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1、主要内容概述临床表现及实验室检查治疗要点护理第1页/共69页教学目标掌握病毒性肝炎的临床表现及护理熟悉其流行病学特点及其治疗要点了解病原学、发病机制及病理改变了解其实验室检查及临床意义第2页/共69页 多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏损伤为主的一组全身性传染病。临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要临床表现，部分病例出现黄疸。一、概述(一)概念病毒性肝炎第3页/共69页核心病毒核心病毒抵抗力抵抗力HAVHAV+ssRNAssRNA体外抵抗力较强，低温下可长期存体外抵抗力较强，低温下可长期存活，煮沸活，煮沸5 5 分钟可灭活。分钟可灭活。HBVHBVdsDNAdsDNAHBVHBV抵抗力强，
2、能耐抵抗力强，能耐60604h4h及一般及一般消毒剂，煮沸消毒剂，煮沸10min10min、656510h10h或高或高压蒸汽消毒可以灭菌。压蒸汽消毒可以灭菌。HCVHCV+ssRNAssRNA抵抗力较强，耐热，对氯仿敏感。抵抗力较强，耐热，对氯仿敏感。HDVHDV-ssRNA-ssRNAHDVHDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNADNA病毒才能复制。病毒才能复制。HEVHEV+ssRNAssRNAHEVHEV碱性情况下较稳定，对高热、碱性情况下较稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。氯仿、氯化铯敏感。（二）病原学第4页/共69页病毒性肝炎分布概况世界上流行最广的传染病，无明显
3、地域界限世界上流行最广的传染病，无明显地域界限v甲型、戊型肝炎是发展中国家的传染病甲型、戊型肝炎是发展中国家的传染病v乙型肝炎乙型肝炎3 3亿，亿，1.31.3亿在中国。每年近亿在中国。每年近 3030万人万人死于肝炎或肝癌。死于肝炎或肝癌。v丙型肝炎丙型肝炎1 1亿，美国和西欧亿，美国和西欧3636万，日本万，日本3535万，万，中国中国3.2%3.2%（4 4千万左右）。千万左右）。v丁型肝炎高流行于地中海沿岸，意大利南部，丁型肝炎高流行于地中海沿岸，意大利南部，当地当地HDVHDV感染率感染率40-50%40-50%，中国各地报告差别较，中国各地报告差别较大，抗原携带者大，抗原携带者0-
4、26%0-26%。第5页/共69页（三）流行病学1.传染源甲型和戊型甲型和戊型传染传染源源急性肝炎病急性肝炎病人和亚临床人和亚临床感染者感染者乙型乙型丙型丙型丁型丁型急、慢性病人和病人携带者急、慢性病人和病人携带者慢性病慢性病人人HBsAg HBsAg 携带者携带者慢性病人，慢性病人，急性急性50%50%可转为慢可转为慢性性慢性病人慢性病人和病人携和病人携带者带者第6页/共69页2.传播途径 (1)(1)粪粪-口传播口传播(2)(2)体液和血液传播体液和血液传播(3)(3)母婴传播第7页/共69页传播方式传播方式特点特点生活接触生活接触（最常见）间接或直接与口接触（最常见）间接或直接与口接触水
5、传播水传播 可引起戊肝爆发可引起戊肝爆发食物传播食物传播食物被粪便污染，甲肝爆发食物被粪便污染，甲肝爆发媒介传播媒介传播苍蝇和蟑螂造成的食物污染苍蝇和蟑螂造成的食物污染(1)(1)粪口传播粪口传播:HAHA、HEHE2.传播途径传播途径第8页/共69页2.传播途径注射传播注射传播密切接触（2 2）体液和血液传播：）体液和血液传播：HBHB、HCHC、HDHD医源性的传播医源性的传播第9页/共69页2.传播途径我国HBV感染的主要途径（3）母婴传播哺乳喂养胎盘产道分娩第10页/共69页3.易感性与免疫力甲型HAV乙型HBV丙型HCV丁型HDV戊型HEV易感性6个月学龄期 新生儿普遍易感普遍易感普
