VIP压疮护理业务查房.ppt

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1、VIP压疮护理理业务查房房病史病史 患者，贾俊贤，男，87岁，已婚，退休职工。患者于入院3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，偶有黄痰，量不多，无胸闷、胸痛，无咯血，发热，最高体温38，无畏寒，无夜间盗汗，无恶心、呕吐，就诊鹰潭市中医院给予抗感染具体用药不详治疗3天后患者仍咳嗽，咳痰稍有好转，黄痰有所减少，仍时有发热，最高体温38，无胸闷、胸痛，全身皮肤不完整，脊柱中段9*6cm不可分期压疮，无潜行，无窦道，骶尾部10*10cmII期压疮，今为进一步诊治，患者于2021 年7月9日以“肺部感染入住我科。既往史既往史 既往有“冠心病数十年，“心房纤颤，病史数年，有“老年性脑改变病史数年，有“左股骨初隆骨折

2、半年病史，有“压疮病史一月余，未标准治疗，无药物及食物过敏史。诊断诊断1.肺部感染；肺部感染；2.老年性脑改变；老年性脑改变；3.冠心病；冠心病；4.左股骨粗隆骨折；左股骨粗隆骨折；5.心房纤颤；心房纤颤；7.低蛋白血症低蛋白血症体格体格检查 入院入院时体温体温37.6，脉搏，脉搏108次次/分，呼分，呼吸吸22次次/分，血分，血压110/74mmHg，神志清楚，神志清楚，呈腹式呼吸，双肺叩呈腹式呼吸，双肺叩诊呈清音，呼吸音减低，呈清音，呼吸音减低，可可闻及干湿性及干湿性罗音；心率音；心率109次次/分，律不分，律不齐，心音心音强弱不等。弱不等。护理体检护理体检皮肤完整性：不完整皮肤完整性：不

3、完整位置位置1：脊柱中段：脊柱中段分分期：不可分期压疮期：不可分期压疮大大小：小：9cmx6cm，无潜行，无，无潜行，无窦道窦道伤口内部：伤口内部：75%黑色组织，黑色组织，25%黄色组织黄色组织引流渗液：中量浆液性，伤口内敷引流渗液：中量浆液性，伤口内敷料被沾湿料被沾湿50%，外侧覆，外侧覆盖敷料沾湿盖敷料沾湿1/4。护理体检护理体检位置位置2：骶尾部：骶尾部分分期：期：期压疮期压疮大大小：小：10cmx10cm伤伤口：伤口组织颜色红润，见少口：伤口组织颜色红润，见少许淡黄色渗液许淡黄色渗液辅助助检查实验室检查：血常规示：C反响蛋白57.69mg/L阳性 白细胞：9.410 x9/L，阴性

4、红细胞：3.7810 x12/L 阴性 中性粒细胞百分比：73.0%阳性 血气分析：二氧化分压34mmHg 阴性 氧分压70mmHg 阴性 pH值7.45 阴性 白蛋白：28.9g/L阳性治治疗 遵医嘱遵医嘱给予内科二予内科二级护理，病重，半流理，病重，半流质饮食，褥食，褥疮护理；理；给予予哌拉西林他拉西林他唑巴坦、巴坦、阿奇霉素抗感染；喜炎平抗病毒；氨溴索化阿奇霉素抗感染；喜炎平抗病毒；氨溴索化痰；奥拉西坦痰；奥拉西坦营养养脑细胞；丹参多酚酸胞；丹参多酚酸盐改改善循善循环等治等治疗，连续性性给予血予血浆、人血白蛋、人血白蛋白静脉白静脉输注。注。经过治治疗后，后，现患者咳嗽，咳患者咳嗽，咳痰痰

5、较前好前好转，无胸，无胸闷，进食食时偶有偶有呛咳。咳。治疗治疗 针对患者的压疮情况，请了余纪岚总长进展会诊，制定了压疮诊 疗方案和护理措施：脊柱中段压疮处理方案：3.清创机械清创 4.给予清创胶+银离子抗菌敷料+拜尔坦泡沫敷 料覆盖，每周换药3次 骶尾部压疮处理方案：目前已解决的目前已解决的护理理问题1.体温体温过高：与致病菌引起的肺部感染有关高：与致病菌引起的肺部感染有关2.气体交气体交换受受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引：与肺部炎症、痰液粘稠等引 起的起的 呼吸面呼吸面积减少有关减少有关3.皮肤完整性受皮肤完整性受损：与：与长期卧床有关期卧床有关4.有便秘的危有便秘的危险：与：与长期卧床、活

