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1、无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布多发性动脉炎多发性动脉炎多发性动脉炎多发性动脉炎查房查房查房查房(ch(chfnfn )第一页，共十一页。病史病史病史病史(bn(bn shsh)v患者，女，患者，女，19岁，主因岁，主因“咳血伴胸闷咳血伴胸闷2天天”门诊以门诊以“咯血原因待查咯血原因待查”于于2010-3-7收入呼收入呼吸内科。入院查体：吸内科。入院查体：T37.1，P122次次/分，分，R20次次/分，分，BP176/69mmHg，双肺，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。诊断：呼吸音粗，可闻及湿性啰音。诊断：1、咯血原因待查：支气管扩张？肺部感染？、咯血原因待查：支气管扩张？肺部感染？2、多
2、、多发性动脉炎发性动脉炎3、高血压、高血压3级（极高危组）级（极高危组）.患者患者3年前因颈部不适来我院就诊，诊断为年前因颈部不适来我院就诊，诊断为“多多发性动脉炎发性动脉炎”，长期服用，长期服用“强的松强的松2片片qd”治疗，一般情况可。患者有高血压史治疗，一般情况可。患者有高血压史3年，最高血压年，最高血压达达205/80mmHg，一直服用拜新同，一直服用拜新同1天天1片降压，血压控制欠佳。入院后片降压，血压控制欠佳。入院后2010年年3月月6日我院日我院CT：1.左肺上叶舌段、左肺下叶及右肺多发肺泡积血，左肺上叶舌段、左肺下叶及右肺多发肺泡积血，2.右侧中间段支气管、右肺右侧中间段支气管
3、、右肺中下叶支气管主干及部分分支内积血，中下叶支气管主干及部分分支内积血，3.心外形增大，主动脉径多出增宽，主动脉壁钙化，心外形增大，主动脉径多出增宽，主动脉壁钙化，4.胸椎部分上下关节突关节间隙显示欠清，胸椎部分上下关节突关节间隙显示欠清，。2010年年3月月6日我院：日我院：C-反应蛋白：反应蛋白：13.5mg/L。入院予吸氧，抗感染，化痰，止血等对症处理。入院予吸氧，抗感染，化痰，止血等对症处理(chl)，患者因，患者因“多发性动脉多发性动脉炎炎”长期服用激素治疗，血压控制差，仍有间断性咯血，且脉压差大，于长期服用激素治疗，血压控制差，仍有间断性咯血，且脉压差大，于3月月13日转普外科，
4、日转普外科，腹主动脉腹主动脉CT:符合多发性动脉炎表现。并予抗炎，止血，控制血压对症治疗。但患者转入后仍有咯符合多发性动脉炎表现。并予抗炎，止血，控制血压对症治疗。但患者转入后仍有咯血，血，3月月14日开始加重，量较多，色鲜红，日开始加重，量较多，色鲜红，3月月15日查房时见阵发性咳嗽，咯血，色鲜日查房时见阵发性咳嗽，咯血，色鲜红，伴呼吸急促，胸闷，监测血氧饱和度红，伴呼吸急促，胸闷，监测血氧饱和度80-90%。请全院会诊后转我科进一步治疗，入请全院会诊后转我科进一步治疗，入科查体：科查体：T37.5，P118次次/分，分，R24次次/分，分，BP177/76mmHg，SPO292%，立即立即
