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1、阴式子宫切除术的优点利用女性阴道这一天然的生理特点进行手术，创伤小，盆腔干扰小，恢复快，符合微创的观念，对肥胖、糖尿病、高血压等，内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式，损伤小、手术时间短、恢复快、住院时间短、费用低、无腹壁切口疼痛，是一种值得推广的术式。第1页/共39页阴式全子宫切除禁忌症阴式全子宫切除禁忌症：阴式子宫因其手术范围较狭窄，操作空间小，使其受到一定的限制，分析其禁忌为：子宫恶性肿瘤。宫颈肌瘤。阔韧带肌瘤。合并有子宫内膜移位症等。严重的盆腔粘连。巨大的子宫肌瘤。第2页/共39页阴式子宫切除术术前护理建立良好的护患关系心理护理观察生命体征术前常规准备术前指导阴道准备肠道准备膀
2、胱准备皮肤准备手术室护士的准备第3页/共39页1、建立良好的护患关系入院后尽最大可能给患者一张术后可改变体位的三折床，向患者及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，增加与患者的亲切感。第4页/共39页2、心理护理针对患者不同的心理分别给予正确的指导，如讲解与疾病相关的健康知识，让患者明白卵巢是维持女性生理的主要器官，子宫切除不影响女性的内分泌，对性生活和女性特征等没有明显影响。,解除上述方面的心理障碍，使患者心情放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况，鼓励患者以正确的心态对
3、待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。第5页/共39页3观察生命体征生命体征是机体活动的客观反应，所以体温、脉搏、呼吸、血压等是衡量机体状况的重要标志，如体温过高提示患者体内有感染可能，所以术前、术晨必须认真观察测量。第6页/共39页4术前常规准备协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、阴道涂片、胸透、心电图等术前检查，并讲解做上述检查的目的及意义，第7页/共39页5、术前指导加强与患者及其家属的沟通，向家属和患者简介各种手术方式及该手术方式为最佳方案，麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。因术后卧床时间长，指导患者练习在床上如何使用便器，并教会患者在床上锻
4、炼肢体方法，避免术后并发症的发生（如静脉栓塞等）第8页/共39页5、术前指导术后患者过早增加腹压，将影响血液循环、切口创面愈合及手术效果，所以患者尽力避免增加腹压，如术前教会患者做胸式呼吸运动和有效咳嗽、咳痰。第9页/共39页6、阴道准备因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。第10页/共39页6、阴道准备（1）术前3日，根据情况进行阴道冲洗，或用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次。（2）术晨常规冲洗阴道，完毕后用无菌大棉球醮干，并进行宫颈及阴道消毒。第11页/共39页6、阴道准备阴道冲洗、擦洗时动作要轻柔，避免损伤阴道黏膜及宫颈，并耐心解释说明阴道准备的重要性，减轻患者不适，使患者能够
5、很好地配合。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁，是预防残端感染的关键，也是阴式全子宫切除术成功的保障。第12页/共39页7、肠道准备阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，同时多附加前后阴道壁修补术，与膀胱、直肠关系密切、直接，术中的剥离面有剥坏膀胱、肠道的的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染，因此，术前做好肠道准备工作也很重要第13页/共39页7、肠道准备（1）术前3日进食无渣半流质饮食，（2）术前一天进流质饮食、术前禁食水12h，减少粪便产生，（3）尊医瞩给肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素等）。第14页/共39页7、肠道准备（4）术前晚及术晨要清洁灌肠，一般多采用0.2%肥皂水5001000
