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1、肺肺 癌癌第一页，共五十一页。肺 癌 定 义肺肺癌癌又又称称原原发发性性支支气气管管肺肺癌癌。指指的的是是起起源于支气管粘膜源于支气管粘膜(zhn m)(zhn m)上皮的恶性肿瘤。上皮的恶性肿瘤。第二页，共五十一页。是目前最常见、发展是目前最常见、发展(fzhn)(fzhn)最快的恶性肿瘤最快的恶性肿瘤肺癌发病率已居男性肿瘤发病的首位，男性肺癌发病率已居男性肿瘤发病的首位，男性居多，但居多，但女性发病率近年明显增加女性发病率近年明显增加在在2020世纪末已成为恶性肿瘤死因中的首位世纪末已成为恶性肿瘤死因中的首位总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。概述第三页，共五十一页。肺解剖
2、(jipu)生理概要左肺左肺v上叶上叶v下叶下叶右肺右肺v上叶上叶v中叶中叶(zhngy)(zhngy)v下叶下叶第四页，共五十一页。v气管气管(qgun)(qgun)v一级：左、右支气一级：左、右支气管管v二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管v三级：肺段支气管三级：肺段支气管右侧主支气管陡而右侧主支气管陡而粗，气管异物易粗，气管异物易进入右侧进入右侧肺解剖(jipu)生理概要第五页，共五十一页。1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟 ll 是是是是公公公公认认认认的的的的肺肺肺肺癌癌癌癌危危危危险险险险因因因因素素素素。烟烟烟烟雾雾雾雾中中中中含含含含20202020多多多多种种种种致致致致癌癌癌癌物物物物（
3、苯苯苯苯并芘）。并芘）。并芘）。并芘）。l ll l 吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者肺肺肺肺癌癌癌癌发发发发生生生生率率率率比比比比非非非非吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者高高高高10-2010-2010-2010-20倍倍倍倍，死死死死亡亡亡亡率率率率高高高高10-3010-3010-3010-30倍倍倍倍（被被被被动动动动(bidng)(bidng)吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者危危危危险性增加险性增加险性增加险性增加50%50%50%50%）肺肺 癌癌 病病 因因 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸吸烟烟量量越越
4、大大、年年限限(ninxin)(ninxin)越越长长、吸吸烟烟年年龄龄开开始始越越早早，肺肺癌癌的的危危险险性越高性越高第六页，共五十一页。肺 癌 病 因2.2.职业接触：职业接触：已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟 草加热产物草加热产物(chnw)(chnw)、铬、镍、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关第七页，共五十一页。肺 癌 病 因 3.3.大气污染大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧(rnsho)废废气气、公公路路沥沥青青、烹饪油烟（含苯并芘）烹饪油烟（含苯并芘）城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍第八页，共五
5、十一页。肺 癌 病 因4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.其它其它(qt)(qt)气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素遗传因素第九页，共五十一页。肺癌(fii)解剖学分类v分布分布:右肺多于右肺多于(du y)(du y)左肺左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶 v中心型：起源于主支气管、中心型：起源于主支气管、v肺叶支气管肺叶支气管,位置靠近肺门位置靠近肺门v周围型：起源于肺段支气周围型：起源于肺段支气v管以下，在肺的周围部分管以下，在肺的周围部分第十页，共五十一页。肺 癌 病 理1.1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌
6、v与吸烟有关，男性占多数与吸烟有关，男性占多数v大大多多起起源源于于较较大大支支气气管管，多多为为中中央央型型v生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚手术机会较手术机会较多多通常先淋巴通常先淋巴(lnb)转移，血性转移发生转移，血性转移发生较晚较晚第十一页，共五十一页。肺 癌 病 理2.2.腺癌腺癌 近近年年来来发发病病率率上上升升明明显显，已已超超越越鳞鳞癌成为最常见的肺癌癌成为最常见的肺癌多周围型、女性多见多周围型、女性多见,与吸烟无关与吸烟无关局局部部浸浸润润(jnrn)(jnrn)及及血血行行转转移移早早（血血管管丰丰富），易出现胸水富），易出现胸水第十二页，共五十一页。肺 癌 病 理3
7、.小细胞癌（燕麦细胞癌）小细胞癌（燕麦细胞癌）大多起源于较大支气管，多为中央型大多起源于较大支气管，多为中央型与与吸吸烟烟(xyn)关关系系密密切切，老老年年男男性性、中中心型多见心型多见恶恶性性程程度度高高、生生长长快快、侵侵袭袭力力强强、很很早可出现淋巴和血行转移，预后差早可出现淋巴和血行转移，预后差第十三页，共五十一页。肺 癌 病 理4.4.大细胞癌大细胞癌 相相对对少少见见，与与吸吸烟烟有有关关。老老年年男男性性、周围型多见周围型多见分化分化(fnhu)程度较低，预后不良程度较低，预后不良第十四页，共五十一页。肺 癌 病 理鳞癌鳞癌腺癌腺癌(xin i)(xin i)(xin i)(x
8、in i)小细胞小细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)癌癌大细胞大细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)癌癌 中央型中央型中央型中央型男性多男性多男性多男性多先先先先淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移血血血血性性性性转转转转移移移移发发发发生生生生较较较较晚晚晚晚预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多与吸烟无关与吸烟无关与吸烟无关与吸烟无关早期即发生早期即发生早期即发生早期即发生血性转移，血性转移，血性转移，血性转移，淋巴转移较淋巴转移较淋巴转移较淋巴转移较晚晚晚晚中央型中央型中央型中央型老年男性老年男性老年男性老年男性淋巴、血行淋巴、血
