《医学专题一慢加急性肝衰竭预后评估.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一慢加急性肝衰竭预后评估.ppt（41页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、慢加急性肝衰竭预后慢加急性肝衰竭预后(yhu)评估评估第一页，共四十一页。及时掌控病情及时掌控病情(bngqng)预后，指导临床调整预后，指导临床调整治疗治疗优化医疗资源配置，提高优化医疗资源配置，提高(t go)资源利用率资源利用率及时告知预后及时告知预后(yhu)，取得家属理解和支持，取得家属理解和支持，减少医疗纠纷减少医疗纠纷预后评估的意义预后评估的意义第二页，共四十一页。反映肝脏合成反映肝脏合成功能指标功能指标PTAPTA或或INRINR凝血因子凝血因子血清胆红素血清胆红素ASTASTALTALT比值比值血清胆碱酯酶血清胆碱酯酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP(ALP）血浆胆固醇血浆胆固醇
2、血清甲胎蛋白血清甲胎蛋白(AFP)(AFP)C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)反映肝脏物质代谢反映肝脏物质代谢异常的指标异常的指标吲哚菁绿吲哚菁绿(ICG)(ICG)清除试验清除试验血清乳酸血清乳酸动脉血酮体比测定动脉血酮体比测定(AKBR)(AKBR)血氨血氨血浆支链氨基酸芳香氨基酸比值血浆支链氨基酸芳香氨基酸比值脏免疫反应有关脏免疫反应有关的新指标的新指标血清补体血清补体CH50CH50和和C3C3CD163CD163其他新指标的其他新指标的检测探讨检测探讨谷胱甘肽谷胱甘肽S S一转移酶一转移酶(GST)(GST)骨桥蛋白骨桥蛋白(OPN)(OPN)CK18Asp396CK18As
3、p396（M30 M30 抗原）抗原）胸腺素胸腺素44维生素维生素D D 结合（结合（GcGc）球蛋白）球蛋白血小板血小板(PLT)(PLT)临床意义重大而较临床意义重大而较少少开展的实验检测开展的实验检测内毒素检内毒素检颅内压检测颅内压检测可预测肝衰竭可预测肝衰竭可预测肝衰竭可预测肝衰竭(shuiji)(shuiji)(shuiji)(shuiji)预后的指标预后的指标预后的指标预后的指标第三页，共四十一页。吲哚菁绿（ICG）清除(qngch)试验 通过测定通过测定ICG15 min ICG15 min 滞留率，可反映肝脏对滞留率，可反映肝脏对ICG ICG 摄取、摄取、处理和排泄过程，综合
4、反映肝细胞的功能状况，是目前公认处理和排泄过程，综合反映肝细胞的功能状况，是目前公认(gngrn)(gngrn)的最能反映有功能肝细胞量的评估方法之一。的最能反映有功能肝细胞量的评估方法之一。Merle UMerle UMerle UMerle U，Sieg OSieg OSieg OSieg O，Stremmel WStremmel WStremmel WStremmel W，et al.Sensitivity and specificity of plasma disappearance et al.Sensitivity and specificity of plasma disappe
5、arance et al.Sensitivity and specificity of plasma disappearance et al.Sensitivity and specificity of plasma disappearance rate of indocyanine green as a prognostic indicator in acute liver failure.BMC Gastroenterolrate of indocyanine green as a prognostic indicator in acute liver failure.BMC Gastro
6、enterolrate of indocyanine green as a prognostic indicator in acute liver failure.BMC Gastroenterolrate of indocyanine green as a prognostic indicator in acute liver failure.BMC Gastroenterol，2009200920092009，3 3 3 3（9 9 9 9）:91-:91-:91-:91-97.97.97.97.第四页，共四十一页。ICG对慢加急性(jxng)肝衰竭3个月预后的判断优于MELD评分。分组分
