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1、麻麻 醉醉 科科 陈陈 文文 俊俊心血管系统的健康心血管系统的健康(jinkng)评评估估第一页，共三十九页。主要(zhyo)内容心血管系统的组成1心脏的解剖结构2 血液的循环3心脏的评估（视、触、扣、听）4 周围血管的评估5第二页，共三十九页。心血管系统心血管系统(xtng)的组成的组成心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。心是连接动心是连接动-静脉的枢纽，是推动血液循环的静脉的枢纽，是推动血液循环的“动力动力泵泵”，其每天搏出的血液约有，其每天搏出的血液约有13600L。心脏搏动是重要的生命体征之一，心跳心脏搏动是重要的生命体征之一，心跳(xn
2、 tio)不止，生不止，生命不息。如果将全身血管连接起来，总长度相当于绕地命不息。如果将全身血管连接起来，总长度相当于绕地球赤道两周半。球赤道两周半。第三页，共三十九页。心脏(xnzng)的解剖结构心脏是心血管系统的动力器官，内部由房间隔和室间隔分为左、右两个半心，如同心脏是心血管系统的动力器官，内部由房间隔和室间隔分为左、右两个半心，如同(rtng)两个并在一起的泵。两个并在一起的泵。每侧半心又分为上方的心房和下方的心室每侧半心又分为上方的心房和下方的心室(xnsh)，左半心内为动脉血，左半心内为动脉血，右半心内为静脉血，同侧心房和心室右半心内为静脉血，同侧心房和心室(xnsh)分别经房室口
3、相同。心房接分别经房室口相同。心房接纳静脉，心室纳静脉，心室(xnsh)发出动脉发出动脉。左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣，左心左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣，左心室和主动脉之间有主动脉瓣，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣。它们室和主动脉之间有主动脉瓣，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣。它们有使血液呈单向流动，并防止血液反流的作用。有使血液呈单向流动，并防止血液反流的作用。第四页，共三十九页。心脏(xnzng)的解剖结构第五页，共三十九页。血液循环(xu y xn hun)人类人类(rnli)血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途血液循环是封闭式的，由
4、体循环和肺循环两条途径径构成构成(guchng)的双循环。的双循环。血液循环血液循环 血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经各级表肪汇合成上、下腔静脉流回右心房体循环血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血 管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房，肺循环第六页，共三十九页。体循环体循环(xnhun)(xnhun)（大循环（大循环(xnhun)(xnhun)）左心室（动脉血)主动脉全身全身(qun shn)各器官和组各器官和组织的毛
5、细血管织的毛细血管各级各级(j)静脉静脉右心房（静脉血）右心房（静脉血）上上/下腔静脉及冠状窦下腔静脉及冠状窦主动脉各级分支主动脉各级分支第七页，共三十九页。右心室（静脉血)肺动脉干肺泡肺泡(fipo)壁的毛细血管网壁的毛细血管网肺内各级肺内各级(j)静脉静脉左心房左心房(xnfng)（动脉血）（动脉血）左、右肺静脉（左、右肺静脉（4条）条）肺动脉各级分支肺动脉各级分支肺循环（小循环）肺循环（小循环）第八页，共三十九页。血液循环(xu y xn hun)第九页，共三十九页。一、视诊一、视诊心心心心 脏脏脏脏的的的的评评评评 估估估估三、叩诊三、叩诊(ku zhn)四、听诊四、听诊(tngzhn
6、)二、触诊二、触诊(ch zhn)第十页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的视诊的视诊心尖心尖(xnjin)搏动搏动心前区的心前区的外形外形(wi xn)心前区异常心前区异常搏动搏动第十一页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的视诊的视诊心前区平坦心前区平坦(pngtn),双侧胸廓对称双侧胸廓对称：正常人。心前区隆起心前区隆起：心脏增 大 儿童先心病、心肌病大量心包积液 心前区饱满(bomn)鸡胸 佝偻病所致胸骨前凸一、心一、心 前前 区区 外外 形形第十二页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的视诊的视诊二、心二、心 尖尖 搏搏 动动 1、正常心尖搏动位置：、正常心尖搏动位置：胸胸骨左侧第
7、骨左侧第5肋间锁骨肋间锁骨(sug)中中线内线内0.51.Ocm处，搏动处，搏动范围的直径为范围的直径为2.02.5cm。第十三页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的视诊的视诊左心室增大左心室增大 -心尖搏动心尖搏动(bdng)向左下移位向左下移位右心室增大右心室增大 -心尖心尖(xnjin)搏动向左移位甚至略向上搏动向左移位甚至略向上一侧胸腔积液或气胸一侧胸腔积液或气胸 -心尖搏动移向健侧心尖搏动移向健侧一侧肺不张或胸膜粘连一侧肺不张或胸膜粘连 -心尖搏动移向患侧心尖搏动移向患侧大量腹水或腹腔巨大肿瘤大量腹水或腹腔巨大肿瘤-心尖搏动向上移位心尖搏动向上移位位置的变化位置的变化 病理情况下病
