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1、循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)付老师付老师付老师付老师(l(l oshosh )第一页，共一百二十七页。第二页，共一百二十七页。基本知识心力衰竭的基本病因及诱因(yuyn)（1）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。（2）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。第三页，共一百二十七页。心功能分级根据临床表现，将心功能分为四级（NYHA）一级：体力活动不受限不受限，日常活动不引起乏力、心悸、心绞痛症状。二级：体力活动轻度受限轻度
2、受限，休息时无症状，日常活动可引起乏力、心悸、心绞痛症状。三级：体力活动明显受限明显受限，休息无症状，轻微的日常活动就可以(ky)引起上述症状。四级：不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动，休息时也有症状，活动后加重。第四页，共一百二十七页。Killip分级I 级：无肺部罗音和第三(d sn)心音。II 级：肺部有罗音，但罗音的范围小于1/2肺野。III级：肺部罗音的范围大于肺野的1/2。IV级：休克。第五页，共一百二十七页。慢性心力衰竭1左心功能不全（1）症状：主要(zhyo)为肺淤血的临床表现：呼吸困难呼吸困难：劳力性呼吸困难为首发症状。夜间阵发性呼吸夜间阵发性呼吸困难困难和端坐呼吸，严
3、重时可出现急性肺水肿。（2）体征：两肺，特别是两肺底常可闻及湿啰音和喘鸣音两肺底常可闻及湿啰音和喘鸣音。P2亢进、S S3 3奔马律。奔马律。第六页，共一百二十七页。2右心功能不全（1）症状：体循环淤血。（2）体征：颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性；肝大压痛；下垂性对称性水肿；胸水和腹水(fshu)。右心衰竭时，排血量减少，可使肺淤血症状减轻。第七页，共一百二十七页。诊断血浆脑利钠肽（血浆脑利钠肽（BNPBNP）测定有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者(hunzh)，如其水平正常，则可排除心力衰竭的诊断。第八页，共一百二十七页。治疗药物治疗慢性心力衰竭的常规治疗包括
4、(boku)联合使用四大类四大类药物，即利尿剂、利尿剂、洋地黄、洋地黄、ACEIACEI或或(ARB)(ARB)和和 阻滞剂阻滞剂。第九页，共一百二十七页。洋地黄类药物适应证：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室心室(xnsh)(xnsh)率快速的心房颤率快速的心房颤动患者特别有效动患者特别有效。不宜应用的情况：预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。第十页，共一百二十七页。洋地黄毒性反应：1）神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄
5、视或绿视等；2）心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，室性期前收主要表现为各种类型的心律失常，室性期前收缩呈二联律、缩呈二联律、室性期前收缩呈三联律、交界(jioji)性逸搏心律和非阵发性交界(jioji)性心动过速共约占2/3，亦可出现房室传导阻滞。第十一页，共一百二十七页。临床上以急性左心衰常见(chn jin)，表现为急性肺水肿，重症者伴有心源性休克。最常见的病因为急性心肌梗死。第十二页，共一百二十七页。（二）临床表现为：突发(t f)极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咯粉红色泡沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；P2亢进，可闻及S3。第十三
6、页，共一百二十七页。诊断心力衰竭首选的检查是A胸部X线片 B超声心动图 C左心室造影(zoyng)D运动负荷试验 E心电图第十四页，共一百二十七页。洋地黄中毒出现室性心律失常时，应首先采取的措施是A.口服普罗(p lu)帕酮 B.静脉滴注胺碘酮 C.静脉推注利多卡因 D.电复律 E.停用洋地黄第十五页，共一百二十七页。男性，68岁。陈旧前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短2年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力(tl)活动明显受限，稍事活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为ANYHA分级级BNYHA分级级CKillip分级级DKillip分级级EKillip分级级第
7、十六页，共一百二十七页。男，55岁。因持续胸痛10小时收入院。查体：BP 120/80mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围(fnwi)大于1/2肺野。心电图示V1V4导联ST段抬高0.20.4mV。该患者的心功能分级是AKillip级BNYHA IV级CKillip IV级DKillip级ENYHA级第十七页，共一百二十七页。男，60岁。冠心病13年。突然喘憋，咯粉红色泡沫痰2小时。查体：Bp170/90 mmHg，心率110次/分，P2亢进，双肺可闻及细小湿啰音和喘鸣音。心电图窦性心动过速。该患者最可能出现(chxin)的并发症是A.急性左心衰竭 B.支气管哮喘急性发作 C.