7、组ICG-R15ICG-R15基本数值基本数值存活存活组50.0550.059.049.04死亡组死亡组56.2756.275.655.65预测预测预测预测(yc)(yc)(yc)(yc)3 3 3 3个月预后个月预后个月预后个月预后:50505050，病死率，病死率，病死率，病死率20202020.0 0 0 0，50505050，病死率，病死率，病死率，病死率63.663.663.663.6段钟平段钟平段钟平段钟平（佑安医院（佑安医院（佑安医院（佑安医院),),),),吲哚菁绿清除试验对急性慢加急性肝衰竭患者预后吲哚菁绿清除试验对急性慢加急性肝衰竭患者预后吲哚菁绿清除试验对急性慢加急性肝衰
8、竭患者预后吲哚菁绿清除试验对急性慢加急性肝衰竭患者预后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)的评价的评价的评价的评价,临床肝胆病杂临床肝胆病杂临床肝胆病杂临床肝胆病杂,2012,28(5),2012,28(5),2012,28(5),2012,28(5)第五页，共四十一页。血清(xuqng)乳酸 血清乳酸反映血清乳酸反映(fnyng)了组织血液灌注水平，反映了组织血液灌注水平，反映(fnyng)了细胞能量了细胞能量代代谢及各脏器功能状态，是简便、实用的检测指标。谢及各脏器功能状态，是简便、实用的检测指标。当肝脏功能受损时，肝细胞对乳酸的清除能力下降，且当肝脏功能受损时，肝细胞对乳酸的清除能力
9、下降，且坏死的肝细胞释放出大量乳酸，故肝衰竭时血清乳酸水平明坏死的肝细胞释放出大量乳酸，故肝衰竭时血清乳酸水平明显增高，对肝衰竭病情的变化及预后判断具有一定的价值。显增高，对肝衰竭病情的变化及预后判断具有一定的价值。血清乳酸水平血清乳酸水平3.5mmol/L3.5mmol/L，提示预后不良。，提示预后不良。Bernal WBernal WBernal WBernal W，Donaldson N.Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol Donaldson N.Blood lactate as an early p
10、redictor of outcome in paracetamol Donaldson N.Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol Donaldson N.Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol induced acute liver failure:a cohort study.Lancetinduced acute liver failure:a cohort study.Lancetinduced acute liver
11、 failure:a cohort study.Lancetinduced acute liver failure:a cohort study.Lancet，2002200220022002，359359359359（9306930693069306）:558-563.:558-563.:558-563.:558-563.第六页，共四十一页。胸腺素4 近年来研究发现，胸腺素近年来研究发现，胸腺素44与慢性肝病发病的病理生理过程关与慢性肝病发病的病理生理过程关系密切，血清胸腺素系密切，血清胸腺素44是反映肝衰竭预后的重要指标。是反映肝衰竭预后的重要指标。动态观察血清胸腺素动态观察血清胸腺素44
12、和和INRINR水平变化有助于判断肝衰竭患水平变化有助于判断肝衰竭患者的预后，如患者血清胸腺素者的预后，如患者血清胸腺素44持续持续(chx)(chx)处于低水平，处于低水平，INRINR处处于较高水平，则提示患者的预后较差。于较高水平，则提示患者的预后较差。SETO WKSETO WKSETO WKSETO WKLAI CLLAI CLLAI CLLAI CLYUEN MFYUEN MFYUEN MFYUEN MFAcuteonchronic liver failure in chronic hepatitis Acuteonchronic liver failure in chronic