8、理情况下2.心尖搏动的改变心尖搏动的改变第十四页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的视诊的视诊n正常人无心前区异常搏动正常人无心前区异常搏动n右心室肥大右心室肥大 胸骨胸骨左缘第左缘第3 34 4肋肋间搏动间搏动n肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤 剑突下搏动剑突下搏动n肺动脉高压或肺动脉高压或主动脉扩张主动脉扩张(kuzhng)胸骨胸骨左缘第二肋间左缘第二肋间搏动搏动 n主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 胸骨胸骨右缘第二肋间右缘第二肋间搏动搏动 三、心前区异常三、心前区异常(ychng)搏动搏动 心尖搏动的位置、强弱、范围的
9、改变：常因体型、体位、心脏疾病、心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心脏疾病、心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心脏疾病、心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。胸部疾病、腹部疾病而发生改变。胸部疾病、腹部疾病而发生改变。胸部疾病、腹部疾病而发生改变。第十五页，共三十九页。心心 脏脏 的的 触触 诊诊检查(jinch)手法检查(jinch)内容心前区搏动心前区搏动(bdng)震颤震颤心包摩擦感心包摩擦感第十六页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的触诊的触诊 进一步证实视诊所见，还进一步证实视诊所见，还能发现视诊未
10、能查觉的体征。能发现视诊未能查觉的体征。一、检查一、检查(jinch)(jinch)方法：方法：通常以全手掌、手掌尺侧或通常以全手掌、手掌尺侧或中、示指触诊。中、示指触诊。第十七页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的触诊的触诊2 2）检查内容：）检查内容：心前区搏动心前区搏动 对于确定对于确定(qudng)(qudng)心尖搏动的位置、强弱和范围，心尖搏动的位置、强弱和范围，触诊较视诊更准确。触诊较视诊更准确。左心室肥大时左心室肥大时,呈抬举样搏动呈抬举样搏动(无心衰时无心衰时)，为左心室肥大的可靠体征。，为左心室肥大的可靠体征。震颤震颤 是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。是器质性
11、是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。是器质性心脏病的标志。心脏病的标志。第十八页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的触诊的触诊 心包心包(xnbo)(xnbo)摩擦摩擦感感与胸膜摩擦感相似，以胸骨左缘第与胸膜摩擦感相似，以胸骨左缘第4肋间处，肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。坐位前倾或呼气末最明显。当心包当心包(xnbo)渗渗液增多时，摩擦感消失。见于心包液增多时，摩擦感消失。见于心包(xnbo)膜膜炎症。炎症。第十九页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的叩诊的叩诊 心脏叩诊用于确定心脏叩诊用于确定(qudng)(qudng)心脏心脏的大小、形状及其在胸腔中的位的大小、形状及其在胸腔
12、中的位置。心脏不含气，叩诊呈绝对浊置。心脏不含气，叩诊呈绝对浊音音(实音实音)，但心左、右缘被肺遮，但心左、右缘被肺遮盖的部分叩诊则呈相对浊音盖的部分叩诊则呈相对浊音心相对浊音界反映的心相对浊音界反映的是心脏是心脏(xnzng)的实际的实际大小。大小。第二十页，共三十九页。心心 脏脏 的的 叩叩诊诊(ku zhn)叩诊(ku zhn)的顺序 心脏相对浊音界的变化(binhu)和意义心脏因素心脏因素心外因素心外因素心脏相对浊音界第二十一页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的叩诊的叩诊 先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内 被评估被评估(pn)(pn)者取
13、坐位时者取坐位时,评估评估(pn)(pn)者板指与肋间者板指与肋间垂直垂直 被评估者仰卧位时被评估者仰卧位时,评估者板指与肋间平行评估者板指与肋间平行1.叩诊叩诊(ku zhn)顺序：顺序：第二十二页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的叩诊的叩诊 胸骨胸骨(前正中线前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用中线与左锁骨中线的间距起参考作用(zuyng)(zuyng)。成。成人左锁骨中线至前正中线的距离为人左锁骨中线至前正中线的距离为8 80-l0cm0-l0cm。正常心尖的位置在第。正常心尖的位置在第5 5肋肋间间,左侧锁骨中线内左侧锁骨中线内0.5-1.Ocm0.5-1.Ocm处。处。2.
