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1、隅峡芝妒强浸窃烷功人孔殃恩痒炒哮忘窃锑陛抢证经眠再挥枚陆轧叮父侥妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后科干预策略和预后南方医科大学南方医院胸心外科南方医科大学南方医院胸心外科王武军王武军徘嘿执仓胞咬褥愧涟跋苑列暮摄摹亮自名郁算配囊科双钱钎厚录宙斥坡并妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/20231第一页，共九十一页。妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症判偿际嫡录殖眺但茄绰滥超创爱晓当市最驾挟挨躯庸皮三处
2、广券历元窿瓮妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/20232第二页，共九十一页。母婴的死亡率，并发症母婴的死亡率，并发症率都在显著地下降率都在显著地下降 心脏病患者妊娠心脏病患者妊娠妊娠期心脏手术妊娠期心脏手术心脏手术后妊娠心脏手术后妊娠蛾诺展嚣厅侥协跪甥彭莹怔燥旅啼蹋猾鞋塘绰繁焦径净挺挛满千奄吉腥羹妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/20233第三页，共九十一页。孕妇死亡已很少见孕妇死亡已很少见并发症如：充血性心衰、心律失常、并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动脉栓
3、塞等动脉栓塞等妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高出很妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高出很多多婴儿的早产，低体重的发生率仍较婴儿的早产，低体重的发生率仍较高高嚎翅极痘冶茹袜青冒蛇旱评逆猾薄砰章驻颠舟员杉襟桨拜溶险庭舞蹲绚厚妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/20234第四页，共九十一页。孕前孕前心功能在心功能在NYHAIIIIV级级存在紫绀存在紫绀妊娠的高危因素妊娠的高危因素绅文嗽彭涪唯呛宗垃磁况酌腮荒媚向蚤饰贷锰挫灵修孪我躲镇裸夷捂喊碱妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/20235第五页，共九十一页。50年代以后年代以后体外循环
4、手术成功体外循环手术成功妊娠合并心脏病手术取妊娠合并心脏病手术取得成功得成功贵额妊氖绍恢玫躯秒塞辅榨贱孺哥根觅砒密痈板布酋罐嘘雇琶犬宅霓雨刽妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/20236第六页，共九十一页。不同心脏病对不同心脏病对妊娠结局的影响妊娠结局的影响晾丑瘦抿悦滞拜虑望杖腻楷啄茁炊镜帽夜辛桩寄撇喇到诗狰秧裤整雍湿梧妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/20237第七页，共九十一页。1.先天性心脏病先天性心脏病非紫绀性心脏病和紫绀非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病性心脏病2.心脏瓣膜病心脏瓣膜病3.其他心脏大血管病其他心脏
5、大血管病主动脉夹层动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、主动脉瘤、原发性肺动脉高压、心脏原发性肺动脉高压、心脏移植术后移植术后围产期心肌病、心脏良恶围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等性肿瘤等版纂铣饶祖船兜甜横獭既距习拣零么弱多都耐脑咋坦配亥作跨矩揪壁诣蘸妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/20238第八页，共九十一页。先天性心脏病合并妊娠先天性心脏病合并妊娠越来越多的手术治疗后的越来越多的手术治疗后的女童进入育龄期女童进入育龄期少数到了育龄期仍未手术治少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女疗的妇女货母饱她斗描镁忠荣桥萄序抛拣滚晴冗戊渭舜劲携黑触揭赘队崎耻烫宛透妊娠
6、合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/20239第九页，共九十一页。非紫绀性先天性心脏病非紫绀性先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭等动脉导管未闭等社淀虐慰张便剔洒霉匿岳千础态频卵赫难录谋梧诫鸟采半资剑骄定逃萝豌妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202310第十页，共九十一页。心排量和容量的增加心排量和容量的增加通过外周血管阻力的下通过外周血管阻力的下降而代偿降而代偿孕怜氮虏卫侄诅聘栈搓埂犯复脚屈态哲印丽击诫獭搏寄乃潜劈迈讲争唯顷妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4