8、肺炎 D.气胸 E.急性右心衰竭第十八页，共一百二十七页。心律失常(xn l sh chn)第十九页，共一百二十七页。窦房结窦房结房室房室(fn sh)(fn sh)结结房室房室(fn sh)(fn sh)束束结间束结间束左、右束支左、右束支P P波波PRPR间期间期QRSQRS波群波群正常心脏正常心脏(xnzng)(xnzng)传导系统传导系统第二十页，共一百二十七页。p房颤 常见病因 二尖瓣二尖瓣疾病(jbng)第二十一页，共一百二十七页。p房颤心电图（1）P波消失，代之以f波（2）f波频率为350600次/分，其大小、形态和振幅不同(b tn)（3）心室率绝对不规则第二十二页，共一百二十
9、七页。p房颤第二十三页，共一百二十七页。p房颤抗凝：对于(duy)血流动力学稳定的患者，一般来说，发作48小时以上的房颤复律前应持续抗凝3周。用华法林，使凝血酶原时间的国际标准化率(INR)到达23。转复成功后再持续抗凝4周第二十四页，共一百二十七页。男，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐。心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制(kngzh)心室率宜首选A.腺苷 B.胺碘酮 C.比索洛尔 D.普罗帕酮 E.华法林答案：C第二十五页，共一百二十七页。阵发性室上性心动过速-特点快、齐、窄1.突发突止，刺激迷走神
10、经可以终止发作。2.连续三个或三个以上的早波。3.频率大多在150250次/分。4.绝对(judu)规则，QRS波群不宽大畸形。第二十六页，共一百二十七页。阵发性室上性心动过速第二十七页，共一百二十七页。阵发性室上性心动过速-治疗(zhlio)刺激迷走神经，可减慢心率、终止发作药物终止发作：首选维拉帕米。首选维拉帕米。对于预激合并室上性心动过速应避免刺激迷走神经和使用西地兰及维拉帕米等药物，易诱发致命性室性心律失常直流电复律，当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行电复律射频消融治疗，具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点第二十八页，共一百二十七页。合并急性左心衰竭
11、的阵发性室上性心动过速,最佳治疗(zhlio)是 A.静脉注射维拉帕米B.Valsalva动作C.直流电复律D.置入起博器E.射频消融答案(d n)：C第二十九页，共一百二十七页。p心室颤动1.最严重的心律失常，须立即抢救2.临床表现：突然意识丧失，常伴抽搐；大动脉搏动消失；心音(xnyn)消失。（呼吸随即停止、紫绀、瞳孔散大）。3.首选非同步直流电电除颤。第三十页，共一百二十七页。第三十一页，共一百二十七页。p心电图特点(tdin)度房室传导阻滞：P-R间期延长。在成人若P-R间期0.21s第三十二页，共一百二十七页。一度房室传导(chundo)阻滞P-R0.28S第三十三页，共一百二十七页
12、。p心电图特点度型，也称莫氏（Mobitz）P-R间期逐渐延长，直至(zhzh)P波后无QRS波群出现，而发生心室脱落一次，脱落后的第一个P-R间期又恢复到最短，以后再逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，如此周而复始地出现第三十四页，共一百二十七页。第三十五页，共一百二十七页。p心电图特点度型房室传导阻滞：表现为：P-R间期恒定(hngdng)（正常或延长），部分P波后无QRS波群第三十六页，共一百二十七页。二度二型房室传导(chundo)阻滞2:1传导传导(chundo)3:2传导传导(chundo)第三十七页，共一百二十七页。p心电图特点三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞心房的激动完
13、全不能通过房室交界区组织抵达心室(xnsh)时，阻滞部位以下的潜在节律点发放冲动，激动心室(xnsh)第三十八页，共一百二十七页。P波波P P波频率波频率QRSQRS波群频率波群频率阻滞阻滞(z zh)(z zh)部位越低，危险性就越大！部位越低，危险性就越大！三度房室传导三度房室传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞第三十九页，共一百二十七页。p治疗 心室率过慢者，给予阿托品、异丙肾上腺素，对于症状明显，心室率明显缓慢(hunmn)者，应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器第四十页，共一百二十七页。（12题共用备选答案(d n)）AP波与QRS波群无关，心房率大于心室率B相邻RR周期逐
14、渐延长，继之QRS波群脱落CP-R周期延长，无QRS脱落 DP-R周期固定，有QRS脱落EP-R周期逐渐延长，继之QRS波群脱落1一度房室传导阻滞的心电图表现是2二度I型房室传导阻滞的心电图表现是 答案答案(d n)：C答案答案(d n)：E第四十一页，共一百二十七页。男，70岁，心悸、头晕1年，查体：BP90/60mmHg，心律齐，心电图：P波频率65次/分，QRS波频率32次/分，QRS波宽大畸形。P波与QRS波群无关。最适宜的治疗是A静脉(jngmi)推注阿托品 B植入心脏起搏器 C直流电转复律 D药物治疗 E观察答案答案(d n)：B第四十二页，共一百二十七页。病因(bngyn)心脏性
