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1、 20002000多年多年(du nin)(du nin)前，前，HippocratesHippocrates提出提出“流行流行”的概念的概念,检疫、隔离检疫、隔离(gl)(gl)等方法的产生和等方法的产生和预防疾病思想的形成，奠定了传预防疾病思想的形成，奠定了传染病流行病学的初步的理论基础。染病流行病学的初步的理论基础。传染病流行病学传染病流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)的起源的起源与发展与发展第一页，共七十三页。1919世纪末世纪末微生物学微生物学(wi shn w(wi shn w xu)xu)的创立的创立2020世纪初形成了系统的传染病流行病学世纪初形成了系
2、统的传染病流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)的理论的理论 鉴定鉴定(jindng)(jindng)致病微生物的推理致病微生物的推理方法方法Henle/KochHenle/Koch原则的建原则的建立，推动了传染病流行病学的立，推动了传染病流行病学的飞速发展飞速发展,第二页，共七十三页。第一节第一节 概述概述第二节第二节 传染过程传染过程第三节第三节 流行过程流行过程第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第五节第五节 免疫免疫(miny)(miny)规划及其效果评价规划及其效果评价第三页，共七十三页。传染病流行病学是研究传染病传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生、
3、流行过程和传播在人群中的发生、流行过程和传播规律，探讨影响传染病流行的因素，规律，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病流行的策略制定预防和控制传染病流行的策略(cl)(cl)与措施的一门学科。与措施的一门学科。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)定义定义(dngy)第四页，共七十三页。瘟疫、战争、饥荒瘟疫、战争、饥荒被称为人类历史悲剧被称为人类历史悲剧(bij)的的“三剑客三剑客”，它们常并驾齐驱，肆虐人间，不仅带，它们常并驾齐驱，肆虐人间，不仅带给人类痛苦与恐慌，而且也导致社会的衰退甚至国给人类痛苦与恐慌，而且也导致社会的衰退甚至国家的消亡。家的消亡。传染病消长传染病消长
4、(xio zhng)的历史回顾的历史回顾第五页，共七十三页。时时 期期地地 区区传传染病种染病种严严重危害重危害古希腊古希腊雅典雅典天花天花雅典走向衰落雅典走向衰落公元公元165到到266年年罗马罗马鼠疫鼠疫罗马帝国开始衰落罗马帝国开始衰落甲古文中记载甲古文中记载中国中国疟疾疟疾14世纪世纪欧洲欧洲鼠疫鼠疫死亡死亡2000万万15世纪世纪南美南美天花、麻疹天花、麻疹90以上的土著印第安人死亡以上的土著印第安人死亡,玛雅文明走向了衰退玛雅文明走向了衰退15世纪末世纪末美洲传入欧洲美洲传入欧洲梅毒梅毒法国军队溃散法国军队溃散17-18世纪世纪欧洲欧洲天花天花死亡死亡1.5亿亿19-20世纪世纪亚欧
5、美非亚欧美非鼠疫鼠疫死亡死亡1000万以上万以上1918年年亚欧美非亚欧美非流感流感死亡死亡2500万万1949年以前年以前中国中国结核病结核病占各种死因的首位占各种死因的首位20世纪世纪30年代前年代前世界各国世界各国伤寒伤寒广泛流行广泛流行20世纪世纪30年代前年代前30多个国家流行多个国家流行流行性脑膜炎流行性脑膜炎15831618年年世界大流行世界大流行白喉白喉爆发第一次世界大流行爆发第一次世界大流行抗生素出现之前抗生素出现之前炭疽炭疽死亡率在死亡率在2030第一次世界大战期间第一次世界大战期间斑疹伤寒斑疹伤寒战争瘟疫战争瘟疫1970年年孟加拿孟加拿霍乱霍乱东巴分治东巴分治传染病危害传
6、染病危害(wihi)人类主要历史事件人类主要历史事件第六页，共七十三页。传染病消长传染病消长(xio zhng)(xio zhng)(xio zhng)(xio zhng)的历史回顾的历史回顾1347-1351年，欧洲年，欧洲黑死病黑死病流行，流行，2400万人死亡。万人死亡。18世纪世纪(shj)，欧洲死于，欧洲死于天花天花的人数占所有死亡的的人数占所有死亡的10%。19世纪，世纪，全球传染病全球传染病死亡人数占总死亡人数的死亡人数占总死亡人数的50%60%1900年，美国传染病死亡率为年，美国传染病死亡率为797/10万万 1970年代后，年代后，传染病复燃和新生传染病复燃和新生，发病或死