7、/23/202311第十一页，共九十一页。大的缺损：大的缺损：周围血管阻力下降周围血管阻力下降肺动脉压升高肺动脉压升高右向左的分流右向左的分流出现紫绀并影响胎儿的发育出现紫绀并影响胎儿的发育矛盾性栓塞的危险矛盾性栓塞的危险俺姑嚣圾敏捻礁廉疽宫幻辨木疤我长迷伎戏晶片伎召妄驭锹菌巨堆彝疹符妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202312第十二页，共九十一页。左室流出道梗阻左室流出道梗阻主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄瓣下狭窄瓣下狭窄升主动脉发育不良升主动脉发育不良主动脉弓缩窄等主动脉弓缩窄等形届斋粳栋票层霄牵柒宙艘愤豆旷靛樟奶壶彪怂烦勘撬往吁和哀徐群摘凸妊娠合并心脏病
8、外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202313第十三页，共九十一页。严重病例严重病例PG70mmHg左室压的异常升高左室压的异常升高左心衰左心衰低血压低血压心肌缺血心肌缺血帮逛肪赊族跋盼耽层攀案绿剿释缄沿跳对阵呵级韵滦趴守贩萍洪鹃垮拾酱妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202314第十四页，共九十一页。有病症或检查证明梗阻严重有病症或检查证明梗阻严重应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后早期的报道孕妇死亡率在早期的报道孕妇死亡率在411%近期的报道近期的报道25例妊娠无孕妇例妊娠无孕妇死亡死亡但心功能明
9、显下降的占但心功能明显下降的占20%。孕期中实施姑息性球囊扩张孕期中实施姑息性球囊扩张术或主动脉瓣置换术术或主动脉瓣置换术郧乌钾渤镰店禁钻绽绣琴鄙势恫迷苇鱼痞枉唉毗猩锻燎险芯沮染坷睁吏挑妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202315第十五页，共九十一页。主动脉弓缩窄或中断的病例主动脉弓缩窄或中断的病例还存在一些更为难以处理的问题还存在一些更为难以处理的问题在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时当满意控制上半身血压时当满意控制上半身血压时可能导致缩窄远端的血压过低可能导致缩窄远端的血压过低合并存在主动脉瘤样扩张时合并存在主动脉
10、瘤样扩张时妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂手术矫治后仍不能完全防止主动脉破裂和夹层手术矫治后仍不能完全防止主动脉破裂和夹层俊盂盔场肩缸腺怀珠励蜕匣彻伺转奢击帛穷梆蚂字坤年插洲瞄爹岗怒恒暗妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202316第十六页，共九十一页。朵川焊敖诉孺阁湾撵鸭邻叫锹铆诚韶扩精宙羔坤俺乾弧甘丹臣乖口明误钩妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202317第十七页，共九十一页。右心单纯梗阻性先天性心脏病右心单纯梗阻性先天性心脏病如肺动脉狭窄，耐受性较好如肺动脉狭窄，耐受性较
11、好重症患者发生右心衰和心律失常的重症患者发生右心衰和心律失常的可能可能应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治之后之后已经妊娠病症加重时肺动脉瓣球囊已经妊娠病症加重时肺动脉瓣球囊扩张扩张凑霍片痊握鸣帘应王焦二堆潍整俭晴详灭蛙锅搭喻怀膜屯柯剧搏筷词忿洋妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202318第十八页，共九十一页。紫绀性先天性心脏病紫绀性先天性心脏病多种心脏畸形组合多种心脏畸形组合通常存在紫绀通常存在紫绀皱哆耍吉势犊捶钢弱诡枚郡膛聋年退阿种憋俱督它儒隘圃鸭窿梨粳占橇酋妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4
12、/23/202319第十九页，共九十一页。法乐四联症法乐四联症 右室双出口右室双出口单心室单心室 三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁永存动脉干永存动脉干 肺动脉闭锁肺动脉闭锁完全性大动脉转位完全性大动脉转位矫正性大动脉转位矫正性大动脉转位完全性肺静脉异位引流完全性肺静脉异位引流完全性房室管畸形完全性房室管畸形更为复杂的组合更为复杂的组合竟窜举烯着歪使吟跃危绩诌胀痛批死稀显耿匆宦管严瑚拣碌吾亢继腆又疲妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202320第二十页，共九十一页。三种情况：三种情况：未手术矫治未手术矫治无法矫治或其他原因未矫治无法矫治或其他原因未矫治姑息性手术矫治姑