15、猝死中80由冠心病冠心病及其并发症引起。第四十三页，共一百二十七页。心脏骤停的处理1识别心脏骤停并呼救(h ji)当患者发生意识丧失意识丧失时，应立即触诊大动脉有无搏动触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。要诊断标准。第四十四页，共一百二十七页。高血压第四十五页，共一百二十七页。高血压的诊断标准1999年WHO规定(gudng)高血压的诊断标准：未服抗高血压药的情况下：收缩压140mmHg（18.7KPa）和（或）舒张压90mmHg（12KPa）第四十六页，共一百二十七页。高血压分类1级（轻度）1401
16、59或90992级（中度(zhn d)）160179或1001093级（重度）180或110单纯收缩期高血压140和90第四十七页，共一百二十七页。主要临床表现恶性或急性型高血压(xuy)病人血压(xuy)明显升高，舒张压持续在130mmHg以上。眼底出血、渗出或视神经乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿。并发症：高血压危象、高血压脑病。高血压危象、高血压脑病。第四十八页，共一百二十七页。高血压的危险分层高血压的危险分层：血压升高水平(shupng)、其他心血管危险因素、靶器官损害程度，分为低危、中危、高危及极高危。第四十九页，共一百二十七页。1）用于危险性分层的心血管危险因素包括
17、：收缩压和舒张压的水平(13级)；年龄：男性(nnxng)55岁，女性65岁；吸烟；总胆固醇5.7mmol/L(220mg/d1)；糖尿病；早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁，女65岁)。第五十页，共一百二十七页。2）靶器官损害的临床情况包括：左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106177mol/L或1.22.0mg/d1）。超声或X线证实有动脉粥样硬化(ynghu)斑块（颈、髂、股或主动脉）。视网膜普遍或灶性动脉狭窄。第五十一页，共一百二十七页。高血压患者(hunzh)心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压（mmHg）1级2级3级无其他危险因素低
18、危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危第五十二页，共一百二十七页。治疗目的与靶血压血压控制目标值。原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为140/90mmHg；对合并(hbng)糖尿病或慢性肾脏疾病者应130/80mmHg50%胸痛2小时内基本消失2小时内出现再灌注心律失常心肌损伤标志物高峰提前出现（血清CK-MB酶峰值前移至1616小时内小时内、cTnI 峰值出现在发病后14 小时内）第七十七页，共一百二十七页。（12题共用备选(bi xun)答案）A.、aVF B.、aVL C.V5-V6 D.V7-V9
19、E.V1-V41.提示下壁心肌梗死的电电图导联是 A2.提示急性高侧壁心肌梗死的心电图导联是 B第七十八页，共一百二十七页。（13题共用题干）男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。心率32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音(zyn)。血清肌钙蛋白水平增高。1.该患者意识丧失的最可能原因是A.心肌病 B.主动脉夹层 C.急性肺栓塞D.主动脉瓣狭窄 E.急性心肌梗死答案：E第七十九页，共一百二十七页。2.最可能的心律失常是A.心房颤动B.心室颤动C.室性心动过速D.二度房室传导阻滞E.三度(sn d)房室传导阻滞答案：E第八十页，共一百
20、二十七页。3.入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并A.心脏乳头肌断裂 B.急性心包炎C二尖瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄E.肺部感染(gnrn)答案：A第八十一页，共一百二十七页。心脏(xnzng)瓣膜病第八十二页，共一百二十七页。我国风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病仍是儿童(r tng)和青少年获得性心脏病最常见的原因。第八十三页，共一百二十七页。1.症状 （1）呼吸困难：最常见症状。（2）咳嗽（3）咯血（4）其他大咯血大咯血是由于支气管静脉曲张支气管静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)