13、hepatitis Acuteonchronic liver failure in chronic hepatitis Acuteonchronic liver failure in chronic hepatitis BJBJBJBJJ Gastroenterol Hepat01J Gastroenterol Hepat01J Gastroenterol Hepat01J Gastroenterol Hepat012012201220122012。27(4)27(4)27(4)27(4)：662669662669662669662669第七页，共四十一页。血清(xuqng)甲胎蛋白（AFP）
14、近年来，近年来，AFPAFP定量检测在判断肝细胞再生水平、进而推断肝衰竭预后的临床意义引起定量检测在判断肝细胞再生水平、进而推断肝衰竭预后的临床意义引起广泛关注，在急性肝衰竭中，血清广泛关注，在急性肝衰竭中，血清AFPAFP增高可能提示肝细胞再生。增高可能提示肝细胞再生。AFPAFP水平升高结合水平升高结合KCHKCH标准对于标准对于(duy)(duy)预测慢性肝衰竭的灵敏度可达预测慢性肝衰竭的灵敏度可达100100。AFPAFP水平动态增高提示预后良好，而水平动态增高提示预后良好，而AFPAFP水平下降则提示预后不良。水平下降则提示预后不良。DU WBDU WBDU WBDU WBPAN X
15、PPAN XPPAN XPPAN XPLI LJ Prognostic models for acute liver fail ureJHepatobilia ryLI LJ Prognostic models for acute liver fail ureJHepatobilia ryLI LJ Prognostic models for acute liver fail ureJHepatobilia ryLI LJ Prognostic models for acute liver fail ureJHepatobilia ry Pancreat Dis Int Pancreat Di
16、s Int Pancreat Dis Int Pancreat Dis Int，2010201020102010，9(2)9(2)9(2)9(2)：122128122128122128122128第八页，共四十一页。由于由于由于由于肝衰竭肝衰竭肝衰竭肝衰竭(shuiji)(shuiji)(shuiji)(shuiji)的病因及临床类型复杂的病因及临床类型复杂的病因及临床类型复杂的病因及临床类型复杂,并发症较多并发症较多并发症较多并发症较多,病病病病程进展较快程进展较快程进展较快程进展较快,临床干预措施存在多样性临床干预措施存在多样性临床干预措施存在多样性临床干预措施存在多样性,因此很难用单一某
17、项因此很难用单一某项因此很难用单一某项因此很难用单一某项实验室指标来准确地评价肝功能受损的程度及精确地预测肝衰竭实验室指标来准确地评价肝功能受损的程度及精确地预测肝衰竭实验室指标来准确地评价肝功能受损的程度及精确地预测肝衰竭实验室指标来准确地评价肝功能受损的程度及精确地预测肝衰竭的预后的预后的预后的预后，以多项指标联合预测可以提高预测的准确度。，以多项指标联合预测可以提高预测的准确度。，以多项指标联合预测可以提高预测的准确度。，以多项指标联合预测可以提高预测的准确度。第九页，共四十一页。当前常用当前常用当前常用当前常用(chn yn)(chn yn)(chn yn)(chn yn)的预测模型的
18、预测模型的预测模型的预测模型CTPCTPCTPCTP模型模型模型模型(mxng)(mxng)(mxng)(mxng)MELDMELDMELDMELD模型模型模型模型(mxng)(mxng)(mxng)(mxng)SOFASOFASOFASOFA模型模型模型模型KCHKCHKCHKCH模型模型模型模型ClichyClichyClichyClichy标准标准标准标准APACHE/APACHE/APACHE/APACHE/第十页，共四十一页。CTPCTPCTPCTP评分评分评分评分(png fn)(png fn)(png fn)(png fn)发发发发布于布于布于布于1973197319731973
