病毒性肝炎.课件.pptx

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1、会计学1病毒性肝炎病毒性肝炎.课件课件ppt第一页，编辑于星期日：十八点 二十分。病毒性肝炎病毒性肝炎n n概念概念概念概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。n n按病原分类：目前已确定的病毒性肝炎共有5型，分别为甲、乙、丙、丁和戊型。n n主要表现为：疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、肝肿大、肝功能异常。部分患者可出现黄疸、发热等症状。第1页/共81页第二页，编辑于星期日：十八点 二十分。n n甲型、戊型肝炎病毒，一般只引起急性肝炎。乙型、丙型、丁型肝炎病毒，多易转化为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝癌的发生

2、有密切关系。第2页/共81页第三页，编辑于星期日：十八点 二十分。HAV甲肝甲肝HEV戊肝戊肝HDV丁肝丁肝HBV 乙肝乙肝急性肝急性肝炎炎重症肝重症肝炎炎慢性肝慢性肝炎炎原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌肝硬肝硬化化肝纤维肝纤维化化HCV丙肝丙肝第3页/共81页第四页，编辑于星期日：十八点 二十分。我国是病毒性肝炎的高发区。我国是病毒性肝炎的高发区。n n甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒（HAVHAV）n n乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（HBVHBV）n n丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（HCVHCV）n n丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒（HDVHDV）n n戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒（HEVHEV）第4页/共81页第五页

3、，编辑于星期日：十八点 二十分。n一.病原学 n二.流行病学n三.传播途径n四.易感人群n五.发病机制 六.临床表现 七.实验室检查 八.治疗要点第5页/共81页第六页，编辑于星期日：十八点 二十分。（一）甲型肝炎（一）甲型肝炎n n病原学病原学n n甲型病毒性肝炎的病原体是甲型肝炎病毒，属RNA病毒。（核糖核酸病毒，其遗传物质为RNA，具有较高的变异性。是一种植物病毒，RNA病毒基本种类有：艾滋病病毒，烟草花叶病毒，甲型H1N1流感病毒，禽流感病毒等）。第6页/共81页第七页，编辑于星期日：十八点 二十分。甲型肝炎甲型肝炎n n流行病学（传染源，传播途径，易感人群）流行病学（传染源，传播途径

4、，易感人群）流行病学（传染源，传播途径，易感人群）流行病学（传染源，传播途径，易感人群）n n1.1.传染源传染源传染源传染源 甲型肝炎无病毒携带者，传染源为急甲型肝炎无病毒携带者，传染源为急性期患者和隐性感染者。粪便排毒期在起病前性期患者和隐性感染者。粪便排毒期在起病前2 2周至血清谷丙转氨酶高峰期后周至血清谷丙转氨酶高峰期后1 1周，少数延至病后周，少数延至病后3030天。从粪便排出的天。从粪便排出的HAVHAV数量最多，传染性最强。但黄数量最多，传染性最强。但黄疸出现后血液通常无传染性。疸出现后血液通常无传染性。n n隐形感染者由于数量多，又不易识别，是最主要隐形感染者由于数量多，又不易

5、识别，是最主要的传染源。的传染源。第7页/共81页第八页，编辑于星期日：十八点 二十分。甲型肝炎甲型肝炎n n2.传播途径传播途径粪口途径，经消化道传播粪口途径，经消化道传播第8页/共81页第九页，编辑于星期日：十八点 二十分。病毒性肝炎传播途径病毒性肝炎传播途径 1.粪-口传播：见于甲型、戊型。方式：散发流行：日常生活接触传播，临方式：散发流行：日常生活接触传播，临床最常见的传播方式。床最常见的传播方式。暴发流行：水源或食物污染，尤其暴发流行：水源或食物污染，尤其是食用生蚝等水产品贝壳类食物最易引起是食用生蚝等水产品贝壳类食物最易引起甲肝暴发流行，饮用水污染主要引起戊肝甲肝暴发流行，饮用水污

6、染主要引起戊肝暴发流行暴发流行 第9页/共81页第十页，编辑于星期日：十八点 二十分。2.血液、体液传播：见于乙型、丙型、丁型。方式：血液、唾液、汗液、精液、阴道分方式：血液、唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁均含有病毒泌物、乳汁均含有病毒 输血、血制品、手术、针刺、共用剃刀输血、血制品、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植，密切生活和牙刷、血液透析、器官移植，密切生活接触，扎耳环孔，性接触等，均可感染病接触，扎耳环孔，性接触等，均可感染病毒。毒。第10页/共81页第十一页，编辑于星期日：十八点 二十分。3.母婴传播：方式：宫内感染，围生期感染，分娩后传方式：宫内感染，围生期感染，分