7、亡明显回升。，发病或死亡明显回升。1995年全球年全球1700万人死于传染病，占死亡人数的万人死于传染病，占死亡人数的32%。第七页，共七十三页。1980年年5月月8日，日，WHO宣告：宣告：全世界消灭了天花全世界消灭了天花。1991-2002年，年，WHO宣布宣布美洲、欧洲美洲、欧洲(u zhu)消灭了脊髓灰质炎消灭了脊髓灰质炎。WHO计划计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。年全球将最终消灭脊髓灰质炎。20世纪末，世纪末，有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。20世纪中、后期的世纪中、后期的全球传染病死亡率低于全球传染病死亡率低于10%。传染病消长的历史传染病消长的
8、历史(lsh)回顾回顾第八页，共七十三页。Leading infectious killers全球全球(qunqi)传染病的流行现传染病的流行现状状不同死因不同死因(s yn)分布分布第九页，共七十三页。全球传染病流行全球传染病流行(lixng)(lixng)概况概况 国内传染病流行概况国内传染病流行概况流行流行(lixng)(lixng)概况概况第十页，共七十三页。l传染病仍然是危害人类健康的主要原因传染病仍然是危害人类健康的主要原因,尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的死亡人数的25%。l新发传染病不断出现，根据世界卫生
9、组织的统计，新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的统计，20世世纪纪70年代年代(nindi)以来，全球约有以来，全球约有40多种新发传染病多种新发传染病（emerging infectious diseases，EID），几乎每年至），几乎每年至少有一种新的传染病被发现少有一种新的传染病被发现。全球全球(qunqi)(qunqi)传染病流行传染病流行概况概况第十一页，共七十三页。1996-20041996-2004年世界年世界(shji)(shji)范围新发和再发传染病范围新发和再发传染病第十二页，共七十三页。l艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在 发生从
10、高危人群向一般人群播散的变化发生从高危人群向一般人群播散的变化 l病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大制的难度仍然较大(jio d)(jio d)l耐药性结核病流行卷土重来耐药性结核病流行卷土重来l新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现的新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现的4040种新发传染种新发传染病中，在我国出现近病中，在我国出现近2020种种l流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平较高水平我国传染病流行我国传染病流行(l
11、ixng)(lixng)概况概况第十三页，共七十三页。2020世纪世纪7070年代年代(nindi)(nindi)以来新发现的病原体和传染病以来新发现的病原体和传染病 第十四页，共七十三页。续表续表1第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第十五页，共七十三页。续表续表2第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第十六页，共七十三页。第二节第二节 传染传染(chunrn)(chunrn)过程过程病原体病原体病原体进入宿主病原体进入宿主(szh)(szh)机体后，与机体相互作用、相互机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个斗争的过程，亦即传染发生、发展
12、、直至结束的整个过程。过程。与致病相关与致病相关(xinggun)(xinggun)的主要特的主要特征征 l传染力（传染力（infectivity）病原体引起易感宿主发生感染的能力。病原体引起易感宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量，也可通过人群中二代发病率的数量来衡量，也可通过人群中二代发病率(secondary attack rate)来评价。来评价。传染过程（传染过程（infectious process）：第十七页，共七十三页。l致病力（致病力（pathogenicity）:病原体侵入宿主后引起临病原体侵入宿主