19、年年年年 CTPCTPCTPCTP分级分级分级分级A A A A级：级：级：级：5 5 5 56 6 6 6分；分；分；分；B B B B级：级：级：级：7 7 7 79 9 9 9分：分：分：分：C C C C级：级：级：级：1010101015151515分。分。分。分。CTPCTPCTPCTP评分评分评分评分是目前国内外用于评估肝硬化患者肝脏储备功能及预后是目前国内外用于评估肝硬化患者肝脏储备功能及预后是目前国内外用于评估肝硬化患者肝脏储备功能及预后是目前国内外用于评估肝硬化患者肝脏储备功能及预后判断最常用的评估系统判断最常用的评估系统判断最常用的评估系统判断最常用的评估系统(xtng)
20、(xtng)(xtng)(xtng)。最低得分。最低得分。最低得分。最低得分5 5 5 5分，最高分，最高分，最高分，最高15151515分，得分越高，病情分，得分越高，病情分，得分越高，病情分，得分越高，病情越严重。越严重。越严重。越严重。CTPCTPCTPCTP评分评分评分评分12121212分时分时分时分时,预测肝衰竭患者病死预测肝衰竭患者病死预测肝衰竭患者病死预测肝衰竭患者病死AUC=0.716AUC=0.716AUC=0.716AUC=0.716。Pugh RNPugh RNPugh RNPugh RN，Murray-Lyon IMMurray-Lyon IMMurray-Lyon
21、IMMurray-Lyon IM，Dawson JLDawson JLDawson JLDawson JL，et a1et a1et a1et a1Transection of theTransection of theTransection of theTransection of theoesophagusfor bleeding oesophageal varicesJoesophagusfor bleeding oesophageal varicesJoesophagusfor bleeding oesophageal varicesJoesophagusfor bleeding oe
22、sophageal varicesJBr J SurgBr J SurgBr J SurgBr J Surg，1973197319731973，项目项目1 1分分2 2分分3 3分分总胆红素总胆红素(mol/L)(mol/L)34.234.234.234.251.351.351.351.3白蛋白白蛋白(g/L)(g/L)3535282835352828凝血酶原时间凝血酶原时间(延长秒延长秒)4 44 46 66 6腹水量腹水量无无/少量少量中量中量大量大量肝性脑病分期肝性脑病分期0 0/CTPCTPCTPCTP模型模型模型模型(mxng)(mxng)(mxng)(mxng)第十一页，共四十一页
23、。CTP的预测(yc)效能CTPCTP的预测效能的预测效能文献来源文献来源样本量样本量研究人群研究人群曲线下面积（曲线下面积（AUCAUC）WiesnerWiesner等等1134373437终末期肝病终末期肝病0.760.76GargGarg等等229191慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭0.6670.6671 Wiesner R,Edwaards E,Freemam R,et al.Model for end-stage liver disease(MELD)and allcation fo donor liversJ.Gastroenterology,1 Wiesner R,Edwaards
24、 E,Freemam R,et al.Model for end-stage liver disease(MELD)and allcation fo donor liversJ.Gastroenterology,1 Wiesner R,Edwaards E,Freemam R,et al.Model for end-stage liver disease(MELD)and allcation fo donor liversJ.Gastroenterology,1 Wiesner R,Edwaards E,Freemam R,et al.Model for end-stage liver dis
25、ease(MELD)and allcation fo donor liversJ.Gastroenterology,2003,124(1):91-96.2003,124(1):91-96.2003,124(1):91-96.2003,124(1):91-96.2 Garg H,Kumar A,Garg V,et al.2 Garg H,Kumar A,Garg V,et al.2 Garg H,Kumar A,Garg V,et al.2 Garg H,Kumar A,Garg V,et al.Clinical profile and predictors of mortality in pa
