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1、第三章健康教育行为改变理论应用于个体水平的理论知信行模式（KABP/KAP）健康信念模式（HBM）行为变化阶段模式理性行为理论和计划行为理论应用于人际水平的理论社会认知理论（SCT)社会网络与社会支持紧张和应对互动模式应用于社区和群体水平的理论创新扩散理论创新扩散理论社区组织和社区建设社区组织和社区建设第一节 应用于个体水平的理论知信行模式（KABP/KAP）健康信念模式（HBM）行为改变阶段模式理性行为理论和计划行为理论认为：卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念和态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。知识 信念 行为（一）知信行模式（KABP或KAP）信息暴露
2、 察觉信息 视而不见 引起注意 不注意 感兴趣 无兴趣 理解信息 难懂信息 记忆信息 印象不深知行为改变有两个关键步骤影响信念确立和态度转变的因素信息的权威性传播的效能“恐惧”因素行为效果与效益（二）健康信念模式（HBM）认为：健康信念是人们接受规劝，改变不良行为，采纳健康促进行为的关键。影响健康信念的因素对疾病或危险因素威胁的认知 对疾病易感性的认知 对疾病严重性的认知对行为效果的期望 行为改变的益处和障碍效能期待：自我效能提示因素：诱发健康行为发生的因素其他相关因素：年龄、性别、教育水平（三）行为改变阶段模式无转变打算阶段无转变打算阶段帮助提高认识，推荐读物和提供建议帮助提高认识，推荐读物
3、和提供建议打算转变阶段打算转变阶段提供知识，指导行为尽快参与提供知识，指导行为尽快参与转变准备阶段转变准备阶段提供转变行为指南，确定目标、步骤提供转变行为指南，确定目标、步骤转变行为阶段转变行为阶段提供支持、替代、建议、鼓励提供支持、替代、建议、鼓励行为维持阶段行为维持阶段提供支持、互助提供支持、互助无打算期无打算期打算期打算期准备期准备期行动期行动期维持期维持期 变变 化化 阶阶 段段变变化化过过程程 提高认识提高认识 情感唤起情感唤起 自我再评价自我再评价 环境再评价环境再评价 “自我解放自我解放”/“”/“社会解放社会解放”反思习惯反思习惯强化管理强化管理控制刺激控制刺激求助关系求助关系
4、（四）理性行为理论和计划行为理论理性行为理论计划行为理论计计划划行行为为理理论论理理性性行行为为理理论论对行为的信念对行为的信念 对行为结果的判断对行为结果的判断对社会规范的信念对社会规范的信念遵从社会规范的动机遵从社会规范的动机控制力的信念控制力的信念洞察力洞察力对行为的态度对行为的态度主观行为规范主观行为规范知觉行为控制知觉行为控制行行为为的的意意向向行行为为第二节 应用于人际水平的理论一、社会认知理论（交互决定论）认为：个体的行为既不是单由内部因素驱动，也不是单由外部刺激控制，而是行为、个人的认知和其他内部因素、环境三者之间交互作用所决定的。认知因素认知因素 知识知识 期望期望 态度态度
5、 环境因素环境因素社会规范社会规范社区社区他人他人舆论等等舆论等等行为因素行为因素技能技能实践实践自我效能自我效能 控制人的行为控制人的行为 个人行为环境交互影响示意图个人行为环境交互影响示意图自我效能：是一种信念，是对能力的自我认识。即相信自己能在特定环境中恰当而有效地实施行为。强化：外部强化：一般通过他人的反应或其他环境因素来实现。内部强化：来自于个人的经验或自身的价值观。二、社会网络和社会支持社会网络：围绕个人的社会关系网。即一个人与其他人的联系及和社会整体的联系。社会网络的特点互惠：社会关系中资源和支持的给予和获得。强度：社会关系中感情支持的程度。复杂性：社会关系的多种功能。密度：社会
6、关系中成员相互了解和影响的程度。同质性：社会关系中成员在人口统计学特征上的相似性。地理分布：社会关系中成员居住相近。社会支持：社会关系的重要功能。社会支持的类型：情感性支持：包括爱、信任、关照等的提供。物质性支持：包括提供所需要的直接的切实帮助和服务。信息支持：包括提供可用以解决问题的咨询、建议和信息等。评价支持：包括提供有助于自我评价的反馈、肯定和比较的信息。社会网络和社会支持社会网络和社会支持压力压力个人资源个人资源解决问题的能力解决问题的能力信息的获得情况信息的获得情况自制力自制力组织和社区资源组织和社区资源社区的权利社区的权利社区的能力社区的能力身体、精神和社会健康身体、精神和社会健康
