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1、心脏心脏(xnzng)(xnzng)临时起搏临时起搏宜宾市第一人民宜宾市第一人民(rnmn)医院医院钟远伦钟远伦第一页，共二十四页。心脏(xnzng)(xnzng)起搏发展史l1804年Aldini用直流电刺激(cj)使断头尸体的心脏复跳 l1932年Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker l1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法l 1958年世界第一台植入式心脏起搏器用于三度AVBl1958年，经静脉植入心内膜起搏电极l1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏 第二页，共二十四页。分分 类类l按起搏目的分类：治疗性、预
2、防性或保按起搏目的分类：治疗性、预防性或保护性、诊断性或研究性护性、诊断性或研究性l按起搏方法分类：经胸直接穿刺起搏、按起搏方法分类：经胸直接穿刺起搏、体外起搏、食管起搏、经静脉插管起搏、体外起搏、食管起搏、经静脉插管起搏、心外膜起搏心外膜起搏l按起搏类型按起搏类型(lixng)分类：心室起搏、心房分类：心室起搏、心房起搏、双腔起搏起搏、双腔起搏第三页，共二十四页。适应适应(shyng)(shyng)证证l各种原因导致的严重的缓慢性心律失常各种原因导致的严重的缓慢性心律失常l药物治疗无效或不宜用药物药物治疗无效或不宜用药物/电复律的快电复律的快速性心律失常速性心律失常l有心脏骤停或严重心律失常
3、风险有心脏骤停或严重心律失常风险(fngxin)者者l冠心病的诊断冠心病的诊断l心律失常的诊断和药物电生理研究心律失常的诊断和药物电生理研究第四页，共二十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)性起搏适应证性起搏适应证l症状性二度或三度症状性二度或三度AVBl药物或电解质紊乱等引起的症状性心动药物或电解质紊乱等引起的症状性心动过缓过缓l药物治疗无效或不宜用药物药物治疗无效或不宜用药物/电复律的快电复律的快速性心律失常速性心律失常(xn l sh chn)l心动过缓相关的尖端扭转性室速心动过缓相关的尖端扭转性室速l作为永久起搏的暂时过渡作为永久起搏的暂时过渡第五页，共二十四页。急性急性(jxn
4、g)(jxng)心肌梗死的临时心脏起心肌梗死的临时心脏起搏搏l心脏停搏心脏停搏l下壁心梗伴症状性二度或三度下壁心梗伴症状性二度或三度(sn d)AVB，严重窦缓、窦停或窦房阻滞药物治疗无严重窦缓、窦停或窦房阻滞药物治疗无效效l前壁心梗伴三度、二度二型前壁心梗伴三度、二度二型AVB或新发或新发生的双束支阻滞生的双束支阻滞l 药物治疗无效的顽固异位快速心律失常药物治疗无效的顽固异位快速心律失常第六页，共二十四页。预防性或保护性起搏适应预防性或保护性起搏适应(shyng)(shyng)证证l疑有窦房结功能障碍的心动过速复律前疑有窦房结功能障碍的心动过速复律前l外科大手术前（心动外科大手术前（心动(x
5、n dn)过缓史或高危过缓史或高危部位手术）部位手术）l心脏介入术前（高危病人）心脏介入术前（高危病人）l永久起搏前的过渡永久起搏前的过渡第七页，共二十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)性或研究性起搏适应性或研究性起搏适应证证l冠心病的诊断冠心病的诊断l窦房结、房室窦房结、房室(fn sh)结功能结功能l房室结双径路和房室旁路房室结双径路和房室旁路l其它心动过速诊断和药物电生理研究其它心动过速诊断和药物电生理研究第八页，共二十四页。禁忌证禁忌证l超低温状态超低温状态l心脏心脏(xnzng)停搏超过停搏超过20minl三尖瓣修补或置换术后三尖瓣修补或置换术后l伴反复性室速的洋地黄中毒
6、伴反复性室速的洋地黄中毒l出血体质出血体质第九页，共二十四页。方方 法法l体外起搏体外起搏l经胸直接穿刺起搏经胸直接穿刺起搏l食管食管(shgun)起搏起搏l心外膜起搏心外膜起搏l经静脉插管起搏经静脉插管起搏第十页，共二十四页。经静脉经静脉(jngmi)(jngmi)临时起搏临时起搏l静脉穿刺（穿刺针、导丝、鞘管）静脉穿刺（穿刺针、导丝、鞘管）l股静脉股静脉l锁骨下静脉锁骨下静脉l颈内静脉颈内静脉l肱静脉肱静脉l颈外静脉颈外静脉l电极放置电极放置(fngzh)（心内电图、起搏图）（心内电图、起搏图）l起搏和感知阈值起搏和感知阈值l固定固定第十一页，共二十四页。并发症并发症l穿刺穿刺(chunc
7、)并发症（血栓形成、血肿、气并发症（血栓形成、血肿、气胸、血胸、栓塞）胸、血胸、栓塞）l感染感染l隔肌刺激隔肌刺激l导管移位导管移位l心律失常心律失常l心肌穿孔心肌穿孔l导管断裂导管断裂l导管打结导管打结第十二页，共二十四页。血管(xugun)(xugun)图第十三页，共二十四页。第十四页，共二十四页。第十五页，共二十四页。l接近心接近心房房l心房上心房上部部l心房中心房中部部(zhn b)l心室上心室上部部l心室中心室中部部食道(shdo)(shdo)电图第十六页，共二十四页。心房(xnfng)(xnfng)起搏第十七页，共二十四页。流出道起搏第十八页，共二十四页。流入道起搏第十九页，共二十
8、四页。心尖(xnjin)(xnjin)起搏第二十页，共二十四页。无感知(gnzh)(gnzh)第二十一页，共二十四页。融合(rngh)(rngh)波第二十二页，共二十四页。l 谢谢(xi xie)！第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结心脏临时起搏。按起搏目的分类：治疗性、预防性或保护性、诊断性或研究性。按起搏类型分类：心室(xnsh)起搏、心房起搏、双腔起搏。各种原因导致的严重的缓慢性心律失常。药物治疗无效或不宜用药物/电复律的快速性心律失常。下壁心梗伴症状性二度或三度AVB，严重窦缓、窦停或窦房阻滞药物治疗无效。房室结双径路和房室旁路。方 法。静脉穿刺（穿刺针、导丝、鞘管）。穿刺并发症（血栓形成、血肿、气胸、血胸、栓塞）。谢谢第二十四页，共二十四页。