26、tients of acute-on-chronic liver failureJ.Clinical profile and predictors of mortality in patients of acute-on-chronic liver failureJ.Clinical profile and predictors of mortality in patients of acute-on-chronic liver failureJ.Clinical profile and predictors of mortality in patients of acute-on-chron
27、ic liver failureJ.Dig Liver Dis,2012,44:166-171.Dig Liver Dis,2012,44:166-171.Dig Liver Dis,2012,44:166-171.Dig Liver Dis,2012,44:166-171.第十二页，共四十一页。CTPCTPCTPCTP评分的优点：评分的优点：评分的优点：评分的优点：(1)(1)(1)(1)较较较较ChildChildChildChildTurcotteTurcotteTurcotteTurcotte分级更为客观；分级更为客观；分级更为客观；分级更为客观；(2)(2)(2)(2)相关指标为常规
28、检查，数据易获得，计算相关指标为常规检查，数据易获得，计算相关指标为常规检查，数据易获得，计算相关指标为常规检查，数据易获得，计算(j sun)(j sun)(j sun)(j sun)方便；方便；方便；方便；(3)(3)(3)(3)考虑了门脉高压的并发症对病情的影响。考虑了门脉高压的并发症对病情的影响。考虑了门脉高压的并发症对病情的影响。考虑了门脉高压的并发症对病情的影响。CTPCTPCTPCTP评分的缺点评分的缺点评分的缺点评分的缺点：(1)1)1)1)分值范围较窄，区分力不强；分值范围较窄，区分力不强；分值范围较窄，区分力不强；分值范围较窄，区分力不强；(2)CTP(2)CTP(2)CT
29、P(2)CTP评分主要适用于肝硬化患者，其中评分主要适用于肝硬化患者，其中评分主要适用于肝硬化患者，其中评分主要适用于肝硬化患者，其中(qzhng)(qzhng)(qzhng)(qzhng)使用了腹水、使用了腹水、使用了腹水、使用了腹水、肝性脑病等主观性指标，分值随判断者的不同变化较大；肝性脑病等主观性指标，分值随判断者的不同变化较大；肝性脑病等主观性指标，分值随判断者的不同变化较大；肝性脑病等主观性指标，分值随判断者的不同变化较大；(3)CTP(3)CTP(3)CTP(3)CTP评分是通过临床经验得到，观察的评分是通过临床经验得到，观察的评分是通过临床经验得到，观察的评分是通过临床经验得到，
30、观察的5 5 5 5个指标均未经统计学分析。个指标均未经统计学分析。个指标均未经统计学分析。个指标均未经统计学分析。CTPCTPCTPCTP模型模型模型模型(mxng)(mxng)(mxng)(mxng)第十三页，共四十一页。广州中山(zhn shn)三院对CTP评分进行改良，建立“慢加急性肝衰竭预后评分系统”项目项目1 12 23 34 45 5肝性脑病分期肝性脑病分期/腹水量腹水量轻中度中度大量大量感染感染轻中度中度严重严重总胆红素总胆红素(mol/L)(mol/L)300300301-599301-599600600凝血酶原时间凝血酶原时间(秒秒)24-3024-3031-3531-35
31、36-4036-4041-5041-505050肝肾综合征或肝肾综合征或Cr/(mol/L)Cr/(mol/L)120120240240总分为总分为总分为总分为(fn wi)(fn wi)(fn wi)(fn wi)18181818分，评分分，评分分，评分分，评分1 1 1 110101010分的患者病死率分别为分的患者病死率分别为分的患者病死率分别为分的患者病死率分别为0 0 0 0、0 0 0 0、4.24.24.24.2、7.47.47.47.4、17.417.417.417.4、34.934.934.934.9、66.766.766.766.7、76.776.776.776.7、85.