7、健康相关行为健康相关行为.危害健康的行为危害健康的行为.促进健康的行为促进健康的行为.疾病行为疾病行为社会网络和社会支持与健康的关系社会网络和社会支持与健康的关系4a523412a三、紧张和应对互动模式三、紧张和应对互动模式一级评估一级评估认识到易感性认识到易感性认识到严重性认识到严重性因果关系因果关系相关动机相关动机 调节过程调节过程应对策略应对策略问题管理问题管理情绪调节情绪调节适应适应情绪平稳情绪平稳保持功能良好保持功能良好有益健康的行为有益健康的行为结果结果 紧张因素紧张因素二级评估二级评估紧张事件及其结果的可控性紧张事件及其结果的可控性情绪的控制情绪的控制 自己的能力及自我效能自己的
8、能力及自我效能应对风格应对风格社会支持社会支持理解基础上的应对理解基础上的应对积极的再评价积极的再评价修正目标修正目标精神信念精神信念 积极事件积极事件缓冲因素缓冲因素第三节 应用于人群和社区水平的理论一、创新扩散理论创新扩散：指一项新事物通过一定的传播渠道在整个社区或某个人群内扩散，逐渐为社区成员或该人群成员所了解与采用的过程。创新扩散过程 传播创新形成 目标人群采用 实施 维持面对创新人们的不同反应类型先驱者早期接受者相对较早的大多数接受者相对较晚的大多数接受者迟缓者二、社区组织和社区建设社区社区通常指在一定地域范围内的社会群体。包括：人口、地理、经济、社会、心理要素。社区组织社区组织通常
9、指社区内有目的、有计划地建立起来的以满足一定需要的各种团体和机构。社区联盟社区联盟指社区中为共同目标联合工作的各种组织。指社区中为共同目标联合工作的各种组织。社区建设社区建设社区成员以主人翁身份共同来关心社区问社区成员以主人翁身份共同来关心社区问题、主动分担职责、最终解决问题。题、主动分担职责、最终解决问题。社区参与社区参与指社区行政领导和居民共同参与社区健康指社区行政领导和居民共同参与社区健康教育，参与健康教育决策、参与健康教育教育，参与健康教育决策、参与健康教育行动、参与健康教育评估和管理。行动、参与健康教育评估和管理。授权授权指通过有意识的社会行动，使个人、组织和社区在一定的环境条件下更
10、多地掌握自己的命运，改变不公正和不公平，在更大程度上控制行为与环境，改善生活质量。忧患意识忧患意识社区成员共同认识到社区的问题及其后果，希望改变现状并准备行动。社区能力社区能力指影响人们辨别、动员和处理社会问题及大众健康问题的能力的那些社会特征。社会资本社会资本指参与民事活动的浓厚传统。问题的选择问题的选择指社区成员参与确定社区问题、干预重点和活动策略的过程。策略 基层组织 组织联盟配置卫生工作者建设社区一致性 政策和立法 文化相关活动社区能力建设 领导开发 忧患意识 社区发展 社会行动 社区建设能力发展 以授权为目的 的社会行动 以需要为基础以能力为基础协作 倡导 一致冲突第四节 对健康相关
11、行为理论的综合理解健康相关行为理论要点健康教育干预工作必须建立在认真的调查研究基础之上。健康教育工作者必须充分考虑对象人群的需求和需要，有针对性。根据当地情况选择不同干预重点、采取不同干预对策和措施。认知的提高是健康教育对象自愿采纳有益健康的行为的前提。当解决目标疾病或健康问题的可能性较大时，健康教育工作的重心应放在与解决该疾病或问题有关的行为上；当解决该问题的可能性较小时，健康教育工作的重心应放在帮助对象稳定情绪，保持良好功能状况上。健康教育工作者应帮助对象意识到周围的人们希望其采纳有益健康的行为，并促使对象希望满足人们的希望。健康教育工作者应帮助对象对采纳有益健康的行为的效益和需付出的代价、对放弃原有行为所“损失”的“回报”有正确而清晰的比较和评估，从而形成明确的朝向健康行为的态度。健康教育工作者应设法为对象人群树立行为榜样或展示典型事例。健康教育工作应为对象提供培训支持。健康教育应帮助对象增强或发展社会网络，获得信息、物质、情感和评价等方面的社会支持。影响健康教育工作成败和可持续性的首要因素是社区组织和社区建设：领导重视、机构合作和群众的广泛参与。在行为改变的各个阶段，健康教育工作者应为对象提供不同的帮助。