5、予面罩予面罩8l/分吸氧，床边心电监护，半卧位休息观察咯血量，色，性状，保持呼分吸氧，床边心电监护，半卧位休息观察咯血量，色，性状，保持呼吸道通畅，遵嘱立其丁微泵注射控制血压及安奇抗炎治疗。吸道通畅，遵嘱立其丁微泵注射控制血压及安奇抗炎治疗。v3月月17日日血压控制血压控制140-160/45-70mmHg少许痰中带血仍予少许痰中带血仍予立其丁微泵注射控制血压；立其丁微泵注射控制血压；加用拜新同口服降压加用拜新同口服降压22：00咯血一次量少，色鲜红，精神较紧张，遵嘱予立其丁咯血一次量少，色鲜红，精神较紧张，遵嘱予立其丁+硝酸甘油微硝酸甘油微泵注射降压及巴曲亭止血之后泵注射降压及巴曲亭止血之后
6、无继发咯血。无继发咯血。3月月20日病情稳定转普外进一步治疗。日病情稳定转普外进一步治疗。第二页，共十一页。护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断(zhndun)(zhndun)与措施与措施与措施与措施 v1、有窒息的危险、有窒息的危险与咯血有关与咯血有关v宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。
7、散。v2、组织灌流改变、组织灌流改变与大动脉进行性闭塞与大动脉进行性闭塞有关有关v护理措施：护理措施：鼓励病人逐渐增加活动量，防止静脉血栓。鼓励病人逐渐增加活动量，防止静脉血栓。注意病人主观感受，有无肢体麻木。注意病人主观感受，有无肢体麻木。增加血压、脉搏增加血压、脉搏(mib)的测量次数，每日的测量次数，每日3次，注意有无下降、减弱或消失。次，注意有无下降、减弱或消失。协助医生进行诊断性检查。协助医生进行诊断性检查。v3、自理活动受限、自理活动受限v4、焦虑、焦虑与咯血有关与咯血有关v心理安慰心理安慰护士应守在病人身边。使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，配合护士应守在病人身边。使之
8、有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，配合治疗治疗v5、知识缺乏与缺乏信息来源或指导有关、知识缺乏与缺乏信息来源或指导有关v护理措施：护理措施：v讲解本疾病的有关组织供血的知识，并提供相关资料。讲解本疾病的有关组织供血的知识，并提供相关资料。指导病人戒烟酒。指导病人戒烟酒。讲解讲解主要治疗药物的作用用及副作用，尤其激素、抗凝药物和免抑制剂。主要治疗药物的作用用及副作用，尤其激素、抗凝药物和免抑制剂。指导预防、自指导预防、自我护理措施：我护理措施：保暖，保持肢端温暖。保暖，保持肢端温暖。洗热水澡，促进血液循环。洗热水澡，促进血液循环。饮食宜低脂，饮食宜低脂，防上动脉粥样硬化。防上动脉粥样硬化。
9、进行保健锻炼，提高机体抵抗力。进行保健锻炼，提高机体抵抗力。第三页，共十一页。多发性大动脉炎的定义多发性大动脉炎的定义多发性大动脉炎的定义多发性大动脉炎的定义(dngy)(dngy)v1）定义：）定义：多发性大动脉炎又称为高安病、多发性大动脉炎又称为高安病、无脉病，主动脉弓综合征等，是一种较为常无脉病，主动脉弓综合征等，是一种较为常见的原发性免疫性慢性炎症性动脉疾病。多见的原发性免疫性慢性炎症性动脉疾病。多发于青少年女性，男女之比是发于青少年女性，男女之比是1：8，发病年，发病年龄多为龄多为2030岁。本病特点是主动脉岁。本病特点是主动脉及其主要分支的多发性、非化脓性炎及其主要分支的多发性、非