14、正常正常(zhngchng)心脏相对浊音界心脏相对浊音界 23 23 23 3.54.5 34 56 79 右右(cm)(cm)肋间肋间 左左(cm)(cm)第二十三页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的叩诊的叩诊3.3.浊音界改变浊音界改变(gibin)(gibin)的临床意义的临床意义-大小、形态、位置大小、形态、位置心脏因素：心脏因素：心房、心室增大；心包积液等。心房、心室增大；心包积液等。心外因素：心外因素：肺、胸膜肺、胸膜(xingm)、腹腔病变。、腹腔病变。第二十四页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的叩诊的叩诊1.1.心脏心脏(xnzng)(xnzng)因素因素左左心心室室增
15、增大大(zn d)3双双心心室室增增大大 心浊音界向左下扩大呈心浊音界向左下扩大呈靴形心。靴形心。心浊音界向两侧扩大呈普大心浊音界向两侧扩大呈普大型心。型心。第二十五页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的叩诊的叩诊心心包包(xnbo)积积液液54左左心心房房(xnfng)与与肺肺动动脉脉扩扩大大心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。心浊音界向两侧大，并心浊音界向两侧大，并随体位改变而改变。随体位改变而改变。1.1.心脏因素心脏因素第二十六页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的叩诊的叩诊 大量胸腔积液和气胸大量胸腔积液和气胸(q xin)(q xin)：心界叩不
16、出，健侧心界向：心界叩不出，健侧心界向 外移位。外移位。肺气肿：肺气肿：心浊音界缩小或叩不出。心浊音界缩小或叩不出。腹腔大量积液或巨大肿瘤：使膈肌上抬，心脏呈腹腔大量积液或巨大肿瘤：使膈肌上抬，心脏呈 横位，心界扩大。横位，心界扩大。2.2.心外因素心外因素(yn s)(yn s)第二十七页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的听诊的听诊 心脏心脏(xnzng)瓣膜瓣膜听诊区听诊区心脏听诊顺序心脏听诊顺序三二二 听诊听诊(tngzhn)体位体位二二三三一一听诊内容：听诊内容：心率心率心律心律心音心音第二十八页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的听诊的听诊1.1.心脏瓣膜心脏瓣膜(bnm)(b
17、nm)听诊区听诊区 心脏各瓣膜开闭时产生的心脏各瓣膜开闭时产生的声音，沿血流方向传导至胸声音，沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最壁不同部位，于体表听诊最清楚处即为该瓣膜听诊区。清楚处即为该瓣膜听诊区。传统的心瓣膜听诊区为传统的心瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。一、心脏一、心脏(xnzng)的听诊区和听诊顺的听诊区和听诊顺序序 二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区区是最常用的听诊区第二十九页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的听诊的听诊 二尖瓣区二尖瓣区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣第一听诊主动脉瓣第一听诊(tngzhn)(tngzhn)区区 主动脉瓣第
18、二听诊主动脉瓣第二听诊(tngzhn)(tngzhn)区区 三尖瓣区三尖瓣区2.听诊听诊(tngzhn)顺序顺序心脏瓣膜听诊顺序按逆时钟方向心脏瓣膜听诊顺序按逆时钟方向第三十页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的听诊的听诊一般仰卧位。一般仰卧位。对疑有二尖瓣狭窄者对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者宜嘱患者(hunzh)(hunzh)取左侧卧位；取左侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱患者取上半身前宜嘱患者取上半身前倾坐位；倾坐位；二、听诊二、听诊(tngzhn)的体位的体位 听诊体位：听诊体位：第三十一页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的听诊的听诊 心率心率(xn l