7、娩后传播。婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、播。婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。（乙型肝炎和羊水或阴道分泌物而传染。（乙型肝炎和丙型肝炎，丁型肝炎较少见。）丙型肝炎，丁型肝炎较少见。）第11页/共81页第十二页，编辑于星期日：十八点 二十分。甲型肝炎甲型肝炎n n3.3.易感人群易感人群易感人群易感人群 抗抗HAVHAV阴性者。人类对阴性者。人类对HAVHAV普遍易感。初次接触普遍易感。初次接触HAVHAV的儿童的儿童最为易感，以学龄前儿童发病率最高，其次为青年人。在我国，大多最为易感，以学龄前儿童发病率最高，其次为青年人。在我国，大多在幼儿、儿童、青少年期获得隐性感染，

8、成年抗在幼儿、儿童、青少年期获得隐性感染，成年抗HAVIgGHAVIgG检出率达检出率达80%80%，感染后可获得持久免疫。甲肝流行与居住条件、卫生习惯及教，感染后可获得持久免疫。甲肝流行与居住条件、卫生习惯及教育程度有关。育程度有关。第12页/共81页第十三页，编辑于星期日：十八点 二十分。临床表现临床表现临床表现临床表现n n潜伏期潜伏期 甲型肝炎潜伏期平均为甲型肝炎潜伏期平均为4 4周（周（2-62-6周）。周）。1.急性肝炎急性肝炎 （1）急性黄疸型肝）急性黄疸型肝炎炎病程约病程约2 23 3个月，以甲型、戊型为主。黄疸型的个月，以甲型、戊型为主。黄疸型的“三期三期”有明显的临床症状和

9、体征。有明显的临床症状和体征。黄疸前期黄疸前期黄疸前期黄疸前期（1 12121天）：主要表现为乏力，食欲天）：主要表现为乏力，食欲减退、恶心呕吐、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，减退、恶心呕吐、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，以及肝区胀痛，低热等，体征不显著，部分患者有浅以及肝区胀痛，低热等，体征不显著，部分患者有浅表性淋巴结肿大。表性淋巴结肿大。第13页/共81页第十四页，编辑于星期日：十八点 二十分。甲型肝炎甲型肝炎 黄疸期黄疸期黄疸期黄疸期（2-62-6周）：巩膜、皮肤出现黄染，约周）：巩膜、皮肤出现黄染，约2 2周左右达到高峰。尿周左右达到高峰。尿色加深，皮肤瘙痒，大便呈灰白色。肝脏多肿大

10、，有压痛和叩击痛，或色加深，皮肤瘙痒，大便呈灰白色。肝脏多肿大，有压痛和叩击痛，或有脾肿大。自觉症状减轻。有脾肿大。自觉症状减轻。恢复期恢复期恢复期恢复期（平均（平均1 1月）：黄疸和其他症状逐渐减退或消失，肝脾逐渐月）：黄疸和其他症状逐渐减退或消失，肝脾逐渐回缩。部分患者的口苦、肝区痛、腰背酸痛、腹胀症状迁延较久。回缩。部分患者的口苦、肝区痛、腰背酸痛、腹胀症状迁延较久。第14页/共81页第十五页，编辑于星期日：十八点 二十分。甲型肝炎甲型肝炎n n（2 2）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎 n n 除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎

11、，恢复较快，除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎，恢复较快，病程在病程在3 3月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率远高于黄疸型，月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率远高于黄疸型，成为更重要的传染源。成为更重要的传染源。第15页/共81页第十六页，编辑于星期日：十八点 二十分。甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎n n2.2.重型肝炎重型肝炎重型肝炎重型肝炎 是最严重的一种类型，病死率高。甲型少见。是最严重的一种类型，病死率高。甲型少见。广泛肝细胞坏死、出血广泛肝细胞坏死、出血病死率高，达病死率高，达70以上以上第16页/共81页第十七页，编辑于星期日：十八点 二十分。病毒性肝炎的

12、临床类型病毒性肝炎的临床类型第十次全国病毒性肝炎会议标准第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性肝炎急性无黄疸型急性无黄疸型急性黄疸型急性黄疸型慢性肝炎慢性肝炎轻度轻度中度中度重度重度重型肝炎重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期分早、中、晚期淤胆型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化肝炎肝硬化第17页/共81页第十八页，编辑于星期日：十八点 二十分。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n1.1.肝功能检查肝功能检查 包括血清酶的检测包括血清酶的检测 、血清蛋白、胆红素等。、血清蛋白、胆红素等。n n 2.2.血、尿常规血、尿常规n n3