10、化脓性炎症性疾病，病变常累及数处血管，使症性疾病，病变常累及数处血管，使受累血管发生狭窄或闭塞，少数可引受累血管发生狭窄或闭塞，少数可引起扩张或动脉瘤形成。起扩张或动脉瘤形成。v2）病理改变）病理改变病变的血管呈灰白色，管壁病变的血管呈灰白色，管壁僵硬、钙化、萎缩与周围粘连，管腔狭窄僵硬、钙化、萎缩与周围粘连，管腔狭窄或闭塞。本病主要侵犯大中动脉，而肢体或闭塞。本病主要侵犯大中动脉，而肢体的中小动脉很少发生病变。病变常累及动的中小动脉很少发生病变。病变常累及动脉全层，伴结缔组织增生和弹力纤维退行脉全层，伴结缔组织增生和弹力纤维退行性变，可出现肉芽肿及囊性变或动脉瘤形性变，可出现肉芽肿及囊性变或
11、动脉瘤形成。可根据成。可根据(gnj)病变侵犯动脉的分布，病变侵犯动脉的分布，将本病分为头臂型、胸腹主动脉型、肾动将本病分为头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型、混合型、肺动脉型。脉型、混合型、肺动脉型。第四页，共十一页。多发性大动脉炎的分类多发性大动脉炎的分类多发性大动脉炎的分类多发性大动脉炎的分类(fnli)(fnli)及临床表现及临床表现及临床表现及临床表现v多发性大动脉炎的临床症状和体征，取决于病变累及部位，临床通常分为四型。多发性大动脉炎的临床症状和体征，取决于病变累及部位，临床通常分为四型。v1头臂动脉型：病变主要累及主动脉及其分支。由于颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞而引起不同程度的脑缺血，可
12、有头臂动脉型：病变主要累及主动脉及其分支。由于颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞而引起不同程度的脑缺血，可有头昏，眩晕，头痛，视力障碍，当起立行走时视物模糊或视力丧失，也可羞明，复视，黑点，白内障。严重者引起抽头昏，眩晕，头痛，视力障碍，当起立行走时视物模糊或视力丧失，也可羞明，复视，黑点，白内障。严重者引起抽搐、失语、偏瘫或昏迷。由于头面部缺血可致鼻中隔穿孔，上颌或耳壳溃疡，牙齿脱落，咀嚼无力和面部萎缩，单侧搐、失语、偏瘫或昏迷。由于头面部缺血可致鼻中隔穿孔，上颌或耳壳溃疡，牙齿脱落，咀嚼无力和面部萎缩，单侧或双侧动脉搏动减弱或消失。上肢血压明显降低或测不出而下肢血压正常或增高。于狭窄的相应部位可听到
13、血管杂音，或双侧动脉搏动减弱或消失。上肢血压明显降低或测不出而下肢血压正常或增高。于狭窄的相应部位可听到血管杂音，尤以颈部或锁骨上及胸锁乳头肌外三角区血管杂音最响伴有震颤。眼底检查可见患侧视乳头苍白，视网膜动静脉扩张，尤以颈部或锁骨上及胸锁乳头肌外三角区血管杂音最响伴有震颤。眼底检查可见患侧视乳头苍白，视网膜动静脉扩张，相互吻合，环绕于视乳头周围相互吻合，环绕于视乳头周围(zhuwi)呈花环状，称高安眼底，本型因为有丰富的侧动循环建立，肢端很少发呈花环状，称高安眼底，本型因为有丰富的侧动循环建立，肢端很少发生坏疽。此型约占生坏疽。此型约占23333。v2主、肾动脉型：病变主要累及降、腹主动脉及
14、其分支，由于下肢缺血而出现下肢无力，发凉和间歇跛行等，因主、肾动脉型：病变主要累及降、腹主动脉及其分支，由于下肢缺血而出现下肢无力，发凉和间歇跛行等，因腹主动脉缩窄和肾动脉狭窄往往发生高血压，严重高血压可致心力衰竭，而有心悸、呼吸困难、疲乏无力等。肠缺血腹主动脉缩窄和肾动脉狭窄往往发生高血压，严重高血压可致心力衰竭，而有心悸、呼吸困难、疲乏无力等。肠缺血可引起绞痛、腹泻、便血等。如病变波及主动脉瓣，则引起主动脉瓣关闭不全。病变延及冠状动脉开口处和附近，可可引起绞痛、腹泻、便血等。如病变波及主动脉瓣，则引起主动脉瓣关闭不全。病变延及冠状动脉开口处和附近，可引起心绞痛或心肌梗死。体检可发现下肢动脉