6、期卧床、活动量减少有关量减少有关5.有有误吸的危吸的危险：与吞咽神：与吞咽神经受受损、老年性、老年性脑改改变有有 关关6.语言交流障碍：与意言交流障碍：与意识改改变、失、失语有关有关7.潜在并潜在并发症：有感染的危症：有感染的危险 P1：体温：体温过高：与致病菌引起的肺部感染有关高：与致病菌引起的肺部感染有关护理目理目标：患者体温正常：患者体温正常护理措施：理措施：1.监测体温体温变化，每化，每4小小时测体温体温1次次 3.给予予哌拉西林他拉西林他唑巴坦、阿奇霉素抗感染巴坦、阿奇霉素抗感染 5.适量多适量多饮水或水或饮用适宜的用适宜的饮料，如牛奶、料，如牛奶、果汁果汁 等等 6.保持床保持床单

7、位整位整洁，按需更，按需更换衣服。衣服。护理理评价：患者于价：患者于7月月18号体温正常号体温正常 P2：气体交：气体交换受受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引起：与肺部炎症、痰液粘稠等引起 的呼吸面的呼吸面积减少有关减少有关护理目理目标：患者呼吸道保持通：患者呼吸道保持通畅护理措施：理措施：1.指指导病人病人进展有效的咳嗽和深呼吸，利于展有效的咳嗽和深呼吸，利于 分泌物的咳出分泌物的咳出 2.观察和察和记录痰量、痰量、颜色和粘稠度，在床旁色和粘稠度，在床旁 放痰杯，每天中午更放痰杯，每天中午更换 3.保持病人保持病人摄入充足的水分，降低分泌物的入充足的水分，降低分泌物的 粘稠度并粘稠度并给予予雾化

8、吸入，利于分泌物排出化吸入，利于分泌物排出 4.置病人于舒适卧位，拍背置病人于舒适卧位，拍背时由下向上，由由下向上，由 外向内，必要外向内，必要时给予吸痰。予吸痰。护理理评价：病人能有效地咳出呼吸道分泌物价：病人能有效地咳出呼吸道分泌物 P3：皮肤完整性受：皮肤完整性受损：与：与长期卧床有关期卧床有关护理目理目标：患者：患者压疮治愈治愈护理措施：理措施：1.保持床保持床铺和衣和衣裤清清洁、枯燥、舒适，、枯燥、舒适，污 染后及染后及时更更换；2.保持皮肤清保持皮肤清洁、枯燥、及、枯燥、及时清洗；清洗；3.定定时翻身，翻身，转换体位；半坐卧位体位；半坐卧位时床床头摇起起应30度，度，侧 卧位卧位时

9、角度角度 30度度 4.给予气予气垫床；床；5.给予减予减压用具；用具；6.建立翻身卡，床建立翻身卡，床头交接班；交接班；7.局部局部贴泡沫敷料或透明泡沫敷料或透明贴或或溃疡贴；8.安康教育；安康教育；9.加加强营养，采取适当的养，采取适当的营养支持措施；养支持措施；护理理评价：患者骶尾部价：患者骶尾部压疮于于7月月25号治愈，脊柱中段于号治愈，脊柱中段于7月月25号好号好 转，住院期，住院期间无其他部位无其他部位发生院内生院内压疮。P4：有便秘的危：有便秘的危险：与：与长期卧床、活期卧床、活动量减少有量减少有关关护理目理目标：患者正常排便：患者正常排便 2.保保证饮食中食中纤维素的含量和充足

10、的水分素的含量和充足的水分摄入入 4.指指导患者家属每天患者家属每天为患者患者进展展30-40分分钟的腹部按的腹部按 摩，摩，顺结肠走行方向作走行方向作环行按摩，刺激行按摩，刺激肠蠕蠕动，帮，帮 助排便助排便 5.指指导或或协助病人正确使用助病人正确使用简易通便法开塞露易通便法开塞露护理理评价：患者无便秘，每两天排便一次。价：患者无便秘，每两天排便一次。P5：有：有误吸的危吸的危险：与吞咽神：与吞咽神经受受损、老年性、老年性脑改改变有关有关护理目理目标：患者无：患者无误吸吸现象象发生生护理措施：理措施：1.病人病人进食食时采取半卧位或者采取半卧位或者侧卧位，卧位，头偏向一偏向一 侧，喂食，喂食

