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1、咳嗽咳嗽(k su)与咳痰与咳痰Cough and Expectoration内科内科(nik)教研室教研室第一页，共五十六页。主要主要(zhyo)内容内容一、定义一、定义二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)与发生机制与发生机制三、临床表现三、临床表现四、问诊要点四、问诊要点五、相关的护理诊断五、相关的护理诊断第二页，共五十六页。学习学习(xux)目标目标掌握：咳嗽掌握：咳嗽(k su)(k su)与咳痰的概念、临床表与咳痰的概念、临床表现、现、问诊要点、相关护理诊断；问诊要点、相关护理诊断；熟悉：咳嗽与咳痰的病因；熟悉：咳嗽与咳痰的病因；了解：咳嗽与咳痰的发生机制。了解：咳嗽与咳痰的
2、发生机制。第三页，共五十六页。定义定义(dngy)v咳嗽（咳嗽（Cough）：呼吸道受刺激后引发的）：呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一紧跟在短暂吸气后的一种保护种保护性反性反射动作射动作v咳痰（咳痰（Expectoration）：借）：借助助(jizh)咳嗽将呼咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外吸道内过多的分泌物排出体外的动的动作作第四页，共五十六页。肺内高压空气肺内高压空气(kngq)喷射而出喷射而出声门开放声门开放(kifng)、膈肌收、膈肌收缩缩膈肌和肋间肌收缩膈肌和肋间肌收缩(shu su)，肺内压，肺内压声门关闭声门关闭短而深吸气短而深吸气咳嗽的动作分步咳嗽的动作分步第五页，
3、共五十六页。刺刺刺刺激激激激炎症炎症炎症炎症瘀血瘀血瘀血瘀血(y(y(y(y xu)xu)xu)xu)物理物理物理物理化学化学化学化学过敏过敏过敏过敏感受器感受器感受器感受器耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、咽、喉、咽、喉、咽、喉、咽、喉、气道、胸气道、胸气道、胸气道、胸膜膜膜膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)等等等等延髓延髓(yn su)(yn su)(yn su)(yn su)咳嗽咳嗽中枢中枢传出神经传出神经传出神经传出神经(喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊)传入神经传入神经传入神经传入神经(迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、
4、三叉)效应器效应器效应器效应器咽肌、声门、膈、其咽肌、声门、膈、其咽肌、声门、膈、其咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩他呼吸肌收缩他呼吸肌收缩他呼吸肌收缩咳嗽咳嗽咳嗽的发生机制咳嗽的发生机制第六页，共五十六页。咳嗽咳嗽(k su)对人对人体体有利有利(yul)不利不利(bl)第七页，共五十六页。咳痰的发生咳痰的发生(fshng)机制机制痰：痰：气管气管(qgun)、支气管、支气管(qgun)的的分泌物分泌物肺泡的渗出液肺泡的渗出液不包括不包括(boku)口、鼻、咽喉部的分泌物口、鼻、咽喉部的分泌物刺激刺激呼吸道呼吸道分泌物分泌物痰液痰液粘膜充血、水肿毛细血管壁通透性增高腺体分泌增多感染的坏死组织第
5、八页，共五十六页。咳嗽咳嗽(k su)的流行病学调查的流行病学调查v不吸烟者慢性咳嗽发病率不吸烟者慢性咳嗽发病率1423v平均每个慢性咳嗽病人看过平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平个医师，平均每个病人做过均每个病人做过8.5次检查次检查v因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以上以上v咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部(xin b)影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽忽 第九页，共五十六页。大量使用抗菌药物治疗大量使用抗菌药物治疗(zhlio)无无效效因诊断不清反复因诊断不清反复(fnf
