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1、口腔感控-监测与管理四川大学华西口腔医院感染管理科 刘治清 2017.06，成都主要内容口腔诊疗模式变化与感控现状口腔医疗感染监测口腔感控关注要点感控新形势医疗质量提升医疗安全保障的需要医院管理和医疗质控重要内容社会关注度渐增，容易成为媒体热点各种检查都与感控有关牙科医院感染事件美国牙科诊所悉尼牙科门诊事件感控现状口腔医院感染特点12细菌病毒异物切削粉末油雾13口腔诊疗医源性感染危险因素口腔诊疗医源性感染危险因素1.1.诊疗环境布局流程不合理，区域划分不明确诊疗环境布局流程不合理，区域划分不明确2.2.规章制度不健全、操作规程不规范规章制度不健全、操作规程不规范3.3.器械清洗消毒灭菌不规范，
2、质量难以保障器械清洗消毒灭菌不规范，质量难以保障4.4.无菌观念不强无菌观念不强5.5.口腔诊疗一次性医疗用品使用后污染口腔诊疗一次性医疗用品使用后污染6.6.医疗废物处理不规范医疗废物处理不规范7.7.医护人员职业暴露风险意思薄弱，职业防护医护人员职业暴露风险意思薄弱，职业防护 用品不足用品不足,防护措施不当防护措施不当 媒介传播 传播媒介空气、水口腔设备、器械口腔材料及药物口腔医院感染监测环境卫生学(空气、物表、手、水)和消毒灭菌质量监测（无菌物品、消毒剂）目标性监测（SSI）病历相关内容监测（每月上报卫生部和四川省抗菌药物监测中心）职业暴露媒介传播 口腔门诊空气监测（种植、牙周、监护拔牙
3、）种植、牙周、监护拔牙按照消毒技术规范,在消毒后使用前采样自定采样时间 7:30 10:30 11:45 13:00 15:00 16:30采样方法：平板暴露法结果:均合格,4.0cfu/皿/5min(医院消毒卫生标准GB15982-2012,、环境)媒介传播 消毒灭菌质量监测使用中消毒剂：75%酒精、碘伏、0.1%洗必泰、双氧水等对于根管治疗需要用的丁香油、甲酚醛、樟脑酚以及多科都要使用的碘甘油是否需要监测?频率?判定标准?(政策层面)技术层面:中和剂配制？酚类醛类物质因其致癌性，逐渐被新材料替代（氢氧化钙）媒介传播消毒灭菌质量监测 关于使用中无菌物品 目的：督查使用过程中污染问题 关于口腔
4、治疗用水、“三瓶冲洗水”的监测“三瓶冲洗水”：3%过氧化氢、0.1%洗必泰、0.9%氯化钠 牙椅供水影响出水端水质的因素 供水质量回吸污染浮游生物生物膜脱落出水端水质控制水源质量+去除DUWLsDUWLs生物膜WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范如：拔牙器械、牙周器械、根管治疗器械、手术用手机、车针、排龈器等 高度危险口腔器械穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的口腔器械中度危险口腔器械与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的口腔器械如：检查器械、修复器械、正畸器械、牙科手机、卡局式注射器、吸唾器、用于舌、唇、颊的牵引器、三用枪头
5、、印模托盘 牙胶尖：高危？中危？低度危险口腔器械不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。调拌刀、橡皮调拌碗、橡皮障架、打孔器、牙锤、聚醚枪、卡尺、拋光布轮、技工钳等 关于牙科器械盒牙科器械盒具有微生物屏障作用适合各类型车针、根管器具等牙科小器械放置消毒灭菌质量监测-消毒供应中心1、每天进行设备自身状况监测：如预真空、脉动真空灭菌器，BDBD试验 2、生物监测每周一次,由消毒供应中心自己做，职能部门每月 抽 查一次3、每月一次，随机抽查3个包（消毒供应中心或科室自备包）4、小型灭菌器（灭菌容量小
6、于60L60L或不能装载1个灭菌单元 300mm*300mm*600mm）掌握灭菌监测参数手术器械、门诊治疗器械物理监测：灭菌时间、温度、压力化学监测：包外卡、包内卡、小型灭菌器不做BD生物监测：嗜热脂肪杆菌芽胞（每月一次）口腔材料管理媒介传播 关于口腔治疗用药应注意的几个原则大多含有一些腐蚀、消毒甚至灭菌的成分,在缺乏规范指导的情况下，如何进行有效监管？怎样才能给临床一些具有可行性的建议？购买小包装成品 在有效期内尽快使用完毕 所有药品、材料一经取出，严禁放回 应使用灭菌器具取用，避免污染，严禁使用诊疗操作所用的器械 取用 媒介传播 关于口腔材料用品 与口腔常用药物一样，遵循同样的原则 需要
