《医学专题—第四节-肺炎喘嗽5668.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—第四节-肺炎喘嗽5668.ppt（99页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)喘嗽喘嗽张炜南阳市中医院、南阳市中西医结合儿童医院 主任中医师南阳(nn yn)理工学院 教授南阳理工学院中医儿科学第四章肺系疾病第一页，共九十九页。【目的(md)要求】熟悉熟悉(shx)(shx)肺炎喘嗽的发病特点及特征。肺炎喘嗽的发病特点及特征。熟悉熟悉肺炎喘嗽的病因病机。肺炎喘嗽的病因病机。掌握掌握肺炎喘嗽的诊断要点与辨证论治。肺炎喘嗽的诊断要点与辨证论治。掌握掌握肺炎喘嗽心阳虚衰的症状、治法和方药。肺炎喘嗽心阳虚衰的症状、治法和方药。掌握掌握肺炎喘嗽心力衰竭的急症处理。肺炎喘嗽心力衰竭的急症处理。第二页，共九十九页。一、概一、概
2、述述二、病因病机二、病因病机三、临床表现三、临床表现四、诊断四、诊断(zhndun)(zhndun)五、辨证论治五、辨证论治六、西医治疗心力衰竭的诊断与处理病例讨论作业第三页，共九十九页。一、概一、概 述述第四页，共九十九页。1.1.定义定义(dngy)(dngy)：u肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一u临临床床以以发发热热，咳咳嗽嗽，痰痰壅壅、喘喘促促(气气急急(qj)(qj)，鼻鼻煽煽为主要症状。为主要症状。u重重者者可可见见张张口口抬抬肩肩，呼呼吸吸困困难难，面面色色苍苍白白，口口唇唇青青紫等症。紫等症。u热、咳、痰、喘（急）、煽热、咳、痰、喘（急）
3、、煽第五页，共九十九页。2.2.病名解析病名解析(ji x)(ji x)u命名首见于清代命名首见于清代-谢玉琼谢玉琼麻科活人全书麻科活人全书u 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描写多散在于清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描写多散在于肺胀、马脾风各章节中。肺胀、马脾风各章节中。u相当于西医相当于西医(xy)(xy)：支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支：支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎等气管炎等。第六页，共九十九页。3.发病(f bng)规律u年年 龄：龄：婴幼儿多发。伴有严重贫血、营养不良、维生婴幼儿多发。伴有严重贫血、营养不良、维生素素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存症及低出生缺乏性佝偻病、
4、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者更易发生而且容易恶化。体重儿、免疫缺陷者更易发生而且容易恶化。u季季 节：节：冬春冬春u缓缓 急：急：一般发病较急，可突然发生，亦常继于感冒、麻一般发病较急，可突然发生，亦常继于感冒、麻疹或其他热性疾病过程中。迅速出现心阳虚衰，内陷厥阴疹或其他热性疾病过程中。迅速出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证。本病属实属热者居多的变证。本病属实属热者居多(jdu)(jdu)，但不同于痰饮水气射，但不同于痰饮水气射肺、肺气不降所致的喘咳。虽有部分病例属虚属寒，但也肺、肺气不降所致的喘咳。虽有部分病例属虚属寒，但也不同于一般肾不纳气出现的面白气少的虚喘。不同于一般肾不纳
5、气出现的面白气少的虚喘。u预预 后：后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好；婴幼儿年长儿患肺炎并发症较少，预后好；婴幼儿重症肺炎则病死率较高。重症肺炎则病死率较高。第七页，共九十九页。4.发病率 小儿常见病、小儿常见病、小儿常见病、小儿常见病、多发病多发病 住院住院(zh yun)(zh yun)第一位第一位 。小儿肺炎为儿科的小儿肺炎为儿科的常见病，在我国儿内科住院病人中，肺炎约占常见病，在我国儿内科住院病人中，肺炎约占1/41/2。WHO根据部分国家的调查报告显示，肺炎病死数占全世界根据部分国家的调查报告显示，肺炎病死数占全世界各种原因病死总数的各种原因病死总数的5，全世界，全世界5岁以下儿童
6、每年死于肺炎岁以下儿童每年死于肺炎约约400万，其中万，其中2/3是婴儿，我国是婴儿，我国5岁以下儿童每年约有岁以下儿童每年约有30万万死于肺炎，死于肺炎，肺炎是我国婴儿死亡的第一位肺炎是我国婴儿死亡的第一位，占全部婴儿死，占全部婴儿死亡率的亡率的23.9，被列为我国儿保四病之一（肺炎、腹泻、，被列为我国儿保四病之一（肺炎、腹泻、贫血、佝偻病）。贫血、佝偻病）。第八页，共九十九页。5.小儿(xio r)肺炎的分类中医中医常证（轻症肺炎）变证（重症肺炎）第九页，共九十九页。5.小儿(xio r)肺炎的分类西医西医病理分病理分类病因分病因分类病程分病程分类病情分病情分类临床表床表现典型与否分典型与