13、.3.影像学检查影像学检查n n4.4.肝病理学检查肝病理学检查n n5.5.病原学检查病原学检查第18页/共81页第十九页，编辑于星期日：十八点 二十分。病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查n n1 1、甲型肝炎病毒（、甲型肝炎病毒（HAVHAV）n n2 2、抗原抗体系统、抗原抗体系统n n（1 1）抗）抗HAV IgM HAV IgM 在发病后数天即可阳性，在发病后数天即可阳性，3-63-6月转阴，是早期诊断标月转阴，是早期诊断标志。志。n n（2 2）抗）抗HAV IgG HAV IgG 发病发病2-32-3月达高峰，持续多年或终身。具有免疫力标月达高峰，持续多年或终身。具有免疫力

14、标志。志。n n急性后期和恢复期可有抗急性后期和恢复期可有抗HAV IgMHAV IgM和抗和抗HAV IgG HAV IgG 同时阳性。同时阳性。第19页/共81页第二十页，编辑于星期日：十八点 二十分。诊断诊断诊断诊断n n一一一一.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料 食物或水型流行爆发，起病前曾进食未煮熟海产品食物或水型流行爆发，起病前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病多见，以及秋、冬季高峰。如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病多见，以及秋、冬季高峰。n n二二.临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临根据症状、体征、病程、化验、影像学检

15、查，确定临床分型。床分型。n n三三三三.病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断第20页/共81页第二十一页，编辑于星期日：十八点 二十分。治疗治疗治疗治疗n n 目前缺乏可靠的特效治疗方法，治疗原则以足够的目前缺乏可靠的特效治疗方法，治疗原则以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。害肝脏药物。n n甲型肝炎以急性肝炎为主，治疗应强调早期卧床休息，甲型肝炎以急性肝炎为主，治疗应强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，避免过劳，肝功正至症状明显减退，可逐步增加活动，避免过劳，肝功正常后仍应休息常后仍应休息13

16、13个月。饮食宜清淡，热量足够，个月。饮食宜清淡，热量足够，丰富蛋白质摄入，适当补充维生素。进食量过少丰富蛋白质摄入，适当补充维生素。进食量过少者可由静脉补充葡萄糖及维生素。不强调高糖和者可由静脉补充葡萄糖及维生素。不强调高糖和低脂肪饮食。一般不采用抗病毒治疗。低脂肪饮食。一般不采用抗病毒治疗。第21页/共81页第二十二页，编辑于星期日：十八点 二十分。预防预防预防预防n n一一一一.控制传染源控制传染源控制传染源控制传染源 患者的隔离。患者的隔离。n n二二二二.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 重点在搞好卫生措施，如水源保护、重点在搞好卫生措施，如水源保护、饮水消毒、食品卫

17、生、食具消毒，加强个人卫生、粪便饮水消毒、食品卫生、食具消毒，加强个人卫生、粪便管理等。管理等。n n三三三三.保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群 在甲型肝炎流行期间，易感人群都应在甲型肝炎流行期间，易感人群都应注射甲型肝炎减毒活疫苗注射甲型肝炎减毒活疫苗(甲肝活疫苗甲肝活疫苗)，半年后加强，半年后加强1 1针。针。接种后免疫期至少接种后免疫期至少5 5年。保护率为年。保护率为65655 5。对近期。对近期有与甲型肝炎患者的密切接触的易感者可接种人有与甲型肝炎患者的密切接触的易感者可接种人血清或胎盘球蛋白以防止发病。注射时间越早越血清或胎盘球蛋白以防止发病。注射时间越早越好，最迟

18、不宜超过接触感染后好，最迟不宜超过接触感染后710 710 天。免疫效天。免疫效果可维持果可维持3535天。天。n n 第22页/共81页第二十三页，编辑于星期日：十八点 二十分。（二）乙型肝炎（二）乙型肝炎（二）乙型肝炎（二）乙型肝炎n n乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致 n n 中国疾病预防控制中心规划免疫中心消息：乙型肝炎的发病率与中国疾病预防控制中心规划免疫中心消息：乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致。年龄曲线相一致。1010岁是发病的第一高峰；岁是发病的第一高峰；20204040岁是发病的第岁是发病的第二高峰；二高峰；4040岁以后乙型肝炎的发病率有所下