13、后引起临床疾病的能力。床疾病的能力。l毒力（毒力（virulence）:病原体感染机体后引起严重病变的能病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用力。可用病死率病死率和和重症病例重症病例比例来表示。比例来表示。l抗原性（抗原性（antigenicity）或免疫原性（或免疫原性（immunogenicity）:病原体的抗原作用于病原体的抗原作用于T淋巴细胞、淋巴细胞、B淋巴细胞的抗淋巴细胞的抗原识别受体（原识别受体（T细胞受体、细胞受体、B细胞受体），促使其增殖、细胞受体），促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质分化，并产生免疫效应物质(wzh)（特异性抗体和致敏淋（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特性
14、巴细胞）的特性。第十八页，共七十三页。感染谱（感染谱（spectrum of infection）或或感感染梯度（染梯度（gradient of infection）指机体感染病原体后，经过传染过程指机体感染病原体后，经过传染过程(guchng)所表现出的轻重不等的临床表现所表现出的轻重不等的临床表现传染传染(chunrn)(chunrn)过程的结局过程的结局第十九页，共七十三页。传染传染(chunrn)过程的过程的结局结局感染感染(gnrn)谱（谱（spectrum of infection）或感染梯度（或感染梯度（gradient of infection）l定植定植(dngzh)（col
15、onization）l感染感染(infection)病原体存在于体表，组织未受侵害病原体存在于体表，组织未受侵害亚临床感染亚临床感染(subclinical infection)无症状感染无症状感染(asymptomatic infection)病原体病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据没有组织损害的实验室证据第二十页，共七十三页。l持续持续(chx)(chx)感染感染（persistent infection）l隐伏隐伏(ynf)（latency）或隐性感染）或隐性感染(latent infection)慢性感染慢性感染(
16、chronic infection)携带状态携带状态(carrier state)慢性慢性(mn xng)携带状态携带状态(chronic carrier state)不迅速引起发病或痊愈的感染状态不迅速引起发病或痊愈的感染状态亚临床感染亚临床感染(subclinical infection)无症状感染无症状感染(asymptomatic infection)病原病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据也没有组织损害的实验室证据第二十一页，共七十三页。l疾病疾病(jbng)(disease)l痊愈痊愈(quny)(cure)临床
17、疾病临床疾病(jbng)(clinical disease)有症状感染有症状感染(symptomatic infection)病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、症状与组织损害的实验室证据症状与组织损害的实验室证据 临床疾病又分为轻症、重症和死亡临床疾病又分为轻症、重症和死亡组织中的病原体被消灭组织中的病原体被消灭第二十二页，共七十三页。冰山冰山冰山冰山(bngshn)(bngshn)现象现象现象现象第二十三页，共七十三页。隐性感染隐性感染轻型感染轻型感染重症感染重症感染死亡死亡无症状与体征无症状与体征有症状与体征的疾病有症状与体征的疾病感染谱（感染谱（
18、spectrum of infection）:宿主对病原体传染过程反宿主对病原体传染过程反应的轻重应的轻重(qngzhng)程度的频率。程度的频率。脊灰、流脑(li no)第二十四页，共七十三页。感染感染感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)谱的分类谱的分类谱的分类谱的分类第二十五页，共七十三页。第三节第三节 流行流行(lixng)(lixng)过程过程流行过程流行过程(epidemic process)是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入排出，经过一定的传播途径，侵入(qnr)易感
19、者机体而形成新的易感者机体而形成新的感染的整个过程。流行过程必须具备传染源、传播途径和易感感染的整个过程。流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。人群三个基本环节。第二十六页，共七十三页。流行流行流行流行(lixng)(lixng)(lixng)(lixng)环节环节环节环节病人病人病人病人(bngrn(bngrn)携带者携带者携带者携带者受感染受感染受感染受感染动物动物动物动物传传传传染染染染源源源源传传传传播播播播(c ch hu u n nb b)途途途途径径径径接触接触接触接触水水水水食物食物食物食物医源性医源性医源性医源性垂直垂直垂直垂直媒介媒介媒介媒介土壤土壤土壤土