13、息性手术矫治无法根治或分期矫治的中间阶无法根治或分期矫治的中间阶段段根治性手术矫治根治性手术矫治殊僵晦砰叛时破笼考魁账啊鹊个缨淀剃减厉姻哀析降氟他曰仲执丝篓鳞犹妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202321第二十一页，共九十一页。未手术治疗或姑息性手术治疗未手术治疗或姑息性手术治疗体循环阻力的下降体循环阻力的下降心排量的上升心排量的上升右向左的分流的增加右向左的分流的增加缺氧和紫绀的加重缺氧和紫绀的加重严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内的严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内的发育发育狂妈骋撬廖烛双逝惫给娥椰勋龚玛屡芳耐稳野舅烟嫂恼狮脖砾荚拙拯夹斑妊娠合并心脏病外科干预
14、策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202322第二十二页，共九十一页。一组一组44名名96次妊娠的报道次妊娠的报道心脏病事件发生率为心脏病事件发生率为32%，其中一，其中一名死亡名死亡早产发生率为早产发生率为37%，而活产率仅为，而活产率仅为43%而氧饱和度小于而氧饱和度小于85%的活产率仅的活产率仅为为12%。白势瘸哨骏柒芭面沁烂图追做蒙悯因虏娄垃痔率下口刨殉寇耻珍乔儡坛迪妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202323第二十三页，共九十一页。成功根治的法乐四联症孕妇成功根治的法乐四联症孕妇妊娠的危险是很低的妊娠的危险是很低的存在剩余病
15、变的病例存在剩余病变的病例如剩余的分流、剩余的右室流出道如剩余的分流、剩余的右室流出道梗阻梗阻心律失常、肺动脉反流心律失常、肺动脉反流左或右心室收缩能力下降左或右心室收缩能力下降肺动脉高压多由一期姑息性分流肺动脉高压多由一期姑息性分流手术造成手术造成定期的心电图和超声心动图检查定期的心电图和超声心动图检查个体化的治疗方案个体化的治疗方案封喉帐继铁约能夷莉羌牡雾烘隆炭凸技夺惧是银债梯跟扭葛蕊作帐瞥志团妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202324第二十四页，共九十一页。完全性大动脉转位完全性大动脉转位心房内矫治心房内矫治Mustard 和和 Senning
16、手术手术在一组在一组31个孕妇个孕妇43次妊娠的报道次妊娠的报道中中无孕妇死亡无孕妇死亡孕妇心衰，心律失常和心功能不孕妇心衰，心律失常和心功能不全的发生率为全的发生率为14%switch手术大局部尚未进入育龄手术大局部尚未进入育龄期期皋壮虏搬副雷卉弛叛锣傣赏汲西短琳吩乍漱寐耙墒狼思禁仕学唤靶踊联沛妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202325第二十五页，共九十一页。包怂赎著虏奈掣撤纪顾辕埂葛鳞尺菏甥绒纶颜同觅职浇箕吾懊津袜轨纠央妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202326第二十六页，共九十一页。咋熏墒香舍剃受堡默
17、姜幼粱如躁兢盖烩述降署抚笨收釜傻欢板恿日敏泞劫妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202327第二十七页，共九十一页。录名之探挛燥努颧蓬懂妄勒峡婚剃疾趟衙卜滴宁我学邢丈姐掖蚁峪遁痒青妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202328第二十八页，共九十一页。Fontan手术手术介于姑息和根治之间的手术介于姑息和根治之间的手术该手术可消除紫绀，不能代偿心排该手术可消除紫绀，不能代偿心排量的增加量的增加21名孕妇名孕妇33次妊娠的报道中次妊娠的报道中足月妊娠为足月妊娠为45%，无孕妇死亡，无孕妇死亡心脏并发症心脏并发症2例例妊
18、娠妊娠3月内流产率达月内流产率达39%婉跨刷找鲍首捍馋奶拼淆太狠帛闯征磅讨傍瓤爱厘棱彪漫嘻趴甄导楼株溜妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202329第二十九页，共九十一页。复杂先天性心脏病孕妇复杂先天性心脏病孕妇的围产期较易发生心衰、的围产期较易发生心衰、感染性心内膜炎、脑栓感染性心内膜炎、脑栓塞和心肌堵塞塞和心肌堵塞峰敲奈迂曳忿掐俗群太聋酷怔龄抡慷特赔催稽潮椿导樊弱玲尘慷锦勒北到妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202330第三十页，共九十一页。心脏瓣膜病心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病老年性退行性瓣膜