21、破裂所致破裂所致。第八十四页，共一百二十七页。2体征（1）舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要(zhngyo)的体征。（2 2）第一心音）第一心音(S1)(S1)亢进亢进和出现高调的开瓣音。（3 3）肺动脉高压）肺动脉高压(P2)(P2)亢进亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早舒张早期的期的Graham-stellGraham-stell杂音杂音。（4）二尖瓣面容。心界扩大，心腰部膨出，呈梨形心腰部膨出，呈梨形。第八十五页，共一百二十七页。辅助检查1.X线检查：左心房扩大(kud)，心影呈梨形2.心电图：P波增宽，呈双峰，“二尖瓣型P波”，左心房扩大、右心室肥厚。3.超声心动图超
22、声心动图：确诊依据。第八十六页，共一百二十七页。并发症1.心律失常：心房(xnfng)纤颤2.血栓栓塞3.亚急性感染性心内膜炎第八十七页，共一百二十七页。提示二尖瓣狭窄合并左心房增大的主要心电图改变是 A.高尖P波B.双峰P波C.逆行(nxng)P波D.QRS波群宽E.T波明显倒置第八十八页，共一百二十七页。男，40岁，发现风湿性心脏病10余年。查体：双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，该患者查体还可能(knng)发现的其他阳性体征是A.第二心音逆分裂B.肺动脉瓣区舒张杂音早期C.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音D.第二心音减弱E.第一
23、心音减弱第八十九页，共一百二十七页。二尖瓣关闭不全临床表现1.症状 乏力、劳累后心悸，呼吸困难2.体征心尖搏动向左下移位心尖部全收缩期粗糙、高调(godio)的吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导第一心音减弱，P2 亢进。第九十页，共一百二十七页。男，65岁。活动(hu dng)后胸闷、气短2年。查体：心尖部可闻及3/6级全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。最可能的诊断为A.主动脉瓣狭窄 B.肺动脉狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.二尖瓣狭窄第九十一页，共一百二十七页。主动脉瓣狭窄1.症状：劳累后呼吸困难呼吸困难、晕厥晕厥、顽固性心绞痛心绞痛三联征表现(bioxin)，急性左心衰
24、竭，且易猝死。2.体征：心尖搏动向左下移位，有抬举感主动脉区收缩期粗糙、响亮、喷射性杂音，向颈部、心尖区传导收缩压低，脉压小，脉搏细弱。第九十二页，共一百二十七页。男，36岁，劳累后心悸(xnj)、气促5年，查体：BP135/80mmHg，于胸骨右缘第二肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，ECG示左心室肥厚。最可能的诊断是A.冠心病心绞痛 B.主动脉瓣狭窄 C.肥厚型心肌病 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全第九十三页，共一百二十七页。主动脉瓣关闭不全1.症状：劳累后呼吸困难，头晕、心绞痛2.体征：（1）心脏体征：心尖搏动增强，呈抬举性，并向左下移位，主动脉瓣第二听诊区可闻及
25、舒张期高调哈气样递减型杂音。心尖部可闻及柔和的舒张中期心尖部可闻及柔和的舒张中期(zhngq)(zhngq)的的Austin-FlintAustin-Flint杂音。杂音。（2）周围血管征周围血管征：点头征，颈动脉搏动明显增强，水冲脉，股动脉枪击音，股动脉双期杂音，毛细血管搏动征。第九十四页，共一百二十七页。实验室及其他检查(jinch)1.X线检查：靴状心靴状心2.心电图：左心室肥厚及继发S-T段改变。3.超声心动图并发症亚急性感染性内膜炎多见。亚急性感染性内膜炎多见。第九十五页，共一百二十七页。治疗(zhlio)人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术主动脉瓣修复术为根本治疗措施。第九
26、十六页，共一百二十七页。(12共用题干)男，76岁。1年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难、常咳粉红样泡沫痰，查体：BPl00/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋问收缩期喷射样杂音，粗糙传导，双肺可闻及湿性l啰音。1对明确诊断有帮助的检查(jinch)是A心电图 B胸部CT C胸部X线片D超声心动图 E心电图运动负荷试验第九十七页，共一百二十七页。2最恰当的治疗措施是A静脉滴注大剂量(jling)抗生素B皮下注射低分子肝素C暂不处理，密切随访D口服血管紧张素转氨酶抑制剂E尽早外科手术第九十八页，共一百二十七页。胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音见于(jiny)A二尖瓣