19、)(xn l)低于低于6060次次minmin称窦性心动过缓。称窦性心动过缓。三、听诊三、听诊(tngzhn)的内容的内容听诊内容-心率(1)心率的定义：是指每分钟心搏数。正常成人心率范围为60100次min，3岁以下儿童多在100次min以上，老年人偏慢。成人心率超过100次min，婴幼儿心率超过150次min，称窦性心动过速。第三十二页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的听诊的听诊心房颤动：心房颤动：心律绝对不齐；心律绝对不齐；心音心音(xnyn)(xnyn)强弱不等；强弱不等；心率大于心率大于脉率脉率(脉搏短绌脉搏短绌)。3.听诊(tngzhn)内容-心律(2)心律的定义：指心脏搏动的
20、节律。听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和房颤。期前收缩：心音提前出现，其后有一较长间歇；提前出现的心跳第一心音增强，第二音减弱第三十三页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的听诊的听诊正常心音有四个，按其出现的先后依次命名为正常心音有四个，按其出现的先后依次命名为S1S1、S2 S2、S3S3、和、和S4S4。通常只能。通常只能(zh nn)(zh nn)听到听到S1S1和和S2S2，儿童和青少年期也可听到，儿童和青少年期也可听到S3,S4S3,S4一般不易听到一般不易听到,如听到多数为病理性。如听到多数为病理性。听诊内容(nirng)-心音(3)第一心音:标志着心室收缩期的开始，主要由
21、二、三尖瓣关闭，主、肺动脉瓣开放产生振动所引起。第二心音：标志着心室舒张期的开始，主要由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动,以及血流在主、肺动脉内突然减速所引起。第三心音：其产生与心室快速充盈末血流冲动室壁产生振动有关。1）心音产生机制第三十四页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的听诊的听诊一、心肌严重病变时，第一心音失去原有低钝特征而与第二心音相一、心肌严重病变时，第一心音失去原有低钝特征而与第二心音相似，且多有心率增快，致收缩期与舒张期几乎似，且多有心率增快，致收缩期与舒张期几乎(jh)(jh)相等，听诊有如相等，听诊有如钟摆的钟摆的di-dadi-da声，称声，称钟摆律钟摆律，又
22、因此音酷似胎心音，又称胎心律。，又因此音酷似胎心音，又称胎心律。为急性心肌梗死和重症心肌炎的重要体征。为急性心肌梗死和重症心肌炎的重要体征。2）心音(xnyn)改变二、奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。根据出现时间的不同分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重复性奔马律。奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征 第三十五页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)的听诊的听诊3）杂音(zyn)二尖瓣关闭不全心尖部全收缩期闻及粗糙(cco)吹风样杂音二尖瓣狭窄心尖部舒张中晚期闻及隆隆样杂音主动脉瓣狭窄主
23、动脉瓣区收缩中期闻及喷射性响亮粗糙的杂音主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区舒张早期可闻及柔和叹气样杂音第三十六页，共三十九页。周围血管周围血管(xugun)的评估的评估一、脉搏一、脉搏(mib)脉率、脉律、紧张度、强弱、脉波脉率、脉律、紧张度、强弱、脉波 其中异常脉波主要有水冲脉、交替脉、奇脉等其中异常脉波主要有水冲脉、交替脉、奇脉等二、血压(xuy)包括水冲脉、枪击音、杜柔双重杂音和毛细血管搏动征。主要是由于脉压差增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，严重贫血和甲亢。三、周围血管征第三十七页，共三十九页。第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结麻 醉 科。它们有使血液呈单向流动，并防止血液反流的作用。被评估者取坐位时,评估者板指与肋间垂直。被评估者仰卧位时,评估者板指与肋间平行。胸骨(前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。成人左锁骨中线至前正中线的距离为80-l0cm。心浊音界向两侧大，并随体位改变而改变。大量胸腔积液和气胸：心界叩不出，健侧心界向。传统的心瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。谢谢(xi xie)大家的聆听第三十九页，共三十九页。