19、降。岁以后乙型肝炎的发病率有所下降。第23页/共81页第二十四页，编辑于星期日：十八点 二十分。n n乙肝与职业的关系n n 据国内统计发现，中小学生发病率较高，干部、工人、农民的据国内统计发现，中小学生发病率较高，干部、工人、农民的比例相近；城镇分散居民的发病率最低。国外在同性恋者和性乱比例相近；城镇分散居民的发病率最低。国外在同性恋者和性乱交者中乙肝发病率高，吸毒和药瘾者中亦比常人高。还有血透单交者中乙肝发病率高，吸毒和药瘾者中亦比常人高。还有血透单位和口腔科工作人员的乙肝病毒携带率和乙肝发病率亦比普通人位和口腔科工作人员的乙肝病毒携带率和乙肝发病率亦比普通人群高数倍。群高数倍。第24页/

20、共81页第二十五页，编辑于星期日：十八点 二十分。乙型肝炎乙型肝炎第25页/共81页第二十六页，编辑于星期日：十八点 二十分。乙型肝炎乙型肝炎n n病原学病原学病原学病原学n n乙型病毒性肝炎的病原体是乙型肝炎病毒，属乙型病毒性肝炎的病原体是乙型肝炎病毒，属DNADNA病毒病毒。HBV-DNA HBV-DNA 即乙即乙肝病毒脱氧核糖核酸，也是乙肝病毒的基因。肝病毒脱氧核糖核酸，也是乙肝病毒的基因。乙肝病毒病毒体内只含有一种核酸。乙肝病毒病毒体内只含有一种核酸。HBV-DNAHBV-DNA是病毒的核心部分，包含乙肝病毒所有遗传物质，没有是病毒的核心部分，包含乙肝病毒所有遗传物质，没有HBV-DN

21、AHBV-DNA，病毒就，病毒就不能复制。比如大部分动物病毒（如人乙型肝炎病毒、流感病毒、口蹄疫病毒等）、不能复制。比如大部分动物病毒（如人乙型肝炎病毒、流感病毒、口蹄疫病毒等）、个别植物病毒和细菌病毒（噬菌体）。个别植物病毒和细菌病毒（噬菌体）。第26页/共81页第二十七页，编辑于星期日：十八点 二十分。n小球形颗小球形颗粒，直径粒，直径22nm；n管形颗管形颗粒，直径粒，直径22nm，长度在，长度在50700nm之间；之间；n大球形大球形颗粒，即颗粒，即Dane颗粒，直径颗粒，直径42nm。第27页/共81页第二十八页，编辑于星期日：十八点 二十分。抗原系统抗原系统n nHBeAgn n

22、HBsAgn n HBcAg复制活跃复制活跃传染性强传染性强处于活动期处于活动期不易检测不易检测阳性提示病毒复制活跃阳性提示病毒复制活跃传染性强，预后较差传染性强，预后较差提示存在感染提示存在感染3 3个月不转阴，易发展为个月不转阴，易发展为慢性乙肝或肝硬化慢性乙肝或肝硬化携带者本身无传染性携带者本身无传染性第28页/共81页第二十九页，编辑于星期日：十八点 二十分。表面抗原表面抗原HBsAgn n存在于三型颗粒中存在于三型颗粒中n n是是HBVHBV感染的主要标志感染的主要标志n n产生抗产生抗-HBs-HBs第29页/共81页第三十页，编辑于星期日：十八点 二十分。核心抗原核心抗原HBcA

23、gn n仅存在于仅存在于DaneDane颗粒中颗粒中不易在血液中检出不易在血液中检出n n刺激机体产生刺激机体产生抗抗HBcHBc（IgGIgG、IgMIgM）n n表明病毒在表明病毒在复制复制第30页/共81页第三十一页，编辑于星期日：十八点 二十分。（e抗原）抗原）HBeAgn n仅存在于仅存在于DaneDane颗粒颗粒中中游离存在于血液中游离存在于血液中n n病毒病毒复制复制及及强传染强传染性的指标性的指标n n产生产生抗抗HBeHBe，是预后良好的征象是预后良好的征象第31页/共81页第三十二页，编辑于星期日：十八点 二十分。乙肝五项临床意义乙肝五项临床意义n nHBsAg、抗HBs（

24、HBcAg）抗HBcn nHBeAg、抗HBe第32页/共81页第三十三页，编辑于星期日：十八点 二十分。“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 大三阳大三阳小三阳小三阳第33页/共81页第三十四页，编辑于星期日：十八点 二十分。“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强第34页/共81页第三十五页，编辑于星期日：十八点 二十分。“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 急急性性或或慢慢性性现现症症感

25、感染染，传传染染性性强强。第35页/共81页第三十六页，编辑于星期日：十八点 二十分。“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 有无传染性应结合有无传染性应结合HBV DNA检测结果检测结果第36页/共81页第三十七页，编辑于星期日：十八点 二十分。“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 有过有过HBV感染，目前有无传染性应结合感染，目前有无传染性应结合HBV DAN结果结果第37页/共81页第三十八页，编辑于星期日：十八点 二十分。“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗-HBs HB