6、遍易感普遍易感免疫力感染后较持久，非终身耐受清除复制未发现保护性抗体免疫力不持久（孕妇易感）第11页/共69页4.流行特征散发性发病流行爆发季节分布地理分布甲型为主常见秋冬无明显乙型为主，有家庭聚集现象我国为高发区丙型有，与密切接触和母婴传播有关无明显丁型-以南美洲，中东为高发区戊型散发性发病为主 常见雨季亚洲和非洲，呈地方性流行第12页/共69页5.病毒性肝炎的转归死亡 急性感染 慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化肝癌 慢性携带者 痊愈痊愈肝硬化痊愈 死死亡亡静止性肝硬化 死亡 第13页/共69页（四）发病机制HBVHBV相似相似急性急性以细胞免疫介导的肝损伤为主。以细胞免疫介导的肝损伤为主。慢性
7、与免疫耐受有关慢性与免疫耐受有关HCVHCV急性与急性与HCVHCV的直接致病作用有关。的直接致病作用有关。慢性以免疫介导的肝损伤为主。慢性以免疫介导的肝损伤为主。可能既有病毒的直接作用，也有宿可能既有病毒的直接作用，也有宿主免疫反应介导。主免疫反应介导。HDVHDVHAV/HEV直接作用和免疫反应。第14页/共69页（五）病理改变 各型病毒性肝炎病理改变以弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸润和间质增生为基本特征。第15页/共69页（五）病理改变 1.急性肝炎病理改变肝细胞水肿嗜酸性变性气球样变气球样变第16页/共69页（五）病理改变 1.急性肝炎病理改变肝细胞水肿嗜酸性变性点状坏死和融
8、合性坏死气球样变气球样变第17页/共69页（五）病理改变 2.慢性肝炎病理改变肝小叶结构紊乱或破坏纤维纤维组织组织增生增生间间隔隔形形成成第18页/共69页二、临床表现 HE 40d（1070d）病种 潜伏期 HA 30d（1545d）HB 90d（30180d）HC 50d（15-150d）HD 50d (28140d)第19页/共69页二、临床表现急性肝炎急性无黄疸型急性黄疸型慢性肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化临床分型第20页/共69页2.2.黄疸期：2 26 w6 w症状好转体征明显：黄疸+肝大，质软，有轻压痛及叩击痛，部分肝、脾肿大肝
9、功能：ALTALT和SBSB（一）急性黄疸型肝炎分期全身症状体征及其他表现1.1.黄疸前期：5 57 d7 d急性发热，消化系统症状荨麻疹、斑丘疹、关节痛本期末出现尿黄3.3.恢复期：平均4 4周症状减轻肝脾回缩肝功能恢复 第21页/共69页重度重度明显持续明显持续 慢性体征明显慢性体征明显面色灰暗面色灰暗蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌或肝脾大肝掌或肝脾大ALT、A/G异常异常血清胆红素血清胆红素85.5mol/LPTA:40%-60%（二）慢性肝炎慢性肝炎全身及消化道症状体征实验室检查轻度较轻,肝区不适肝大可有脾大血清转氨酶中度介于两者之间第22页/共69页慢性乙肝肝硬化肝 癌“三部曲”（二）慢性肝炎预后
10、婴幼儿近近90%90%转为慢性转为慢性85%85%以上可痊愈，约以上可痊愈，约10%10%转为慢性转为慢性成年人成年人第23页/共69页（三）重型肝炎孕妇重叠感染过度疲劳损肝药物饮酒合并其它疾病病情最重，病死率高，多有诱因病情最重，病死率高，多有诱因第24页/共69页极度乏力黄疸进行性加深,血清胆红素171umol/L出血倾向，凝血酶原活动度 10 10 mIU/mLmIU/mL无应答：无抗-HBsHBs产生低应答：抗-HBs 10 mIU/ml-HBs 10DNA103 3不主张母乳喂养母亲注意经期卫生（四）健康指导第66页/共69页(4)(4)意外暴露于意外暴露于HBV DNAHBV DNA阳性血清处理？阳性血清处理？挤压排出创挤压排出创面血液：方面血液：方向和强度向和强度C CD D特异性免疫特异性免疫HBIGHBIG乙肝疫苗乙肝疫苗 碘伏消碘伏消毒创面毒创面及时用水冲及时用水冲洗创面洗创面A AB B（四）健康指导第67页/共69页第68页/共69页感谢您的观看！第69页/共69页