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1、 第十七章第十七章 心心脏脏(xnzng)除除颤颤 电电复复律律与与 起起搏搏第一页，共三十一页。心脏(xnzng)骤停类型:1.室颤占75%2.心搏停顿3.心电机械分离后果:心脏(xnzng)不能有效泵血,应立即行心肺复苏术第二页，共三十一页。第一节第一节 心脏心脏(xnzng)除颤除颤心室(xnsh)纤颤(ventricularfibrillationVf):心肌纤维失去协调一致的有力收缩,呈现不规则蠕动,造成心脏不能有效泵血.第三页，共三十一页。一.与室颤有关(yugun)的心电图室性早搏LOWN分级(fnj)(五级)第四页，共三十一页。0级无室性早搏1级偶发单源性室早30次/小时3级多
2、源性室早4A级成对室早4B级连续三个或三个以上室早5级RonT室早*35级为恶性(xng)室性心律失常第五页，共三十一页。一.与室颤有关(yugun)的心电图早搏性心动过速.室性逸搏心律.心室扑动第六页，共三十一页。二.室颤产生原理(yunl)及分类原理(yunl):1:异位起搏点自律性增高.2:折返激动.分类:1:粗颤:心肌张力大,心电图颤波幅高大.(0.5mv)2:细颤:心肌张力小,心电图颤波幅小.前者抢救复苏成率高,后者大多濒死表现.常继以全心停搏第七页，共三十一页。三.除颤器原理.部件(bjin).及基本要求一)除颤器原理:选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬时内同时去极化而处
3、于不应期,异位心律被消除(xioch),从而恢复为窦性心律二)交流除颤器:缺点(qudin)是电击波形宽.损伤大.三）直流除颤器的组成:电源电极心电示波仪记录仪同步触发胸内外除颤器第八页，共三十一页。直流除颤器的基本(jbn)要求1:交直流转换.23ms内放电.功率达到400J.2:非同步除颤可在任意时间内放电,以迅速消除室颤3:同步功能良好(lingho).以适于心脏电复律第九页，共三十一页。四.电除颤的实施以及影响(yngxing)除颤的因素第十页，共三十一页。胸外除颤的步骤(bzhu)1室颤发生在心电监护下,一方面行CPR,一方面准备电除颤.2.打开除颤器电源,选择非同步方式.3.充电3
4、5J/kg.4电极板涂导电胶,电极放置:右侧:右胸上部锁骨(sug)下.左侧:左乳头外侧腋前线相对于心尖区.第十一页，共三十一页。胸外除颤的步骤(bzhu)5病人与周边人与物的隔离.特别是金属物品.6人工呼气末,停止胸外心脏按压.放电(fngdin)除颤.7观察心电图继续行CPR.调整除颤电能,适当应用药物,继续除颤.第十二页，共三十一页。除颤电能成人(chngrn)35J/kg小儿12J/成人首次200J第二次300J第三次360J第十三页，共三十一页。药物(yow)的应用肾上腺素:(大剂量510mg方有效)它使细颤转变为粗颤,使冠状动脉灌注(gunzh)压达到15mmHg以上.从而恢复自主
5、循环.使除颤成功.5%NaHCO3:1mmol/Kg1ml=0.6mmol它可以使儿茶酚胺部分灭活.第十四页，共三十一页。二)胸内除颤主要(zhyo)步骤同胸外除颤区别:1:电极板放于心包内心脏两侧或前后并夹紧2:电能:成人1040J.小儿520J第十五页，共三十一页。影响(yngxing)除颤效果的因素1:室颤时间长短:文章报道Vf4分钟内存活率(除颤后)明显高于Vf4分钟者,分别是54%和4%,所以临床上提倡“盲目除颤”因为:1).心脏骤停病人(bngrn)75%是由Vf引起2):是Vf则提高除颤成功率,如果不是Vf也不致导致不良后果第十六页，共三十一页。室颤的先兆(xinzho)1)恶性
