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1、一、背景材料第1页/共50页在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准第2页/共50页（一）、（一）、AJCCAJCC分类法分类法1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。第3页/共50页AJCCAJCC分类法分类法上纵隔区包括：1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）第4页/共50页AJCC分类法下纵隔区包括：7、隆突下组8、
2、食管旁组9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组第5页/共50页（二）、二）、ATSATS分类法分类法1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。第6页/共50页ATSATS法与法与AJCCAJCC法的主要不同点法的主要不同点1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组2、增加锁骨上组3、明确第4组和第10组的界限4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组第7页/共50页（三）、1996 JACC-UICC标准的诞生长期以来，J
3、ACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。第8页/共50页1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。第9页/共50页本文的目的：使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点：如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价第10页/共50页二、1996 JACC-
4、UICC胸部淋巴结分组标准第11页/共50页（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组上纵隔淋巴结1 最上纵隔2上气管旁 3 血管前和气管后4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带N1淋巴结10 肺门 11 叶间12 叶13 段14 亚段第12页/共50页上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界第13页/共50页（二）、1996标
5、准淋巴结分组示意图第14页/共50页判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。第15页/共50页（三）、1996 JACC-UICC分组标准第16页/共50页判断胸部淋巴结的位置第1线以上为1区，第1、2线之间气管旁为2区，血管前、气管后为3区；第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；
6、第6线以下为8区。第17页/共50页判断胸部淋巴结的位置第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。第18页/共50页第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上第19页/共50页第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动 脉 弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。第20页/共50页第3组血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第21页/共50页第4组下气管旁组淋巴结右侧
7、：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧第22页/共50页第5组主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。第23页/共50页第6组主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。第24页/共50页第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。第25页/共50页第8组食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道
8、壁，不包括隆突下淋巴结。第26页/共50页第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第27页/共50页第10组肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。第28页/共50页第11组叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。第29页/共50页第12组 叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管。第13组段淋巴结淋巴结邻近段支气管。第14组亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结第30页/共50页淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大第31页/共50页胸部淋巴结分布图上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉
9、淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,第32页/共50页 胸部淋巴结分布图10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。第33页/共50页三、1996 AJCC-UICC胸内淋巴结分组标准的CT实例第34页/共50页病例资料女性，75岁。直肠癌全身广泛转移左图为CT扫描图像层面示意图第3
10、5页/共50页图中英文缩写Ao：主动脉(aorta)APB：尖后段支气管(apical post.Bron.)AV：奇静脉(azygos vein)BA：头臂动脉(brachiocephalic artery)Es：食管(esophagus)LA：左心房(left atrium)LAr：动脉韧带(lig.arteriosum)LBV：左头臂静脉(L.brachiocephalic A)LCCA：左颈总动脉(L common carotidA)LIPV：左下肺静脉(L.inf.pulmonary V)第36页/共50页图中英文缩写LMB：左主支气管(L./main bronchus)LPA：左肺
11、动脉(left pulmonary A)LSA：左锁骨下动脉(L.subclavian A)LSPV：左上肺静脉(L.superior Pul.V.PA：肺动脉(pulmonary artery)PM：肺内转移瘤(pul.Metastasis)RBV：右头臂静(R.BrachiocephalicVRCCA：右颈总动脉(commond carotid)RIJV：右颈内静脉(internal carotidV)RIPV：右下肺静脉(inf.pulmonary V第37页/共50页图中英文缩写RMB：右主支气管RMB-BI：中间段支气管RPA：右肺动脉RSIV：右上肋间静脉RSPV：右上肺静脉SPR：心包上隐窝SVC：上腔静脉T：气管TG：甲状腺第38页/共50页第39页/共50页第40页/共50页第41页/共50页第42页/共50页第43页/共50页第44页/共50页第45页/共50页第46页/共50页第47页/共50页临床应用中需注意：1 3A和6区分界？2 3P和7区分界？3 4R和10R区分界？4 10L和5区分界？5 9和8区分界？6 8区的下界？7 位于气管正中线的淋巴界分区？8 胸内淋巴结肿大的标准？第48页/共50页第49页/共50页感谢您的观看！第50页/共50页