6、)进行各种检查进行各种检查患者患者(hunzh)痛苦痛苦经济负担经济负担很多患者长期被误诊为很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎慢性支气管炎”或或“支气管炎支气管炎”第十页，共五十六页。病因病因(bngyn)呼吸道疾病呼吸道疾病(jbng)胸膜胸膜(xingm)疾病疾病心血管疾病心血管疾病神经精神因素神经精神因素感染、肿瘤、变态反应性疾病、感染、肿瘤、变态反应性疾病、呼吸道异物等呼吸道异物等胸膜炎、气胸胸膜炎、气胸左心功能不全左心功能不全 肺瘀血与肺水肿肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激神经反射性：
7、膈下或肝脓肿、外耳道异物刺激神经反射性：膈下或肝脓肿、外耳道异物刺激第十一页，共五十六页。临床表现临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色（一）咳嗽的性质、时间与音色（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（三）痰液的性状（三）痰液的性状(xngzhung)、颜色、量与、颜色、量与气味气味（四）伴随症状（补充）（四）伴随症状（补充）（五）对机体的影响（五）对机体的影响第十二页，共五十六页。临床表现临床表现（一）咳嗽的性质（一）咳嗽的性质(xngzh)、时间与音色、时间与音色 1.性质性质干性咳嗽干性咳嗽(k su)湿性咳嗽湿性咳嗽(k su)咳嗽无痰或痰量甚少，咳嗽无痰或痰量甚少，
8、呈刺激性呛咳呈刺激性呛咳咳嗽有痰液，多咳嗽有痰液，多为连续性为连续性异物吸入、急性咽喉炎、异物吸入、急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核膜炎、肺结核肺炎、慢性支气管炎、慢性肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等或空洞型肺结核等第十三页，共五十六页。临床表现临床表现（一）咳嗽的性质（一）咳嗽的性质(xngzh)、时间与音色、时间与音色 2.时间时间突发：突发：吸入刺激性气体吸入刺激性气体(qt)、呼吸道异物、气管受压等呼吸道异物、气管受压等长期慢性发作：长期慢性发作：慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎慢性呼吸道疾病，如慢性
9、支气管炎(zh q un yn)、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等晨间：晨间：慢支、支扩慢支、支扩夜间：夜间：肺结核、左心衰竭、肺癌肺结核、左心衰竭、肺癌季节季节变化：慢支、哮喘变化：慢支、哮喘第十四页，共五十六页。临床表现临床表现（一）咳嗽（一）咳嗽(k su)的性质、时间与音色的性质、时间与音色 3.音色音色声音声音(shngyn)嘶哑嘶哑金属金属(jnsh)音调音调犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽声音低微或无声声音低微或无声喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管会厌
10、炎、喉部疾患和气管受压会厌炎、喉部疾患和气管受压极度衰弱或声带麻痹患者极度衰弱或声带麻痹患者第十五页，共五十六页。临床表现临床表现（二）咳嗽、咳痰与体位（二）咳嗽、咳痰与体位(t wi)的关系、节律的关系、节律 随体位变动：随体位变动：支扩、肺脓肿、慢支、大量胸水等 节律：节律：单发性喉炎、结核、气管支气管炎 连续性慢支、支扩 发作性异物吸入、哮喘等第十六页，共五十六页。临床表现临床表现（三）痰液的性状、颜色（三）痰液的性状、颜色(yns)、量与气味、量与气味 1.性状性状 正常为白色粘痰正常为白色粘痰粘液性慢性炎症浆液性渗出脓性感染血性支扩、肺癌、肺结核分层现象分层现象(xinxing)(x
11、inxing)：上层为泡沫上层为泡沫 中层为浆液性或浆液性中层为浆液性或浆液性 下层为坏死组织下层为坏死组织粘液(zhn y)脓性浆液脓性第十七页，共五十六页。临床表现临床表现（三）痰液的性状（三）痰液的性状(xngzhung)、颜色、量与气味、颜色、量与气味 2.颜色颜色无色透明：急性支气管炎、支气管哮喘黄色：大量脓细胞 黄绿色或翠绿色：绿脓杆菌感染粉红色浆液性痰：肺瘀血或肺水肿铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺梗死（含变性血红蛋白）红褐色或巧克力色：阿米巴肺脓肿黑色：长期吸烟、尘肺第十八页，共五十六页。临床表现临床表现（三）痰液的性状、颜色（三）痰液的性状、颜色(yns)、量与气味、量与气味 3.量