26、eAg 抗-HBe 抗-HBc 注射疫苗后；注射疫苗后；遥远的过去有过遥远的过去有过HBV感染感染第38页/共81页第三十九页，编辑于星期日：十八点 二十分。“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 窗口期，抗窗口期，抗-HBs即将出现；即将出现；HBV感染已过感染已过第39页/共81页第四十页，编辑于星期日：十八点 二十分。n n流行病学流行病学流行病学流行病学n n1.1.传染源传染源传染源传染源 n n 主要是急、主要是急、慢性患者和病毒携带者。急性患者的传慢性患者和病毒携带者。急性患者的传染期从起病前数周开始，并持续于整个急性期。慢性染

27、期从起病前数周开始，并持续于整个急性期。慢性患者和病毒携带者意义最大，传染性的大小与病毒复患者和病毒携带者意义最大，传染性的大小与病毒复制或体液中制或体液中 DNADNA含量成正比关系。含量成正比关系。第40页/共81页第四十一页，编辑于星期日：十八点 二十分。n n2.2.传播途径传播途径传播途径传播途径 血液、体液传播血液、体液传播n n 微量的污染血进入人体即可造成感染。微量的污染血进入人体即可造成感染。第41页/共81页第四十二页，编辑于星期日：十八点 二十分。乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎n n1.医源性传播 n n注射、手术n n采血、拔牙n n内窥镜检查n n预防接种n n针刺

28、、纹身、n n各种医疗器具、工作人员的手第42页/共81页第四十三页，编辑于星期日：十八点 二十分。乙型肝炎乙型肝炎n n2、母婴传播 n n围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。n n宫内感染(10%)，n n母乳、体液或密切接触而传播。n n3、接触传播n n唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。n n性传播尤其男性同性恋传播HBV。n n尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。第43页/共81页第四十四页，编辑于星期日：十八点 二十分。乙型肝炎乙型肝炎n n3 3易感人群易感人群易感人群易感人群 n n 抗抗HBsHBs阴性者。高危人群：阴性者。高危人群：HBsAg

29、HBsAg阳性母亲的新生儿，阳性母亲的新生儿，HBsAgHBsAg阳性家阳性家属、反复输血及血制品、血液透析、多个性伴侣、吸毒接触血液的医务工作属、反复输血及血制品、血液透析、多个性伴侣、吸毒接触血液的医务工作者。感染或接种疫苗可获得免疫力。者。感染或接种疫苗可获得免疫力。第44页/共81页第四十五页，编辑于星期日：十八点 二十分。乙型肝炎乙型肝炎n n4.4.流行特征流行特征流行特征流行特征 n n （1 1）地区性差异）地区性差异 低度流行区低度流行区HBsAgHBsAg携带率携带率0.2-0.5%,0.2-0.5%,北美、西欧；北美、西欧；中度流行区中度流行区HBsAgHBsAg携带率携

30、带率2-7%2-7%，东欧、日本；高度流行区，东欧、日本；高度流行区HBsAgHBsAg携带率携带率8-20%8-20%，非洲、中国。（，非洲、中国。（2 2）性别差异）性别差异 男高于女，：男高于女，：1 1。（。（3 3）无明显季）无明显季节性节性 （4 4）散发为主。（）散发为主。（5 5）家族聚集现象。（）家族聚集现象。（6 6）婴幼儿感染多见。）婴幼儿感染多见。第45页/共81页第四十六页，编辑于星期日：十八点 二十分。临床表现临床表现临床表现临床表现n n潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 平均为平均为3 3个月（个月（1-61-6月）。月）。n n分类分类分类分类n n1.1.急性肝炎急性

31、肝炎急性肝炎急性肝炎 临床表现同甲肝。临床表现同甲肝。n n 但但约约10%10%转慢性肝炎。转慢性肝炎。第46页/共81页第四十七页，编辑于星期日：十八点 二十分。乙型肝炎乙型肝炎n n2.2.慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎 病程超过半年。病程超过半年。n n（1 1）轻度慢性肝炎）轻度慢性肝炎）轻度慢性肝炎）轻度慢性肝炎 n n 过去称为慢性迁延性肝炎。病情较轻，可反复出现疲乏、头过去称为慢性迁延性肝炎。病情较轻，可反复出现疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适、肝肿大、压痛，也可有轻度脾肿大。晕、消化道症状、肝区不适、肝肿大、压痛，也可有轻度脾肿大。肝功能指标仅肝功能指标仅1 1或或2 2项

