢失过多 大量出汗大量出汗大量出汗大量出汗 尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病高渗性脱水高渗性脱水病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗 口渴口渴 皮肤弹性下降、干燥皮肤弹性下降、干燥 眼窝下陷眼窝下陷 躁狂、谵妄、昏迷躁狂、谵妄、昏迷 临床上可分为三度临床上可分为三度高渗性脱水高渗性脱水病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗 病史病史 临床表现临床表现 化验检查化验检查 血钠升高血钠升高血钠升高血钠升高150150mmmolmmmol/L/L 尿比重高、尿量少、颜色深尿比重高、尿量少、颜色深尿比重高、尿量少、颜色深
6、尿比重高、尿量少、颜色深 HCTHCT、HbHb高高高高低渗性脱水低渗性脱水vv又称慢性脱水或继发性脱水又称慢性脱水或继发性脱水vv失水少于失钠失水少于失钠vv细胞外液成低渗状态细胞外液成低渗状态低渗性脱水低渗性脱水病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗胃肠道消化液持续慢性丢失胃肠道消化液持续慢性丢失 消化道瘘、肠瘘、胆瘘消化道瘘、肠瘘、胆瘘消化道瘘、肠瘘、胆瘘消化道瘘、肠瘘、胆瘘 反复呕吐、长期胃肠减压反复呕吐、长期胃肠减压反复呕吐、长期胃肠减压反复呕吐、长期胃肠减压大创面的慢性渗液大创面的慢性渗液长期应用利尿剂长期应用利尿剂低渗性脱水低渗性脱水病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗恶心、头晕、无力恶心
7、、头晕、无力站立性晕倒站立性晕倒低钠性休克、木僵低钠性休克、木僵低渗性脱水低渗性脱水病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗病史病史病史病史表现表现表现表现化验化验化验化验n n 血钠降低血钠降低血钠降低血钠降低135135mmolmmol/L/Ln n 尿比重降低尿比重降低尿比重降低尿比重降低n n 尿钠减少尿钠减少尿钠减少尿钠减少低渗性脱水低渗性脱水病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗去除病因去除病因补液补液n n 质质质质:高渗性液体高渗性液体高渗性液体高渗性液体 5%5%NaClNaCln n 量：估计法、计算法量：估计法、计算法量：估计法、计算法量：估计法、计算法等渗性脱水等渗性脱水vv又称急性
8、脱水或外科脱水又称急性脱水或外科脱水vv水和钠按比例丢失水和钠按比例丢失vv细胞外液为等渗细胞外液为等渗等渗性脱水等渗性脱水病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗qq消化液急性丢失消化液急性丢失n n 急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎n n 急性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻qq感染区域内体液丢失感染区域内体液丢失n n 急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎n n 烧伤创面烧伤创面烧伤创面烧伤创面等渗性脱水等渗性脱水病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗n n眼窝下陷眼窝下陷眼窝下陷眼窝下陷n n皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥n n血容量不足的表现血容量不足的表现血容量不足的表现血容量
9、不足的表现 肢端湿冷、脉搏细速、血压下降肢端湿冷、脉搏细速、血压下降肢端湿冷、脉搏细速、血压下降肢端湿冷、脉搏细速、血压下降等渗性脱水等渗性脱水病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗n n病史病史病史病史n n表现表现表现表现n n化验化验化验化验 HCTHCT升高升高升高升高 血钠正常血钠正常血钠正常血钠正常等渗性脱水等渗性脱水病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗n n去除病因去除病因去除病因去除病因n n补液补液补液补液 质：应用等渗液或平衡液质：应用等渗液或平衡液质：应用等渗液或平衡液质：应用等渗液或平衡液 量：量：量：量：1500200015002000mlml等渗性脱水等渗性脱水病因病因表现表
10、现诊断诊断治疗治疗去除病因去除病因补液补液n n 质：应用等渗液或平衡液质：应用等渗液或平衡液n n 量：量：15002000ml水电解质失调水电解质失调vv水和钠的失调水和钠的失调钾的代谢失调钾的代谢失调vv钙的代谢失调钙的代谢失调vv磷的代谢失调磷的代谢失调vv镁的代谢失调镁的代谢失调钾的代谢失调v低钾血症低钾血症v高钾血症高钾血症钾的代谢失调低钾血症低钾血症v高钾血症高钾血症低钾血症病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗摄入不足摄入不足排出过多排出过多 肾脏丢失肾脏丢失肾脏丢失肾脏丢失 胃肠道丢失胃肠道丢失胃肠道丢失胃肠道丢失分布异常分布异常 大量应用葡萄糖大量应用葡萄糖大量应用葡萄糖大量应用
11、葡萄糖 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒 TPNTPN 低钾血症病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗胃肠道症状：胃肠道症状：恶心、腹胀恶心、腹胀恶心、腹胀恶心、腹胀肌无力肌无力心电活动异常：心电活动异常：st st段改变、段改变、段改变、段改变、U U波波波波神经系统症状：神经系统症状：腱反射减弱腱反射减弱腱反射减弱腱反射减弱低钾血症病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗病史病史表现表现化验化验 血钾血钾血钾血钾3.53.5mm0l/Lmm0l/L低钾血症病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗去除病因去除病因补钾补钾 口服补钾口服补钾 静脉补钾静脉补钾低钾血症病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗静脉补钾静脉补钾 补钾的量
12、补钾的量 3.5 1001503.5 100150mmolmmol 3.0 300mmol3.0 300mmol 2.5 500mmol 2.5 500mmol 药物药物:10%10%KCLKCL 补钾的原则补钾的原则低钾血症病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗补钾的原则补钾的原则 1.1.浓度不应过高，浓度不应过高，浓度不应过高，浓度不应过高，4040mmolmmol/L/L 2.2.速度不应过快，速度不应过快，速度不应过快，速度不应过快，2020mmolmmol/h/h 3.3.每日不钾不应过多，每日不钾不应过多，每日不钾不应过多，每日不钾不应过多，100100mmolmmol/d/d 4.4