12、量痰量多痰量多（为大量（为大量(dling)(dling)脓性臭痰）：支气管扩张与肺脓脓性臭痰）：支气管扩张与肺脓肿肿痰量增多痰量增多病情加重病情加重痰量减少痰量减少病情好转病情好转(hozhun)(hozhun)痰量减少、全身中毒症状加重痰量减少、全身中毒症状加重痰液引流不畅痰液引流不畅第十九页，共五十六页。临床表现临床表现（三）痰液的性状、颜色（三）痰液的性状、颜色(yns)、量与气味、量与气味 4.气味气味 恶臭气味恶臭气味厌氧菌感染厌氧菌感染第二十页，共五十六页。临床表现临床表现（四）伴随症状（四）伴随症状伴发热：感染伴胸痛：病变累及(lij)胸膜，如肺炎、胸膜炎、肺癌等伴喘息：哮喘、
13、肺水肿伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、阻塞性肺疾病、重症肺炎、气胸、气道异物等伴咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌第二十一页，共五十六页。临床表现临床表现（五）对机体的影响（五）对机体的影响1.呼吸系统呼吸系统呼吸肌疲劳、肺气肿、肺泡破裂、感染扩散2.心脑血管系统心脑血管系统血压升高、心脏负担(fdn)加重脑血流减少，咳嗽晕厥第二十二页，共五十六页。临床表现临床表现（四）对机体的影响（四）对机体的影响3.心理心理焦虑、烦躁、头痛、失眠、注意力不集中等4.其他其他食欲减退、能量消耗、消瘦手术伤口裂开、肋骨(lig)骨折、疝气、尿失禁等第二十三页，共五十六页。问诊要点问诊要点(yodin)v有无相关疾病
14、史、诱发加重及缓解因素有无相关疾病史、诱发加重及缓解因素v咳嗽的性质、时间、音色咳嗽的性质、时间、音色(yns)及其与体位、及其与体位、睡眠的关系，有无季节差别睡眠的关系，有无季节差别v痰液的性质、颜色、量、气味、粘稠度及痰液的性质、颜色、量、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系咳痰与体位的关系v能否有效咳嗽、咳痰能否有效咳嗽、咳痰第二十四页，共五十六页。问诊要点问诊要点(yodin)v有无伴随症状有无伴随症状v对功能性健康型态的影响：压对功能性健康型态的影响：压力力(yl)与应对型与应对型态的改变态的改变v诊断、治疗与护理经过诊断、治疗与护理经过第二十五页，共五十六页。相关相关(xinggun)护
15、理诊断护理诊断v清理呼吸道无效清理呼吸道无效v营养失调：低于机体营养失调：低于机体(jt)需要量需要量v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱v潜在并发症：自发性气胸潜在并发症：自发性气胸v活动无耐力活动无耐力v知识缺乏知识缺乏v窒息危险窒息危险v合作性问题合作性问题第二十六页，共五十六页。病例病例(bngl)（1）v林女士，林女士，58岁，岁，“反复咳嗽反复咳嗽6年余年余”。6年年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，非刺激性，前无明显诱因出现阵发性咳嗽，非刺激性，偶伴少许白粘痰，夜间明显。反复就诊，偶伴少许白粘痰，夜间明显。反复就诊，予予“止咳止咳”处理处理(chl)，仍反复咳嗽。，仍反复咳嗽。v对于这一位患者，
16、应该如何询问患者的病对于这一位患者，应该如何询问患者的病史？存在哪些护理诊断？史？存在哪些护理诊断？第二十七页，共五十六页。思考题思考题v咳嗽、咳痰的问诊包括哪些内容？咳嗽、咳痰的问诊包括哪些内容？v随体位改变咳嗽、咳痰增加，见于随体位改变咳嗽、咳痰增加，见于(jiny)疾病疾病？第二十八页，共五十六页。小结小结(xioji)记住：咳嗽、咳痰的定义记住：咳嗽、咳痰的定义(dngy)(dngy)咳嗽、咳痰的临床表现咳嗽、咳痰的临床表现应用：问诊要点与护理诊断应用：问诊要点与护理诊断第二十九页，共五十六页。咯血咯血(k xi)Hemoptysis内科内科(nik)教研室教研室第三十页，共五十六页。
17、主要主要(zhyo)内容内容一、定义一、定义(dngy)(dngy)二、病因与发生机制二、病因与发生机制三、临床表现三、临床表现四、问诊要点四、问诊要点五、相关的护理诊断五、相关的护理诊断第三十一页，共五十六页。学习学习(xux)目标目标了解：咯血的病因与发生机制；了解：咯血的病因与发生机制；掌握：咯血的概念、临床表现、掌握：咯血的概念、临床表现、问诊要点问诊要点(yodin)(yodin)、相关护理诊断。、相关护理诊断。第三十二页，共五十六页。定义定义(dngy)v咯血（咯血（hemoptysis）：指喉及其以下呼吸：指喉及其以下呼吸道任何道任何(rnh)部位出血经口排出部位出血经口排出包括