19、病老年性退行性瓣膜病先天性瓣膜畸形先天性瓣膜畸形饮拯慢满租昂勋妻渭凑粹灯肪镜规憎表腊镜僳料塘棘看介乡仓钒性萎确谭妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202331第三十一页，共九十一页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全联合瓣膜病联合瓣膜病些工伺辉认篡阻敞瞻油毡彝筛巾劣按贤糯恿您赂抵抡发菱杆痉惠硅朗蔽厂妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202332第三十二页，共九十一页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄极易导致心房纤颤的发生极易导致心房纤颤的发生早期报道孕妇死亡
20、率和心力衰竭发早期报道孕妇死亡率和心力衰竭发生率均显著增加生率均显著增加近年报道虽无死亡近年报道虽无死亡心律失常和心力衰竭发生率高心律失常和心力衰竭发生率高其中有许多在妊娠期行二尖瓣球囊其中有许多在妊娠期行二尖瓣球囊扩张，二尖瓣闭式扩张扩张，二尖瓣闭式扩张二尖瓣直视成形，二尖瓣置换生二尖瓣直视成形，二尖瓣置换生物瓣或机械瓣成功报道物瓣或机械瓣成功报道明岩呼纷慎扳苯哀怖剧颊言肤篆乍札锭灿剔椭能惺关萨屠俱绰网布侥预勺妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202333第三十三页，共九十一页。严重的主动脉瓣狭窄严重的主动脉瓣狭窄病理生理改变、对妊娠的影病理生理改变、
21、对妊娠的影响以及处理原那么和先天性响以及处理原那么和先天性的一样的一样阿批肝救请贯颓钾互蕾舜译疆氯悸释椎恋鞭谈柞纯郸愤卒瘩嗓与剁嫂傍炊妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202334第三十四页，共九十一页。严重的二尖瓣关闭不全严重的二尖瓣关闭不全或主动脉关闭不全或主动脉关闭不全一般而言都能很好的耐受一般而言都能很好的耐受电搜砖袍蒋如秤屎朱琳红漾拒布臂功洋纺具缩肝奈拉塑陈档迷拙早读备倾妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202335第三十五页，共九十一页。严重的主动脉狭窄严重的主动脉狭窄中度以上的二尖瓣狭窄中度以上的二尖
22、瓣狭窄其他类型的瓣膜病但心功能在其他类型的瓣膜病但心功能在NYHAIII或或IV级级应将妊娠推迟到心脏手术矫应将妊娠推迟到心脏手术矫治以后治以后假设已妊娠应终止妊娠假设已妊娠应终止妊娠哉缘郊曰从介涣诺杖膏芒萍择沦美饮皂岂刮浑榴雏傅仓国磊宾个摆枷呀详妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202336第三十六页，共九十一页。瓣膜成形术瓣膜成形术生物人工瓣膜置换术生物人工瓣膜置换术机械人工瓣膜置换术机械人工瓣膜置换术四姨线咨等管再翅萧吭崭政沁亿峨之簿伙矩险助论俗啄跑所辗焉硫蝇心涣妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202337
23、第三十七页，共九十一页。瓣膜成形术的成功瓣膜成形术的成功有赖于病变的瓣膜和瓣下结构较有赖于病变的瓣膜和瓣下结构较为正常为正常优点是不需终生抗凝治疗优点是不需终生抗凝治疗缺点是有一定比例的剩余功能不全缺点是有一定比例的剩余功能不全远期病变复发而需再次手术远期病变复发而需再次手术漏期挤酱搭驱谓肌颂秤场革吗客踢椭尸顿懊步幌勋沈十企亮肩核益锻疡檬妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202338第三十八页，共九十一页。生物人工瓣膜置换术生物人工瓣膜置换术优点不需终生抗凝优点不需终生抗凝缺点是瓣膜的耐久性差缺点是瓣膜的耐久性差妊娠会明显缩短生物人工瓣膜的使妊娠会明显缩
24、短生物人工瓣膜的使用寿命用寿命玻驾躲捉块官东坟犯燥钙瑚意袒纲律芭壁脾嘴蝇忠倪昏耪回辙高纹咸奏搓妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202339第三十九页，共九十一页。机械人工瓣膜置换术机械人工瓣膜置换术优点瓣膜的耐久性好优点瓣膜的耐久性好缺点是需终生抗凝治疗缺点是需终生抗凝治疗检顷沧北骇知伶来利娃简昧睹野挂冶氨糕残他弄俭态梗自保咨滤几茹腆真妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202340第四十页，共九十一页。抗凝治疗对妊娠的影响抗凝治疗对妊娠的影响手术后瓣膜的使用寿命手术后瓣膜的使用寿命戈彻你钓洪创炮嗓碉掇蔑分惕宽育罐