11、时床床头抬高抬高30度，直至喂后度，直至喂后1小小时，以防，以防 食物逆流食物逆流 2.将食物将食物压碎，以利吞咽碎，以利吞咽 3.指指导家属每次喂食家属每次喂食时要要给病人吞咽的病人吞咽的时机，充分完机，充分完 成一次吞咽成一次吞咽动作再作再进展下一次喂食展下一次喂食 4.观察察误吸的病症和体征，采取吸的病症和体征，采取积极的极的预防措施，如：防措施，如：(1)喂喂饭时不要催病人以防不要催病人以防误吸；吸；(2)指指导家属喂家属喂 饭动作要作要轻；(3)指指导家属喂家属喂 食食时保持病人舒适的保持病人舒适的 体位体位护理理评价：患者住院期价：患者住院期间未未发生生误吸吸现象。象。P6：语言交

12、流障碍：与意言交流障碍：与意识改改变、失、失语有关有关护理目理目标：患者：患者对所所说的的话及手及手势的理解力增加的理解力增加护理措施：理措施：1.评估病人听、估病人听、说、读、写和理解的能力以、写和理解的能力以 确定患者和家属之确定患者和家属之间的交流方式，了解并的交流方式，了解并 记录病人能病人能够表达的根本表达的根本语言言 2.对病人病人说话时，速度要慢，速度要慢，态度和度和蔼，并，并 面面对病人以便病人听清听懂，要提供病人以便病人听清听懂，要提供连续性固性固 定定专人人护理理责任任护士，以便建立信任士，以便建立信任 和减少无效的交流和减少无效的交流护理理评价：患者的表达能力有所增价：患

13、者的表达能力有所增强 P7：潜在并：潜在并发症：有感染的危症：有感染的危险护理目理目标：患者无感染：患者无感染护理措施：理措施：1.积极控制感染，按医嘱及极控制感染，按医嘱及时应用抗生用抗生 素，素，观察其察其疗效及副作用效及副作用 2.按按时雾化排痰保持呼吸道通化排痰保持呼吸道通畅 3.做好皮肤、口腔做好皮肤、口腔护理及手理及手卫生，防止新生，防止新 的感染的感染 4.创面的部面的部 位按位按时换药，促，促进愈合愈合护理理评价：患者体温价：患者体温，血常血常规正常正常未解决的未解决的护理理问题P1：自理缺陷：与肢体骨折、：自理缺陷：与肢体骨折、脑改改变有关有关护理目理目标：自理能力增：自理能

14、力增长 3.给予肢体按摩、肢体被予肢体按摩、肢体被动活活动，改善手功，改善手功 能的能的训练，如患者反复，如患者反复进展放开、抓物。展放开、抓物。护理理评价：患者自理能力有所增价：患者自理能力有所增长P2：潜在的：潜在的营养失养失调：低于机体需要量，与：低于机体需要量，与长 期期进食量少有关食量少有关护理目理目标：病人体重保持在正常体重范：病人体重保持在正常体重范围之内之内护理措施：理措施：1.进食前做好口腔食前做好口腔卫生，每天生，每天2次次 2.防止辛辣、酸、干、硬、粗糙的食物防止辛辣、酸、干、硬、粗糙的食物护理理评价：患者价：患者进食量增加食量增加P3：有感染的危：有感染的危险：与机体免

15、疫力下降、：与机体免疫力下降、压疮 有关有关护理目理目标：患者无感染病症，：患者无感染病症，压疮治愈治愈护理措施：理措施：1.做好患者的生活做好患者的生活护理，保持理，保持伤口及皮肤口及皮肤 的清的清洁 2.注意口腔注意口腔卫生，做好口腔生，做好口腔护理理 3.在治在治疗操作中操作中严格格执行无菌技行无菌技术规程，程，防止穿插感染防止穿插感染 4.维持足持足够的的营养、水分和养、水分和维生素，去除生素，去除 感染源感染源护理理评价：患者无感染病症价：患者无感染病症下病房查体下病房查体根本体征：患者神志清楚，根本体征：患者神志清楚，T:36.8、P：107次次/分、分、R：22次次/分、分、BP