32、785.785.785.7、91.7,91.7,91.7,91.7,评分评分评分评分11111111时，病死率时，病死率时，病死率时，病死率100%100%100%100%谢仕斌，等。慢加急性谢仕斌，等。慢加急性谢仕斌，等。慢加急性谢仕斌，等。慢加急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)肝衰竭预后评分系统的建立与评估肝衰竭预后评分系统的建立与评估肝衰竭预后评分系统的建立与评估肝衰竭预后评分系统的建立与评估,中山大学学报中山大学学报中山大学学报中山大学学报,2011,32(6),2011,32(6),2011,32(6),2011,32(6)第十四页，共四十一页。MELDMELDME
33、LDMELD模型模型模型模型(mxng)(mxng)(mxng)(mxng)MELDMELDMELDMELD评分由评分由评分由评分由KamathKamathKamathKamath等于等于等于等于2001200120012001年首先提出，美国器官分配年首先提出，美国器官分配年首先提出，美国器官分配年首先提出，美国器官分配联合网络联合网络联合网络联合网络(wnglu)(wnglu)(wnglu)(wnglu)(UNOS)(UNOS)(UNOS)(UNOS)于于于于2002200220022002年年年年2 2 2 2月正式将月正式将月正式将月正式将MELDMELDMELDMELD评分作为成人评
34、分作为成人评分作为成人评分作为成人肝肝肝肝移植的标准。移植的标准。移植的标准。移植的标准。MELDMELDMELDMELD101010100.957loge(0.957loge(0.957loge(0.957loge(肌酐肌酐肌酐肌酐mg/dl)mg/dl)mg/dl)mg/dl)十十十十0.378loge(0.378loge(0.378loge(0.378loge(胆红素胆红素胆红素胆红素mg/dl)mg/dl)mg/dl)mg/dl)十十十十1.120loge(INR)1.120loge(INR)1.120loge(INR)1.120loge(INR)可登录可登录可登录可登录(dn l)(
35、dn l)(dn l)(dn l):http:/www.mayoclinic.org/gi-rst/mayomodel5.html http:/www.mayoclinic.org/gi-rst/mayomodel5.html http:/www.mayoclinic.org/gi-rst/mayomodel5.html http:/www.mayoclinic.org/gi-rst/mayomodel5.html 在线计算在线计算在线计算在线计算 Kamath PS,Wiesner RH,Malinchoc M,et al.A model to predict survival in pa-
36、tients with end-Kamath PS,Wiesner RH,Malinchoc M,et al.A model to predict survival in pa-tients with end-Kamath PS,Wiesner RH,Malinchoc M,et al.A model to predict survival in pa-tients with end-Kamath PS,Wiesner RH,Malinchoc M,et al.A model to predict survival in pa-tients with end-stage liver disea
37、seJ.Hepatology,2001,33(2):464-470stage liver diseaseJ.Hepatology,2001,33(2):464-470stage liver diseaseJ.Hepatology,2001,33(2):464-470stage liver diseaseJ.Hepatology,2001,33(2):464-470第十五页，共四十一页。MELD的预测(yc)效能1 1 1 1 Wiesner R,Edwaards E,Freemam R,et al.Model for end-stage liver disease(MELD)and allca
38、tion fo donor liversJ.Gastroenterology,2003,124(1):91-96.Wiesner R,Edwaards E,Freemam R,et al.Model for end-stage liver disease(MELD)and allcation fo donor liversJ.Gastroenterology,2003,124(1):91-96.Wiesner R,Edwaards E,Freemam R,et al.Model for end-stage liver disease(MELD)and allcation fo donor li
39、versJ.Gastroenterology,2003,124(1):91-96.Wiesner R,Edwaards E,Freemam R,et al.Model for end-stage liver disease(MELD)and allcation fo donor liversJ.Gastroenterology,2003,124(1):91-96.2 2 2 2 Cai CJ,Chen HA,Lu MQ,et al,Model for end-stage liver diseasesodium predicts prognosis in patients with Cai CJ
40、,Chen HA,Lu MQ,et al,Model for end-stage liver diseasesodium predicts prognosis in patients with Cai CJ,Chen HA,Lu MQ,et al,Model for end-stage liver diseasesodium predicts prognosis in patients with Cai CJ,Chen HA,Lu MQ,et al,Model for end-stage liver diseasesodium predicts prognosis in patients wi
41、th chronic severe hepatitis BJ.Chi Med J(Engl),2008,121:2065-2069.chronic severe hepatitis BJ.Chi Med J(Engl),2008,121:2065-2069.chronic severe hepatitis BJ.Chi Med J(Engl),2008,121:2065-2069.chronic severe hepatitis BJ.Chi Med J(Engl),2008,121:2065-2069.3 3 3 3Sun QF,Ding JG,Xu DZ,et al.Prediction