18、包括(boku)大量咯血、血痰、大量咯血、血痰、痰中带血痰中带血第三十三页，共五十六页。病因与发病病因与发病(f bng)机制机制1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 常见病因常见病因支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌(fi i)、支气管结核、慢性支气管炎等肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血等第三十四页，共五十六页。病因与发病病因与发病(f bng)机制机制2.心血管疾病心血管疾病二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、急性肺水肿或急性左心衰竭(shuiji)、肺梗死等第三十五页，共五十六页。病因病因(bngyn)与发病机制与发病机制3.全身性疾病全身性疾病血液病：血小板减少性紫癜、白血病
19、、再生障碍性疾病急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等风湿性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等其他：气管(qgun)或支气管(qgun)子宫内膜异位症、外伤、异物等第三十六页，共五十六页。病因与发病病因与发病(f bng)机制机制血管血管(xugun)因素因素血液血液(xuy)因素因素+第三十七页，共五十六页。病因与发生病因与发生(fshng)机制机制v血管通透性增高血管通透性增高 炎症(ynzhng)v血管破裂血管破裂血管壁侵蚀炎症、溃疡血管瘤破裂支扩血管内压力增加二尖瓣狭窄、肺动脉高压v止血、凝血功能障碍止血、凝血功能障碍血小板减少、凝血因子改变、收缩不良等v机械机械(jxi
20、)损伤损伤第三十八页，共五十六页。临床表现临床表现1.咯血的量咯血的量每日咯血量在100ml内为小量(xioling)咯血。每日100500ml为中等量咯血。每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300500ml）为大量咯血咯血咯血(k xi)量与病情严重程度不成正比！量与病情严重程度不成正比！第三十九页，共五十六页。临床表现临床表现2.咯血时的表现咯血时的表现v咯血先兆咯血先兆(xinzho)：喉痒、胸闷、咳嗽喉痒、胸闷、咳嗽v大咯血时：大咯血时：呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧感促、面色苍白、紧张不安、恐惧感第四十页，共五十六页。临床表现临床
21、表现3.咯血咯血(k xi)颜色与性状颜色与性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、出血病疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿粘稠暗红色：肺梗死第四十一页，共五十六页。临床表现临床表现4.大咯血并发症大咯血并发症窒息窒息咯血突然减少或中止，气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱抓或指喉头很快发生紫绀、呼吸音减弱、意识障碍、进而呼吸心跳(xn tio)停止直接致死的直接致死的重要重要(zhngyo)原因原因第四十二页，共五十六页。临床表现临床表现4.大咯血并发症大咯血并发症肺不张肺不张 血块阻塞支气管血块阻塞支气管咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急(qj)、
22、发绀，呼吸音减弱或消失继发感染继发感染 血液滞留于支气管血液滞留于支气管咯血后发热、体温持续不退，咳嗽加剧局部干、湿啰音第四十三页，共五十六页。临床表现临床表现4.大咯血并发症大咯血并发症失血性休克失血性休克大咯血后出现烦躁不安、脉搏(mib)增快、血压下降、四肢湿冷、少尿等失血性贫血(pnxu)第四十四页，共五十六页。问诊要点问诊要点(yodin)（一）与咯血有关的疾病史或诱发因素（一）与咯血有关的疾病史或诱发因素（二）确认是否为咯血（二）确认是否为咯血（三）咯血量、色、性状（三）咯血量、色、性状(xngzhung)和持续时间和持续时间（四）伴随症状（四）伴随症状（五）有无并发症（五）有无并