6、ml，温度为4043。患者取右侧卧位，臀部抬高15-20厘米，14号肛管插入1015cm，保留15分钟左右。动作轻柔，密切观察患者有无不适第15页/共39页8、膀胱准备（1）必须排空膀胱（2）术前不插尿管第16页/共39页9、皮肤准备（1）协助患者做好个人卫生，应在术前1日，沐浴更衣。（2）备皮范围：耻骨联合上10cm，外阴、会阴部，下至肛门下10cm，外至大腿内侧上1/3处。第17页/共39页10、手术室护士准备手术室护士在手术前日，向病人主管医生、护士了解病人的情况，并进病房接触病人，与其交流，简介手术室环境、麻醉方式和手术过程，使护理工作从病房到手术室，患者有一适应过程，从而消除了患者的
7、焦虑、恐惧的心理，取其积极配合，保证手术顺利进行。第18页/共39页阴式子宫切除术术后护理一般护理外阴及切口护理导尿管的护理饮食与排便出院指导第19页/共39页1、一般护理多采用连续硬膜外麻醉，给予该麻醉术后常规护理。患者回病房后去枕平卧6h，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，每半小时监测血压、脉搏、呼吸1次，并做好记录，密切观察患者神志状态。待生命体征平稳12h后可取半卧位，有利于分泌物流出，减轻腹部胀痛；多做下肢活动，有利于血液循环，避免下肢静脉血栓形成。24h后可逐渐增加活动量，48h后可下床活动，减少并发症。第20页/共39页1、一般护理 早期活动：早期活动：术后早期活动有助于促进整个机体
8、的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复等。第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压(起床三步曲)第21页/共39页1、一般护理趾曲3次背曲3次第22页/共39页1、一般护理以踝关节为支点内旋3次以踝关节为支点外旋3次第23页/共39页1、一般护理从小腿依次按摩至膝上10CM第24页/共39页1、一般护理一手稍抬起病人下肢，一手按摩小腿至腘窝上10CM 3次第25页/共39页1、一般护理 屈、伸、膝关节3次按上述顺序每天活动至少3-5次，循序渐进逐步增加活动次数，直至下床活动第26页/共39页2、外阴及切口护理（
9、1）12-24h后取出阴道填塞无菌纱布，注意敷料有无渗血，如有异常及时报告医生予以处理，并记录。（阴式全子宫切除术后，常规给患者阴道填塞无菌纱布，压迫止血，保护阴道内伤口。）第27页/共39页2、外阴及切口护理（2）纱布取出后特别要注意观察阴道分泌物的量、颜色及性质，以了解阴道内切口的情况。第28页/共39页2、外阴及切口护理（3）保持外阴清洁、干燥，用碘伏消毒棉球擦洗外阴，每日2次，擦洗时动作轻柔。第29页/共39页3、导尿管的护理（1）阴式全子宫切除术后留置尿管，通过观察患者尿液颜色、量来判断输尿管、膀胱有无损伤，以及静脉补液量是否充足，以便及时调整。注意保持导尿管引流通畅，避免导管受压、
10、扭曲、堵塞。保持尿道口清洁，每日用消毒碘伏棉球清洗尿道口2次，每日定时更换尿袋。鼓励患者多饮水，无论何时，引流管及尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。第30页/共39页3、导尿管的护理（2）一般留置导尿管5-7天，拔尿管前1天每4小时开放1次以锻炼膀胱功能。拔管后鼓励患者早期下床自解小便，避免憋尿，如有腹胀及排尿困难应及时告知并采取相应措施。第31页/共39页4、饮食与排便(1)由于麻醉的影响，术后多禁食水6小时。(2)6小时后可饮适量白开水，白萝卜汤、米汤等流质饮食，少食多餐。禁甜食：如牛奶、豆浆等。第32页/共39页4、饮食与排便(3)术后根据患者肠道功能恢复情况逐步给予半流质、软食、普
11、食。应给予含蛋白、热量、维生素充足的食物，增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的饮食。第33页/共39页4、饮食与排便（4）预防便秘，保持大便通畅，（禁腹内压增高）术后3日无大便者，可口服液体石蜡30ml，软化大便使之易排出，排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤。第34页/共39页5、出院指导（1）注意休息（2）1个月后复查第35页/共39页5、出院指导(3)2个月内禁止性生活及盆浴。若有下腹部疼痛、阴道异常分泌物应及时就诊。(4)注意保持个人卫生，可加强盆底功能锻炼第36页/共39页5、出院指导(5)术后半年内避免增加腹压的动作，避免咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒。第37页/共39页第38页/共39页感谢您的观看！第39页/共39页