13、.见尿不钾见尿不钾见尿不钾见尿不钾钾的代谢失调v低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症高钾血症病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗高钾血症病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗高钾血症病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗高钾血症病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗水电解质失调水电解质失调vv水和钠的失调水和钠的失调vv钾的代谢失调钾的代谢失调钙的代谢失调钙的代谢失调vv磷的代谢失调磷的代谢失调vv镁的代谢失调镁的代谢失调钙的代谢失调v低钙血症低钙血症v高钙血症高钙血症钙的代谢失调低钙血症低钙血症v高钙血症高钙血症低钙血症病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗低钙血症病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗低钙血症病因病因表现表现诊
14、断诊断治疗治疗低钙血症病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗外科病人的体液失调外科病人的体液失调体液的生理代谢体液的生理代谢水电解质失调水电解质失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治酸碱平衡失调vv代谢性酸中毒代谢性酸中毒vv呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒vv代谢性碱中毒代谢性碱中毒vv呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒vv混合型酸碱平衡失调混合型酸碱平衡失调酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒vv呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒vv代谢性碱中毒代谢性碱中毒vv呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒vv混合型酸碱平衡失调混合型酸碱平衡失调代谢性酸中毒病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗vv酸性物质产生过多酸性物质产
15、生过多酸性物质产生过多酸性物质产生过多 休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧vv碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多 肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻vv酸性物质排除障碍酸性物质排除障碍酸性物质排除障碍酸性物质排除障碍 肾功能不全、肾小管性酸中毒肾功能不全、肾小管性酸中毒肾功能不全、肾小管性酸中毒肾功能不全、肾小管性酸中毒vv酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多 生理盐水、氯化铵生理盐水、氯化铵生理盐
16、水、氯化铵生理盐水、氯化铵代谢性酸中毒病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗呼吸深而快呼吸深而快呼气中有酮体味呼气中有酮体味面色潮红、心率加快面色潮红、心率加快对称性肌张力减退对称性肌张力减退昏迷昏迷代谢性酸中毒病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗病史病史表现表现化验：化验：二氧化碳结合力升高二氧化碳结合力升高二氧化碳结合力升高二氧化碳结合力升高血气分析血气分析 代谢性酸中毒病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗治疗原发病治疗原发病补液纠正脱水补液纠正脱水应用碱性药物应用碱性药物 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠注意钾和钙的纠正注意钾和钙的纠正 酸碱平衡失调vv代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸
17、性酸中毒vv代谢性碱中毒代谢性碱中毒vv呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒vv混合型酸碱平衡失调混合型酸碱平衡失调酸碱平衡失调vv代谢性酸中毒代谢性酸中毒vv呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒vv呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒vv混合型酸碱平衡失调混合型酸碱平衡失调代谢性碱中毒病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗酸性胃液丧失过多酸性胃液丧失过多 幽门梗阻、胃减压引流、呕吐幽门梗阻、胃减压引流、呕吐幽门梗阻、胃减压引流、呕吐幽门梗阻、胃减压引流、呕吐应用利尿剂应用利尿剂低钾血症低钾血症碱性药物应用过多碱性药物应用过多 代谢性碱中毒病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗呼吸浅、慢呼吸浅、慢嗜睡嗜睡精神错乱精神
18、错乱抽搐抽搐代谢性碱中毒病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗病史病史表现表现化验化验 二氧化碳结合力升高二氧化碳结合力升高二氧化碳结合力升高二氧化碳结合力升高血气分析血气分析代谢性碱中毒病因病因表现表现诊断诊断治疗治疗去除病因去除病因应用生理盐水、补钾应用生理盐水、补钾应用酸性药物应用酸性药物 HCL、2%氯化铵氯化铵酸碱平衡失调vv代谢性酸中毒代谢性酸中毒vv呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒vv代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒vv混合型酸碱平衡失调混合型酸碱平衡失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调 体液的生理代谢体液的生理代谢 水电解质失调水电解质失调 酸碱平衡失调酸碱平衡失调体液失
19、衡的综合防治体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治v体液失衡的评估体液失衡的评估v体液失衡的防治体液失衡的防治体液失衡的综合防治体液失衡的评估体液失衡的评估v体液失衡的防治体液失衡的防治体液失衡的评估详细询问病史详细询问病史仔细的体格检查仔细的体格检查全面的化验检查全面的化验检查 血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图客观的分析评估客观的分析评估 有无失调？何种失调？程度如何？有无失调？何种失调？程度如何？有无失调？何种失调？程度如何？有无失调？何种失调？程度如何？体液失衡的综合防治v体液失衡的评估体液失衡的评估体液失衡的防治体液失衡的防治体液失衡的防治vv去除病因去除病因vv确定输液量确定输液量vv分清急缓先后分清急缓先后体液失衡的防治vv去除病因去除病因vv确定输液量确定输液量vv分清急缓先后分清急缓先后确定输液量生理需要量生理需要量已丧失量已丧失量额外丧失量额外丧失量确定输液量生理需要量生理需要量已丧失量已丧失量额外丧失量额外丧失量每日输液量每日输液量