23、发症（六）咯血对功能性健康型态的影响（六）咯血对功能性健康型态的影响第四十五页，共五十六页。问诊要点问诊要点(yodin)（一）与咯血有关的疾病史或诱发因素（一）与咯血有关的疾病史或诱发因素 年龄、居住史、结核年龄、居住史、结核(jih)接触史、心肺接触史、心肺疾病史等疾病史等 有无用力、感染等诱发因素有无用力、感染等诱发因素第四十六页，共五十六页。问诊要点问诊要点(yodin)（二）确认（二）确认(qurn)是否为咯血是否为咯血v少量咯血与上呼吸道出血鉴别少量咯血与上呼吸道出血鉴别鼻衄、咽部出血、牙龈或舌出血v大咯血与呕血鉴别大咯血与呕血鉴别第四十七页，共五十六页。咯血咯血(k xi)与呕血
24、的鉴别与呕血的鉴别第四十八页，共五十六页。问诊要点问诊要点(yodin)（三）咯血（三）咯血(k xi)量、色、性状和持续时间量、色、性状和持续时间是痰中带血还是整口咯血？估计(gj)一天的咯血总量？是暗红色还是鲜红色？初次发生，还是反复发生？有多长时间了？持续时间及频率？第四十九页，共五十六页。问诊要点问诊要点(yodin)（四）伴随症状（四）伴随症状伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿等伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗死、支气管癌等伴刺激性干咳：在老年人多见于肺癌，青少年多见于支气管内膜结核伴皮肤粘膜(zhn m)出血：流行性出血热、血液病、结缔组织病等第五十页，共五十六页。问诊要点问诊要点(yodin)
25、（五）有无并发症（五）有无并发症窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等表现（六）咯血对功能性健康型态的影响（六）咯血对功能性健康型态的影响压力与应对压力与应对(yngdu)型态的改变型态的改变少量咯血：不安、紧张、失眠，不敢用力咳血或屏气大咯血：恐惧、心率增快、血压升高第五十一页，共五十六页。相关护理相关护理(hl)诊断诊断v有窒息的危险有窒息的危险v体液不足体液不足v有感染的危险有感染的危险v焦虑焦虑(jiol)v恐惧恐惧v合作性问题合作性问题第五十二页，共五十六页。病例病例(bngl)v李某，男，大学生，李某，男，大学生，22岁。因反复咳嗽、咳痰岁。因反复咳嗽、咳痰10年，加年，加剧剧1周并
26、咯血周并咯血(k xi)100ml入院。患者咳嗽、咳痰已入院。患者咳嗽、咳痰已10年，年，痰量逐年增多，咳黄色脓痰，有时带有腥味，每日可达痰量逐年增多，咳黄色脓痰，有时带有腥味，每日可达200ml左右。间断发热，有时可达左右。间断发热，有时可达39，有时仅为低热。，有时仅为低热。10年中共计咯血年中共计咯血(k xi)13次，有时为痰血，有时每天次，有时为痰血，有时每天10余口，有时余口，有时400mld。近。近1周来因受凉咳嗽、咳痰加重、周来因受凉咳嗽、咳痰加重、黄脓痰，粘稠，量骤增，发热黄脓痰，粘稠，量骤增，发热38.9。入院前。入院前1天咯血天咯血(k xi)100ml。否认肺结核史，家
27、族史无异常。否认肺结核史，家族史无异常。第五十三页，共五十六页。思考题思考题v咯血的问诊要点？咯血的问诊要点？v大咯血过程中易发生哪些大咯血过程中易发生哪些(nxi)并发症？并发症？v患者大咯血后出现持续发热、咳嗽加剧，患者大咯血后出现持续发热、咳嗽加剧，右肺出现干、湿啰音，考虑患者出现了什右肺出现干、湿啰音，考虑患者出现了什么情况？么情况？第五十四页，共五十六页。小结小结(xioji)记住：咯血的定义记住：咯血的定义(dngy)(dngy)咯血的临床表现咯血的临床表现应用：问诊要点与护理诊断应用：问诊要点与护理诊断第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结咳嗽与咳痰Cough and Expectoration。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”。连续性慢支、支扩。发作性异物吸入、哮喘等。粘液性慢性炎症(ynzhng)。浆液性渗出。中层为浆液性或浆液性。痰量减少病情好转。恶臭气味厌氧菌感染。对于这一位患者，应该如何询问患者的病史。应用：问诊要点与护理诊断。血管壁侵蚀炎症(ynzhng)、溃疡。血管瘤破裂支扩。血管内压力增加二尖瓣狭窄、肺动脉高压第五十六页，共五十六页。