27、关闭不全B主动脉瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D肺动脉瓣狭窄E二尖瓣狭窄答案：B第九十九页，共一百二十七页。第一百页，共一百二十七页。急性感染性心内膜炎的特点急性感染性心内膜炎的特点(tdin)(tdin)病原体主要为金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎的特征亚急性感染性心内膜炎的特征病原体主要为草绿色链球菌。第一百零一页，共一百二十七页。发热发热是感染性心内膜炎最常见的症状最常见的症状。心脏杂音心脏杂音 瓣膜损害所致的新的或增强(zngqing)的杂音主要为关闭不全的关闭不全的杂音杂音，尤以主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭不全多见。第一百零二页，共一百二十七页。周围体征多周围体征多:微血管炎或微栓塞。（1
28、）淤点，可出现于任何部位，以锁骨(sug)以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见，病程长者较多见；（2）指和趾甲下线状出血；（3）Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；（4）Osier结节，为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；（5 5）JanewayJaneway损害损害，为手掌和足底处直径14mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者急性患者。第一百零三页，共一百二十七页。动脉栓塞动脉栓塞栓塞可发生在机体(jt)的任何部位。脑栓塞脑栓塞的发生率最高。在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎右心内膜炎时，肺循环栓肺循环栓塞塞常见。第一百零四页，共一百二
29、十七页。感染的非特异性症状感染的非特异性症状脾大见于1550、病程6周的患者(hunzh)，急性者少见。贫血IE时贫血较为常见，尤其多见于亚急性者杵状指第一百零五页，共一百二十七页。血培养血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。采取3次，培养3周。超声心动图超声心动图 如果发现赘生物及瓣周并发症则支持心内膜炎的证据(zhngj)，有助于明确诊断（2007）。第一百零六页，共一百二十七页。最有助于确诊感染心内膜炎的检查是最有助于确诊感染心内膜炎的检查是A.血培养 B.血气分析 C.血类风湿因子(ynz)D.血沉 E.血常规答案(d n)：A第一百
30、零七页，共一百二十七页。抗生素治疗 这是最重要的治疗措施。用药原则用药原则为：早期应用早期应用(yngyng)(yngyng)；充分用药充分用药；静脉用药静脉用药；第一百零八页，共一百二十七页。（1 12 2题共用题干）题共用题干）男，男，2727岁，岁，发热发热1 1个月，体温波动于个月，体温波动于37.537.50 0C C38.538.50 0C C。无咳嗽，。无咳嗽，咳痰。查体：咳痰。查体：睑结膜略苍白睑结膜略苍白，双肺呼吸，双肺呼吸(hx)(hx)音清，未闻及干湿性音清，未闻及干湿性啰音。心率啰音。心率8686次次/分，律齐，肋骨左缘第分，律齐，肋骨左缘第4 4肋间可闻及肋间可闻及3
31、/63/6收缩期收缩期杂音。腹平软，肝肋下未触及，杂音。腹平软，肝肋下未触及，脾肋下脾肋下2cm2cm，可见，可见杵状指杵状指。1.1.最可能的诊断是最可能的诊断是A白血病 B结缔组织病 C甲状腺功能亢进症 D感染性心内膜炎 E风湿性心内膜炎答案(d n)：D第一百零九页，共一百二十七页。2.2.为明确诊断首选为明确诊断首选(shu xun)(shu xun)的检查是的检查是A.抗核抗体谱 B.超声心动图 C.骨髓穿刺 D.T3、T4、TSH E.ASO、C3答案(d n)：B第一百一十页，共一百二十七页。第一百一十一页，共一百二十七页。临床表现充血性心力衰竭的症状和体征充血性心力衰竭的症状和
32、体征；主要体征为心脏扩大，奔马(bn m)律，常合并各种类型心律失常。各种类型心律失常。第一百一十二页，共一百二十七页。临床表现临床表现是以心肌的非对称肥厚心肌的非对称肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降舒张期顺应性下降为基本病态的原因不明的心肌病。梗阻者胸骨左缘第胸骨左缘第3434肋间听到收缩期喷射性杂音肋间听到收缩期喷射性杂音，用洋地黄、硝酸甘油洋地黄、硝酸甘油等增强心肌收缩力或减轻心脏负荷时杂音增强增强，而用-受体阻滞受体阻滞(z zh)(z zh)时杂音减弱减弱。第一百一十三页，共一百二十七页。超声心动图超声心动图对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的对本病的