7、否分类 发病地点分病地点分类 第十页，共九十九页。病理病理(bngl)分类分类解剖部位支气管肺炎X线：肺纹理增粗+肺野内斑片状淡影大叶性肺炎X线：以肺段肺叶为单位的实变影间质性肺炎X线：肺野内散在斑片状淡影第十一页，共九十九页。支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)(fiyn)大叶肺炎大叶肺炎(fiyn)第十二页，共九十九页。间质性肺炎(fiyn)第十三页，共九十九页。细菌性肺炎细菌性肺炎(fiyn)(fiyn)病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎病因病因(bngyn)分分类类n感染性肺炎(fiyn)(fiyn)n非感染性肺炎吸入性
8、肺炎吸入性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎嗜酸细胞性肺炎嗜酸细胞性肺炎放射性肺炎放射性肺炎第十四页，共九十九页。病原体病原体pp最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染混合感染”。小婴儿、新生。小婴儿、新生儿以儿以G-杆菌为主。杆菌为主。pp发达国家小儿肺炎病原以病毒为主、发展中国家则以细菌为主。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主、发展中国家则以细菌为主。pp细菌细菌细菌细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌、G-杆菌杆菌（流感杆菌、大肠杆菌（流感杆菌、大肠杆菌(d chn n jn)(d chn n jn)、肺炎克雷伯、铜绿假单胞、肺炎克雷伯、铜绿假单
9、胞）等pp病毒病毒病毒病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感副流感病毒、鼻病毒以及某些柯萨奇病毒等pp非典型菌：非典型菌：非典型菌：非典型菌：肺炎支原体、衣原体、军团菌pp真菌肺炎：真菌肺炎：真菌肺炎：真菌肺炎：日渐增多第十五页，共九十九页。病程分类病程分类 急急急急 性性性性 (l(l(l(l月以内月以内月以内月以内)迁延性迁延性迁延性迁延性 (l(l(l(l3 3月月月月)慢慢 性性 (3(3(3(3月以上月以上月以上月以上)病情分类病情分类 轻轻轻轻症症症症 呼吸系统(h(h x x x x tn)tn)症状为主，无全身中毒症状 重症重症重症重症 呼吸系统呼吸系统+其他系统其他系统+全身中毒
10、症状明显全身中毒症状明显第十六页，共九十九页。按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类 典型性肺炎典型性肺炎典型性肺炎典型性肺炎(Typical Pneumonia)-(Typical Pneumonia)-病毒病毒(bngd)、肺炎球、肺炎球菌、金葡、菌、金葡、G-杆菌、厌氧菌杆菌、厌氧菌 非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)-(Atypical Pneumonia)-肺炎支原体、肺炎支原体、衣原体、军团菌衣原体、军团菌第十七页，共九十九页。按发病地点按发病地点(ddin)分类分类社区社区(sh q)(sh q)(sh q)(sh q)
11、获得性肺炎获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP)Community Acquired Pneumonia,CAP)院内获得性肺炎院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)Hospital Acquired Pneumonia,HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。第十八页，共九十九页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)病机病机第十九页，共九十九页。1.中医(zhngy)病因病机病因：感受风邪、肺脏娇嫩病因：感受风邪、肺脏娇嫩主要病机：
12、主要病机：肺气闭郁肺气闭郁主要病位：主要病位：肺肺可涉及他脏可涉及他脏主要病理产物：热、痰、瘀主要病理产物：热、痰、瘀心阳虚衰的主要病理机制心阳虚衰的主要病理机制(jzh)(jzh)：气滞血瘀、心阳不足：气滞血瘀、心阳不足第二十页，共九十九页。入里化热入里化热感受感受(gnshu)风风邪、他邪邪、他邪 肺脏肺脏(fizng)娇嫩娇嫩 肺肺 肺气闭郁肺气闭郁 气虚气虚 聚津为痰聚津为痰 痰热闭肺痰热闭肺 阴虚阴虚 毒热闭肺毒热闭肺 心阳虚衰？心阳虚衰？风寒闭肺风寒闭肺 风热闭肺风热闭肺 耗气耗气 伤阴伤阴 急性期恢复期 内陷厥阴？内陷厥阴？第二十一页，共九十九页。2.西医(xy)病因病理诱因易感
