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1、n喘息反复发作喘息反复发作(fzu)n发作时肺部可闻及哮鸣音发作时肺部可闻及哮鸣音n支气管舒张剂有效支气管舒张剂有效n除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症n支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射皮下注射 FEV1上升率上升率 15%n支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性儿童哮喘诊断儿童哮喘诊断儿童哮喘诊断儿童哮喘诊断(zhndun)(zhndun)标准标准标准标准第一页，共二十九页。n咳嗽持续或反复咳嗽持续或反复(fnf)(fnf)发作发作11月；月；n无感染征象或长期抗生素无效；无感染征象或长期抗生素无效；n支
2、气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；n辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（检测（+）；）；n除外其他原因引起的慢性咳嗽。除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断咳嗽变异性哮喘诊断咳嗽变异性哮喘诊断咳嗽变异性哮喘诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准标准标准第二页，共二十九页。急性发作期（急性发作期（exacerbation)exacerbation)慢性持续期慢性持续期慢性持续期慢性持续期 (persistent)(persistent)(persis
3、tent)(persistent)临床缓解期临床缓解期临床缓解期临床缓解期 (remission)(remission)：症：症 状和体状和体 征征 消消 失失 ,肺功能恢复（肺功能恢复（肺功能恢复（肺功能恢复（FEV1 FEV1 FEV1 FEV1 或或PEF PEF PEF PEF 80808080预预 计计 值，维持值，维持值，维持值，维持(wich)(wich)(wich)(wich)周以上）。周以上）。周以上）。周以上）。临临临临 床床床床 分分分分 期期期期第三页，共二十九页。哮喘长期管理严重哮喘长期管理严重(ynzhng)度分级度分级病人出现任何一个病人出现任何一个(y)严重度的
4、征象，就足够将病人归入该一级内严重度的征象，就足够将病人归入该一级内第四页，共二十九页。哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难，仍有严重或进行性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)者，称者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status status status status asthmaticusasthmaticusasthmaticusasthmaticus）。）。）。）。哮喘危重哮喘危重哮喘危重哮喘危重(wi zhng)(wi zhng)
5、状态（哮喘持续状态）状态（哮喘持续状态）状态（哮喘持续状态）状态（哮喘持续状态）第五页，共二十九页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 (differential diagnosis)毛细支气管炎毛细支气管炎喘息喘息(chunx)性支气管性支气管炎炎心源性哮喘心源性哮喘先天性喉鸣先天性喉鸣异物吸入异物吸入血管环压迫血管环压迫支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核气道周围气道周围(zhuwi)肿瘤肿瘤胃食管反流胃食管反流寄生虫感染寄生虫感染第六页，共二十九页。治疗治疗(zhlio)目标目标（goal of treatment）最少或没有症状最少或没有症状(zhngzhung)最少的哮喘发作最少的哮喘发作肺
6、功能接近正常肺功能接近正常体力活动不受限体力活动不受限防止不可逆气流受限防止不可逆气流受限 避免药物不良反应避免药物不良反应 防止防止(fngzh)因哮喘而死亡因哮喘而死亡第七页，共二十九页。治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)原则原则原则原则原原 则：坚持长期、持续、规范、个体化则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制持续期：长期控制(kngzh)症状、抗炎、降低气症状、抗炎、降低气 体高反应性、避免触发因素、体高反应性、避免触发因素、自我保健自我保健 第八页，共二十九页。哮喘哮喘(xiochun
7、)(xiochun)的药物治疗的药物治疗短效吸入型短效吸入型 2受体激动剂受体激动剂全身性皮质激素全身性皮质激素抗胆碱能药物抗胆碱能药物短效茶碱短效茶碱(ch jin)短效口服短效口服 2受体激动剂受体激动剂快速快速快速快速(kui s)(kui s)(kui s)(kui s)缓解药物缓解药物缓解药物缓解药物吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素长效长效 2激动剂激动剂抗白三烯药物抗白三烯药物缓释茶碱缓释茶碱色甘酸钠色甘酸钠口服激素口服激素长期预防药物长期预防药物长期预防药物长期预防药物第九页，共二十九页。糖皮质激素的种类糖皮质激素的种类(zhngli)吸入治疗吸入治疗(zhlio)(zhlio)
8、常用的常用的糖皮质激素有糖皮质激素有3 3种：种：丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟必可酮、必酮碟丁地去炎松丁地去炎松 普米克令舒、都保普米克令舒、都保丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 辅舒酮辅舒酮口服用药口服用药泼尼松泼尼松(强的松强的松)静脉静脉(jngmi)(jngmi)用药用药琥珀酸氢化可地松或氢琥珀酸氢化可地松或氢化可地松化可地松甲基氢化泼尼松甲基氢化泼尼松(甲基甲基强的松龙强的松龙)地塞米松地塞米松 第一课件网站第一课件网站 第十页，共二十九页。其他其他(qt)常用药物常用药物肥大肥大(fid)(fid)细胞膜稳定剂细胞膜稳定剂 色甘酸钠色甘酸钠白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 是新