9、行淋巴、血行淋巴、血行转移早转移早转移早转移早对放化疗敏感对放化疗敏感对放化疗敏感对放化疗敏感但易耐药但易耐药但易耐药但易耐药预后差预后差预后差预后差 相对少见相对少见相对少见相对少见周围型周围型周围型周围型老年男性老年男性老年男性老年男性血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快预后不良预后不良预后不良预后不良 第十五页，共五十一页。肺癌转移(zhuny)途径v直接扩散直接扩散v淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径(tjng)v血行转移：小细胞癌和腺癌的血性转血行转移：小细胞癌和腺癌的血性转移较鳞癌常见，最常见远处转移部位移较鳞癌常见，最常见远处转移部位骨、脑、
10、肝、肾上腺、肺骨、脑、肝、肾上腺、肺第十六页，共五十一页。肺癌(fi i)临床表现 肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是否肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯临近器官及有无转移有关。早期压迫侵犯临近器官及有无转移有关。早期特别是周围型肺癌可无任何症状特别是周围型肺癌可无任何症状(zhngzhung)(zhngzhung)，大多在行胸片或胸部大多在行胸片或胸部CTCT检查时发现。中央检查时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。型出现症状早，周围型较晚。第十七页，共五十一页。肺癌(fi i)临床表现早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽（最最常常见见症症状状）常常出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽，大大多多有
11、有阵阵发发性性干干咳咳，仅仅有有少少量量白白色色(bis)(bis)泡泡沫样痰沫样痰,抗炎无效。抗炎无效。肿肿瘤瘤增增大大阻阻塞塞支支气气管管肺肺部部感感染染可有脓痰、痰量多。可有脓痰、痰量多。第十八页，共五十一页。2.2.咯血咯血 通常为痰中带通常为痰中带(zhn di)(zhn di)血点、血点、血丝或少量咳血，血丝或少量咳血，大量咳血很少见大量咳血很少见肺癌(fii)临床表现第十九页，共五十一页。3.3.胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)v多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。v癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。v侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌(fii)临床表现第二十页，
12、共五十一页。4.4.胸闷、气急胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减减少少(jinsho)(jinsho)所致所致肺癌(fii)临床表现第二十一页，共五十一页。5.5.发热发热v癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素癌性发热，不受抗菌素治疗治疗(zhlio)(zhlio)的影响。的影响。v癌癌肿肿阻阻塞塞支支气气管管阻阻塞塞性性肺肺炎炎发发热热肺癌(fii)临床表现第二十二页，共五十一页。肺癌(fi i)临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经膈肌麻痹膈肌麻痹 呼吸受损呼吸受损同侧膈神经受压同
13、侧膈神经受压面、颈、上肢静脉面、颈、上肢静脉(jngmi)(jngmi)怒张、皮下组织水肿怒张、皮下组织水肿 压迫上腔静脉压迫上腔静脉吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道第二十三页，共五十一页。晚期晚期(wnq)(wnq)：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状交感神经综合征交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗侵犯胸膜侵犯胸膜恶性胸腔积液恶性胸腔积液 胸痛胸痛肺癌(fi i)临床表现第二十四页，共五十一页。肺癌(fi i)临床表现 2.副瘤综合征副瘤综合征
14、 骨关节病综合征骨关节病综合征 杵状指、骨关节病、杵状指、骨关节病、骨膜骨膜(gm)(gm)增生等增生等男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌第二十五页，共五十一页。1066例肺癌(fi i)病人的常见症状第二十六页，共五十一页。肺癌(fi i)辅助检查vX X线：包括胸片、线：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振v痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查v纤纤支支镜镜检检查查:中中央央(zhngyng)(zhngyng)型型阳阳性性率率达达80%-90%80%-90%v胸水胸水v经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查v剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑第二十七页，共五十一页。纤
15、支镜检查第二十八页，共五十一页。纤支镜检查第二十九页，共五十一页。肺 癌 诊 断早期诊断早期诊断 v关键在于提高警惕关键在于提高警惕 v加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 4040岁岁男男性性、吸吸烟烟者者出出现现(chxin)(chxin)下下列列情情况况应应疑及肺癌疑及肺癌v刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续2-32-3周以上，治疗无效者周以上，治疗无效者v持持续续或或间间断断痰痰中中带带血血，无无其其他他原原因因可可解解释释者者v反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎第三十页，共五十一页。肺 癌 治 疗v手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手段
16、。v必须进行综合治疗以提高必须进行综合治疗以提高(tgo)治疗效果。治疗效果。第三十一页，共五十一页。肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗第三十二页，共五十一页。肺肺癌癌围围手手术术期期护理护理(hl)(hl)第三十三页，共五十一页。肺癌(fii)护理评估v术前评估术前评估(pn)健康史：一般情况，家庭病史，既往史健康史：一般情况，家庭病史，既往史身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状心理和社会支持状况：病人、亲属心理和社会支持