6、室早其中一二次室早发生(fshng)干T波上,致Vf2)室性心过速.心脏扑动.粗波快速型室颤.细波缓慢型室颤不予处理或处理不当将转为全心停搏.所以Vf前的ECG变化出现后,除药物处理外应准备除颤器第十七页，共三十一页。影响除颤效果(xiogu)的因素2:电能太小或局部阻抗太大胸外除颤时导电胶10Kg/电极3:存在缺氧(quyn),内稳态失衡如:低钾高钾酸中毒等4:洋地黄的影响CPR的效果第十八页，共三十一页。AICD:体内埋藏(micng)式自动复律除颤器AICD适应证:心源性猝死,主要(zhyo)原因恶性室性心律失常AICD功能:除颤复律与起搏第十九页，共三十一页。第二节第二节 心脏心脏(x
7、nzng)电复律电复律一.心脏(xnzng)的不应期与易损期第二十页，共三十一页。绝对绝对(judu)不应期不应期和相对不应期相相当当干干动动作作电电位位的的0.1.2相相和和3相相的的前前半半相相当当干干ECG 上上 Q点点 开开 始始(kish)到到T峰峰所所占占时时限限(包包括括ST和和T波波前前肢肢)相当(xingdng)干动作电位的3相的后半 相 当(xingdng)干ECG上 T峰 至 T 波未尾的时限第二十一页，共三十一页。易损期是由于心肌兴奋性开始恢复,而各部分恢复不一致或不完全同步,容易发生单向阻滞(zzh)和折返,在心室易损期施行心脏电复律容易引起Vf相当于绝对不应期终末和
8、相对不应期的最初阶段心室易损期:ECG的T波波峰前2040ms第二十二页，共三十一页。同步同步(tngb)与非同步:心心脏脏(xnzng)电电复复律律通通 过过 ECG上上 R波波来来同同步步触触发发放放电电,防止防止Vf发生发生除颤器在任何(rnh)时间放电,只能用于Vf第二十三页，共三十一页。电复律电复律除颤适于房颤适于房颤,室上速室上速,室速室速 放电放电(fng din)方式不同方式不同,电复律是电复律是R波触发波触发同步同步 电能小电能小 适于室扑和室颤放电方式不同除颤是非(shfi)同步方式电能大第二十四页，共三十一页。电复律的适应(shyng)证1AF:1)药物治疗无效的快心率A
9、f2)洋地黄化治疗仍然存在心衰的Af3)甲亢Af甲亢控制Af不消失4)风心术后一月以上(yshng),Af不消失5)换瓣术中术后Af6)Af是急性或持续一年以内者第二十五页，共三十一页。电复律的适应(shyng)证2房扑首选电复律3室速伴有血流动力学不稳者4室上性心动过速应用兴奋迷走神经方法(fngf)无效第二十六页，共三十一页。禁忌证1慢性Af,尤其是二尖瓣功能不全风心病人2.Af或房扑,心室率55%年龄大病史长5显著水电(shudin)紊乱尤其是低钾血症6.感染风湿活动没有控制.第二十七页，共三十一页。电复律的实施(shsh)1静脉(jngmi)麻醉药使病人镇静入2方式及电复律能量R波同步
10、触发电能:房扑室上速3050J室速50100JAf100200J重复进行时,间隔3分钟第二十八页，共三十一页。并发症1心律失常早搏停搏及A-V-B2栓塞:六小时至六天内发生3心脏扩大肺水肿,由肺栓搴引起4低血压一般四小时(xiosh)内恢复第二十九页，共三十一页。第三节第三节 心脏心脏(xnzng)起搏起搏临时(lnsh)起搏器适应证永久性起搏器适应证第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结第十七章。4电极板涂导电胶,电极放置:。2):是Vf则提高除颤成功率,如果不是Vf也不致 导致不良后果。1)恶性室早其中一二次室早发生干T波上,致Vf。绝对不应期和相对不应期。放电方式不同除颤是非同步方式。2.Af或房扑,心室率60次/分或A-V-B。3.Af伴洋地黄中毒或洋地黄中毒引起(ynq)Af。永久性起搏器适应证第三十一页，共三十一页。