20、壤易易易易感感感感人人人人群群群群社社社社会会会会因因因因素素素素经济经济经济经济政治政治政治政治文化文化文化文化宗教宗教宗教宗教风俗风俗风俗风俗自自自自然然然然因因因因素素素素气候气候气候气候地理地理地理地理第二十七页，共七十三页。传染源传染源 定义定义定义定义 体内有病原体生长、繁殖体内有病原体生长、繁殖(fnzh)并且能排出病原体的人和动物并且能排出病原体的人和动物 分类分类分类分类 病人病人 麻疹、水痘无病原携带者，病人时期唯一传染源麻疹、水痘无病原携带者，病人时期唯一传染源 病原携带者病原携带者 无临床症状但排出病原体无临床症状但排出病原体,乙肝乙肝/伤寒伤寒 受感染的动物受感染的动
21、物 人兽共患病人兽共患病 鼠疫鼠疫 、狂犬病、狂犬病第二十八页，共七十三页。l病人病人(bngrn)(bngrn)病程病程(bngchng)的分期的分期重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体排出重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体排出的症状，如咳嗽、腹泻等。的症状，如咳嗽、腹泻等。病人排出病原体的整个时期，称为病人排出病原体的整个时期，称为传染期传染期（communicable period）。）。传染期是决定传染病病人隔离传染期是决定传染病病人隔离(gl)(gl)期限的重要依据。期限的重要依据。潜伏期（潜伏期（incubation period）自病原体侵入机体到最早临床症状出现这自病
22、原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。一段时间称为潜伏期。第二十九页，共七十三页。p潜伏期的流行病学潜伏期的流行病学(li xn bn xu)意义及意义及用途用途u判断患者受感染的时间，借此追踪传染源，判断患者受感染的时间，借此追踪传染源，寻找传播途径。寻找传播途径。u确定接触确定接触(jich)(jich)者的留验、检疫和医学观察期限者的留验、检疫和医学观察期限u确定免疫接种时间。确定免疫接种时间。u评价预防措施效果。评价预防措施效果。u潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一 般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出现。般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出
23、现。第三十页，共七十三页。u从病例中位数的向前推一个平均潜伏期，即为同从病例中位数的向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似源暴露的近似(jn s)(jn s)日期。日期。u从第从第1 1例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。个时点之间即暴露时间。推测推测(tuc)暴露时暴露时间间第三十一页，共七十三页。临床临床(ln chun)症状期（症状期（clinical stage）出现特异性症状和体征的时期，重要的流行出现特异性症状和体征的时期，重要的流行病
24、学病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)意义，病原体数量多，临意义，病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和传播，是传染床症状又有利于病原体排出和传播，是传染性最强的时期。性最强的时期。恢复期（恢复期（convalescence）病人的临床症状消失病人的临床症状消失(xiosh)(xiosh)，开始产生免疫力，开始产生免疫力，对大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，对大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，不再具有传染性，如水痘、麻疹；不再具有传染性，如水痘、麻疹；第三十二页，共七十三页。“伤寒玛丽伤寒玛丽”本名叫玛丽本名叫玛丽梅伦梅伦(mary mallon)(mary