7、进行消毒、灭菌处理，应根据其危险程度，选择适当的消毒或灭菌方法口腔感控关注点口腔感控要点强调过程控制为什么在口腔科特别强调标准预防？患者自身携带病原体情况不清楚侵入性操作，常规接触血液、唾液口腔诊疗操作复杂、使用器械物品繁多诊疗用品以锐器居多近距离长时间接触建筑布局每个牙科治疗单元 面积、隔断高度 边台（形状：L形或一字型，长度）牙椅安装位置 水气路设计安装 动力设备（空压机）窗帘材质 手卫生设施建筑布局每个牙科治疗单元 面积、隔断高度 边台（形状：L形或一字型，长度）牙椅安装位置 水气路设计安装 空压机安装 窗帘材质 手卫生设施牙科诊疗单元牙椅安装位置牙椅之间隔断高度（1.8米）或牙椅之间的
8、间距（2.0米）牙椅尾部距离墙0.4米建议至少每两台牙椅配备1套手卫生设施口腔门诊布局诊疗区（诊室、放射）器械处理区医疗辅助区（空压机、负压吸引器、医废暂存和/或污水处理等）候诊区医务人员办公区和生活区等需独立设置区域：诊疗区、器械处理、候诊、空压机放置准备间（消毒室）满足工作需要操作方便4.2.3 回收清洗区回收清洗区与保养包装保养包装及灭菌区间应有物理屏障回收清洗区回收清洗区器械回收、分类、清洗、除锈、干燥保养包装区保养包装区器械保养、检查、包装消毒灭菌区消毒灭菌区器械消毒灭菌物品存放区物品存放区存放消毒灭菌后物品，及去除外包装一次性卫生用品等污染区域清洁区域清洁区域清洁区域物理屏障物理屏
9、障干燥后的器械，保养干燥后的器械，保养包装时不被清洗用水包装时不被清洗用水喷溅喷溅-干湿分区干湿分区污染区与清洁区之间污染区与清洁区之间有距离有距离目的物理屏障:实际墙体、柜子、设备、空间距离台台面面物品储存间（区）物品储存间（区）利器盒医疗废物回收桶清清洁洁区区污污染染区区台面台面清洗池清洗池超声清洗器超声清洗器清洗池清洗池台面台面封封口口机机灭灭菌菌器器入口干干 燥燥顺行顺行器械处理区工作合理流程器械处理区工作合理流程51技工室水池、水龙头沉降池深度（污水排放）废弃的印模材料阳模消毒处理模型处理阴模（藻酸盐、硅橡胶、聚乙醚）阳模（石膏模型）强调密闭运送和对运送容器的适当处理种植治疗室流程布
10、局-独立空间 更衣、刷手（外科洗手）牙椅安装 污物通道（消防安全）隔断高度（1.8米）命名：种植治疗室？种植手术室？手术范围？（一级、二级、三级、四级）牙片室医院感染控制手卫生设备表面等避污措施或清洁消毒持片夹消毒（一次性持片夹）数码放射感应探头/感应板设备选购口腔基本设备 牙科综合治疗台、牙科手机、空压机、消毒灭菌设备口腔临床设备 龋齿检测仪、牙髓活力电测仪、光固化灯 超声洁牙机/超声骨刀、根管长度测量仪 根管扩大仪、热牙胶充填器、牙周压力探针关于口腔临床设备感染控制口腔临床设备主要用于口腔各科临床诊断治疗设备，如龋齿检测仪、牙髓活力电测仪、根管长度测量仪、根管扩大仪、光化合口腔消毒仪、热牙
11、胶充填器、光固化机、牙周压力探针、超声洁牙机、喷砂洁牙机、激光治疗机、口腔内窥镜、根管显微镜、牙种植机等等热牙胶充填系统根管长度测量仪牙科临床设备牙科临床设备结构示意 工作端手柄连接线、主机、基座原则：能更换则更换，不能更换就擦拭避汚三用枪 三用枪擦拭效果监测采样时间：2017.5.8.（去除避汚膜后，消毒湿巾擦拭两遍）采样科室和标本量（共44份）种植科 10份 牙体牙髓 10份 修复科 12份 修复科 12份按卫生部2012年版消毒技术规范进行细菌培养48小时，只有2分标本有少量嗜麦芽窄食单胞菌生长，其余均无细菌生长口腔诊疗器械危险度分类与消毒、灭菌、储存危险程度 消毒灭菌水平 储存要求高度
12、危险灭菌无菌保存中等危险 灭菌或高水平消毒清洁保存低度危险中、低水平消毒清洁保存注：牙科手机灭菌后清洁保存（种植和拔牙所用的牙科手机属于高危，其它牙科手机属于中危）油包裂包湿包附录F（资料性附录）灭菌器灭菌周期运行记录表F.1灭菌日期：年 月 日灭菌器标识（编号）:灭菌周期：B类 S类 N类灭菌锅次:第 锅化学监测:合格 不合格 未测生物监测：合格 不合格 未测其他监测a:合格不合格工艺变量监测（物理参数）：合格 不合格自动打印工艺变量粘贴处（灭菌压力、温度、时间）灭菌装载物说明b或编号c：确定监测数据：灭菌物品放行 放行人员签名:a注明监测方法。b注明灭菌的包装类型、主要器械名称。如纸塑包装类器械、多孔布包、器械盒等。c如牙科手机为01，牙科小器械为02等。认真践行规范,保障医疗安全感谢聆听!