32、轻度异常。项轻度异常。第47页/共81页第四十八页，编辑于星期日：十八点 二十分。乙型肝炎乙型肝炎n n（2 2）中度慢性肝炎）中度慢性肝炎）中度慢性肝炎）中度慢性肝炎 n n 各项症状各项症状(消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，神经消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠及肝区痛等症状如乏力、萎靡、头晕、失眠及肝区痛等)明显，肝肿大，质地中等以明显，肝肿大，质地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容，进行性脾肿大，肝功上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容，进行性脾肿大，肝功能持续异常。能持续异常。第48页/共81页第四十九

33、页，编辑于星期日：十八点 二十分。乙型肝炎乙型肝炎n n3 3）重度慢性肝炎）重度慢性肝炎）重度慢性肝炎）重度慢性肝炎 n n 除上述临床表现外，还具有早期肝硬化的肝活检病理改变与除上述临床表现外，还具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。肝功能检查多项异常。临床上代偿期肝硬化的表现。肝功能检查多项异常。第49页/共81页第五十页，编辑于星期日：十八点 二十分。乙型肝炎乙型肝炎n n3.3.重型肝炎重型肝炎重型肝炎重型肝炎n n（1 1）急性重型肝炎）急性重型肝炎）急性重型肝炎）急性重型肝炎 亦称暴发型肝炎，多有诱因。以急性黄疸型肝炎亦称暴发型肝炎，多有诱因。以急性黄疸型肝炎

34、起病，病情发展迅速，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，起病，病情发展迅速，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，腹水迅速增多，有肝臭、急性肾功能不全腹水迅速增多，有肝臭、急性肾功能不全(肝肾综合征肝肾综合征)等。神经精神症等。神经精神症状表现为嗜睡、性格改变、烦躁，不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、状表现为嗜睡、性格改变、烦躁，不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿等。病程不超过三周。脑水肿等。病程不超过三周。第50页/共81页第五十一页，编辑于星期日：十八点 二十分。乙型肝炎乙型肝炎n n（2 2）亚急性重型肝炎）亚急性重型肝炎）亚急性重型肝炎）亚急性重型肝炎 亦称亚急性肝

35、坏死。以急性黄疸型肝炎起病，亦称亚急性肝坏死。以急性黄疸型肝炎起病，1515天以天以上出现极度乏力、食欲不振、呕吐、腹胀、黄疸进行性加深。肝上出现极度乏力、食欲不振、呕吐、腹胀、黄疸进行性加深。肝性脑病在此型中多出现于疾病的后期。本型病程较长，可达性脑病在此型中多出现于疾病的后期。本型病程较长，可达3 3周至周至数月，容易发展为慢性肝炎或坏死后肝硬化。数月，容易发展为慢性肝炎或坏死后肝硬化。n n（3 3）慢性重型肝炎）慢性重型肝炎）慢性重型肝炎）慢性重型肝炎 表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝硬表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害。化病史、体征及肝

36、功能损害。第51页/共81页第五十二页，编辑于星期日：十八点 二十分。乙型肝炎乙型肝炎n n4.4.淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎 n n 亦称毛细胆管炎型肝炎主要表现为较长期亦称毛细胆管炎型肝炎主要表现为较长期(24(24个月或更长个月或更长)肝内梗阻性肝内梗阻性黄疸，自觉症状轻，有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和肝功能检查异常。黄疸，自觉症状轻，有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和肝功能检查异常。多数病人可顺利恢复。多数病人可顺利恢复。第52页/共81页第五十三页，编辑于星期日：十八点 二十分。乙型肝炎乙型肝炎n n实验室检查实验室检查 项目同甲肝项目同甲肝n n1.肝功能检查 包

37、括血清酶的检测、血清蛋白、胆红素等。n n 2.血、尿常规n n3.影像学检查n n4.肝病理学检查n n5.病原学检查第53页/共81页第五十四页，编辑于星期日：十八点 二十分。病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查n n1 1、乙型肝炎病毒（、乙型肝炎病毒（HBVHBV）n n2 2、抗原抗体系统、抗原抗体系统（1 1）乙肝表面抗原（）乙肝表面抗原（HBsAgHBsAg）与表面抗体（抗）与表面抗体（抗-HBs-HBs）：）：HBsAgHBsAg是是HBVHBV外膜成分，是外膜成分，是HBVHBV感染的标志；抗感染的标志；抗-HBs-HBs是保护性抗体。是保护性抗体。（2 2）e e抗原（