25、 mallon)，18691869年生于爱尔兰，年生于爱尔兰，1515岁时移民美国。起初，岁时移民美国。起初，她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当了厨师她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当了厨师(chsh)(chsh)。起因起因19061906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇佣玛丽做厨师。年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇佣玛丽做厨师。8 8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了园丁和另一个女儿相继感染。
26、他们消夏的房子住了1111个人，就有个人，就有6 6个人个人患病。患病。调查调查玛丽此前玛丽此前7 7年的工作经历，发现年的工作经历，发现7 7年中玛丽更换过年中玛丽更换过7 7个工作地点，而每个工个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有2222个病例，其中个病例，其中1 1例死亡。例死亡。恢复期：恢复期：但也有些传染病如伤寒但也有些传染病如伤寒(shnghn)(shnghn)、乙肝，恢复期仍可排菌；某些时间可能很乙肝，恢复期仍可排菌；某些时间可能很长，终身传染源：伤寒长，终身传染源：伤寒(shnghn)(shnghn)第三十三页，共七十三页。l病原
27、病原(bngyun)(bngyun)携带者携带者(carrier)病原携带者是指没有病原携带者是指没有(mi yu)(mi yu)任何临床症状而能排出病原体任何临床症状而能排出病原体的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称。的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称。潜伏期病原潜伏期病原(bngyun)(bngyun)携带者携带者 如霍乱、麻疹，潜伏期如霍乱、麻疹，潜伏期末排菌，及时控制，抑制疫情。末排菌，及时控制，抑制疫情。恢复期病原携带者恢复期病原携带者 如伤寒、乙肝如伤寒、乙肝健康病原携带者健康病原携带者 排菌少，意义不大，但乙肝、流脑排菌少，意义不大，但乙肝、流脑病原携带者类型病原携带者类型病原
28、携带者作为传染源的意义，取决于携带者的类型、排出病原体病原携带者作为传染源的意义，取决于携带者的类型、排出病原体的数量、的数量、持续时间、持续时间、携带者的职业、生活行为、活动范围、环境携带者的职业、生活行为、活动范围、环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。第三十四页，共七十三页。l受感染受感染(gnrn)的动物的动物 作为传染源的动物包括家畜作为传染源的动物包括家畜(jich)(jich)、野生哺乳、野生哺乳动物、家禽及野禽等。动物、家禽及野禽等。疾病在动物和人之间传播，并由共同的病原体疾病在动物和人之间传播，并由共同的病原体引起疾病。可分为引起疾病。可
29、分为(fn wi)(fn wi)四类：四类：人畜共患疾病人畜共患疾病（zoonosis）以动物为主的人畜共患病：病原体主要在动以动物为主的人畜共患病：病原体主要在动物间传播，在一定条件下可以传给人，人与人物间传播，在一定条件下可以传给人，人与人之间一般不传播，如森林脑炎、钩端螺旋体病之间一般不传播，如森林脑炎、钩端螺旋体病等。等。第三十五页，共七十三页。以人为主的人畜共患病以人为主的人畜共患病(hun bn)(hun bn)：疾病一般在人群中：疾病一般在人群中传播，偶然感染动物，如人型结核、阿米巴痢疾等。传播，偶然感染动物，如人型结核、阿米巴痢疾等。人、畜并重的人畜共患病：人、畜均可作为传染人
30、、畜并重的人畜共患病：人、畜均可作为传染源，病原体在人间和畜间都可以源，病原体在人间和畜间都可以(ky)(ky)独立的世代延独立的世代延续，如血吸虫病。续，如血吸虫病。真正的人畜共患病：病原体必须以人和动物真正的人畜共患病：病原体必须以人和动物(dngw)(dngw)分别作为终宿主和中间宿主，如牛、猪绦虫病等。分别作为终宿主和中间宿主，如牛、猪绦虫病等。第三十六页，共七十三页。病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境在外环境(hunjng)(hunjng)中所经历的全部过程。中所经历的全部过程。l传播因素（传播因素（spreading fac
31、tor）：病原体借助于进入易感宿主体内物质如水、病原体借助于进入易感宿主体内物质如水、空气空气(kngq)、食物。、食物。传播传播(chunb)(chunb)途径途径l传播方式：传播方式：垂直传播（垂直传播（vertical transmission）指病原体通过母体直接传给子代。指病原体通过母体直接传给子代。水平传播（水平传播（horizontal transmission）指病原体在外环境中借助传播因素实现人与人之间指病原体在外环境中借助传播因素实现人与人之间的传播。的传播。第三十七页，共七十三页。经空气、飞沫经空气、飞沫(fi m)传播传播 （air-borne and droplet