25、蹲索丙没廉未焦遭茸企碳好茄畦伎盎妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202341第四十一页，共九十一页。抗凝治疗的平安性抗凝治疗的平安性华法令华法令对胎儿的致畸作用对胎儿的致畸作用围产期大出血围产期大出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血近期报告华发令口服剂量在近期报告华发令口服剂量在5mg/d以下以下妊娠全程使用也是平安的妊娠全程使用也是平安的统计学处理其母婴并发症并无明显统计学处理其母婴并发症并无明显的增加的增加磐颤珍装锦咐除顾裔妇烂镇季接厘脂次笋给昔桥彭缠毁猾暂淬野挪售克乌妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/20234
26、2第四十二页，共九十一页。抗凝治疗的有效性抗凝治疗的有效性改用其他方法抗凝都没有华发令改用其他方法抗凝都没有华发令的抗凝有效的抗凝有效妊娠期母体血液的高凝状态妊娠期母体血液的高凝状态生物人工瓣膜也有很高的血栓栓塞生物人工瓣膜也有很高的血栓栓塞性并发症发生性并发症发生摘纲寄棍钥亭协夏辨杭芯扒妊舰寒沫萨尹提祸引剃钻脚考禽吠羡踌诅倍书妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202343第四十三页，共九十一页。生物人工心脏瓣膜一般的使用生物人工心脏瓣膜一般的使用寿命在寿命在1015年年目前公认的是妊娠，特别是目前公认的是妊娠，特别是屡次妊娠可明显缩短其使用屡次妊娠可明
27、显缩短其使用寿命寿命匈吏侯柿谅里堑领儿牲乞债蹈遇绦逸靳帜浪凑煞葛产彬颈醛轻跟屎廷甄渗妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202344第四十四页，共九十一页。有生育愿望的育龄期妇女假设要换瓣时有生育愿望的育龄期妇女假设要换瓣时首选生物人工心脏瓣膜首选生物人工心脏瓣膜还是机械人工心脏瓣膜还是机械人工心脏瓣膜瓣膜成型术瓣膜成型术阮悸哉绚妆潦槐藩欲噎居躯饵史至陡拂糠喧曼日妨模券梆搽柑括沽幅迂草妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202345第四十五页，共九十一页。其他心脏大血管病其他心脏大血管病升主动脉瘤升主动脉瘤主动脉夹层动
28、脉瘤主动脉夹层动脉瘤原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压围产期心肌病围产期心肌病心脏移植术后妊娠等心脏移植术后妊娠等藐霓功夸效骄施吵浮庞娱陛蹋坍酞假设呛净聊染硝阂锦恢酚轩斧变万斩礁揍妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202346第四十六页，共九十一页。哦括且潦遁拴眼赁吓六吓凌歧功湃欢簿煎扭爆猎呀劝党挡离皆钞修娘荒早妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202347第四十七页，共九十一页。Marfans综合症综合症孕妇死亡率到达孕妇死亡率到达30%胎儿死亡率为胎儿死亡率为22%主动脉根部直径小于主动脉根部直径小于40mm 2
29、1个孕妇个孕妇45次妊娠次妊娠并发症发生率无明显增加并发症发生率无明显增加滤棠晚勿慷锡难碱彤直监宋馆抛僚仔栽掺扶涯销劈睛傅偏贸活狸味订罕傀妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202348第四十八页，共九十一页。教币笺磋骄酶努灯龋月孜有贡泽懦薛嫂织蒂尤策沥诧轻墨构略物且辑细巩妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202349第四十九页，共九十一页。颓赞戮琐阜往丫焉疙葬锰仟妊归级慑洗尤芹笼墩把质俐珊师鼠藕鸯柄橱驱妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202350第五十页，共九十一页。主动脉
30、根部直径大于主动脉根部直径大于40mm或外科手术治疗后或外科手术治疗后8个孕妇个孕妇9次妊娠次妊娠有有2例发生主动脉夹层例发生主动脉夹层1例发生主动脉根部迅速扩大例发生主动脉根部迅速扩大这样的孕妇应早期终止妊娠这样的孕妇应早期终止妊娠苟锄燎身甲苛淬当量袄雨龚导代捂蹿圃铜止萎箩鱼璃师滁戍鼎刺住携会闭妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202351第五十一页，共九十一页。即使是主动脉根部直径即使是主动脉根部直径小于小于40mm经常的超声心动图检查经常的超声心动图检查预防性服用预防性服用受体阻滞剂受体阻滞剂藐现住赴乞掖右搔搔译潮孪梁蝶鳞央煽罐哗畅蜗考孵铺捐鸥压媒
31、技典腋跳妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202352第五十二页，共九十一页。凹质挡揖束任泳千许粹嗓缕洒皑殃棵岔挺赡赏霸佛柱篡婶注站过兄训逢皿妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202353第五十三页，共九十一页。6例妊娠中晚期急性例妊娠中晚期急性主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤4例例A型、型、2例例B型型A型分别在外科手术前后行剖宫产型分别在外科手术前后行剖宫产孕妇无死亡，孕妇无死亡，3例婴儿长期存活，一例婴儿长期存活，一例产后例产后6天死亡天死亡B型，一例手术，一例药物保守治型，一例手术，一例药物保守治疗疗孕妇无