13、因素：肺组织发育不建全、免疫功能低下肺组织发育不建全、免疫功能低下 气候突变、护理不当、通风气候突变、护理不当、通风(tng fng)(tng fng)(tng fng)(tng fng)不良不良 某些疾病因素：某些疾病因素：某些疾病因素：某些疾病因素：(先天性心脏病、佝偻病、营养不良、先天性心脏病、佝偻病、营养不良、遗传代谢病、免疫功能不良遗传代谢病、免疫功能不良)第二十二页，共九十九页。以肺组织充血、水肿、炎性细胞以肺组织充血、水肿、炎性细胞以肺组织充血、水肿、炎性细胞以肺组织充血、水肿、炎性细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)浸润为主。浸润为主。浸润为主。浸润为主。肺泡内充满渗出
14、物，若病变融合成片，可累及多个肺肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。小叶或更为广泛。小叶或更为广泛。小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病理解剖病理解剖第二十三页
15、，共九十九页。病理(bngl)生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍碍(zhng i)(zhng i),导致缺氧和二氧化碳潴留、导致缺氧和二氧化碳潴留、SIRS,SIRS,从而造成从而造成一系列病理生理改变一系列病理生理改变第二十四页，共九十九页。病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统、酸碱失衡、循环系统、神经系统、神经系统、消化系统、血液系统改变、消化系统、血液系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧
16、，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物炎炎症症(ynzhng)反反应应（Inflammation）炎症炎症(ynzhng)（infection）炎症炎症(ynzhng)因子因子SIRS第二十五页，共九十九页。三、临床表现三、临床表现第二十六页，共九十九页。1 主要症状主要症状发热发热热型不定，多为不规则发热，也可有弛张热或稽留热。热型不定，多为不规则发热，也可有弛张热或稽留热。新新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿体温可正常生儿、小婴儿、重度营养不良患儿体温可正常(zhngchng)(zhngchng)、不
17、升或低于、不升或低于正常正常(zhngchng)(zhngchng)。咳嗽咳嗽较频繁，在早期为剌激性干咳，极期咳嗽反而减轻，较频繁，在早期为剌激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿、小婴儿可不咳嗽。新生儿、早产儿、小婴儿可不咳嗽。气促气促多在发热、咳嗽后出现。多在发热、咳嗽后出现。新生儿、早产儿、小婴儿的主要新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。表现。痰壅痰壅-喉间痰鸣、胸背部痰液震动感。听诊：湿罗音。喉间痰鸣、胸背部痰液震动感。听诊：湿罗音。新生新生儿、早产儿、小婴儿可不明显，一旦听到湿罗音儿、早产儿、小婴儿可不明显，一旦听到湿罗音-心衰、肺心衰、肺出血。出血
18、。全身症状全身症状精神不振，食欲减退精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不安，轻度拒奶，萎靡、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。腹泻或呕吐。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。第二十七页，共九十九页。2 体征呼吸增快呼吸增快+呼吸困难呼吸困难40-80次次/分，并可见鼻翼煸动、点头式分，并可见鼻翼煸动、点头式呼吸和三凹征。呼吸和三凹征。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。发绀发绀口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。肺部啰音肺部啰音早期早期(zoq)(zoq)不明显，可有呼吸音粗糙，以后可
19、闻及较固不明显，可有呼吸音粗糙，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺实变征（语颤增为明显。肺部叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管状呼吸音）。强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管状呼吸音）。新生儿、早产儿、新生儿、早产儿、小婴儿可无啰音。小婴儿可无啰音。但有的肺炎啰音不明显，或者与胸片不符，但有的肺炎啰音不明显，或者与胸片不符，如新生儿、如新生儿、早产儿、早产儿、小婴小婴儿肺炎，支原体肺炎、大叶性肺炎、肺脓疡、非典型