15、搏动减弱或消失，血压明显减低或测不出，而上肢血压明显增高。根据引起心绞痛或心肌梗死。体检可发现下肢动脉搏动减弱或消失，血压明显减低或测不出，而上肢血压明显增高。根据病变部位不同病变部位不同t，可在胸骨旁或脊柱两侧，或上腹部听到血管杂音。如并发主动脉瓣膜关闭不全，则于主动脉瓣区听，可在胸骨旁或脊柱两侧，或上腹部听到血管杂音。如并发主动脉瓣膜关闭不全，则于主动脉瓣区听到吹风样舒张期杂音，眼底检查显示高血压眼底改变，心电图左心室肥厚伴劳损，此型约占到吹风样舒张期杂音，眼底检查显示高血压眼底改变，心电图左心室肥厚伴劳损，此型约占 348。v3混合型：比较多见。具有上述二型改变的特点，病变广泛，部位多发
16、，病情一般较重。本型混合型：比较多见。具有上述二型改变的特点，病变广泛，部位多发，病情一般较重。本型一般先有一型的症状，随着病情发展逐渐演变为混合型，约占一般先有一型的症状，随着病情发展逐渐演变为混合型，约占316415。v4肺动脉型：病变主要累及肺动脉，因为动脉周围有丰富的侧支循环，所以缺血症状不明显，肺动脉型：病变主要累及肺动脉，因为动脉周围有丰富的侧支循环，所以缺血症状不明显，很少出现呼吸道症状，严重者可出现心悸、气短或间断咯血，肺动脉瓣区可听到收缩期杂音。有人很少出现呼吸道症状，严重者可出现心悸、气短或间断咯血，肺动脉瓣区可听到收缩期杂音。有人报道多发性大动脉炎中肺动脉受累高达报道多发
17、性大动脉炎中肺动脉受累高达1450，病人可无症状，但，病人可无症状，但63有肺动脉高压或右室劳有肺动脉高压或右室劳损，损，第五页，共十一页。强的松激素强的松激素强的松激素强的松激素(js)(js)使用的注意事项使用的注意事项使用的注意事项使用的注意事项 v1、遵医嘱定期复查肝、肾功能、血常规等指标。、遵医嘱定期复查肝、肾功能、血常规等指标。v2、按医嘱用药，不能自己随意增加或减少剂量或停药，、按医嘱用药，不能自己随意增加或减少剂量或停药，也不可自己随便服用其他药（如阿司匹林）。服药尽量安也不可自己随便服用其他药（如阿司匹林）。服药尽量安排在上午排在上午9时，这样适合生理规律，较少抑制肾上腺皮质
18、。时，这样适合生理规律，较少抑制肾上腺皮质。药物可压碎后加饮料同服，或与饭同服。长期应用激素可药物可压碎后加饮料同服，或与饭同服。长期应用激素可出现许多副反应，如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、出现许多副反应，如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、浮肿等，还可诱发高血压，糖尿病。这些乏力、低血钾、浮肿等，还可诱发高血压，糖尿病。这些表现一般不需处理，随着用药量的减少，症状会逐渐减轻表现一般不需处理，随着用药量的减少，症状会逐渐减轻以至消失。以至消失。3、住院、住院(zhyun)期间应减少探视，感冒或有感染病症者期间应减少探视，感冒或有感染病症者应避免探视。生活中养成良好的卫生习惯，应