16、：112/74mmHg、spo2:99%.专科查体：双肺呼吸音减低，可闻及少许湿性罗音，心率专科查体：双肺呼吸音减低，可闻及少许湿性罗音，心率109次次/分，率不齐，腹部平坦，腹部柔软，分，率不齐，腹部平坦，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌力无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，骶尾部及肌张力正常，骶尾部10*10cmII期压疮已期压疮已痊愈，脊柱中段痊愈，脊柱中段9*6cm不可分期压疮无潜行、不可分期压疮无潜行、无窦道、无窦道、75%黄色组织黄色组织安康宣教安康宣教o1.保持口腔清洁，口唇干裂时涂润滑油。尽早防治上呼吸道感染。保持口腔清洁，口唇干裂时涂润滑油。

17、尽早防治上呼吸道感染。o2.经常开窗通风，保持室内空气新鲜。经常开窗通风，保持室内空气新鲜。o3.呼吸困难时给予吸氧，可取半卧位或双肩垫高约呼吸困难时给予吸氧，可取半卧位或双肩垫高约20度度30度。度。痰多难以咳出时，可每痰多难以咳出时，可每2-4小时进展有效咳嗽小时进展有效咳嗽1次。即先进展数次次。即先进展数次随意深呼吸腹式呼吸，吸气终了屏气片刻，然后咳嗽。痰多随意深呼吸腹式呼吸，吸气终了屏气片刻，然后咳嗽。痰多时勤拍背促进痰液排出。或遵医嘱给予雾化吸入。时勤拍背促进痰液排出。或遵医嘱给予雾化吸入。o4.饮食：高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。一般以饮食：高热量、高蛋白、富含维生素、

18、易消化的饮食。一般以半流质为宜。如牛奶、蛋羹类、细软面条、鱼粥、肉粥。少量多半流质为宜。如牛奶、蛋羹类、细软面条、鱼粥、肉粥。少量多餐及适量多饮水，忌食温热生痰的食物。如虾肉、白果、柑、胡餐及适量多饮水，忌食温热生痰的食物。如虾肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。进富含维生素易消化的食物，保持水分的摄入以稀椒、龙眼肉。进富含维生素易消化的食物，保持水分的摄入以稀释痰液利于排痰。释痰液利于排痰。o5.高热时宜卧床休息，保证充足的睡眠。退热后可适当进展室内高热时宜卧床休息，保证充足的睡眠。退热后可适当进展室内活动，注意初次起床时防止受凉。高热时给予温水降温，出汗多活动，注意初次起床时防止受凉。高热时给予温

19、水降温，出汗多时及时更换衣物防止感冒。时及时更换衣物防止感冒。o6.肺炎虽然可以治愈，但如假设不注意，易复发。肺炎虽然可以治愈，但如假设不注意，易复发。压疮知识安康宣教压疮知识安康宣教o1.翻身：翻身是预防压疮最经济有效的方法，翻身：翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情根据病情1-2小时翻身一次，病人侧卧时，背小时翻身一次，病人侧卧时，背部与床铺的角度以部与床铺的角度以30度为宜；半卧位时床头抬度为宜；半卧位时床头抬高高30度，时间度，时间30分钟次。床铺要松软分钟次。床铺要松软平整，翻身动作要轻柔，防止推、拖、拉等，平整，翻身动作要轻柔，防止推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。以防止擦伤皮肤。

20、o2.应用气垫床，使用预防压疮的敷料，不使用应用气垫床，使用预防压疮的敷料，不使用圆形气圈。圆形气圈。o3.患者大小便后及时更换其尿垫，注意保持皮患者大小便后及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的枯燥、清洁。肤和被褥的枯燥、清洁。压疮知识安康宣教压疮知识安康宣教o4.卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。绵或海绵垫。o5.鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的

21、蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。的水果和蔬菜。o6.平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。一旦病情许可，应尽早离床。o7.要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。环。压疮护理进展图片压疮护理进展图片o7月月9日伤口情况日伤口情况7月月16日伤