20、肺炎、真儿肺炎，支原体肺炎、大叶性肺炎、肺脓疡、非典型肺炎、真菌肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。菌肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。第二十八页，共九十九页。新生儿、小婴儿、重度营养新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿肺炎不良患儿肺炎(fiyn)的特征的特征体温体温-可正常、不升或低于正常。可正常、不升或低于正常。咳嗽咳嗽可无。可无。气促气促主要表现。主要表现。痰壅痰壅-可不明显，一旦听到湿罗音可不明显，一旦听到湿罗音-心衰、肺出血。心衰、肺出血。全身症状全身症状突出。突出。精神不振，食欲减退精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不拒奶，萎靡、烦躁不安，轻度安，轻度(qn d)(qn d)腹泻或呕吐。腹泻或呕吐。呼吸增
21、快、三凹征突出。呼吸增快、三凹征突出。发绀发绀有或无。有或无。肺部啰音肺部啰音可无啰音。可无啰音。第二十九页，共九十九页。3 重症肺炎(fiyn)的表现除呼吸症状外，又出现：除呼吸症状外，又出现：循环系统功能障碍循环系统功能障碍呼吸衰竭呼吸衰竭神经系统功能障碍神经系统功能障碍发生脑水肿，出现烦躁或嗜睡、意识发生脑水肿，出现烦躁或嗜睡、意识(y sh)(y sh)障障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失，呼吸碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止。节律不齐甚至呼吸停止。消化系统功能障碍消化系统功能障碍一般表现为食欲退、呕吐和腹泻，发生一
22、般表现为食欲退、呕吐和腹泻，发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失，重症患儿可表现为呕吐咖啡样物，大难，听诊肠鸣音消失，重症患儿可表现为呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。便潜血阳性或柏油样便。第三十页，共九十九页。发生发生DIC时，可表现为血压下降，四肢冰凉，脉速而时，可表现为血压下降，四肢冰凉，脉速而弱，皮肤粘膜及胃肠道出血。弱，皮肤粘膜及胃肠道出血。抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征全身凹陷性水肿，全身凹陷性水肿，血钠血钠130mmol/L，血渗透压，血渗透压270mosm/L，尿钠，
23、尿钠20mmol/L，尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度。，尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度。血清抗利尿激素（血清抗利尿激素（ADH）分泌增加）分泌增加(zngji)(zngji)。若。若ADH不升不升高，可能为稀释性低钠血症。高，可能为稀释性低钠血症。第三十一页，共九十九页。四、诊断四、诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)第三十二页，共九十九页。（一）疾病诊断1.临床诊断临床诊断-肺炎喘嗽？轻重？并发症？肺炎喘嗽？轻重？并发症？典型肺炎临床诊断不难。典型肺炎临床诊断不难。一般有发热、咳嗽、呼吸一般有发热、咳嗽、呼吸(hx)(hx)短促的症状，肺部听到短促
24、的症状，肺部听到中、细啰音或中、细啰音或X线有肺炎的改变均可诊断为肺炎。线有肺炎的改变均可诊断为肺炎。确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体。若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染体。若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因。的原发疾病或诱因。肺炎的严重程度及有无并发症。肺炎的严重程度及有无并发症。第三十三页，共九十九页。1.1.血常规：血常规：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高-提示细菌感染；提示细菌感染；WBCWBC正常或正常或降低、降低、L L增高增高-提示病毒感染提示病毒感染/支原体支原体2.2.心肌
