医学专题一咳嗽咳痰咯血描述.ppt

《医学专题一咳嗽咳痰咯血描述.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一咳嗽咳痰咯血描述.ppt（34页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、咳嗽咳嗽(k su)(k su)、咳痰、咯血、咳痰、咯血第一页，共三十四页。咳嗽咳嗽(k su)(k su)(k su)(k su)、咳痰、咳痰【概述【概述(i sh)(i sh)】(一一)咳嗽（咳嗽（coughcough）咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸(hx)(hx)道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现象。病理现象。(二二)咳痰咳痰(expectoration)(expectoration)通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。病原体、尘埃等混合物（痰）

2、排出的现象。第二页，共三十四页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)】1 1呼吸道疾病呼吸道疾病 感染（感染（B.V.B.V.），支扩，肿瘤，出血，异），支扩，肿瘤，出血，异物等或理、化（物等或理、化（NHNH4 4、吸烟）刺激、过敏因、吸烟）刺激、过敏因素素(yn s)(yn s)作用于呼吸道。作用于呼吸道。2 2胸膜病变胸膜病变 受刺激，反射性咳嗽受刺激，反射性咳嗽 (炎症、气胸、肿瘤或胸穿等炎症、气胸、肿瘤或胸穿等)第三页，共三十四页。3 3心血管疾病心血管疾病 左心功能不全（肺淤血左心功能不全（肺淤血(yxu)(yxu)，肺水肿），肺水肿）或或 肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜肺栓塞

3、时，分泌物刺激呼吸道粘膜4 4中枢神经因素中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽；可抑制或随意咳嗽；脑炎、癔病脑炎、癔病【病因【病因(bngyn)(bngyn)】第四页，共三十四页。【临床表现】【临床表现】1.1.咳嗽的性质咳嗽的性质 干性咳嗽干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性，无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）湿性咳嗽湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎伴有痰液（慢性支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)、肺炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等）肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等）第五页，共三十四页。2 2咳嗽的程度咳嗽的

4、程度 轻度（轻度（+）：稍咳，不容易引起）：稍咳，不容易引起(ynq)(ynq)注意注意重度（重度（+）：日夜均咳，难以入睡）：日夜均咳，难以入睡中度（中度（+）：介于上述二者之间）：介于上述二者之间 【临床表现】【临床表现】第六页，共三十四页。3 3咳嗽时间与节律咳嗽时间与节律 l突发性咳：吸入剌激气体突发性咳：吸入剌激气体(qt)(qt)、急性炎症或异物、急性炎症或异物 l长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等l发作性咳嗽发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等：百日咳、哮喘等 l晨咳：支扩、慢性肺脓肿）晨咳：支扩、慢性肺脓肿）l夜咳（慢支、肺结核、左心衰）夜咳（

5、慢支、肺结核、左心衰）【临床表现】【临床表现】第七页，共三十四页。4 4咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变(gibin)(gibin)）u金属音：气管受压（支气管肺癌，金属音：气管受压（支气管肺癌，纵隔肿瘤，气管异物等）纵隔肿瘤，气管异物等）u鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百 日咳，白喉等）日咳，白喉等）u嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹）或喉返神经受压、麻痹）u无声性：声带麻痹或全身衰竭无声性：声带麻痹或全身衰竭 【临床表现】【临床表现】第八页，共三十四页。5 5痰液性状痰液性状 u粘液性

6、：白色粘液性：白色(bis)(bis)，半透明，糊状（急、慢支、，半透明，糊状（急、慢支、哮喘、肺哮喘、肺TbTb等）等）u浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿）浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿）u脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）痰多静置分三层：痰多静置分三层：上层上层泡沫泡沫 中层中层浆液或浆液脓性浆液或浆液脓性 下层下层坏死组织坏死组织 【临床表现】【临床表现】第九页，共三十四页。6 6气味气味 痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌 合并合并(hbng)(hbng)厌氧菌感染厌氧菌感染 7 7痰色痰色 【临床表现】【临床表现】黄色

7、痰：呼吸道感染黄色痰：呼吸道感染 绿色绿色(l s)(l s)痰：铜绿假单胞菌感染痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：白色念珠菌感染白粘丝痰：白色念珠菌感染 红色痰：血痰（支扩、肺红色痰：血痰（支扩、肺TBTB、肺、肺CaCa）铁锈色痰铁锈色痰(肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎)粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰(肺水肿肺水肿)第十页，共三十四页。8 8痰量痰量 一般每口痰约一般每口痰约1 12 ml 2 ml 10 ml/10 ml/天天 为无痰（）为无痰（）10 1050 ml/50 ml/天天 少量少量(sholing)(sholing)咳痰（咳痰（+）50 50100 ml/100 ml/天天 中等量咳痰（

