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1、n喘息反复发作喘息反复发作n发作时肺部可闻及哮鸣音发作时肺部可闻及哮鸣音n支气管舒张剂有效支气管舒张剂有效n除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症n支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射皮下注射 FEV1上升率上升率 15%n支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准第一页，共二十九页。n咳嗽持续或反复发作咳嗽持续或反复发作11月；月；n无感染征象或长期抗生素无效；无感染征象或长期抗生素无效；n支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解根本诊断条件支气管舒张剂诊断性治疗
2、咳嗽缓解根本诊断条件；n辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测测+；n除外其他原因引起的慢性咳嗽。除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准第二页，共二十九页。急性发作期急性发作期exacerbation)exacerbation)慢性持续期慢性持续期(persistent)(persistent)临床缓解期临床缓解期(remission)(remission)：症：症 状和体状和体 征征 消消 失失,肺功能恢复肺功能恢复FEV1 FEV1 或或PEF PEF 80
3、80预预 计计 值，维持周以上。值，维持周以上。临临临临 床床床床 分分分分 期期期期第三页，共二十九页。哮喘长期管理严重度分级哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内第四页，共二十九页。哮喘发作在合理应用常规缓解药物哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态哮喘持续状态，称为哮喘危重状态哮喘持续状态，status asthmaticusstatus asthmaticus。哮喘危重状态哮喘持续状态哮喘危重状态哮喘持续状态哮喘危重
4、状态哮喘持续状态哮喘危重状态哮喘持续状态第五页，共二十九页。鉴别诊断鉴别诊断 (differential diagnosis)毛细支气管炎毛细支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘心源性哮喘先天性喉鸣先天性喉鸣异物吸入异物吸入血管环压迫血管环压迫支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核气道周围肿瘤气道周围肿瘤胃食管反流胃食管反流寄生虫感染寄生虫感染第六页，共二十九页。治疗目标治疗目标goal of treatment最少或没有病症最少或没有病症最少的哮喘发作最少的哮喘发作肺功能接近正常肺功能接近正常体力活动不受限体力活动不受限防止不可逆气流受限防止不可逆气流受限 防止药物不良反响防止药物不良反
5、响 防止因哮喘而死亡防止因哮喘而死亡第七页，共二十九页。治疗原那么治疗原那么治疗原那么治疗原那么原原 那么：坚持长期、持续、标准、个体化那么：坚持长期、持续、标准、个体化发作期：快速缓解病症、抗炎、平喘发作期：快速缓解病症、抗炎、平喘 持续期：长期控制病症、抗炎、降低气持续期：长期控制病症、抗炎、降低气 体高反响性、防止触发因素、体高反响性、防止触发因素、自我保健自我保健 第八页，共二十九页。哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗短效吸入型短效吸入型2受体冲动剂受体冲动剂全身性皮质激素全身性皮质激素抗胆碱能药物抗胆碱能药物短效茶碱短效茶碱短效口服短效口服2受体冲动剂受体冲动剂快速缓解药物快速缓解药物快速
6、缓解药物快速缓解药物吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素长效长效2冲动剂冲动剂抗白三烯药物抗白三烯药物缓释茶碱缓释茶碱色甘酸钠色甘酸钠口服激素口服激素长期预防药物长期预防药物长期预防药物长期预防药物第九页，共二十九页。糖皮质激素的种类糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质吸入治疗常用的糖皮质激素有激素有3 3种：种：丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟必可酮、必酮碟丁地去炎松丁地去炎松 普米克令舒、都保普米克令舒、都保丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 辅舒酮辅舒酮口服用药口服用药泼尼松泼尼松(强的松强的松)静脉用药静脉用药琥珀酸氢化可地松或琥珀酸氢化可地松或氢化可地松氢化可地松甲基氢化泼尼松甲基氢化泼尼
7、松(甲基甲基强的松龙强的松龙)地塞米松地塞米松 第一课件网站第一课件网站 1kejian 第十页，共二十九页。其他常用药物其他常用药物肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠色甘酸钠白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 是新一代非糖皮质激素是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特特、扎鲁斯特 茶碱茶碱 氨茶碱氨茶碱 22冲动剂冲动剂 沙丁胺醇和特布他沙丁胺醇和特布他林林抗胆碱药抗胆碱药 溴化异丙托品溴化异丙托品 其他抗过敏药物其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他如酮替芬或氯雷他定定 第十一页，共二十九页。急性发作期治疗急性发作期治疗 1 2受体冲动剂受体冲动剂(2-A