42、of the Prognosis of patients with acute-on-chronic hepatitis B Sun QF,Ding JG,Xu DZ,et al.Prediction of the Prognosis of patients with acute-on-chronic hepatitis B Sun QF,Ding JG,Xu DZ,et al.Prediction of the Prognosis of patients with acute-on-chronic hepatitis B Sun QF,Ding JG,Xu DZ,et al.Predicti
43、on of the Prognosis of patients with acute-on-chronic hepatitis B liver failure using the model for end-stage liver disease scoring system and a novel logistic regression liver failure using the model for end-stage liver disease scoring system and a novel logistic regression liver failure using the
44、model for end-stage liver disease scoring system and a novel logistic regression liver failure using the model for end-stage liver disease scoring system and a novel logistic regression modelJ.J Viral Hepat,2009,16:464-470.modelJ.J Viral Hepat,2009,16:464-470.modelJ.J Viral Hepat,2009,16:464-470.mod
45、elJ.J Viral Hepat,2009,16:464-470.4 4 4 4Garg H,Kumar A,Garg V,et al.Garg H,Kumar A,Garg V,et al.Garg H,Kumar A,Garg V,et al.Garg H,Kumar A,Garg V,et al.Clinical profile and predictors of mortality in patients of acute-on-chronic liver failureJ.Dig Liver Clinical profile and predictors of mortality
46、in patients of acute-on-chronic liver failureJ.Dig Liver Clinical profile and predictors of mortality in patients of acute-on-chronic liver failureJ.Dig Liver Clinical profile and predictors of mortality in patients of acute-on-chronic liver failureJ.Dig Liver Dis,2012,44:166-171.Dis,2012,44:166-171
47、.Dis,2012,44:166-171.Dis,2012,44:166-171.文献来源文献来源样本量样本量研究人群研究人群曲线下面积（曲线下面积（AUCAUC）WiesnerWiesner等等1134373437终末期肝病终末期肝病0.830.83CaiCai等等22426426乙型肝炎肝衰竭乙型肝炎肝衰竭0.8750.875SunSun等等33204204慢加急性乙型肝炎肝衰竭慢加急性乙型肝炎肝衰竭0.7090.709GargGarg等等449191慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭0.810.81第十六页，共四十一页。MELDMELDMELDMELD模型模型模型模型(mxng)(mxng)(
48、mxng)(mxng)MELDMELDMELDMELD预测预测预测预测(yc)(yc)(yc)(yc)3 3 3 3个月内的病死率：个月内的病死率：个月内的病死率：个月内的病死率：30303030 40404040%30MELD4030MELD4030MELD4030MELD135 mmoL135 mmoL135 mmoL135 mmoLL L L L者按者按者按者按135 mmoL135 mmoL135 mmoL135 mmoLL L L L计算，计算，计算，计算，120 mmoL120 mmoL120 mmoLLLL血清血清血清血清Na+Na+Na+Na+水平水平水平水平120mmoL12
49、0mmoL120mmoL120mmoLL L L L者按具体数值计算。者按具体数值计算。者按具体数值计算。者按具体数值计算。)MELDNa(MELDNa(MELDNa(MELDNa(于于于于2008200820082008年发布）年发布）年发布）年发布）：MELDNa=MELD-NaMELDNa=MELD-NaMELDNa=MELD-NaMELDNa=MELD-Na+-0.025MELD-0.025MELD-0.025MELD-0.025MELD(140-Na(140-Na(140-Na(140-Na+)+140)+140)+140)+140 （其中血清（其中血清（其中血清（其中血清Na+Na
50、+Na+Na+水平水平水平水平140 mm140 mm140 mm140 mm彬彬彬彬L L L L者按者按者按者按140 mmoL140 mmoL140 mmoL140 mmoLL L L L计算，计算，计算，计算，125125125LLL，血清，血清，血清，血清Na+Na+Na+Na+水平水平水平水平125 mm125 mm125 mm125 mm彬彬彬彬L L L L者按具体数值计算。者按具体数值计算。者按具体数值计算。者按具体数值计算。)第十八页，共四十一页。国内研究国内研究国内研究国内研究(ynji)(ynji)(ynji)(ynji)MELDNaMELDNaMELDNaMELDNa