19、避免探视。生活中养成良好的卫生习惯，勤洗手，不勤洗手，不到人群密集的地方去，尽量减少和避免感染源。到人群密集的地方去，尽量减少和避免感染源。v4、应注意测量血压，每日两次，持续下降者应及时汇报。、应注意测量血压，每日两次，持续下降者应及时汇报。v5、若出现消化不良、胃酸过多等症状，不可忽视，需及时、若出现消化不良、胃酸过多等症状，不可忽视，需及时汇报。汇报。第六页，共十一页。利其丁的作用利其丁的作用利其丁的作用利其丁的作用(zuyng)(zuyng)及副作用及副作用及副作用及副作用(zuyng)(zuyng)v药药品品名名称称利利其其丁丁,甲甲磺磺酸酸酚酚妥妥拉拉明明v成成分分甲甲磺磺酸酸酚酚
20、妥妥拉拉明明v适适应应症症v控控制制嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤可可能能出出现现的的高高血血压压危危象象，对对疑疑似似嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤的的病病例例作作诊诊断断性性测测试试，预预防防静静脉脉或或静静脉脉旁旁输输注注去去甲甲肾肾上上腺腺素素后后出出现现的的皮皮肤肤坏坏死死和和腐腐肉肉。v用用量量用用法法嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤或或外外科科手手术术引引起起的的高高血血压压危危象象2-5mg,静静注注。v禁禁忌忌血血压压过过低低，心心肌肌梗梗塞塞或或有有心心肌肌梗梗塞塞病病史史者者，心心绞绞痛痛或或其其它它严严重重的的冠冠状状动动脉脉疾疾患患(jhun)。v不不良良反反应应v常常见见竖竖立立性性低低血血压压和
21、和心心动动过过速速，偶偶见见急急性性或或迁迁延延性性低低血血压压，心心肌肌梗梗塞塞和和脑脑血血管管痉痉挛挛。偶偶见见神神经经系系统统症症状状如如头头晕晕和和衰衰弱弱。恶恶心心，呕呕吐吐，腹腹泻泻。偶偶见见鼻鼻塞塞和和红红晕晕。v注注重重事事项项肾肾功功能能不不全全、胃胃炎炎和和胃胃溃溃疡疡患患者者慎慎用用。用用药药后后注注重重避避免免驾驾车车和和进进行行机机械械操操作作。v药药物物相相互互作作用用可可增增强强其其它它抗抗高高血血压压药药物物的的降降压压作作用用。镇镇静静剂剂可可增增加加本本药药的的降降血血压压作作用用。第七页，共十一页。咯血咯血咯血咯血(k(kxi)xi)急救流程急救流程急救流
22、程急救流程 v原则主要是止血，使呼吸道通畅，同时则主要是止血，使呼吸道通畅，同时(tngsh)进行病因抢治进行病因抢治第八页，共十一页。多发性大动脉炎的护理多发性大动脉炎的护理多发性大动脉炎的护理多发性大动脉炎的护理(hl(hl)v1、活动期、有脑部缺血症状及严重高血压者应卧床休息，减少、活动期、有脑部缺血症状及严重高血压者应卧床休息，减少活动。饮食富于营养，易消化、无刺激性，同时积极鼓励戒烟。活动。饮食富于营养，易消化、无刺激性，同时积极鼓励戒烟。2、药物治疗包括肾上腺糖皮质激素及血管扩张药，如盐酸妥拉苏林、烟酸、药物治疗包括肾上腺糖皮质激素及血管扩张药，如盐酸妥拉苏林、烟酸低分子右旋糖酐等
23、。对长期服用激素者应注意观察有无继发感染、水钠潴留、低分子右旋糖酐等。对长期服用激素者应注意观察有无继发感染、水钠潴留、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、褥疮、股骨头坏死等，还应注意有无腹疼、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、褥疮、股骨头坏死等，还应注意有无腹疼、呕血、黑便等消化道出血症状。嘱患者按医嘱服药，避免突然减药或停药致呕血、黑便等消化道出血症状。嘱患者按医嘱服药，避免突然减药或停药致病情反复。病情反复。3、注意观察病情变化，对发热患者可每日测、注意观察病情变化，对发热患者可每日测4次体温。每日测血压、次体温。每日测血压、比较患肢与正常肢体血压差异及脉搏搏动情况。注意患肢血液循环变化状况比较患肢与