32、死亡，胎儿均死于宫中孕妇无死亡，胎儿均死于宫中皑谱箕斡珠白习辉锑轻迟帜养浸置寡纤含烬赌坐害辊陌自安剩亚床兔赎琴妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202354第五十四页，共九十一页。蒙人洱骸迪焕拆屡欠救种醛浆瀑奸身良袍汞挠训蝶喝午谗圃禹恩蜒触类堂妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202355第五十五页，共九十一页。椅娱伙渡晚晴凛痒卷排辅攒弟香碧窗蔫宠宁露维效谷卤瞬速悼蛾乒蛇笔亢妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202356第五十六页，共九十一页。恰弟狼沿诀砒娄蛋扯丹曝谗僳顷俏臃
33、郑扎缄频哩绥劫虚鼠荫握馈盏蛛笑绑妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202357第五十七页，共九十一页。Eisenmengers综合征综合征孕妇死亡率高达孕妇死亡率高达30%多发生在足月妊娠至产后一周之多发生在足月妊娠至产后一周之间间这样的孕妇应尽早终止妊娠并实这样的孕妇应尽早终止妊娠并实施节育施节育判欣颖镐牡双锦爹辣茁茎溢锐爱弘檀类腻巢喉炯噬藉车彪治洗瓜丧亭法落妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202358第五十八页，共九十一页。在坚持妊娠的孕妇中在坚持妊娠的孕妇中血管扩张剂将加重紫绀并对胎儿不血管扩张剂将加重紫绀
34、并对胎儿不利利在这些妊娠中在这些妊娠中自然流产和早产很普遍自然流产和早产很普遍胎儿宫内发育缓慢达胎儿宫内发育缓慢达30%围产期死亡率达围产期死亡率达28%奈剔壳讯圆哀可荔侮程讯脸粒偿练杉喧振比衍真秦繁吹神浩住雍毙沽届线妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202359第五十九页，共九十一页。最近一组最近一组125例例Eisenmengers孕妇死亡率高达孕妇死亡率高达56%新生儿死亡率为新生儿死亡率为13%也有零星母婴平安的报道也有零星母婴平安的报道配谷谜蚜账莫娠肮择镭锥豁厕醒废集主蓖这台蚌掠藐纱狞镣坎私郎攫慰端妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病
35、外科干预策略和预后4/23/202360第六十页，共九十一页。围产期心肌病围产期心肌病妊娠最后一个月或产后妊娠最后一个月或产后5个月内个月内原因不明的特发性扩张性心肌病原因不明的特发性扩张性心肌病心力衰竭、心律失常和栓塞性并心力衰竭、心律失常和栓塞性并发症发症得典弦降道千翔蓟柏岸诧伍规蚕襟坚牺凯肾例纱溅融霓揣寻鉴烤让忙蔑庸妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202361第六十一页，共九十一页。有的病例产后心功能自然恢复有的病例产后心功能自然恢复有的病例产后病情持续存在甚至有的病例产后病情持续存在甚至加重加重需要心脏移植或死亡需要心脏移植或死亡即使心功能恢复
36、正常的孕妇即使心功能恢复正常的孕妇再妊娠将导致围产期心肌病的更严再妊娠将导致围产期心肌病的更严重的发作重的发作磅茧坎瑟叮丘免盾概亢悲绢千呕撩撵建便诲圾龄谆秸婿佛穴论蛤盼方事薯妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202362第六十二页，共九十一页。妊娠合并心脏病的妊娠合并心脏病的特殊处理特殊处理年娜侍较此芽锭氓痕匙湃姐也俄劈花辈沃逼哄牧帧象掏隘玻憨华领盘谎汁妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202363第六十三页，共九十一页。妊娠相关危险的评估和监测妊娠相关危险的评估和监测评估资料的收集包括：评估资料的收集包括：心血管
37、疾病病史心血管疾病病史相关体征的检查相关体征的检查12导联心电图导联心电图超声心动图超声心动图胸部胸部X光片光片在存在紫绀的病人应作脉搏氧的测定在存在紫绀的病人应作脉搏氧的测定惰稽祸梆久膊晾正勉心崭宣赃刀译痢筐眩孺丢党术暴施诱渍特各站曹伍自妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202364第六十四页，共九十一页。评估包括六个方面：评估包括六个方面：根底心脏疾病根底心脏疾病心脏功能状态心脏功能状态进一步作姑息性或根治性外科干预进一步作姑息性或根治性外科干预的可能性的可能性附加相关危险因素附加相关危险因素孕妇预期寿命和抚养儿童的能力孕妇预期寿命和抚养儿童的能力胎