32、transmission）u经飞沫传播经飞沫传播 呼气、喷嚏经口鼻排入环境，累计周围密切接触者，常发生于拥呼气、喷嚏经口鼻排入环境，累计周围密切接触者，常发生于拥挤公共场所，如挤公共场所，如流感流感u经飞沫核传播经飞沫核传播 飞沫核是飞沫在空气中失去水分由剩下的蛋白质和病原体构成，飞沫核是飞沫在空气中失去水分由剩下的蛋白质和病原体构成，气溶胶形式漂流远处，存留时间长，如气溶胶形式漂流远处，存留时间长，如结核结核u经尘埃传播经尘埃传播 含有病原体的较大含有病原体的较大(jio d)飞沫及分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，飞沫及分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入感染，如易感者吸入感染，如结核
33、、破伤风杆菌的芽孢结核、破伤风杆菌的芽孢l传播传播(chunb)(chunb)途径种途径种类类经空气、飞沫传播的传染病经空气、飞沫传播的传染病流行特征流行特征为：为：u传播途径易实现，传播广泛，发病率高传播途径易实现，传播广泛，发病率高u冬春季高发冬春季高发u少年儿童多见少年儿童多见u在未免疫预防人群中，发病率呈周期性升高在未免疫预防人群中，发病率呈周期性升高u受居住条件和人口密度的影响受居住条件和人口密度的影响 第三十八页，共七十三页。经水或食物经水或食物(shw)(shw)传播传播u经水传播（经水传播（water-borne transmission）包括饮用水污染和疫水接触（肠道病、寄生
34、虫病）包括饮用水污染和疫水接触（肠道病、寄生虫病）经饮水传播的传染病的经饮水传播的传染病的流行特征流行特征：病例分布与供水范围一致，有饮用同一病例分布与供水范围一致，有饮用同一 水源史水源史 如水源经常受到污染，则病例终年不断如水源经常受到污染，则病例终年不断(bdun)(bdun)发病无年龄、性别、职业差别发病无年龄、性别、职业差别 停用污染水源或采取消毒、净化措施后，停用污染水源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息暴发或流行即可平息第三十九页，共七十三页。40经疫水传播的传染病的经疫水传播的传染病的流行特征流行特征：病人有疫水接触史，发病有职业差异，主要是病人有疫水接触史，发病有职业
35、差异，主要是 接触疫水的职业接触疫水的职业发病有季节性和地区性发病有季节性和地区性大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行对疫水处理和加强个人对疫水处理和加强个人(grn)(grn)防护，可控制病例发生防护，可控制病例发生u经食物经食物(shw)传播（传播（food-borne transmission）经食物传播的传染病的经食物传播的传染病的流行病学特征流行病学特征主要有：主要有：病人有进食某一食物史，不食者不发病病人有进食某一食物史，不食者不发病一次大量污染可致暴发，潜伏期较短，流行一次大量污染可致暴发，潜伏期较短，流行(lixng)(lixng
36、)的持续时间也较短的持续时间也较短停止供应污染食物后，暴发可平息停止供应污染食物后，暴发可平息食物多次被污染，暴发和流行可持续较长时间食物多次被污染，暴发和流行可持续较长时间第四十页，共七十三页。41经接触经接触(jich)传播（传播（contact transmission）u直接接触传播（直接接触传播（direct contact transmission）指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接 触的一种传播途径，如性病，狂犬病等。触的一种传播途径，如性病，狂犬病等。u间接间接(jin ji)接触传播（接触传播（indirect conta
37、ct transmission）指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的 日常生活用品所造成的传播。日常生活用品所造成的传播。间接接触传播传染病的间接接触传播传染病的流行特征流行特征(tzhng)(tzhng)：病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间传播，可病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间传播，可 呈现家庭和同住者中病例聚集的现象；呈现家庭和同住者中病例聚集的现象；个人卫生习惯不良和卫生条件差，发病较多；个人卫生习惯不良和卫生条件差，发病较多；加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生，加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生，可以减少此类传