8、中等量咳痰（+）100ml/100ml/天天 大量痰（大量痰（+）痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺性肺Tb Tb、肺泡癌等、肺泡癌等【临床表现】【临床表现】第十一页，共三十四页。【伴随【伴随(bn su)(bn su)症状】症状】1.1.发热：呼吸道感染、肺发热：呼吸道感染、肺TbTb等等2.2.胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)：肺炎、胸膜炎、气胸等：肺炎、胸膜炎、气胸等3.3.呼吸困难：呼吸道梗阻、哮喘、肺呼吸困难：呼吸道梗阻、哮喘、肺TbTb、气胸或胸腔积液气胸或胸腔积液4.4.大量脓痰：支扩、肺脓肿大量脓痰：支扩、肺脓肿5.5.咯血咯血:肺肺TbTb

9、、支扩、肺癌、二窄、支扩、肺癌、二窄6.6.杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿7.7.哮鸣音：哮喘、气管异物等哮鸣音：哮喘、气管异物等第十二页，共三十四页。病例分析：病例分析：患者，男性，患者，男性，5555岁，咳嗽、咳痰岁，咳嗽、咳痰3 3月，伴右胸痛，呈月，伴右胸痛，呈持续性钝痛。近半月持续性钝痛。近半月(bn yu)(bn yu)症状加重，发热，咳嗽呈金属症状加重，发热，咳嗽呈金属声调，多痰，声调，多痰，50ml/50ml/天，黄白色，时有少许血痰。吸烟天，黄白色，时有少许血痰。吸烟3030年，年，2020支支/天天分析：分析：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰3 3个月

10、（时间）个月（时间）金属声调性咳嗽金属声调性咳嗽 （音色）（音色）咯痰咯痰50ml/50ml/天天 （量）（量）黄白色，时有血痰黄白色，时有血痰 （性状）（性状）发热、胸痛发热、胸痛 （伴随症状）（伴随症状）特点：特点：患者年龄大，吸烟患者年龄大，吸烟3030年，咳嗽、咳痰年，咳嗽、咳痰3 3月，月，结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状，初步结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状，初步 诊断：支气管肺癌诊断：支气管肺癌 第十三页，共三十四页。咯咯 血血（hemoptysishemoptysis）第十四页，共三十四页。定 义咯血（咯血（hemoptysis）是指喉及喉一下呼是指喉及喉一下呼吸道任何吸道任何部位

11、部位(bwi)的出血，经的出血，经口口排出排出者者 喉喉第十五页，共三十四页。【概述【概述(i sh)(i sh)】下列情况下列情况(qngkung)不属咯血：不属咯血：1喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血2肺内出血，但未咳出者肺内出血，但未咳出者3上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者第十六页，共三十四页。咯血量的估计：咯血量的估计：l少量少量(sholing)(sholing)：每日咯血量：每日咯血量 100 ml100 ml，（5050100 ml/100 ml/次）次）l中量：每日咯血量中量：每日咯血量100100500 ml500

12、ml，（100100300 ml/300 ml/次）次）l大量：每日咯血量大量：每日咯血量500 ml500 ml，（300300500 ml/500 ml/次）次）第十七页，共三十四页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)及发病机制】及发病机制】1.1.支气管及肺部疾病支气管及肺部疾病 u支气管：支扩、慢支、支气管内膜结核、支气管：支扩、慢支、支气管内膜结核、支气管肺癌等支气管肺癌等u肺部疾病：肺部疾病：肺结核肺结核、肺炎、肺脓肿等、肺炎、肺脓肿等机制：机制：u病变病变(bngbin)(bngbin)损伤支气管粘膜毛细血管，或使其损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透性通透性，RBCRBC外

13、渗外渗 u病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血第十八页，共三十四页。病因(bngyn)(bngyn)与发病机制支气管疾病支气管疾病(jbng)：支气管扩张症支气管扩张症第十九页，共三十四页。肺部疾病(jbng)(jbng)：肺结核肺结核第二十页，共三十四页。2.2.心血管疾病心血管疾病 风心二窄心衰、肺水肿，先天心肺风心二窄心衰、肺水肿，先天心肺A.A.高压、肺梗塞高压、肺梗塞 、肺血管硬化等、肺血管硬化等 机制：机制：肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡(fipo)(fipo)内内 或左心功能不全，肺或左心功能不全，肺V V压压，使支气管，使支

14、气管 粘膜下静脉曲张、破裂粘膜下静脉曲张、破裂 【病因及发病【病因及发病(f bng)(f bng)机制】机制】第二十一页，共三十四页。心血管疾病(jbng)(jbng)：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)第二十二页，共三十四页。3.3.全身性疾病全身性疾病血液病：血液病：(白血病，血小板减少白血病，血小板减少(jinsho)(jinsho)性紫癜，性紫癜，血友病，再障等血友病，再障等)急性传染病：急性传染病：(钩端螺旋体病，流行性钩端螺旋体病，流行性 出血热出血热)结缔组织病：结缔组织病：(SLE(SLE、WegenerWegener肉芽肿肉芽肿)4 4其他：其他：气管、支气管子宫内膜异位症