24、正常肢体血压差异及脉搏搏动情况。注意患肢血液循环变化状况及有无疼痛寒冷及感觉异常等。如出现头痛、眩晕或晕厥等脑缺血症状，应及有无疼痛寒冷及感觉异常等。如出现头痛、眩晕或晕厥等脑缺血症状，应置患者平卧位并立即通知医生。如置患者平卧位并立即通知医生。如.咯血咯血(kxi)少：保持绝对安静，不需特少：保持绝对安静，不需特殊治疗，殊治疗，咯血咯血(kxi)较多时应安慰病者，让患者取半坐位，保持呼吸较多时应安慰病者，让患者取半坐位，保持呼吸道通畅，使积血易于咯出勿吞下。道通畅，使积血易于咯出勿吞下。4、对有明显脑供血不足和严重高血压患者应建议施行血管重建、对有明显脑供血不足和严重高血压患者应建议施行血管
25、重建术治疗术治疗第九页，共十一页。拜新同的作用拜新同的作用拜新同的作用拜新同的作用(zuyng)(zuyng)及副作用及副作用及副作用及副作用(zuyng)(zuyng)v拜新同的作用：拜新同控释片的活性成分为硝苯地平拜新同的作用：拜新同控释片的活性成分为硝苯地平(Nifedipine)由拜耳药物研究中心开发由拜耳药物研究中心开发硝苯地平硝苯地平为钙离子拮抗剂它可阻止钙离子流入心肌细胞及冠状动脉和末梢阻力血管的平滑肌细胞内为钙离子拮抗剂它可阻止钙离子流入心肌细胞及冠状动脉和末梢阻力血管的平滑肌细胞内这种作用有以下优点：硝这种作用有以下优点：硝苯地平可以扩张冠状动脉因此可以通过增加狭窄后血流量而
26、改善心肌的氧供给苯地平可以扩张冠状动脉因此可以通过增加狭窄后血流量而改善心肌的氧供给同时心肌氧需求量也因后负荷的降低同时心肌氧需求量也因后负荷的降低而减少而减少结果拜新同控释片减少了心绞痛的发作频率及强度结果拜新同控释片减少了心绞痛的发作频率及强度长期使用拜新同控释片还可以避免在冠状动脉中形成新的长期使用拜新同控释片还可以避免在冠状动脉中形成新的动脉粥样硬化的危险硝苯地平可扩张末梢动脉血管动脉粥样硬化的危险硝苯地平可扩张末梢动脉血管降低了末梢阻力降低了末梢阻力因此拜新同控释片可降低已升高的血压因此拜新同控释片可降低已升高的血压拜新同控拜新同控释片可在释片可在24小时内恒速释放硝苯地平小时内恒速
27、释放硝苯地平(持续释放持续释放)因此适用于每日服药一次因此适用于每日服药一次v副作用：头痛副作用：头痛面部和皮肤潮红面部和皮肤潮红燥热燥热心动过速心动过速心悸心悸头昏头昏疲倦疲倦低血压低血压小腿肿胀小腿肿胀极个别病例中有胃肠道紊乱极个别病例中有胃肠道紊乱如恶心如恶心腹泻腹泻皮肤反应如瘙痒皮肤反应如瘙痒荨麻疹荨麻疹皮疹皮疹老年男性患者长期使用可见男子女性乳房老年男性患者长期使用可见男子女性乳房长期用药还会出现牙龈长期用药还会出现牙龈增生增生可能损害驾驶可能损害驾驶(jish)和操作机器的能力和操作机器的能力第十页，共十一页。内容(nirng)总结多发性动脉炎 查房。3月17日 血压控制140-160/45-70mmHg少许痰中带血仍予 立其丁微泵注射控制血压。上肢血压明显降低或测不出而下肢血压正常或增高。体检可发现下肢动脉搏动(bdng)减弱或消失，血压明显减低或测不出，而上肢血压明显增高。3、住院期间应减少探视，感冒或有感染病症者应避免探视第十一页，共十一页。