22、口情况日伤口情况入院时入院时第一周第一周o骶尾部：骶尾部：10cmx10cm骶尾部骶尾部压疮护理进展图片压疮护理进展图片o7月16日伤口情况 7月23日伤口情况 第一周 第二周o骶尾部 骶尾部压疮护理进展图片压疮护理进展图片7月月23日伤口情况日伤口情况 7月月25日伤口情况日伤口情况第二周第二周 第三周第三周骶尾部骶尾部 骶尾部骶尾部压疮护理进展图片压疮护理进展图片o7月9日伤口情况 7月16日伤口情况 入院时 第一周o脊柱中段：9cmx6cm 脊柱中段压疮护理进展图片压疮护理进展图片7月月16日伤口情况日伤口情况 7月月23日伤口情况日伤口情况第一周第一周 第二周第二周脊柱中段脊柱中段 脊

23、柱中段脊柱中段o7月月30日第三周日第三周o脊柱中段伤口情况脊柱中段伤口情况压疮护理进展图片压疮护理进展图片讨论内容内容1.压疮伤口如何描述？口如何描述？2.护理理记录单每周如何正每周如何正 确确记录伤口情况？口情况？3.如何正确收集患者如何正确收集患者压疮 图片？片？4.压疮案例案例讨论案例案例1 1o患者，男，患者，男，43岁，因车祸外伤后致头部流血小时入院，岁，因车祸外伤后致头部流血小时入院，昏睡与谵妄交替出现，极为躁动，昏睡与谵妄交替出现，极为躁动，GCS评分评分7分，右胫分，右胫前、肩背部皮肤檫伤，全身多处青紫，既往吸毒史。前、肩背部皮肤檫伤，全身多处青紫，既往吸毒史。o入院诊断：左

24、颞骨骨折、左眼外伤、第入院诊断：左颞骨骨折、左眼外伤、第6、7颈椎棘突颈椎棘突骨折、左肩胛骨粉碎性骨折、左额部皮肤裂伤、全身多骨折、左肩胛骨粉碎性骨折、左额部皮肤裂伤、全身多处软组织挫伤、双侧胫骨平台骨折。处软组织挫伤、双侧胫骨平台骨折。o入院处理：留置胃管、尿管、深静脉置管、颈托外固定、入院处理：留置胃管、尿管、深静脉置管、颈托外固定、双下肢支架固定、监测神志瞳孔、完善相关检查及对症双下肢支架固定、监测神志瞳孔、完善相关检查及对症支持处理。支持处理。o辅助检查：辅助检查：LFT：白蛋白：白蛋白31.4 o请评分，列出护理措施，列举高危部位有哪些？请评分，列出护理措施，列举高危部位有哪些？答案

25、揭晓答案揭晓:o1、评分：、评分：7分分依据如下：依据如下：o感觉：感觉：1完全受限完全受限潮湿：潮湿：2潮湿潮湿o活动：活动：1卧床不起卧床不起o营养：营养：1极差极差摩擦力、剪力：摩擦力、剪力：1有有o2、高危部位、高危部位:枕骨粗隆、右耳廓、颈托边缘、右肩峰、肩胛部、枕骨粗隆、右耳廓、颈托边缘、右肩峰、肩胛部、腋窝、脊椎体隆突处、右上臂、右肘部、右髋部、腋窝、脊椎体隆突处、右上臂、右肘部、右髋部、骶尾部、腹股沟、膝关节内外侧、双下肢石膏固骶尾部、腹股沟、膝关节内外侧、双下肢石膏固定边缘、足跟、双足内外踝定边缘、足跟、双足内外踝o1、评分：、评分：7分分依据如下：依据如下：o感觉：感觉：1

26、完全受限完全受限o活动：活动：1卧床不起卧床不起活动能力：活动能力：1完全不能完全不能o营养：营养：1极差极差o2、高危部位：、高危部位：答案揭晓答案揭晓:3、护理措施：、护理措施：oA、正确评估，床头挂标识，极重度高危压疮患者护理、正确评估，床头挂标识，极重度高危压疮患者护理人员一定要引起重视人员一定要引起重视oB、与家属做好沟通，告知因病情的原因存在的风险、与家属做好沟通，告知因病情的原因存在的风险、护理的难度，取得家属理解、配合护理的难度，取得家属理解、配合oC、增加翻身次数、频率、增加翻身次数、频率oD、交班从头接到脚，注意高危部位的皮肤情况、交班从头接到脚，注意高危部位的皮肤情况oE