17、状况：病人、亲属v术后评估术后评估术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况情况、输血情况生命体征生命体征伤口与管道情况伤口与管道情况心理状态与认知程度心理状态与认知程度第三十四页，共五十一页。肺癌护理(hl)诊断/问题v气体交换受损气体交换受损v清理呼吸道无效清理呼吸道无效v营养失调营养失调v焦虑焦虑v疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)v潜在并发症潜在并发症v知识缺乏知识缺乏 第三十五页，共五十一页。肺癌(fii)术前护理v减轻焦虑减轻焦虑v纠正营养状况纠正营养状况v改善肺泡通气与换气功能，预防感染改善肺泡通气与换气功
18、能，预防感染(gnrn)v术前指导术前指导第三十六页，共五十一页。肺癌(fii)术前护理措施1.1.减轻焦虑减轻焦虑v耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪(qngx)v向病人介绍手术方案及可能的问题，交向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备想准备v关心、同情病人，动员亲属给予心理与关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持经济方面的支持第三十七页，共五十一页。肺癌(fii)术前护理措施2.2.纠正纠正(jizhng)(jizhng)营养营养v建议患者积极进均衡饮食建议患者积极进均衡饮食v
19、营养不良者行胃肠内或胃肠外营养营养不良者行胃肠内或胃肠外营养第三十八页，共五十一页。肺癌术前护理(hl)措施3.3.改善肺泡通气与换气功能改善肺泡通气与换气功能v戒烟，至少两周戒烟，至少两周(linzhu)v保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。必要时纤支镜灌洗。v保持口腔卫生保持口腔卫生v遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素第三十九页，共五十一页。肺癌术前护理(hl)措施4.4.手术前指导手术前指导v指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身有效咳嗽与翻身v
20、指导病人正确床上活动指导病人正确床上活动,大、小便大、小便v指导手术侧手与关节指导手术侧手与关节(gunji)(gunji)活动活动v介绍胸腔引流设备及各种管道介绍胸腔引流设备及各种管道v多多次次、深深部部咳咳出出、新新鲜鲜痰痰液液、立立即即送送检检第四十页，共五十一页。肺癌术后护理(hl)措施v合适体位合适体位v维持生命体征稳定维持生命体征稳定v维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅v减轻疼痛减轻疼痛(tngtng)v维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养v活动与休息活动与休息v胸腔闭式引流胸腔闭式引流第四十一页，共五十一页。肺癌术后护理(hl)措施1.1.合适体位合适体位v意识未恢复意识未恢复
21、(huf)(huf)，头偏于一侧，头偏于一侧v血压稳定，半坐卧位血压稳定，半坐卧位v肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张复张v全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/4侧卧侧卧v有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生知医生第四十二页，共五十一页。肺癌(fii)术后护理措施2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定v体温体温v脉搏脉搏(mib)(mib)、心率、心率v呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫v血压血压v血氧饱和度血氧饱和度第四十三页，共五
22、十一页。肺癌(fii)术后护理措施3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v氧气氧气(yngq)(yngq)吸入吸入v听呼吸音，观察有无缺氧表现听呼吸音，观察有无缺氧表现v鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰必要时行叩背排痰v稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗行纤支镜灌洗第四十四页，共五十一页。肺癌(fii)术后护理措施5.5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养v严格控制补液的量与速度，防止负荷严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿过重导致肺水肿v记录记录24h24h出入量。出入量。v麻醉苏醒后
23、适量饮水与进食麻醉苏醒后适量饮水与进食(jnsh)(jnsh)：流：流食半流食普食。要求高蛋白，高食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。热量，丰富维生素饮食，保证营养。第四十六页，共五十一页。肺癌(fii)术后护理措施6.6.活动与休息活动与休息v鼓励早期下床活动，预防鼓励早期下床活动，预防(yfng)(yfng)肺不张，肺不张，改善肺功能改善肺功能v促进手与关节的活动，防止废用性萎促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。缩。第四十七页，共五十一页。肺癌术后护理(hl)措施7.7.胸腔闭式引流胸腔闭式引流v按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理(hl)(hl)v一侧全肺
24、切除胸管护理一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，持续夹闭，间断开放间断开放第四十八页，共五十一页。肺癌(fii)健康教育v早期诊断早期诊断v鼓励戒烟鼓励戒烟v出院指导：出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.补充营养补充营养 5.5.跟踪跟踪(gnzng)(gnzng)化疗化疗 6.6.定期复查定期复查第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结肺癌。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）。国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关(yugun)。通常先淋巴转移，血性转移发生较晚。3.小细胞癌（燕麦细胞癌）。先淋巴转移血性转移发生较晚。早期即发生血性转移，淋巴转移较晚。肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯临近器官及有无转移有关(yugun)。中央型出现症状早，周围型较晚。声嘶压迫喉返神经第五十一页，共五十一页。