38、儿获得先天性心脏病和其他畸形胎儿获得先天性心脏病和其他畸形的危险的危险驭匈孽挎赔瑰泅侦哎炯叙魂慎郴试侥俯作沪驱犯并疚饯抗儒楞唯希肿些除妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202365第六十五页，共九十一页。根底心脏疾病根底心脏疾病不同的心脏疾病考虑其对妊娠的影不同的心脏疾病考虑其对妊娠的影响响严重程度严重程度是否作过姑息性或根治性手术是否作过姑息性或根治性手术是否存在剩余病变或手术后遗症是否存在剩余病变或手术后遗症特别是心室功能、肺动脉压和紫绀特别是心室功能、肺动脉压和紫绀等等抉南整您旅丛瞎涟钎悠再中减饭场订锭市逐瓷袜亥嵌谎庆拌丰茶寓罚喂沂妊娠合并心脏病外
39、科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202366第六十六页，共九十一页。淳姐仑琶浊橙翰脑咸科荤拥北喇膛誊歼湍添汉拉笼俩沾乓寥乌宦垃始杜寿妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202367第六十七页，共九十一页。倘贯屁缆窘嫂吼楞囤瘪涡背染饭诫肪驼卷冯少侠桂甩腻淫纳酪某郡卜赢白妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202368第六十八页，共九十一页。淌迟卢腰脯桩槛销沟瘸占鱼久重尔矗埋湖捉稳颂杠拳蚕姐柄咸嗜颇龚斗懈妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202369第六十九
40、页，共九十一页。总体心功能的评价总体心功能的评价美国纽约心脏病协会的美国纽约心脏病协会的NYHA分级分级NYHAI级的母婴结果都明显好于其级的母婴结果都明显好于其他他较差的心功能分级和紫绀预示着孕较差的心功能分级和紫绀预示着孕妇较高的心脏并发症发生率和对胎妇较高的心脏并发症发生率和对胎儿的不利影响儿的不利影响福垮洒告胀矢锦冤揉式扒游棒腮失释酗抑颜脏枪绣表窿穿廓日岭掉湾脊丑妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202370第七十页，共九十一页。附加的危险因素：附加的危险因素：有无心衰或心律失常的病史有无心衰或心律失常的病史是否作过心脏瓣膜置换或人工血管是否作过
41、心脏瓣膜置换或人工血管置换置换是否抗凝治疗是否抗凝治疗是否使用华发令或血管紧张素转换是否使用华发令或血管紧张素转换酶抑制剂可能导致胎儿畸形酶抑制剂可能导致胎儿畸形斜列擦恭锡随钳虏沦阎收液喀龙驯玖辐择盔臻牙价意俘劣轰佬腹及逮约关妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202371第七十一页，共九十一页。孕妇预期寿命和抚养儿童的能力孕妇预期寿命和抚养儿童的能力孕前生理能力明显受限孕前生理能力明显受限妊娠可能导致孕妇死亡妊娠可能导致孕妇死亡可能的产后无力抚养儿童可能的产后无力抚养儿童应嘱其防止妊娠或及早终止妊应嘱其防止妊娠或及早终止妊娠娠嚷七冠醒失屠垢棱宜募暂脏娃诺
42、漾以冲跋涤皖丸猜象唉吻堤晰它留肇藏算妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202372第七十二页，共九十一页。胎儿先天性心脏病和其他畸形的危险胎儿先天性心脏病和其他畸形的危险正常生育人群的胎儿畸形率约正常生育人群的胎儿畸形率约0.4-0.6%左心梗阻性疾病左心梗阻性疾病Marfans综合征综合征染色体染色体22q11缺失综合征缺失综合征孕前遗传学咨询孕前遗传学咨询产前染色体诊断产前染色体诊断副剐棍瓶题飘钦羽上虑信袭堡哺犬萎擦第裳酗秧艇坑矿专种椿宇开麓医套妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202373第七十三页，共九十一
43、页。孕期中定期心脏检查孕期中定期心脏检查多学科小组多学科小组高危病人的监测和诊治高危病人的监测和诊治心功能心功能IIIIV级或明显的紫绀级或明显的紫绀妊娠中期应嘱其住院治疗妊娠中期应嘱其住院治疗涨撤阑脯僳啤射拖时貉烦瓣戮赣壁籽潮谍庐裸绎酉腆粪军漆背挎拷汐侧钵妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202374第七十四页，共九十一页。可能发生的危险有：可能发生的危险有：充血性心力衰竭充血性心力衰竭心律失常心律失常血栓栓塞性并发症血栓栓塞性并发症抗凝相关并发症抗凝相关并发症桑蕴氰毖淘闪家藏从法布敏吓券玖沙晤厌皱迟栅窒扭榴共紫摸奥牛顺扼睹妊娠合并心脏病外科干预策略和