25、酶、肝功能、肾功能心肌酶、肝功能、肾功能3.3.电解质电解质4.4.血气分析血气分析5.5.病毒学检测、支原体衣原体检测病毒学检测、支原体衣原体检测7.7.细菌感染证据检测（细菌感染证据检测（CRPCRP，鲎试验，鲎试验，血或血或/及痰培及痰培养养(piyng)(piyng)）8.8.凝血功能检测凝血功能检测9.9.必要时必要时:真菌菌感染证据检测（真菌培养、真菌菌感染证据检测（真菌培养、G G实验、实验、GMGM实实验）验）2.实验室检查实验室检查(jinch)第三十四页，共九十九页。早期肺纹理增强，透光度减低早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大小不等的点状或小斑片状影大片
26、状阴影，甚至波及大片状阴影，甚至波及(bj)(bj)节段节段肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱脓胸、脓气胸、肺大疱3.X3.X线检查线检查(jinch)(jinch)第三十五页，共九十九页。婴儿婴儿(yng r)(yng r)正常正常(zhngchng)的胸片的胸片婴儿(yng r)儿童成人第三十六页，共九十九页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)胸片胸片支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)(fiyn)第三十七页，共九十九页。大叶性肺炎大叶性肺炎正常正常(zhngchng)(zhngchng)胸片胸片第三十八页，共九十九页。第三十九页，共九十九页。第四十页，共九十九页。
27、第四十一页，共九十九页。局部局部(jb)(jb)胸膜胸膜粘连粘连第四十二页，共九十九页。间质性肺炎间质性肺炎(fiyn)(fiyn)正常正常(zhngchng)(zhngchng)胸片胸片第四十三页，共九十九页。第四十四页，共九十九页。第四十五页，共九十九页。WHO推荐，全国小儿肺炎诊断协作组制定的诊断是:轻度肺炎:症状:咳嗽、气急。体征:呼吸频率增快，50次/分;2-12月，4050次/分；12月，40次/分，有喘鸣。体征两项具有一项即可诊断;重度肺炎:症状:频繁咳嗽，哺乳或饮食减少。体征:呼吸频率增快，60次/分;2-12月，50次/分；12月，40次/分。有胸廓凹陷和鼻扇，口唇或舌部有发
28、生绀;极重度肺炎:症状:拒进食、水;有昏迷或反复抽捕。体征:呼吸频率增加，70次/分；2-12月，60次/分;12月，50次/分。也可见呼吸明显减慢，呼吸不规则或呼吸暂停，重度发绀。此标准(biozhn)诊断符合率90%以上。第四十六页，共九十九页。脓胸（脓胸（empyema):empyema):病变病变(bngbin)(bngbin)累及一侧胸膜累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱语颤减弱,叩浊叩浊,呼吸呼吸音减弱。音减弱。脓气胸(pyopneumothrorax):(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱(pn
29、eumatocele):(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大泡扩大,破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱；其他其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。4.并发症并发症第四十七页，共九十九页。气胸气胸(q xin)肺脓肿肺脓肿第四十八页，共九十九页。5.致死(zh s)性并发症呼吸衰竭呼吸衰竭急性心衰急性心衰肺炎休克肺炎休克(xik)(xik)气胸气胸ARDSDICMODS第四十九页，共九十九页。呼吸衰竭缺氧：发绀，苍白(cngbi)，吸氧可缓解/不可缓解呼吸困难：呼吸困难（吸凹）第五十页，共九十九页。呼吸衰竭血气(xuq)指标 新生儿、婴幼儿60
30、mmHg儿童(r tng)、成人50mmHg发绀型先心30mmHg（SaO2 55）新生儿60mmHg婴幼儿、儿童(r tng)、成人 50mmHg轻轻型型 PaCO2 60，但70mmHg 重重型型 PaCO2 70mmHgPaCO2型型：PaO2第五十一页，共九十九页。急性(jxng)心衰最后(zuhu)讲第五十二页，共九十九页。肺炎(fiyn)休克临床表现肺炎患儿除发热、呼吸困难外，符合下列6项中3项应考虑休克：高热或体温不升；意识改变意识改变：烦躁不安或萎靡、表情淡漠、意识模糊、甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克）；皮肤(p f)改变、面色苍白发灰、唇周指趾紫绀、皮肤(p f)花纹、四肢凉、为冷休克；如有面色潮红、四肢温暖、皮肤(p f)干燥、为暖休克；CRT：CRT2s(需除外环境温度影响)为冷休克；闪速再充盈(flash capillary refill)为暖休克；心率、脉搏：外周动脉搏动细弱、心率、脉搏增快、尿量减少2s(需除外环境温度影响)为冷休克。为什么第九十九页，共九十九页。