38、播。可以减少此类传播。第四十一页，共七十三页。经媒介节肢动物经媒介节肢动物(jizh-dngw)传播传播 （arthropod/vector-borne transmission）其传播方式包括：其传播方式包括：机械机械(jxi)(jxi)携带和生物性（吸血）传播携带和生物性（吸血）传播u机械携带（机械携带（mechanical vectormechanical vector）病原体在非吸血节肢动物的体表和体内存病原体在非吸血节肢动物的体表和体内存活，不在其体内发育活，不在其体内发育(fy)(fy)，只是机械携带。节，只是机械携带。节肢动物通过接触、反吐和粪便排出病原体，污肢动物通过接触、反吐
39、和粪便排出病原体，污染食物或餐具，感染接触者。染食物或餐具，感染接触者。第四十二页，共七十三页。u生物学传播（生物学传播（biological vector）吸血节肢动物因叮咬血液中带有病原体的感染者。吸血节肢动物因叮咬血液中带有病原体的感染者。病原体进入节枝动物体内经过一段时间的发育病原体进入节枝动物体内经过一段时间的发育(fy)、繁殖或完成其生活周期中的某阶段后，节、繁殖或完成其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性。肢动物才具有传染性。从病原体进入节肢动物体内到具有感染性的这一从病原体进入节肢动物体内到具有感染性的这一段时间，称为段时间，称为“外潜伏期（外潜伏期（extrinsic
40、incubation period）”。第四十三页，共七十三页。经节肢动物传播的传染病的经节肢动物传播的传染病的流行特征流行特征：地区性分布特征明显的节肢动物传播的传染地区性分布特征明显的节肢动物传播的传染病具有明显的地区分布，那些分布广泛的节肢动病具有明显的地区分布，那些分布广泛的节肢动物传播的疾病则没有明显的地区差异。物传播的疾病则没有明显的地区差异。呈现一定的季节性。呈现一定的季节性。有明显的职业有明显的职业(zhy)(zhy)特点，主要与接触机会有关。特点，主要与接触机会有关。有明显的年龄差异，传播广泛的疾病，有明显的年龄差异，传播广泛的疾病，青壮年发病较多；在老疫区，以儿童发病率较高
41、；新青壮年发病较多；在老疫区，以儿童发病率较高；新迁入疫区者发病年龄差异不明显。迁入疫区者发病年龄差异不明显。第四十四页，共七十三页。经土壤经土壤(trng)传播（传播（soil-borne transmission）经土壤经土壤(trng)(trng)传播的疾病以寄生虫病为多，一传播的疾病以寄生虫病为多，一些细菌性疾病也可以经土壤些细菌性疾病也可以经土壤(trng)(trng)传播。传播。经土壤传播的传染病的流行与病原体在土壤中经土壤传播的传染病的流行与病原体在土壤中的存活时间、易感者与土壤接触的机会和个人卫生的存活时间、易感者与土壤接触的机会和个人卫生条件有关。条件有关。医源性传播（医源性
42、传播（iatrogenic transmission）指在医疗、预防实践指在医疗、预防实践(shjin)中，由于未能严格中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。染病的传播。第四十五页，共七十三页。医源性传播是医院感染的主要传播方式。医源性传播是医院感染的主要传播方式。医院感染：指病人在入院时不存在医院感染：指病人在入院时不存在(cnzi)(cnzi)，也不，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染处于潜伏期而在医院内发生的感染,包括在医院内包括在医院内感染而在出院以后才发病者。感染而在出院以后才发病者。医院感染医院感染(gnrn
43、)(gnrn)的类型的类型u外源性感染（外源性感染（exogenous infections）或称交叉感染（或称交叉感染（cross infections）指病原体来自患者身体指病原体来自患者身体(shnt)以外的个体或环境以外的个体或环境u内源性感染（内源性感染（endogenous infections）亦称自身感染（亦称自身感染（autogenous infections）指遭受自身固有病原体侵袭而发生的感染指遭受自身固有病原体侵袭而发生的感染第四十六页，共七十三页。垂直传播（垂直传播（vertical transmission）围产期传播（围产期传播（perinatal infecti