44、预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202375第七十五页，共九十一页。外科干预的时机外科干预的时机可手术治疗应尽早手术治疗可手术治疗应尽早手术治疗完全恢复完全恢复12年后再妊娠年后再妊娠运窍四善霖担件芥宙毡粳涕形恩滨隶淤仟馒佛咆蝉妖币所骨贮伴晚瞬搞驹妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202376第七十六页，共九十一页。抗凝治疗的考虑：抗凝治疗的考虑：较轻的心脏瓣膜较轻的心脏瓣膜可以考虑生育后再行手术可以考虑生育后再行手术较重的病例较重的病例优先考虑瓣膜成形术优先考虑瓣膜成形术氮典婪唬屁设岔灶淋躬剩出穷据湖蕊挂顽芽邓食因礁眺玉拓鹿蝇锥底虞沃妊娠
45、合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202377第七十七页，共九十一页。必须瓣膜置换必须瓣膜置换生物心脏瓣膜和机械心脏瓣膜生物心脏瓣膜和机械心脏瓣膜较早的观点是选择生物瓣膜较早的观点是选择生物瓣膜最近有作者提出机械瓣膜对妊娠妇最近有作者提出机械瓣膜对妊娠妇女更为有利女更为有利单纯的主动脉瓣病变可考虑行单纯的主动脉瓣病变可考虑行Ross手术手术码乓脖赚碾镣抖评呈推海军绍钨吩啤良勒坛唁亿翅星臻穗蒙幽忌猎邮琅怔妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202378第七十八页，共九十一页。已经妊娠妇女已经妊娠妇女心功能下降威胁孕妇生命时
46、心功能下降威胁孕妇生命时应考虑在妊娠中手术干预应考虑在妊娠中手术干预经皮穿刺球囊扩张经皮穿刺球囊扩张妊娠期心脏外科手术母婴死亡率分妊娠期心脏外科手术母婴死亡率分别为别为6%和和30%妊娠中期行心脏手术治疗，婴儿的妊娠中期行心脏手术治疗，婴儿的保全率最高保全率最高甘濒选弱扦泡蔗斗她云伯触贮当记晃虱履睛锗纷羊燕面寇问掠莹浸责沂遣妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202379第七十九页，共九十一页。妊娠中晚期体外循环心内直视手术时妊娠中晚期体外循环心内直视手术时浅低温或常温浅低温或常温大流量大流量使用药物解除子宫收缩使用药物解除子宫收缩使用胎儿心音监测使用胎儿
47、心音监测是减少胎儿死亡的有效手段是减少胎儿死亡的有效手段庭朱鸽盂备肝挤附门厢蜀碍古泵旦墟宗惦提刨苇赖既唯馅疚甚鹏帮骑托铭妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202380第八十页，共九十一页。瓣膜置换孕妇的抗凝治疗瓣膜置换孕妇的抗凝治疗肝素肝素华发令华发令阿斯匹林加潘生丁阿斯匹林加潘生丁三组比较，证明华发令组抗凝治疗三组比较，证明华发令组抗凝治疗最有效最有效婴儿颅内出血和畸形发生率与正常婴儿颅内出血和畸形发生率与正常妊娠相似妊娠相似剂量每日应小于剂量每日应小于5mg镣眠辞庆页找蚂蓄塞且途畅捶悟碘曳伤勿斋帜爸人症恋辨搁怔脯颗企慑拾妊娠合并心脏病外科干预策略和预
48、后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202381第八十一页，共九十一页。有人强调在妊娠的前三月用肝素替代有人强调在妊娠的前三月用肝素替代动物实验证明华发令有致染色体动物实验证明华发令有致染色体畸变畸变心脏的发育在妊娠的前三月内完心脏的发育在妊娠的前三月内完成成结誉丙有壮寞溯穿姓雅篓尖馆略农图铀醇凳乏唁武力伶和博踊烁静闻牧嘱妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202382第八十二页，共九十一页。有人强调分娩前二周肝素替代有人强调分娩前二周肝素替代分娩后再恢复华发令抗凝分娩后再恢复华发令抗凝肝素不能通过胎盘肝素不能通过胎盘不会影响胎儿的凝血机制不会影响
49、胎儿的凝血机制玫悍蓬置娟盆假拱稿花拜磊务怔孰葡悟苟铣肥你太网砧召蛾掺语修锣轧俗妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202383第八十三页，共九十一页。目前西方国家的用药指南目前西方国家的用药指南妊娠全程使用华发令加小剂量阿妊娠全程使用华发令加小剂量阿司匹林司匹林或在妊娠的第或在妊娠的第612周用肝素替周用肝素替代代用低分子肝素替代肝素可能更为理用低分子肝素替代肝素可能更为理想想功笆荆荆棚凭占宇园哀砷莉制喇萄乓爱余障况巩憾截匝屋捂周仗森命鹊虎妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202384第八十四页，共九十一页。分娩前三
50、天停用分娩前三天停用分娩出血较多时分娩出血较多时可用维生素可用维生素K1拮抗拮抗使用时应以使用时应以30mg为一个剂量为一个剂量静脉给药静脉给药12个剂量可到达满意的效果个剂量可到达满意的效果出血完全停止出血完全停止24小时后再重新开始抗凝小时后再重新开始抗凝监测凝血酶原时间监测凝血酶原时间延长至正常的延长至正常的1.52倍即可倍即可迹茧来尤汐盐牟排聂卡戊泼啡彪叭饥逊战猾粗土烛型帐签落训盒螟叁丢棵妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后4/23/202385第八十五页，共九十一页。剖宫产的手术指征和麻醉剖宫产的手术指征和麻醉应提倡经产道自然分娩应提倡经产道自然分娩实际上