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1、有创呼吸机的临床有创呼吸机的临床(ln chun)应应用用 心脏心脏(xnzng)(xnzng)大血管外大血管外科科陈陈小雪小雪第一页，共二十三页。一、什么是机械通气一、什么是机械通气二、有创呼吸机的应用二、有创呼吸机的应用三、有创呼吸机的安装三、有创呼吸机的安装(nzhung)四、有序撤机四、有序撤机五、呼吸机的消毒五、呼吸机的消毒摘要摘要(zhiyo)应用(yngyng)指征适应症与禁忌症通气模式参数设置报警设置并发症第二页，共二十三页。机械通气机械通气（mechanical ventilation）是在患者自身通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机）使其恢复有效通气并改善氧合
2、的方法。根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主(zzh)呼吸运动的一种通气方式，是一种功能替代法。有创机械通气有创机械通气指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方法。第三页，共二十三页。有创呼吸机有创呼吸机是属于呼吸机的一类，又称多功能呼吸机。当生物体自主(zzh)呼吸不能满足正常生理需要时，用来支持人体或其他动物体呼吸的仪器。第四页，共二十三页。呼吸机的作用呼吸机的作用 替代和改善外呼吸 降低(jingd)呼吸做功 （主要是改善通气功能，主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限对改善换气功能能力有限）第五页，
3、共二十三页。应用指征应用指征 呼吸衰竭伴有严重意思障碍 呼吸(hx)频率3540次/min或68次/min 呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2 50mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2 进行性升高，pH动态下降.常规治疗效果不佳，病情有恶化趋势第六页，共二十三页。适应证与禁忌证适应证与禁忌证 适应证：适应证：阻塞性通气功能障碍COPD急性加重、哮喘急性发作；限制性通气功能障碍神经肌肉功能障碍；肺实质病变ARDS、重症肺炎、严重性心源性肺水肿；心肺复苏任何原因引起的心跳、呼吸骤停；需强化气道管理保持呼吸通畅、防窒息(zhx)、应用呼吸抑制药
4、时；预防性使用心、胸外科手术 禁忌证：禁忌证：（机械通气无绝对禁忌证）。正压通气的相对禁忌证：伴有肺大泡的呼吸衰竭、未经引流的气胸和纵隔气肿、严重肺出血、急性心肌梗死、低血容量性休克未补足血容量者第七页，共二十三页。通气模式通气模式IPPV（间歇正压通气):无自主呼吸SIMV（同步间歇强制通气）：（常用）有自主呼吸但不能维持CPAP/ASB（持续(chx)正压通气）BIPAP（双水平正压通气）CMV：持续强制通气IMV：间歇强制通气PSV：压力支持通气CPAP：持续气道正压第八页，共二十三页。潮气量（VT）：一般为810ml/kg 吸气时间：一般吸呼比（I:E）为1:1.52；呼气末正压（PE
5、EP）：一般为510cmH2O 通气频率（RR）：与VT有关(yugun)，根据病情调节。如：阻塞性障碍的一般 为12-20次/分 氧浓度（FiO2）：21%100%，在保障氧合下，FiO2应尽量低，FiO250%应警惕氧中毒吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减呼气灵敏度（Esens）：一般设置2025%触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.51.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下13L/min压力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O参数设置参数设置第九页，共二十三页。报报警警设设置置（1）分钟通气量（）分钟通气
6、量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量：高（低）于设定或目标分钟通气量1015%（2）呼气潮气量上（下）限：）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量高（低）于设定或目标潮气量1015%（3）气道压（）气道压（airway pressure）上（下）限：）上（下）限：高（低）于平高（低）于平均气道压均气道压510 cmH2O（4）基线压（）基线压（baseline pressure）上（下）限：）上（下）限：PEEP值上（下）值上（下）3 cmH2O（5）通气频率）通气频率(pnl)(pnl)上（下）限：上（下）限：