44、on）病原体通过病原体通过(tnggu)母体直接传给子代母体直接传给子代主要方式：主要方式：u经胎盘传播：病原体通过胎盘屏障，母体经胎盘经胎盘传播：病原体通过胎盘屏障，母体经胎盘血液将病原体传给胎儿引起宫内感染。如风疹、血液将病原体传给胎儿引起宫内感染。如风疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。u上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染，如单纯引起胎儿宫内感染，如单纯(dnchn)(dnchn)疱疹病毒、白色念疱疹病毒、白色念珠球菌等。珠球菌等。u分娩时传播：分娩过程中胎儿在通过严重感染的分娩时传播：分娩过程中胎
45、儿在通过严重感染的孕产道时可被感染。如淋球菌、疱疹病毒。孕产道时可被感染。如淋球菌、疱疹病毒。第四十七页，共七十三页。人群作为一个整体人群作为一个整体(zhngt)(zhngt)对传染病的易感程对传染病的易感程度度人群人群(rnqn)易感性（易感性（herd susceptibility)l可引起人群易感性升高可引起人群易感性升高(shn o)(shn o)的因素：的因素：新生儿增加新生儿增加易感人口迁入易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡免疫人口死亡l可引起人群易感性降低的主要因素包括：可引起人群易感性降低的主要因素包括：计划免疫、传染病流行计划免疫、传染病流
46、行第四十八页，共七十三页。疫源地疫源地（一）概念（一）概念疫源地疫源地 在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围疫点疫点 范围小的或单个传染源所构成的疫源地范围小的或单个传染源所构成的疫源地疫区疫区 较大较大(jio d)(jio d)范围的疫源地或若干疫源地连成范围的疫源地或若干疫源地连成 第三节第三节 传染病的流行传染病的流行(lixng)(lixng)第四十九页，共七十三页。疫源地疫源地疫源地与流行疫源地与流行(lixng)(lixng)过过程程 疫源地形成的条件以及范围大小疫源地形成的条件以及范围大小(dxio)(dxio
47、)的影响因素的影响因素 l形成疫源地的条件：形成疫源地的条件：传染源的存在和病原体传染源的存在和病原体 能够持续传播能够持续传播 疫源地范围的大小因病种而异，主要取决于传染疫源地范围的大小因病种而异，主要取决于传染 源的存在时间和活动范围、传播途径的特点以及源的存在时间和活动范围、传播途径的特点以及 周围人群的免疫状况。周围人群的免疫状况。l疫源地消灭的条件：疫源地消灭的条件：传染源被移走或不再排出病原体；传染源传染源被移走或不再排出病原体；传染源 排于外环境的病原体被消灭；所有的易感接排于外环境的病原体被消灭；所有的易感接 触者经过该病最长潜伏期而未出现新病例或触者经过该病最长潜伏期而未出现
48、新病例或 证明证明(zhngmng)(zhngmng)未受感染。未受感染。第五十页，共七十三页。流行流行(lixng)(lixng)过程的表现形式与类型过程的表现形式与类型 l同源传播（同源传播（common source epidemic）共同共同(gngtng)传播载体传播传播载体传播(common vector transmission)指由共同传播因素引起指由共同传播因素引起(ynq)(ynq)的暴发。的暴发。单次暴露：易感者同时暴露于某传播因素而单次暴露：易感者同时暴露于某传播因素而 发生的流行，流行曲线呈单峰型。发生的流行，流行曲线呈单峰型。多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批多
49、次暴露：易感者分批受感染，病例可分批 出现，每批病例表现为流行曲线出现，每批病例表现为流行曲线 上的一个高峰，流行曲线呈多峰上的一个高峰，流行曲线呈多峰 型，流行时间超过两个潜伏期。型，流行时间超过两个潜伏期。第五十一页，共七十三页。l非同源非同源(tn yun)传播传播病原体在受染的人、动物、与易感者之间病原体在受染的人、动物、与易感者之间通过通过(tnggu)(tnggu)直接或间接接触而传播。直接或间接接触而传播。潜伏期长的疾病，病例增长缓慢，流行过程持续时潜伏期长的疾病，病例增长缓慢，流行过程持续时间长，下降也缓慢。间长，下降也缓慢。潜伏期短的且易传播潜伏期短的且易传播(chunb)(
50、chunb)的疾病，病例增长快，的疾病，病例增长快，持续时间较短，但至少超过一个潜伏期。持续时间较短，但至少超过一个潜伏期。非同源性传播的流行曲线往往不规则。非同源性传播的流行曲线往往不规则。亦称为连续传播或连锁式传播。亦称为连续传播或连锁式传播。第五十二页，共七十三页。l对传染源的影响对传染源的影响(yngxing)(yngxing)影响影响(yngxing)(yngxing)因素因素自然自然(zrn)(zrn)因因素素l对传播途径的影响对传播途径的影响l对易感人群的影响对易感人群的影响社会因素社会因素第五十三页，共七十三页。第四节第四节 预防预防(yfng)(yfng)策略与措施策略与措施