15、、气管、支气管子宫内膜异位症、外伤等外伤等【病因及发病【病因及发病(f bng)(f bng)机制】机制】第二十三页，共三十四页。血液病l血小板减少血小板减少(jinsho)性性紫癜紫癜l白血病白血病l血友病血友病l再生障碍性贫血再生障碍性贫血第二十四页，共三十四页。【诊断【诊断(zhndun)(zhndun)要点要点】1 1确定是否确定是否(sh fu)(sh fu)咯血咯血咯血或呕血？咯血或呕血？（从病史、体征、出血方式及性状（从病史、体征、出血方式及性状 等方面进行鉴别）等方面进行鉴别）第二十五页，共三十四页。咯血与呕血咯血与呕血(u xu)(u xu)的鉴别的鉴别 咯咯 血血 呕呕 血

16、血 基本疾病基本疾病 支扩，支扩，Tb，肺炎，肺炎，肺癌，心脏病等肺癌，心脏病等 PU，急性胃粘膜病变，急性胃粘膜病变，肝硬化，胃癌等肝硬化，胃癌等 出血先兆出血先兆 喉痒，胸闷，咳嗽喉痒，胸闷，咳嗽恶心，上腹不适，呕吐恶心，上腹不适，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状 出血物出血物性状性状 鲜红，混有泡沫与鲜红，混有泡沫与痰液，呈碱性痰液，呈碱性 棕黑或暗红（鲜血），棕黑或暗红（鲜血），混食物残渣，呈酸性混食物残渣，呈酸性 出血后出血后情况情况 有血丝痰，无黑便有血丝痰，无黑便（除非将血咽下）（除非将血咽下）无痰，柏油便持续数天无痰，柏油便持续数天 第二十六页

17、，共三十四页。【诊断要点】【诊断要点】2.2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 青年：注意青年：注意TbTb、支扩、二窄；、支扩、二窄；老年：癌肿老年：癌肿 鲜红：鲜红：TbTb、支扩；、支扩；铁锈色：肺炎；铁锈色：肺炎；砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎；砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎；暗红：二窄、肺梗死暗红：二窄、肺梗死(n s)(n s)；粉红泡沫浆液性：左心衰粉红泡沫浆液性：左心衰第二十七页，共三十四页。【诊断要点】【诊断要点】3.3.注意伴随症状注意伴随症状 伴发热、胸痛、咳嗽：肺伴发热、胸痛、咳嗽：肺TbTb、肺炎、肺、肺炎、肺 脓肿、钩体病或肺梗死等；脓肿、钩

18、体病或肺梗死等；伴脓痰：支扩、肺脓肿等；伴脓痰：支扩、肺脓肿等；皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血(ch xi)(ch xi)：血液病、风湿病、流行：血液病、风湿病、流行 性出血热、钩体病等；性出血热、钩体病等；伴杵状指：支扩、支气管肺癌伴杵状指：支扩、支气管肺癌、肺脓肿肺脓肿 等。等。第二十八页，共三十四页。【诊断要点】【诊断要点】伴胸痛：肺炎伴胸痛：肺炎(fiyn)球菌肺炎球菌肺炎(fiyn)、肺结核、肺结核、肺梗塞、支气管肺癌。肺梗塞、支气管肺癌。伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎第二十九页，共三十四页。4.4.必要

19、的体查必要的体查u注意心、肺体征，杵状指（慢性肺注意心、肺体征，杵状指（慢性肺 脓肿，支扩，先天心，肺心）；脓肿，支扩，先天心，肺心）；u有无有无(yu w)(yu w)发热、皮下出血，贫血、黄疸、杵发热、皮下出血，贫血、黄疸、杵 状指、淋巴结肿大，肝脾肿大；状指、淋巴结肿大，肝脾肿大；5.5.结合病史结合病史 肺肺TbTb接触史、吸烟史、尘粉作业及接触史、吸烟史、尘粉作业及 月经史等月经史等 【诊断【诊断(zhndun)(zhndun)要点要点】第三十页，共三十四页。咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多由于咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多由于(yuy)(yuy)呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引

20、起。呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引起。临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性质、程度、时间和音色。质、程度、时间和音色。凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、颜凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、颜色、痰（血）量、气味等。色、痰（血）量、气味等。咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检，咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检，结合伴随症状，寻找原发病因。结合伴随症状，寻找原发病因。小小 结结第三十一页，共三十四页。(1)(1)咯血咯血(k xi)(k xi)的常见病因及诊断要点？的常见病因及诊断要点？（2）怎样鉴别咯血与呕血？思 考 题 第三十二页，共三十四页。谢谢 谢谢！第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结咳嗽、咳痰、咯血。(二)咳痰(expectoration)。上层泡沫。中层浆液或浆液脓性。下层坏死组织。黄白色，时有血痰 （性状）。咯 血（hemoptysis）。1喉以上部位（口腔(kuqing)、咽、鼻）出血。少量：每日咯血量 100 ml，。中量：每日咯血量100500 ml，。注意心、肺体征，杵状指（慢性肺。（2）怎样鉴别咯血与呕血第三十四页，共三十四页。