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1、 一、病例分析二、定义三、临床表现四、发病机制五、并发症七、护理要点八、健康宣教第1页/共20页现病史：现病史：患儿女，4岁6月，半天前无明显诱因出现发热，未测量体温，无寒战畏寒，无抽搐皮疹，伴腹痛，以脐周为主，每次可持续数分钟后缓解，反复发作，家长未处理，一小时前患儿再度发热伴头昏，无恶心及呕吐，无咳嗽及腹泻等表现，来我院就诊。第2页/共20页辅助检查辅助检查（2015-6-1）：血常规：WBC 109/LN 83.84%L 12.84%RBC 1012/LHGB 120g/L腹腔彩超：腹腔淋巴结偏大第3页/共20页 入院诊断：急性扁桃体炎 肠系膜淋巴结炎 胃肠功能紊乱第4页/共20页一般情
2、况：一般情况：P:120次/分 R:27次/分 检查:咽部充血，双扁桃体二度肿大，无分泌物第5页/共20页初步诊断：初步诊断：急性扁桃体炎肠系膜淋巴结炎第6页/共20页病程病程（2015-6-2）：，无寒颤及惊厥，仍诉腹痛，阵发性，不剧，可自行缓解，今日呕吐三次，非喷射状，为胃内容物。咽部充血，双扁桃体二度大，无分泌物。第7页/共20页治疗计划：治疗计划：目前给予头孢呋辛钠针抗感染、热毒宁针静滴退热等治疗完善相关辅助检查密切观察病情变化，必要时调整治疗方案第8页/共20页诊断：诊断：1、急性扁桃体炎：患儿系4岁6月学龄儿童，起病急，病程短，有发热，查体咽部充血，双扁桃体度大，故诊断，根据血常规
3、和CRP考虑细菌感染2、肠系膜淋巴结炎：患儿系4岁6月学龄儿童，有发热，腹痛，以脐周为主，查体脐周轻压痛，腹腔彩超提示淋巴结偏大，故诊断。3、胃肠功能紊乱：患儿出现呕吐故诊断，考虑与呼吸道感染及淋巴结肿大有关。第9页/共20页定义定义:一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。溶血性链球菌第10页/共20页临床表现：临床表现：在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约22%的病儿有颈部淋巴结肿大。腹痛以脐周、右
4、下腹多见，痛点不固定第11页/共20页发病机制：发病机制：常发病于15岁以下儿童，有上呼吸道感染者较易发病。通常以柯萨奇病毒感染为主。实验室检查：白细胞增高为主，中性粒细胞和单核细胞增高为辅。第12页/共20页并发症：并发症：常为上呼吸道感染的并发症，常常并发于肠道炎症之后，因患儿多有呕吐、进食少，故水、电解质紊乱常见;有些患者可能并发肠套叠、肠梗阻。第13页/共20页护理要点：护理要点：1、急性扁桃体炎 发病时多卧床休息，多饮水 保持口腔清洁，应用抗生素治疗时多观察生命体征，体温过高时注意降温，防止惊厥。2、胃肠功能紊乱 患者应注意避免精神紧张和情绪激动，饮食宜少食多餐，忌食辛辣和油腻食物，
5、保持大便通畅。第14页/共20页 3、肠系膜淋巴结炎 一般护理：辅助患儿有规律的进行活动和锻炼，避免劳累，保持情绪稳定，避免激动和紧张，注意保暖。饮食护理：保持大便通畅，多食水果和高纤维素食物，避免寒冷刺激、忌食辛辣食物。第15页/共20页心理护理:年幼的患儿语言表达能力差，常常用哭闹来表现身体不适。护士要主动关心体贴患儿，用简单易懂的语言与患儿交谈，使患儿保持稳定的情绪，减轻心理压力。年幼的孩子可给喜欢的玩具，通过逗弄、哄抱、安抚等接触分散注意力，消除其恐惧的心理。提供个性化服务。对于年长儿，用良好的语言主动于患儿沟通，使之主动配合治疗。第16页/共20页健康宣教：健康宣教：1、定期体检：以
6、达到早期发现、早期诊断、早期治疗。2、做好随访：防止病情恶化。3、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。4、平时不要穿着过多，气温变化时应增减衣服。第17页/共20页 5、避免与患者接触，在上呼吸道感染流行季节尽量不带孩子去公共场所。6、及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病，如营养不良，锌缺乏，维生素A缺乏，佝偻病。7、平时注意预防感冒发热和饮食规律。对伴有发热，特别是儿童及青壮年，如有上呼吸道感染的前驱症状应立即进行抗病毒、抗感染等治疗，预防发生急性非特异性肠系膜淋巴结炎。第18页/共20页 2015-6-13第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页