9、一代非糖皮质激素是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特特、扎鲁斯特 茶碱茶碱 氨茶碱氨茶碱 2 2激动剂激动剂 沙丁胺醇和特布他林沙丁胺醇和特布他林抗胆碱药抗胆碱药 溴化异丙托品溴化异丙托品 其他其他(qt)(qt)抗过敏药物抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定如酮替芬或氯雷他定 第十一页，共二十九页。急性急性(jxng)发作期治疗发作期治疗 1 2受体激动剂受体激动剂(2-AG)2 全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物抗胆碱能药物(yow)4 短效茶碱短效茶碱第十二页，共二十九页。慢性慢性(mn xng)持续期治疗持续期治疗 吸入型糖皮质激素吸入型糖
10、皮质激素 白三烯调节剂白三烯调节剂 缓释茶碱缓释茶碱 长效长效2 2受体激动剂受体激动剂 肥大肥大(fid)(fid)细胞膜稳定剂细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素 联合治疗联合治疗第十三页，共二十九页。1 1、吸入型糖皮质激素（、吸入型糖皮质激素（ICSICS）ICSICS是哮喘长期控制的首选药物是哮喘长期控制的首选药物(yow)(yow)目前最有效的抗炎药物目前最有效的抗炎药物优点：优点：通过吸入，药物直接作用于气道黏膜通过吸入，药物直接作用于气道黏膜局部抗炎作用强局部抗炎作用强全身不良反应少全身不良反应少第十四页，共二十九页。吸入皮质激素可降低吸入皮质激素可降低(jingd)
11、气道高反应性气道高反应性上皮破坏上皮破坏粘液分泌粘液分泌(fnm)平滑肌收缩平滑肌收缩炎症炎症(ynzhng)过过程程正常正常吸入糖皮质激素后吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞分泌杯状细胞增生杯状细胞增生新生血管形成新生血管形成血管扩张血管扩张血浆渗透出血浆渗透出水肿水肿减轻气道炎症减轻气道炎症吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素第十五页，共二十九页。肠道门 静 脉 肝全身(qun shn)血循环 首过代谢(dixi)设定(sh dn)定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗吸入治疗 第十六页，共二十九页。各种各种(zhn)(zhn)吸入装置示意图吸入装置示意图第十
12、七页，共二十九页。常用常用(chn yn)(chn yn)的吸入剂型的吸入剂型压力定量压力定量(dngling)(dngling)吸入气雾剂（吸入气雾剂（pMDI)pMDI)干粉吸入剂干粉吸入剂溶液雾化吸入溶液雾化吸入第十八页，共二十九页。2 2、白三烯调节剂、白三烯调节剂 白三烯合成酶抑制剂白三烯合成酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特孟鲁司特 扎鲁司特扎鲁司特第十九页，共二十九页。3 3、缓释茶碱、缓释茶碱(ch jin)(ch jin)协助协助(xizh)(xizh)ICSICS抗炎抗炎 每日分每日分1 12 2次服用次服用第二十页，共二十九页。4 4、长效、长效 2 2
13、受体激动剂受体激动剂 药物药物(yow)(yow)包括：包括：福莫特罗福莫特罗 沙美特罗沙美特罗 帮布特罗帮布特罗 丙卡特罗丙卡特罗第二十一页，共二十九页。5 5、肥大、肥大(fid)(fid)细胞膜稳定剂细胞膜稳定剂色甘酸钠色甘酸钠 预防运动及其他刺激诱发的哮喘预防运动及其他刺激诱发的哮喘(xiochun)(xiochun)效果较好效果较好 副作用小副作用小第二十二页，共二十九页。6 6、全身性糖皮质激素、全身性糖皮质激素适应证：适应证：短期用于慢性持续期短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期重度持续患儿长期(chngq)(chngq)使用高剂量使用高剂量ICSICS 加吸入型长效加吸入型长效
14、2-AG2-AG及其他控制药及其他控制药 物疗效欠佳时使用物疗效欠佳时使用第二十三页，共二十九页。7 7、联合、联合(linh)(linh)治疗治疗适应证：适应证：重度持续重度持续单用病情控制不佳的中度持续单用病情控制不佳的中度持续常用常用(chn yn)(chn yn)联合联合ICSICS联合吸入型长效联合吸入型长效2-AG2-AGICSICS联合白三烯调节剂联合白三烯调节剂ICSICS联合缓释茶碱联合缓释茶碱第二十四页，共二十九页。哮喘持续状态哮喘持续状态(zhungti)的处理的处理、给氧：、给氧：40%40%，PaOPaO2 2达达707090mmHg90mmHg、纠酸补液：、纠酸补液
15、：、GCSGCS静滴：静滴：、镇静：、镇静：10%CH10%CH、安定、安定(ndng)(ndng)，慎用鲁米，慎用鲁米 那、复冬，那、复冬，禁用吗啡。禁用吗啡。第二十五页，共二十九页。哮喘持续状态哮喘持续状态(zhungti)的处理的处理5 5、支气管扩张剂的使用：、支气管扩张剂的使用：吸入型速效吸入型速效 2 2 受体激动剂受体激动剂 氨茶碱静脉滴注氨茶碱静脉滴注 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)(p xi zh sh)(p xi zh sh)6 6、抗生素酌情使用、抗生素酌情使用第二十六页，共二十九页。7 7、机械
16、、机械(jxi)(jxi)(jxi)(jxi)通气的指征通气的指征持续严重的呼吸困难持续严重的呼吸困难呼吸呼吸(hx)(hx)音减低音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限限意识障碍意识障碍吸入吸入40%40%的氧发绀无改善的氧发绀无改善PaCOPaCO2 265mmHg65mmHg第二十七页，共二十九页。预防预防(yfng)复发及教育管理复发及教育管理1、去除、去除(q ch)诱因诱因2、特异性免疫治疗、特异性免疫治疗3、哮喘的教育与管理、哮喘的教育与管理第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结喘息反复发作。支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射 FEV1上升率15%。支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）。辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）。临床缓解期(remission)：症 状和体 征 消 失,肺功能恢复（FEV1 或PEF 80预 计。临 床 分 期。哮喘危重状态（哮喘持续(chx)状态）。治疗目标（goal of treatment）。第二十九页，共二十九页。