33、诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚非对称性肥厚,舒张舒张(shzhng)(shzhng)期室间隔与后壁的厚期室间隔与后壁的厚度之比度之比1.31.3。第一百一十四页，共一百二十七页。病因病因目前常见(chn jin)者为病毒性心肌炎。常见病毒Coxsakie B病毒。第一百一十五页，共一百二十七页。_1.上呼吸道感染病史。_2.心悸(xnj)、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。_3.查体发现与发热程度不平行的心动过速，各种各种心律失常，可听到第三心音或杂音心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。第一百一十
34、六页，共一百二十七页。女，女，2222岁。心悸、胸闷岁。心悸、胸闷1 1周。周。3 3周前曾发热、咽痛。查体：周前曾发热、咽痛。查体：Bp90/70 mmHgBp90/70 mmHg，叩诊心界不大，心率，叩诊心界不大，心率110110次次/分，心律齐，分，心律齐，心尖部可闻及心尖部可闻及2/62/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。血清肌钙蛋白级收缩期杂音，无心包摩擦音。血清肌钙蛋白水平增高。最可能水平增高。最可能(knng)(knng)的诊断是的诊断是A.慢性心包炎 B.肥厚性心肌炎 C.急性心包炎 D.病毒性心肌炎 E.扩张型心肌病答案(d n)：D第一百一十七页，共一百二十七页。临床表现临床表
35、现纤维蛋白(xin wi dn bi)性心包炎症状：心前区疼痛心前区疼痛为主要症状，体征：心包摩擦音心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征 第一百一十八页，共一百二十七页。渗出性心包炎症状：呼吸困难呼吸困难最突出的症状。体征体征心界向两侧扩大，心音低而遥远；在左肩胛骨下，可出现在左肩胛骨下，可出现(chxin)(chxin)浊音及支气管呼吸音，浊音及支气管呼吸音，称心包积液征称心包积液征(Ewart(Ewart征征)；脉压变小、奇脉；脉压变小、奇脉。超声心动图超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。第一百一十九页，共一百二十七页。临床表现临床表现颈静脉怒张，静脉压显着升高。动脉压(mi y
36、)下，降脉压(mi y)变小。奇脉奇脉大量心包积液体征大量心包积液体征第一百二十页，共一百二十七页。奇脉奇脉是指大量心包积液大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘(xiochun)及大量胸腔积液时。第一百二十一页，共一百二十七页。大量心包积液体征大量心包积液体征BeckBeck三联征三联征血压突然下降或休克；颈静脉显著(xinzh)怒张；心音低弱、遥远等。第一百二十二页，共一百二十七页。女，女，2424岁。活动后气促岁。
37、活动后气促1 1周伴胸闷。既往体健。查体：周伴胸闷。既往体健。查体：T37.6T37.6。C C，体形，体形消瘦，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音低钝，未闻及心包摩擦音。心包穿消瘦，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音低钝，未闻及心包摩擦音。心包穿刺抽出血性液体刺抽出血性液体200ml200ml，常规检查示有核细胞，常规检查示有核细胞1200101200106 6 L L，淋巴细胞，淋巴细胞0.89.0.89.最可能最可能(knng)(knng)的诊断是的诊断是A梗死后综合征 B急性非特异性心包炎 C肿瘤性心包炎 D化脓性心包炎 E E结核性心包炎结核性心包炎第一百二十三页，共一百二十七页。大量大
38、量(dling)(dling)心包积液可见心包积液可见A.Kernig征B.Ewart征 C.Dugas征D.Hoffman征E.Babinski征答案(d n)：B第一百二十四页，共一百二十七页。心脏压塞的典型心脏压塞的典型(dinxng)(dinxng)体征是体征是 A.动脉压上升、颈静脉怒张和心音低钝 B.动脉压上升、奇脉和心音低钝 C.奇脉、颈静脉怒张和双下肢水肿 D.动脉压下降、颈静脉怒张和心音低钝 E.动脉压下降、奇脉和心音低钝 答案(d n)：D第一百二十五页，共一百二十七页。第一百二十六页，共一百二十七页。内容(nirng)总结循环系统。呼吸困难：劳力性呼吸困难为首发症状。心电图示V1V4导联ST段抬高0.20.4mV。度型房室传导阻滞：。表现为：P-R间期恒定（正常或延长(ynchng)），部分P波后无QRS波群。P波频率QRS波群频率。AP波与QRS波群无关，心房率大于心室率。早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁，女6周的患者，急性者少见。答案：D第一百二十七页，共一百二十七页。