27、、气垫床、保持床单位整洁、舒适体位、气垫床、保持床单位整洁、舒适体位oF、颈托、石膏固定周围、约束带里面垫棉垫、颈托、石膏固定周围、约束带里面垫棉垫oG、与医生沟通是否加强镇静、与医生沟通是否加强镇静oI、预防性使用皮肤保护剂、预防性使用皮肤保护剂oJ、发现问题及时请相关科室协助治疗、发现问题及时请相关科室协助治疗案例案例2 2o患者，男，患者，男，22岁，因车祸致头部岁，因车祸致头部多发脑挫裂伤，右侧多发脑挫裂伤，右侧颞部硬膜下血肿，右多发性肋骨骨折，肺部挫伤，全身颞部硬膜下血肿，右多发性肋骨骨折，肺部挫伤，全身多处擦伤于多处擦伤于7月月31日日22：10入院，神志呈昏迷状入院，神志呈昏迷状

28、o入院诊断：多发脑挫裂伤，右侧颞部硬膜下血肿，右多入院诊断：多发脑挫裂伤，右侧颞部硬膜下血肿，右多发性肋骨骨折，肺部挫伤发性肋骨骨折，肺部挫伤o8月月7日日20：00发现右足跟外侧有一发现右足跟外侧有一2*3cm压红，压红，压之不褪色压之不褪色o请评分，说出护理人员那些方面未做到位导致发生压疮请评分，说出护理人员那些方面未做到位导致发生压疮？右足跟外侧属于压疮哪一期？右足跟外侧属于压疮哪一期？答案揭晓答案揭晓:o1、评分：、评分：8分分依据如下：依据如下：o感觉：感觉：1完全受限完全受限潮湿：潮湿：3潮湿潮湿o活动：活动：1卧床不起卧床不起活动能力：活动能力：1完全不能完全不能o营养：营养：1

29、极差极差摩擦力、剪力：摩擦力、剪力：1有有o2、护理人员未做到位的方面：、护理人员未做到位的方面：o平安意识冷淡未正确的评估、沟通不到位未平安意识冷淡未正确的评估、沟通不到位未签宣教单、交接班未落实到位流于形式、护理签宣教单、交接班未落实到位流于形式、护理记录缺陷缺翻身记录、皮肤情况记录缺陷缺翻身记录、皮肤情况o3、右足跟外侧属于压疮炎症浸润期、右足跟外侧属于压疮炎症浸润期案例案例3 3o患者，男，患者，男，74岁，岁，49Kg，因受寒后因受寒后咳嗽，发热咳嗽，发热10余天余天于于9月月7日日2：55轮椅推送入院，神志清醒，轮椅推送入院，神志清醒，精神食欲差，查精神食欲差，查T39，Bp85/

30、46mmHgo入院诊断：社区获得性肺炎入院诊断：社区获得性肺炎o入院后予以心电监护、吸氧、退热、消炎、化痰、完入院后予以心电监护、吸氧、退热、消炎、化痰、完善相关检查及对症支持处理，双氯氛双钠一粒塞肛后善相关检查及对症支持处理，双氯氛双钠一粒塞肛后少尿，大汗淋漓，少尿，大汗淋漓，T36，大便次数黄色水样便，大便次数黄色水样便o辅助检查：白蛋白、辅助检查：白蛋白、K+、Na+o请问该患者是高危人群吗？你认为有哪些高危因素？请问该患者是高危人群吗？你认为有哪些高危因素？答案揭晓答案揭晓:o1、评分、评分11分，是重度高危压疮人群分，是重度高危压疮人群o2、存在的高危因素：、存在的高危因素：o内在因素：营养不良低蛋白血症、运动障碍、内在因素：营养不良低蛋白血症、运动障碍、o感觉障碍、年龄、体重、高热、脱水感觉障碍、年龄、体重、高热、脱水等等o外在因素：压力、剪切力和摩擦力、潮湿等外在因素：压力、剪切力和摩擦力、潮湿等o其他因素其他因素:端坐卧位、大便不能控制端坐卧位、大便不能控制o