38、抗原（HBeAgHBeAg）e e抗体（抗抗体（抗-HBe-HBe）:HBeAg:HBeAg仅见于仅见于HBsAgHBsAg阳性阳性者，是者，是HBVHBV活动性复制和传染性的重要标志；抗活动性复制和传染性的重要标志；抗-HBe-HBe表示表示HBV-DNAHBV-DNA复制减少、传染性降低。复制减少、传染性降低。（3 3）乙肝核心抗原（）乙肝核心抗原（HBcAgHBcAg）与核心抗体（抗）与核心抗体（抗-HBc-HBc）：）：HBcAgHBcAg不查；抗不查；抗-HBc-HBc是是HBVHBV感染的标志，高滴度提示感染的标志，高滴度提示HBVHBV有活动性复有活动性复制、传染性强，常同时存在

39、制、传染性强，常同时存在HBsAgHBsAg和和HBeAg,HBeAg,低滴度是既往感染的低滴度是既往感染的标志。标志。第54页/共81页第五十五页，编辑于星期日：十八点 二十分。n n乙型肝炎各指标的意义乙型肝炎各指标的意义乙型肝炎各指标的意义乙型肝炎各指标的意义n n1 1、HBsAg HBsAg；2 2、抗、抗-HBs-HBs；3 3、HBeAg HBeAg；4 4、抗、抗HBeHBe；5 5、抗、抗-HBc-HBc n n1 1、-过去和现在均未感染过去和现在均未感染HBV HBV n n2 2、-+-+曾感染曾感染HBVHBV，急性感染恢复期，急性感染恢复期 n n3 3、-+-+过

40、去和现在均已感染过过去和现在均已感染过HBV HBV n n4 4、-+-+-预防注射疫苗；或预防注射疫苗；或HBVHBV感染已康复感染已康复 n n5 5、-+-+-（）+既往感染；急性既往感染；急性HBVHBV感染恢复期感染恢复期 n n6 6、+-+-+急性急性HBVHBV感染；慢性感染；慢性HBsAgHBsAg携带者携带者 n n7 7、+-+-（）+急性急性HBVHBV感染趋向恢复；慢性感染趋向恢复；慢性HBsAg HBsAg 携携带者，传带者，传 染性弱；长期持续易癌变染性弱；长期持续易癌变 n n8 8、+-+-+-+-+急性或慢性乙肝，传染性极强急性或慢性乙肝，传染性极强 n

41、n9 9、+-+-急性急性HBVHBV感染早期，感染早期，HBsAgHBsAg携带者携带者 n n1010、+-+-+-+-急性急性HBVHBV感染早期，传染性强感染早期，传染性强 n n1111、+-+-+-+-急性感染趋向恢复急性感染趋向恢复 第55页/共81页第五十六页，编辑于星期日：十八点 二十分。诊断诊断诊断诊断n n一一一一.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料 有与乙型肝炎患者或有与乙型肝炎患者或HBsAgHBsAg携带携带者密切接触史或多个家庭成员患病史，特别是出生于者密切接触史或多个家庭成员患病史，特别是出生于HBsAgHBsAg阳性母亲的婴幼儿、输血、不洁注射史

42、。阳性母亲的婴幼儿、输血、不洁注射史。n n二二二二.临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断n n 根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。临床分型。n n三三三三.病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断第56页/共81页第五十七页，编辑于星期日：十八点 二十分。治疗治疗治疗治疗n n病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。n n一一一一.急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎 治疗同甲肝治疗同甲肝治疗同甲肝治疗同甲肝n n 目前缺乏可靠的特效治疗方法，治疗原则以足目前缺乏可靠的特效治疗方法，治疗原则以足够

43、的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。过劳和损害肝脏药物。第57页/共81页第五十八页，编辑于星期日：十八点 二十分。n n二二二二.慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎 除一般及支持疗法外，还需要进行对症和抗病除一般及支持疗法外，还需要进行对症和抗病毒治疗。毒治疗。n n 1 1一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 n n（1 1）适当休息）适当休息 宜用动静结合的疗养措施。处于活动期的宜用动静结合的疗养措施。处于活动期的患者，应以静养为主；处于静止期的患者，可从事力所患者，应以静养为主；处于静止期的患者，可从事力所能及的轻工作。能

44、及的轻工作。n n（2 2）合理饮食）合理饮食 应适当进食较多的蛋白质，高热量饮食，高维应适当进食较多的蛋白质，高热量饮食，高维生素，以防止肝脏脂肪变性。生素，以防止肝脏脂肪变性。n n（3 3）心理平衡）心理平衡 使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。和信心。n n2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 n n（1 1）改善肝功能）改善肝功能 维生素类，肝泰乐维生素类，肝泰乐n n（2 2）免疫调节）免疫调节 胸腺肽胸腺肽 转移因子转移因子n n（3 3）抗纤维化）抗纤维化 丹参丹参 、干扰素、干扰素n n（4 4）抗病毒治疗）抗病毒治疗