8、G)2 全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 4 短效茶碱短效茶碱第十二页，共二十九页。慢性持续期治疗慢性持续期治疗 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂白三烯调节剂 缓释茶碱缓释茶碱 长效长效2受体冲动剂受体冲动剂 肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素 联合治疗联合治疗第十三页，共二十九页。1 1、吸入型糖皮质激素、吸入型糖皮质激素ICSICSICSICS是哮喘长期控制的首选药物是哮喘长期控制的首选药物目前最有效的抗炎药物目前最有效的抗炎药物优点：优点：通过吸入，药物直接作用于气道黏膜通过吸入，药物直接作用于气道黏膜局部抗炎作
9、用强局部抗炎作用强全身不良反响少全身不良反响少第十四页，共二十九页。吸入皮质激素可降低气道高反响性吸入皮质激素可降低气道高反响性上皮破坏上皮破坏粘液分泌粘液分泌平滑肌收缩平滑肌收缩炎症过程炎症过程正常正常吸入糖皮质激素后吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞分泌杯状细胞增生杯状细胞增生新生血管形成新生血管形成血管扩张血管扩张血浆渗透出血浆渗透出水肿水肿减轻气道炎症减轻气道炎症吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素第十五页，共二十九页。肠道门 静 脉 肝全身血循环 首过代谢 设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口局部的总和吸入治疗吸入治疗 第十六页，共二十九页。各种吸入装置示意图各种吸
10、入装置示意图第十七页，共二十九页。常用的吸入剂型常用的吸入剂型压力定量吸入气雾剂压力定量吸入气雾剂pMDI)干粉吸入剂干粉吸入剂溶液雾化吸入溶液雾化吸入第十八页，共二十九页。2 2、白三烯调节剂、白三烯调节剂 白三烯合成酶抑制剂白三烯合成酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特孟鲁司特 扎鲁司特扎鲁司特第十九页，共二十九页。3 3、缓释茶碱、缓释茶碱 协助协助ICSICS抗炎抗炎 每日分每日分1 12 2次服用次服用第二十页，共二十九页。4 4、长长效效2 2受受体体冲冲动动剂剂 药物包括：药物包括：福莫特罗福莫特罗 沙美特罗沙美特罗 帮布特罗帮布特罗 丙卡特罗丙卡特罗第二十一页，
11、共二十九页。5 5、肥大细胞膜稳定剂、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠色甘酸钠 预防运动及其他刺激诱发的哮喘预防运动及其他刺激诱发的哮喘 效果较好效果较好 副作用小副作用小第二十二页，共二十九页。6 6、全身性糖皮质激素、全身性糖皮质激素适应证：适应证：短期用于慢性持续期短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量重度持续患儿长期使用高剂量ICSICS 加吸入型长效加吸入型长效2-AG2-AG及其他控制药及其他控制药 物疗效欠佳时使用物疗效欠佳时使用第二十三页，共二十九页。7 7、联合治疗、联合治疗适应证：适应证：重度持续重度持续单用病情控制不佳的中度持续单用病情控制不佳的中度持续常用联合常用联合I
12、CSICS联合吸入型长效联合吸入型长效2-AG2-AGICSICS联合白三烯调节剂联合白三烯调节剂ICSICS联合缓释茶碱联合缓释茶碱第二十四页，共二十九页。哮喘持续状态的处理哮喘持续状态的处理、给氧：、给氧：40%40%，PaOPaO2 2达达707090mmHg90mmHg、纠酸补液：、纠酸补液：、GCSGCS静滴：静滴：、镇静：、镇静：10%CH10%CH、安定，慎用鲁米、安定，慎用鲁米 那、复冬，那、复冬，禁用吗啡。禁用吗啡。第二十五页，共二十九页。哮喘持续状态的处理哮喘持续状态的处理5 5、支支气气管管扩扩张张剂剂的的使使用用：吸吸入入型型速速效效2 2 受受体体冲冲动动剂剂 氨氨茶
13、茶碱碱静静脉脉滴滴注注 抗抗胆胆碱碱能能药药物物 肾肾上上腺腺素素皮皮下下注注射射6 6、抗抗生生素素酌酌情情使使用用第二十六页，共二十九页。7 7、机械通气的指征、机械通气的指征持续严重的呼吸困难持续严重的呼吸困难呼吸音减低呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限限意识障碍意识障碍吸入吸入40%40%的氧发绀无改善的氧发绀无改善PaCOPaCO2 265mmHg65mmHg第二十七页，共二十九页。预防复发及教育管理预防复发及教育管理1、去除诱因、去除诱因2、特异性免疫治疗、特异性免疫治疗3、哮喘的教育与管理、哮喘的教育与管理第二十八页，共二十九页。内容总结喘息反复发作。支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解根本诊断条件。辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测+。临床缓解期(remission)：症 状和体 征 消 失,肺功能恢复FEV1 或PEF 80预 计。临 床 分 期。病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内。哮喘危重状态哮喘持续状态。治疗目标goal of treatment。发作期：快速缓解病症、抗炎、平喘。第二十九页，共二十九页。