7、机控时设定值上（下）机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。，撤机时视情况而定。（6）FiO2：设定值上下：设定值上下510%第十页，共二十三页。并发症并发症呼吸机相关性肺损伤（VILI）：纵隔气肿、皮下气肿、气胸、张力性肺大泡等 呼吸机相关性肺炎（VAP）：危险因素有严重头颈部外伤、气管切开、多次PICC、肠内营养等氧中毒：长时间吸入高浓度氧使机体氧自由基产生过多致组织细胞损伤和功能障碍呼吸性碱中毒：过度通气血流动力学紊乱：血压(xuy)下降气管-食管瘘：气囊压迫所致第十一页，共二十三页。呼吸机故障所致的并发症：-气管插管脱出和管道脱开、-气管插管滑入右主支气管（左肺无通气造成肺不张
8、）、-人工气道堵塞（黏痰、痰痂、呕吐物造成窒息）、-呼吸机管道堵塞（积水、扭曲、连接不当造 成堵塞，如不及时(jsh)处理可造成窒息）第十二页，共二十三页。我们我们(w men)的有创呼吸机的有创呼吸机第十三页，共二十三页。压力压力(yl)限制限制压力压力(yl)支持支持呼吸呼吸(hx)末末正压通气正压通气第十四页，共二十三页。SavinaSavina呼吸机呼吸机雾化(w hu)吸气(x q)保持吸痰潮气量吸气(x q)时间吸入氧浓度呼吸频率第十五页，共二十三页。触发(chf)指示实时波形(b xn)显示AC/DC 指示灯待机(dij)按键流量传感器呼出筏氧气入口在机器右侧氧气入口在机器右侧报
9、警指示灯第十六页，共二十三页。有创有创Dragger呼吸机管路安装呼吸机管路安装1 1、用物准备：有创呼吸机管路一套、模肺一个、灭菌水一瓶、加热导丝及温度传感器一套、呼出阀一个、用物准备：有创呼吸机管路一套、模肺一个、灭菌水一瓶、加热导丝及温度传感器一套、呼出阀一个、流量传感器一个流量传感器一个 2 2、将呼出阀与流量传感器连接到呼吸机上、将呼出阀与流量传感器连接到呼吸机上3、打开呼吸机管路外包装，安装湿化瓶，用单根短管路将呼吸机送气口与湿化瓶连接，将白色管路连接到湿化瓶另一口上，将蓝色管路连接到Y型接口与呼出阀之间4、打开模肺外包装，将模肺与呼吸机Y型接口相连将连接好的呼吸机管路置于专用支架
10、上固定5、连接电源，将空气软管和氧气软管分别(fnbi)连接到吊塔上的空气源接口与氧气源接口上6、打开呼吸机，开机自检7、打开湿化罐底座，将无菌用水与湿化罐输液器连接第十七页，共二十三页。呼吸机连接呼吸机连接(linji)图图吸入端呼出端呼出阀湿化器捕水器(shu q)第十八页，共二十三页。有序撤机1、调整(tiozhng)呼吸机参数:逐渐减少进气量、进气压力及FiO22、间断使用呼吸机或调节呼吸机模式：SIMV、PSV3、撤机（4步）：撤离呼吸机-气囊放气-拔管（气管切开除外）-吸氧4、呼吸机的终末消毒与保养第十九页，共二十三页。呼吸机呼吸机建议建议(jiny)消毒消毒部 件时 间如 何 消
11、 毒可重复使用部件可重复使用部件建议消毒间隔建议消毒间隔高压高压93/10分分擦擦洁洁浸泡浸泡蒸汽蒸汽134/10分分Savina 基本部件每位病人表部车架、机械臂、医用气体每位病人表部呼吸管路、Y型管、捕水器、接水管每位病人/每周呼出阀每位病人/每周流量传感器每位病人/每周表部温度传感器每位病人/每周第二十页，共二十三页。可用可用醛类消毒剂酒精季铵盐类消毒剂不可用不可用含氯消毒剂过氧化物(u yn hu w)类消毒剂苯酚类消毒剂强有机酸不可用环氧乙烷灭菌建议建议(jiny)消毒剂消毒剂第二十一页，共二十三页。谢谢(xi xie)观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方(gunfng)微博kingsoftwpsO(_)O 谢谢谢谢(xi xie)！第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结有创呼吸机的临床应用。阻塞性通气功能障碍COPD急性加重、哮喘急性发作。心肺复苏任何原因引起的心跳、呼吸骤停。预防性使用心、胸外科手术。禁忌证：（机械通气无绝对禁忌证）。正压通气的相对禁忌证：伴有肺大泡的呼吸衰竭、。吸气时间：一般(ybn)吸呼比（I:E）为1:1.52。触发灵敏度：压力触发水平一般(ybn)在基础压力下0.51.5cmH2O。谢谢第二十三页，共二十三页。