45、干扰素、拉米呋啶干扰素、拉米呋啶第58页/共81页第五十九页，编辑于星期日：十八点 二十分。预防预防预防预防n n一一一一.控制传染源控制传染源控制传染源控制传染源 隔离患者；对无症状的隔离患者；对无症状的HBsAgHBsAg阳性者应禁止阳性者应禁止献血和从事食品加工、饮食、托幼工作。献血和从事食品加工、饮食、托幼工作。n n二二二二.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 重点在于防止通过血液和体液的传播。提倡使用重点在于防止通过血液和体液的传播。提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒。一次性注射用具和针灸针，重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒。不耐热的

46、器械可用不耐热的器械可用2 2戊二醛浸泡戊二醛浸泡2 2小时消毒。漱洗用具要专用，小时消毒。漱洗用具要专用，接触病人后用肥皂和流动水洗手。接触病人后用肥皂和流动水洗手。n n三三三三.保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群 易感者应接种、新生儿应进行普种乙型肝炎易感者应接种、新生儿应进行普种乙型肝炎疫苗，注射疫苗，注射3 3次后保护率约为次后保护率约为8585。接种程序是。接种程序是0 0、1 1、6 6月。月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生儿及暴露于乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生儿及暴露于HBVHBV的易的易感者，应及早注射，保护期感者，应及早注射，保护期3 3个月。个月。第59页

47、/共81页第六十页，编辑于星期日：十八点 二十分。（三）丙型肝炎（三）丙型肝炎n n病原学病原学病原学病原学n nHCVHCVHCVHCV（丙）：（丙）：（丙）：（丙）：是一种单股正链的是一种单股正链的是一种单股正链的是一种单股正链的RNARNARNARNA病毒病毒病毒病毒，是黄病毒科中唯一的嗜肝病毒；，是黄病毒科中唯一的嗜肝病毒；，是黄病毒科中唯一的嗜肝病毒；，是黄病毒科中唯一的嗜肝病毒；HCVHCV呈球形，其直径约为呈球形，其直径约为30nm30nm60nm60nm，外有，外有脂蛋白包膜。脂蛋白包膜。第60页/共81页第六十一页，编辑于星期日：十八点 二十分。丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎丙型肝

48、炎n n流行病学流行病学流行病学流行病学n n1.1.传染源传染源传染源传染源 急、急、慢性患者和无症状病毒携带者。慢性患慢性患者和无症状病毒携带者。慢性患者和病毒携带者意义最大。者和病毒携带者意义最大。n n2.2.传播途径传播途径传播途径传播途径 类似乙肝。（类似乙肝。（1 1）输血及血制品传播）输血及血制品传播 最主要传播途径最主要传播途径 ，80-9080-90年代输血后肝炎年代输血后肝炎70%70%以上以上是丙肝。（是丙肝。（2 2）注射、针刺、器官移植、血液透）注射、针刺、器官移植、血液透析。（析。（3 3）生活密切接触。（）生活密切接触。（4 4）性传播）性传播 精液、唾精液、唾

49、液。（液。（5 5）母婴传播）母婴传播 n n3 3易感人群易感人群易感人群易感人群 人类对人类对HCVHCV普遍易感。抗普遍易感。抗HCVHCV并非保护性并非保护性抗体。抗体。HCVHCV感染的母亲所生婴儿感染率高感染的母亲所生婴儿感染率高感染的母亲所生婴儿感染率高感染的母亲所生婴儿感染率高.第61页/共81页第六十二页，编辑于星期日：十八点 二十分。临床表现临床表现临床表现临床表现n n潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 平均为平均为4040天（天（2 2周周-6-6月）。月）。n n分类分类分类分类 同乙型肝炎。急性肝炎约同乙型肝炎。急性肝炎约50%转为慢性。第62页/共81页第六十三页，编辑于星

50、期日：十八点 二十分。n n病原学检查病原学检查n n1 1、丙型肝炎病毒（、丙型肝炎病毒（、丙型肝炎病毒（、丙型肝炎病毒（HCVHCV）n n2 2、抗原抗体系统、抗原抗体系统n n（1 1）抗）抗HCV IgM HCV IgM 阳性提示现症阳性提示现症HCVHCV感染。感染。n n（2 2）抗）抗HCV IgGHCV IgG阳性提示现症阳性提示现症HCVHCV感染或既往感感染或既往感染。染。n n（3 3）HCVHCV抗原难检出抗原难检出抗原难检出抗原难检出n nHCVHCV抗体不是保护性抗体，是抗体不是保护性抗体，是HCVHCV感染的标志。感染的标志。第63页/共81页第六十四页，编辑于